Aşağıdakilerin hangisinde yeni doğan canlandırılması sırasında pozitif basınçlı ventilasyon başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı (KTA) hızı, göğüs kompresyonuna başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı hızı ve adrenalin başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı hızı birlikte doğru olarak verilmiştir?

A) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Adrenalin < 100/dk
B) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 100/dk
C) PBV < 60/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 100/dk
D) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 60/dk
E) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Adrenalin < 60/dk
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Aşağıdakilerden hangisi orta boyutlu damarları tutan vaskülittir?

A) Kawasaki
B) Henoch-Schönlein
C) Takayasu artriti
D) Wegener
E) Mikroskobik polianjitis
HSP (IgA Vasküliti): Çocukluk çağında en sık görülen vaskülit. Hastaların %90'ı pediatrik yaş grubunda, 3-15 yaş.

Tanı kriterleri: Purpura (zorunlu - trombositopeni olmadan, alt ekstremitelerde) + aşağıdakilerden en az biri:
• Karın ağrısı (kolik tarzında, invajinasyon riski)
• Histopatoloji: IgA depolanması
• Artrit veya artralji
• Böbrek tutulumu (proteinüri, hematüri)

Renal tutulum: %20-54. %80'i ilk 4 haftada. Ciddi tutulum %10. %2-5 SDBH'ye progrese olur.

Tedavi: Çoğu spontan düzelir. NSAİD (GİS kanama varsa kullanılmaz). Steroid: persistan nefrotik sendrom, >%50 glomerülde kresent, ciddi karın ağrısı.

⚠ Scalp ödemi yapan vaskülit: HSP. pediatri::Genel Sistemik lupus eritematozus hangi kalp hastalığı yapar?

A) Aort koarktasyonu
B) Kalp bloğu
C) Aort yetmezliği
D) Biküspid aorta
SLE (Sistemik Lupus Eritematozus): Kronik otoimmün inflamatuar hastalık. Deri, eklemler, kan, böbrekler ve MSS'yi etkiler.

Epidemiyoloji: Prevalans 10-20/100.000 çocuk. K:E oranı genel 8:1, ergenlik öncesi 4:1.

En sık başvuru bulguları: Hematolojik (%55-77), Mukokütanöz (%70: malar rash, ışığa duyarlılık, oral/nazal ülserler), Kas-iskelet (%61-64: artrit), Renal anormallikler (%27-59: proteinüri, hematüri).

Çocuklarda erişkinden daha sık: Hematolojik anormallikler, lupus nefriti, ateş, nöbetler. Erken başlangıçlı (<10 yaş) → daha şiddetli hastalık. pediatri::Genel Aşağıdaki besinlerden hangisinin alerjisi sıklıkla 5 yaşından sonra da devam eder?

A) İnek sütü
B) Yumurta
C) Buğday
D) Balık
E) Arpa
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Alerji-İmmunoloji 4 aylık bir bebek geliyor. Annesi sütünün azaldığını, o yüzden çocuğa yoğurt ve meyve suyu vermek istediğini söylüyor. Ne diyelim?

A) Anneye meyve çayı içmesini söyleyelim
B) 6 aylık olana kadar sadece anne sütü vermesi gerektiğini söyleyelim
C) Ek gıda olarak sebze püresine başlamasını söyleyelim
D) Yoğurt ve meyve suyu vermesini söyleyelim
E) Ek gıda olarak mamaya geçelim
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hangisi çölyakta sık görülmez?

A) Mikrositer anemi
B) Hipokalemi
C) Düşük serum IgA
D) B12 eksikliği
E) Hipoalbüminemi
Doğru cevap: A) Çölyak hastalığı

11 yaş kız, boy kısalığı + glossit + karında distansiyon + IgA normal + anti-tTG IgA pozitif + EMA pozitif:
- Anti-tTG IgA: Duyarlılık %92-100, özgünlük %91-100 → ELISA bazlı test
- EMA: Duyarlılık %88-100, özgünlük %91-100 → immünofloresan bazlı test
- IgA normal olduğunda IgA bazlı testler geçerli
- Atipik ÇH bulguları: boy kısalığı, tedaviye dirençli demir eksikliği anemisi (ferritin 4), AST/ALT yüksekliği, glossit

⚠ KESİN TANI: Duodenum biyopsisinde villöz atrofi + kript hiperplazisi pediatri::Genel Kronik karaciğer hastalığında siroz tanısı?

A) Karaciğerin akut dönemdeki inflamasyonu
B) Hepatosit nekrozunun eşlik etmediği fibrozis
C) Karaciğerin tamamen yağ dokusuyla yer değiştirmesi
D) Karaciğerde yalnızca safra stazıyla giden tablo
E) Rejeneratif nodül formasyonuyla karakterize ilerleyici fibrozis
Siroz ve Biliyer Atrezi

SIROZ: Difuz hepatik fibrozis + rejeneratif noduller. Portal hipertansiyon + KC yetmezligi.

BILIYER ATREZI (BA): EN SIK neonatal kolestaz ve KC nakli nedeni. Klinik: Sarilik uzar, akolik disi (beyaz), koyu idrar, direkt hiperbilirubinemi. >2 haftada direkt bili → kolestaz arastir!
TANI: USG, HIDA sintigrafisi, intraoperatif kolanjiografi (altin standart).
TEDAVI: Kasai portoenterostomisi → ILKK 60 GUN! >60 gunse basari duser.
Kasai basarisizsa → KC NAKLİ. pediatri::Genel 14 yaş kız hasta 10 gündür kuru öksürük, düşük-orta ateş, boğaz ağrısı ve baş ağrısıyla gelen hasta. Toksik görünümü yok. Akciğer grafisinde yamalı interstisyel infiltrasyonlar görülmüş. Oskültasyonda ronküs ve ince ral bulgusu var. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ilk tercihtir?

A) Amoksisilin
B) Klaritromisin
C) Vankomisin
D) Asiklovir
E) Amoksisilin-klavulanik asit
Doğru cevap: B) Nazofarenjit (Nezle)

İlkokul öğrencisi: artan öksürük, burun akıntısı, hafif ateş (37.8°C), farenks kızarıklığı, göz kızarıklığı/sulanma — sınıf arkadaşında da benzer bulgular. Akciğer bulgusu yok.

A) Grip → ✗ İnfluenza ani başlar, yüksek ateş, şiddetli miyalji ile seyreder
B) Nazofarenjit → ✓ DOĞRU. Hafif ateş, burun akıntısı, öksürük, farinks kızarıklığı, konjonktival irritasyon. Üst solunum yolu enfeksiyonu, akciğer tutulumu yok
C) Bronşiolit → ✗ <2 yaş bebeklerde, wheezing ve nefes darlığı ön planda
D) Alerjik rinit → ✗ Ateşsiz seyreder, enfeksiyöz değil
E) Konjonktivit → ✗ Sistemik üst solunum yolu bulguları konjonktiviti dışlar

S. pneumoniae en sık bakteriyel pnömoni etkeni, RSV en sık viral pnömoni etkeni (satır 152-153). Bu vakada alt solunum yolu tutulumu bulgusu (konsolidasyon, takipne, SpO2 düşüklüğü) yok. pediatri::Genel Kalpten aort ve pulmoner arter tek bir damar olarak çıkar. Beraberinde kalp dışı anomaliler de sık görülür (DiGeorge sendromu). Geniş VSD nedeniyle sistemik ve venöz dönüş kanı karışır ve hasta siyanotik hale gelir. Hastalığın adı nedir?

A) Trunkus Arteriozus
B) Triküspid Atrezisi
C) Ebstein Anomalisi
D) Büyük arter transpozisyonu
E) Hipoplastik sol kalp sendromu
Doğru cevap: A) Trunkus Arteriozus

A) Trunkus Arteriozus → ✓ DOĞRU. Kalpten aort ve pulmoner arter TEK bir damar olarak çıkar. DiGeorge sendromu ile %33 birliktelik gösterir. Geniş VSD nedeniyle kanlar karışır → siyanoz.
B) Triküspid Atrezisi → ✗ Triküspid kapak yoktur, tek damar çıkışı değildir.
C) Ebstein Anomalisi → ✗ Triküspid kapağın aşağı yerleşimidir, tek damar yok.
D) BAT → ✗ İki ayrı damar var ama ters çıkıyorlar (aorta RV'den, PA LV'den).
E) HLHS → ✗ Sol ventrikül hipoplazik, tek damar çıkışı yok. pediatri::Genel Aşağıdaki hastalıkların hangisinde duktusun faydası yoktur?

A) Pulmoner stenoz
B) Aort stenozu
C) Aort Koarktasyonu
D) VSD
E) Hipoplastik sol kalp sendromu
Doğru cevap: D) VSD

PGE₁ ile duktus açık tutulması duktusa BAĞIMLI lezyonlarda hayat kurtarıcıdır.

A) Pulmoner stenoz → ✗ Ciddi/kritik PS'de PGE₁ gerekir (pulmoner kan akımı duktusa bağımlı).
B) Aort stenozu → ✗ Kritik AS'de PGE₁ gerekir (sistemik dolaşım duktusa bağımlı).
C) Aort Koarktasyonu → ✗ Ciddi koarktasyonda PGE₁ gerekir.
D) VSD → ✓ DOĞRU. VSD'de zaten intrakardiyak şant vardır, duktusun açık tutulmasının tedavide yeri yoktur. Aksine pulmoner kan akımını artırarak kötüleşmeye neden olabilir.
E) HLHS → ✗ Sistemik dolaşım tamamen duktusa bağımlıdır, PGE₁ şarttır. pediatri::Genel Hangisi akut romatizmal ateş için doğrudur?

A) Salisilatlara iyi yanıt verir
B) Kardit varsa kardit kötüleşir
Doğru cevap: A) Salisilatlara iyi yanıt verir

A) Salisilatlara iyi yanıt → ✓ DOĞRU. ARA artriti salisilatlara 48-72 saatte yanıt verir (satır 287, 292).
B) Kardit varsa kötüleşir → ✗ Birlikte kardit varsa kardit daha İYİ seyirlidir (satır 289). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi hipertansiyonu olan çocukta end organ değerlendirmesinde kullanılan parametrelerden değildir?

A) Kraniyal MR
B) Göz dibi muayenesi
C) 24 saatlik idrarda mikroalbümin
D) EKG
E) EKO
Doğru cevap (YANLIŞ olan): A) Kraniyal MR - end organ değerlendirmesinde kullanılmayan

HT end organ değerlendirmesi (1-blok Q12):
A) Kraniyal MR → ✗ Rutin kullanılmaz; hipertansif ensefalopati şüphesinde istenebilir
B) Göz dibi muayenesi → ✓ Retinopati (hipertansif retinopati evrelemesi)
C) 24h idrarda mikroalbümin → ✓ Böbrek hasarı
D) EKG → ✓ Sol ventrikül hipertrofisi
E) EKO → ✓ Sol ventrikül kitle indeksi (temel end organ)

Kılavuz: EKO + göz dibi + 24h mikroalbümin + EKG pediatri::Genel Yenidoğan tarama programının yapılma amacı nedir?

A) Tüm metabolik hastalıkları doğumdan önce saptamak
B) Klinik bulgular ortaya çıkmadan hastalıkları erken dönemde tanımak
C) Genetik hastalıkların tümünü önlemek
D) Toplumdaki nadir hastalıkların prevalansını belirlemek
E) Sadece ölümcül hastalıkları taramak
Türkiye Yenidoğan Tarama Programı:

Yıllara göre eklenen hastalıklar:
2006: Fenilketonüri (PKU) + Konjenital Hipotiroidi
2008: Biotinidaz eksikliği
2015: Kistik fibrozis
2016: Konjenital adrenal hiperplazi (KAH) (pilot: Konya+Adana → sonra ulusal)
2022 (Mayıs): Spinal Musküler Atrofi (SMA)

Toplamda 6 hastalık taranmaktadır

Yürüten kurum: Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı

Örnek alma: Filtre kagıdına (Guthrie kagıdı) topuk kanı; ideal zaman 3.-5. gün
Taburculuk erken olduğundan bebekten taburcu olmadan örnek alınır

⚠ Tarama testi hastalık şüphesini gösterir; KESİN TANI YÖNTEMİ DEĞİLDİR! pediatri::Genel EKG'de PR interval kısalması?

A) Miyokardit
B) Hipoksi
C) Hiperkalemi
D) ARA
E) Wolf-Parkinson-White hastalığı
Doğru cevap: E) Wolf-Parkinson-White hastalığı

EKG'de PR uzaması miyokarditte görülür (satır 93: "PR uzaması"), ancak **PR kısalması** farklı bir mekanizmayı gösterir.

WPW sendromunda aksesuar bir yol (Kent demeti) atriyumdan ventriküle normal iletimden önce geçer → PR intervali kısa görünür (pre-eksitasyon).

A) ✗ Miyokardit: PR **uzaması** yapar (satır 93).
B) ✗ Hipoksi: PR kısalması yapmaz.
C) ✗ Hiperkalemi: Geniş QRS, yüksek T dalgaları yapar; PR kısalması değil.
D) ✗ ARA: PR uzaması (karditis belirtisi).
E) ✓ DOĞRU. WPW: Pre-eksitasyon nedeniyle PR kısalır, delta dalgası görülür. Bu bilgi kardiyoloji EKG değerlendirme notunda da bulunur.

⚠ Bu bilgi edinsel-kalp-hastaliklari.md'de doğrudan yazılmamıştır; miyokarditte "PR uzaması" belirtilmiştir (satır 93). WPW bilgisi genel kardiyoloji/EKG bilgisidir. pediatri::Genel Çocuk 3200 gram doğmuş, 4. aydaki kilosu 6200 gram. *(Soru eksik)* Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel_Pediatri 3 yaş erkek çocuk kusma şikayetiyle acile geliyor. Annesi son aylarda iştahsızlık, bulantı, kusma ve kilo kaybı olduğunu söylüyor. Çocuğun ağırlığı 3. persentil, boyu 10p, VKİ 20p. Kan basıncı 71/42 mmHg, KTA 130/dk. Meme areolasında ve kıvrım bölgelerinde esmerleşme mevcut. Bu hasta için öncelikli olarak hangi testi isteriz?

A) Serum elektrolitleri
B) Amonyak düzeyi
C) 17-OH progesteron düzeyi
D) Tiroid fonksiyon testleri
E) Gayta mikroskopisi ve kültürü
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 10 yaş erkek çocuk rutin kontrol için geldiğinde kilosu 32 kg (-0,1 SDS), boyu 130 cm (-1,2 SDS), VKİ 18,9 (75p, 0,7 SDS). Anne boyu 167 cm, baba boyu 182 cm, hedef boyu 181 cm (0,8 SDS). Kan basıncı 110/74 mmHg, puberte evre 1. Bu hastada hangisi patolojiktir?

A) Kan basıncı
B) Boy SDS – hedef boy SDS farkı
C) Ağırlık ve boy SDS oranı
D) Boy persentili ve SDS'si
E) Puberte evresi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Annenin son adet tarihine göre 38 hafta doğan bebek zayıf ağlama ve siyanoz bulgularıyla birincil basamak değerlendirmeye alınıyor. Değerlendirme sonunda bebeğin siyanozu düzeliyor, kalp tepe atımı 90 saptanıyor. Bebeğe doğru yaklaşım ne olmalıdır?

A) Taktil uyaran vererek daha güçlü ağlaması sağlanmalıdır
B) Ventilasyonu entübeyle sağlanmalıdır
C) Pozitif basınçlı ventilasyona başlanmalıdır
D) Pozitif basınçlı ventilasyonla eş zamanlı CPR başlanmalıdır
E) Serbest oksijen desteği sağlanmalıdır
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji İntrauterin hayatta enfekte olunca sağırlık yapan, aşı ile önlenebilen virüs?

A) Kızamık
B) Su çiçeği
C) Rubella
D) CMV
E) Hepatit B
Doğru cevap: Rubella (Kızamıkçık)

İntrauterin enfeksiyonda sağırlık yapan ve aşı ile önlenebilen virüs rubella (kızamıkçık) virüsüdür.

Konjenital Rubella Sendromu'nun klasik triadı:
• Sensorinöral İŞİTME KAYBI (en sık sekel)
• Konjenital kalp hastalıkları (PDA, pulmoner stenoz)
• Katarakt / glokom

KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) canlı atenüe aşıdır, 12. ay ve 48. ayda 2 doz uygulanır. Aşı ile konjenital rubella sendromu tamamen önlenebilir. pediatri::Genel Menenjitte antibiyotik tedavisine başlamadan önce en önemli yapılması gereken şey nedir?

A) CRP bakılması
B) BT çekilmesi
C) Deksametazon verilmesi
D) LP yapılması
E) Kan kültürü alınması
Bakteriyel menenjitte BOS: lökosit >1000/mm3 (PMNL), protein >100-150 mg/dL (YUKSEK), glukoz <40 mg/dL (DUSUK), kan/BOS orani <0,4. Yanlis ifade: 'protein dusüklügü ve glukoz yüksekligi' — tam tersi beklenir. Antibiyotik kullanimi BOS kultur ve hücre sayisini etkileyebilir (soru dikkat noquasi). pediatri::Genel ABO kan uyuşmazlığı için hangisi riskli?

A) Anne A, bebek A
B) Anne 0, bebek A
C) Anne AB, bebek AB
D) Anne B, bebek B
E) Anne 0, bebek 0
Rh uyuşmazlığında patofizyoloji: Rh(-) anne + Rh(+) fetüs kombinasyonu risk oluşturur. D antijeni varsa Rh(+), yoksa Rh(-). Fetal eritrositler anne dolaşımına geçince annede anti-D antikorları yapılır. Antikorlar önce IgM (plasentayı geçemez), sonra IgG'ye dönüşünce plasenta yolu ile bebeğe geçer ve hemolize yol açar.

Komplikasyonlar:
• Erken: sarılık, anemi, kernikterus, hipoglisemi, akciğer kanaması, koagülasyon bozuklukları, trombositopeni
• Geç: geç anemi, koyulaşmış safra sendromu, portal ven trombozu, portal hipertansiyon

Antikorlar sadece IgG yapıldığında plasentayı geçer ve hemolitik hastalık gelişir. İlk gebelikte Rh uyuşmazlığı genellikle hafif seyreder (%5), sonraki gebeliklerde şiddetlenir. pediatri::Genel 30 kiloluk bir çocuğun vücut plazma hacmi kaç mL'dir?

A) 500–1000
B) 1000–1250
C) 1500–2000
D) 2000–2500
Doğru cevap: D) 2000–2500

Hesaplama (satır 28-40):
• Total vücut sıvısı = 30 kg × 0.60 = 18.000 mL
• Hücre dışı sıvı (HDS) = 18.000 × 1/3 = 6.000 mL
• Plazma = HDS × 1/3 = 6.000 × 1/3 = 2.000 mL

A) 500-1000 → ✗ Çok düşük.
B) 1000-1250 → ✗ Düşük.
C) 1500-2000 → ✗ Sınırda düşük.
D) 2000-2500 → ✓ DOĞRU. Ders notundaki çıkmış soru çözümünde de aynı hesap yapılmıştır (satır 500-530). pediatri::Nefroloji Aşağıda verilen çocukluk çağı üst GİS kanamalarında tedavi basamaklarından hangileri doğrudur?

1. Üst GİS kanamasıyla başvuruda ilk yapılması gereken ABC değerlendirmesi, damar yolu açmak, sıvı replasyonu ve hemodinamik stabilite sağlamak.
2. Masif hematemez veya aspirasyon riskli olgularda oksijen desteği sağlamak, havayolu güvenliği öncelikli değerlendirilir ve gerekirse entübe edilir.
3. Varis dışı üst GİS kanamalarında endoskopi öncesi PPI verilebilir.
4. Tüm çocuklarda tanısal endoskopi acil serviste resüsitasyon ve hemodinamik stabilite sağlanmadan yapılmalıdır.

A) 1, 2
B) 1, 3, 4
C) 1, 2, 3
D) 2, 3, 4
E) Hepsi
Doğru cevap: E) Hepsi

Üst GİS kanamasında tedavi basamakları (satır 203-225):
1. Hemodinamiyi stabilize et (satır 205)
2. ABC yaklaşımı (satır 210-216)
3. NG sonda + SF irrigasyon (satır 220-221)
4. PPI tedavisi başla (satır 222)
5. Sıvı ve kan replasmanı (satır 223)

Tüm basamaklar doğrudur → E) Hepsi. pediatri::Genel Astım alevlenme tedavisinde kullanılmaması gereken ilaçlar hangileridir?

A) Oral kortikosteroid – nebül salbutamol
B) IV metilprednizolon – inhale salbutamol
C) Nebül adrenalin – oral salbutamol
D) Nebül ipratropium bromid – IV Mg sülfat
E) Nemlendirilmiş O₂ – inhale salbutamol
Doğru cevap: C) Nebül adrenalin – oral salbutamol

A) Oral kortikosteroid + nebül salbutamol → ✗ Her ikisi de atak tedavisinde kullanılır (satır 412-416).
B) IV metilprednizolon + inhale salbutamol → ✗ Her ikisi de ağır atakta kullanılır (satır 415, 412).
C) Nebül adrenalin + oral salbutamol → ✓ DOĞRU (satır 425: "Adrenalin Nebül: Astım atağında KULLANILMAZ"; satır 499: "Oral Salbutamol... yazılması" yapılmaması gerekenler listesinde).
D) Nebül ipratropium bromid + IV Mg sülfat → ✗ Her ikisi de atakta kullanılır (satır 414, 416).
E) Nemlendirilmiş O₂ + inhale salbutamol → ✗ Her ikisi de kullanılır (satır 413-414). pediatri::Genel Astımın uzun dönem tedavisinde hangisi doğrudur?

A) Formoterol + Budezonid 6 yaş üstüne verilmeli
B) Salbutamol alevlenmelerde tek başına verilmeli
C) 12 yaş üstüne flutikazon propiyonat
D) 6 yaşından küçük çocuklarda ihtiyaç halinde ek formoterol ve budezonid verilebilir
E) Düzene girmiş astımda ilacı bir sene sonraki kontrolde azaltarak devam ederim
Doğru cevap: A) Formoterol + Budezonid 6 yaş üstüne verilmeli

A) Formoterol + Budezonid 6 yaş üstüne → ✓ DOĞRU. MART rejimi 6 yaş ve üstünde kullanılabilir (satır 376-396). 4 yaş altında yeterli kanıt yoktur (satır 333).
B) Salbutamol alevlenmelerde tek başına → ✗ Tek başına SABA önerilmez (satır 307, 495).
C) 12 yaş üstüne flutikazon propiyonat → ✗ Flutikazon propiyonat ≥4 yaştan itibaren kullanılabilir (satır 319).
D) 6 yaşından küçükte ihtiyaç halinde ek formoterol/budezonid → ✗ <6 yaşta MART için yeterli kanıt yoktur (satır 333).
E) 1 sene sonra ilaç azalt → ✗ Basamak düşme için en az 3 ay iyi kontrol gerekir; 1 yıl beklemek gerekmez (satır 360-361). pediatri::Genel Rehbere göre konjenital hipotiroidi yenidoğan bebekte ne zaman taranmalı?

A) 24–96 saat
B) İlk 6 saat
C) İlk 24 saat
D) 7 gün sonra
E) İlk ay
Konjenital hipotiroidi genel özellikleri:

• Sıklık: 1/3000-1/4000 (1/2000-4000)
• Kızlarda 2 kat sık (özellikle disgeneziler)
• Erken tanı ve tedavi zeka geriliğini önler
• Yenidoğan döneminde klinik tanı güçtür (<%10 vakada klinik bulgu)
• Tiroid hormonu beyin gelişimi için kritik → Tedavi edilmezse kalıcı zeka geriliği

En sık neden: Tiroid disgenezi (%80-85), özellikle ektopi (%66)
Dishormonogenez: %20

Klinik bulgular (bulunduğunda):
• Uzamış sarılık, makroglossi, umbilikal herni, hipotermi
• Beslenme güçlüğü, kabızlık, letarji, hipotoni
• Kaba sesle ağlama, açık arka fontanel

⚠ %95 vakada klinik bulgu YOKTUR → Tarama programı hayat kurtarır! pediatri::Genel 10 yaş 60 kg olan bir çocuktaki kan volümü kaç mL'dir?

A) 2000–2500 cc
B) 1500–2000 cc
C) 1000–1500 cc
D) 500–1000 cc
E) 4200–5000 cc
Doğru cevap: E) 4200–5000 cc

Hesaplama: Çocuklarda kan volümü ≈ 70 mL/kg.
60 kg × 70 = 4.200 mL.

A) 2000-2500 → ✗ Bu plazma hacmidir, kan volümü değil.
B-D) → ✗ Çok düşük.
E) 4200-5000 → ✓ DOĞRU. Ders notunda çıkmış sorular bölümünde hesaplanmıştır (satır 548-552).

⚠ Kan volümü hesaplama konusu sivi-elektrolit.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Nefroloji Aşağıdakilerden hangisi non-epileptik paroksismal bir olay olarak sayılmaz?

A) Paroksismal tonik bakış
B) Atonik baş düşmesi
C) Hiperventilasyon
D) Jitteriness
E) Herediter hiperekpleksiya
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Nöroloji 6 aylık erkek çocuk ateş, kusma, idrarda pis koku şikayetleriyle acile başvurdu. Lökosit 16.000, CRP 120, TİT'te nitrit ++, her sahada 15 lökosit gözleniyor. İYE'yi kanıtlamak için yapılması gereken doğru non-invaziv test nedir?

A) Torba-poşet
B) Kateter
C) Orta akım idrar
D) Renal USG
ÜSE Tanim ve Mikrobiyoloji

TANIM: İdrar yolu iltihabi. Alt (sistit, üretrit) vs Ust (pyelonefrit). Kizlarda daha sik (kisa urethra), bebekler dahil her yas.

EN SIK ETKEN: E. coli (%80-90). Diger: Klebsiella, Proteus (erkek cocuk), Enterococcus.

PATOFİZYOLOJİ: Çıkıcı yol (asandan) en sik. VUR (vezikoüreteral reflü) predispozan.

RİSK FAKTÖRLERİ: Sünnet olmamak (erkek), VUR, anorektal anomali, kabizlik, kistik bobrek, fonksiyonel mesane bozuklugu. pediatri::Genel 6 aylık bebek bilateral evre 2 VUR. En doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Antibiyotik profilaksisi başlanıp en erken 1 yıl sonra VSUG
6 aylık bebekte bilateral Grade II VUR yönetimi:

Doğru yaklaşım: Antibiyotik profilaksisi başlanarak en erken 1 yıl sonra VSUG çekilmesidir.

Neden cerrahi değil? Grade I-III'te spontan düzelme beklenir:
• Grade I-II: %71 düzelme oranı (yenidoğan/infant döneminde)
• İlk yıl spontan düzelme hızı: %30/yıl
• 12-48 ayda %50 spontan düzelme

Konservatif tedavi kapsamı:
• Düşük doz antibiyotik profilaksisi
• Bol sıvı alımı ve perineal hijyen
• Mesanenin düzenli boşaltılması

⚠ VSUG yoğun radyasyon içerir ama gerektiğinde tekrarlanabilir. Takip için radyonüklid sistografi (RNS) daha düşük radyasyon avantajıyla tercih edilir. Cerrahi > 6 ay yaş üzerinde önerilir; Grade II için de endikasyon yoktur. pediatri::Nefroloji Akut lenfoblastik lösemi tanısı konulan bir çocukta hangisi tümör lizis sendromu için riskli faktör değil?

A) Beyaz küre sayısı > 100.000/mm³
B) LDH > 1000 IU
C) Trombosit sayısı > 1 milyon/mm³
D) Yaygın lenfadenopati
E) Hepatosplenomegali
Doğru cevap: C) Trombosit sayısı > 1 milyon/mm³

Tümör Lizis Sendromu risk faktörleri (satır 753-759): hiperürisemi, hiperkalemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, böbrek yetmezliği.

Yüksek TLS riski için faktörler (genel bilgi + satır 760-762 lökostaz kısmı):
- Lökosit >100.000/mm³ → yüksek tümör yükü ✓ (risk faktörü)
- LDH >1000 IU → yüksek hücre yıkımı ✓ (risk faktörü)
- Yaygın lenfadenopati → yüksek tümör yükü ✓
- Hepatosplenomegali → yüksek tümör yükü ✓ (satır 144-145)

A) ✗ BK >100.000/mm³: TLS risk faktörüdür (yüksek tümör yükü).
B) ✗ LDH >1000: TLS risk faktörüdür (hücre yıkımı göstergesi).
C) ✓ DOĞRU. Trombosit sayısı yüksekliği TLS'nin risk faktörü DEĞİLDİR. TLS tümör hücre yıkımıyla ilgilidir; trombosit sayısı TLS riskini belirlemez.
D) ✗ Yaygın lenfadenopati: Yüksek tümör yükü → TLS riski artar.
E) ✗ Hepatosplenomegali: Yüksek tümör yükü → TLS riski artar (satır 144-145). pediatri::Genel Akut gastroenterit tablosuyla gelen 18 aylık bebeğe hangi tedavi yaklaşımı önerilmez?

A) Loperamid
B) Çinko desteği
C) Ondansetron
D) Anne sütüne devam etmek
E) Probiyotik vermek
D YANLIŞ: AGE'de beslenmeye ara verilmez. En erken zamanda devam edilmeli. Anne sütü devam. ORS hafif-orta için. Probiyotik kullanılabilir. Loperamid önerilmez. Bilinç bozukluğunda IV doğru. pediatri::Genel 13 yaşında erkek hasta 1 aydır devam eden inatçı ateş, kuru öksürük, gece terlemesi ve kilo kaybı şikayetleriyle geliyor. Akciğer grafisinde üst lobda kaviter lezyon ve TDT 18 mm saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bulaştırıcılık açısından en fazla endişe verir?

A) TDT > 15 mm
B) Kilo kaybı
C) Balgamda ARB pozitifliği
D) Gece terlemesi
E) Ailede temas olması
Tüberküloz (TBC) genel bilgiler: Etken Mycobacterium tuberculosis (aside dirençli basil). Bulaş: havayolu (damlacık çekirdeği, <5 µm). BCG aşısı yenidoğanda yapılır, miliyer TBC ve TBC menenjitine karşı %80 koruyucu. TDT (Tüberkülin Deri Testi) yorumu: BCG'siz veya HIV(+): ≥5 mm pozitif. BCG'li, TBC riski yok: ≥15 mm pozitif. BCG'li, temas/yüksek riskli: ≥10 mm pozitif. İGRA (interferon-gama salınım testi): BCG'den etkilenmez, daha özgül. Pediatrik TBC'de primer pulmoner form en sık. Ghon kompleksi: primer odak + lenfanjit + bölgesel LAP. Primer TBC'li çocuklar genellikle bulaşıcı değildir (az basil, balgam çıkaramazlar). Erişkin (reaktivasyon) TBC bulaşıcıdır.

⚠ BCG %80 koruma oranı notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Enfeksiyon Talasemi majör tanısı konulan bir çocuğa, infeksiyon gibi ilave bir faktör olmaksızın hemoglobin düzeyinin (g/dL) kaçın altına inmesi ve 2 haftadan uzun süre bu değerin altında kalması sonrası ilk kan transfüzyonu yapılır?

A) 9
B) 8
C) 6
D) 7
E) 10
Doğru cevap: D) 7

İlk transfüzyon kriterleri (satır 320-321):
1. İnfeksiyon gibi ilave faktör OLMAKSIZIN Hb <7 g/dL ve 2 haftadan uzun süre <7 g/dL altında kalması
2. Hb >7 iken splenomegali, kemik değişiklikleri veya büyümede duraklama

D) 7 → ✓ DOĞRU. pediatri::Hematoloji Demir eksikliği anemi tanısında hangi parametrenin düşmesi beklenmez?

A) Total demir bağlama kapasitesi
B) Serum demir
C) Transferin satürasyonu
D) MCV
E) MCHC
Doğru cevap: A) Total demir bağlama kapasitesi

DEA'da laboratuvar (satır 217-231):
• Hb ↓, MCV ↓, MCHC ↓ (geç bulgu, satır 254)
• Serum demiri ↓, Transferrin satürasyonu ↓
• SDBK (TDBK) ↑ ARTMIŞTIR
• Ferritin ↓

A) TDBK → ✓ DOĞRU (DÜŞMEZ, ARTAR). SDBK DEA'da artar çünkü transferrin sentezi kompansatuvar olarak artar (satır 223).
B) Serum demir → ✗ Düşer (satır 222).
C) Transferrin satürasyonu → ✗ Düşer <%15 (satır 224).
D) MCV → ✗ Düşer (satır 220).
E) MCHC → ✗ Düşer (en geç azalan parametre, satır 254). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi enerji metabolik bozukluğu grubundaki hastalıklardandır?

A) Fenilketonüri
B) Zellweger sendromu
C) Mukopolisakkaridozlar
D) Mitokondriyal hastalıklar
E) Sfingolipidozlar
Doğru cevap: D) Mitokondriyal hastalıklar

Ders notunda KMH sınıflaması (satır 207-211):
• Küçük molekül bozuklukları: Entoksikasyon tipi (PKU, organik asidemiler, üre döngüsü) + küçük molekül eksikliği
• ENERJİ METABOLİZMASI bozuklukları: Glukoneogenez, yağ asidi oksidasyon, MİTOKONDRİYAL HASTALIKLAR
• Kompleks molekül bozuklukları: Depolanma hastalıkları (MPS, sfingolipidozlar)

A) PKU → ✗ Küçük molekül (aminoasidopati).
B) Zellweger → ✗ Peroksizomal hastalık.
C) MPS → ✗ Kompleks molekül (lizozomal depo).
D) Mitokondriyal → ✓ DOĞRU. Enerji metabolizması (satır 1076).
E) Sfingolipidozlar → ✗ Kompleks molekül.

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi konjuge (direkt) hiperbilirubinemi nedenidir?

A) Biliyer atrezi
B) Anne sütü sarılığı
C) Fizyolojik sarılık
D) ABO uyuşmazlığı
E) Rh uygunsuzluğu
Doğru cevap: A) Biliyer atrezi

Konjuge (direkt) hiperbilirubinemi = kolestaz. Direkt bilirubin >1 mg/dL (satır 793).

A) Biliyer atrezi → ✓ DOĞRU. Neonatal kolestazın en sık nedeni (satır 687). Safra kanalı tıkanıklığı → konjuge bilirubin birikir.
B) Anne sütü sarılığı → ✗ İNDİREKT hiperbilirubinemi yapar (satır 226-233).
C) Fizyolojik sarılık → ✗ İNDİREKT (satır 87-101).
D) ABO uyuşmazlığı → ✗ İNDİREKT (hemoliz, satır 177).
E) Rh uygunsuzluğu → ✗ İNDİREKT (hemoliz, satır 176). pediatri::Genel Hangisi kızlarda cinsel gelişim bozukluğunun en sık sebebidir?

A) Turner sendromu
B) KAH
C) Virilizan tümörler
D) Maternal geçen androjenler
E) Testiküler
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Diyabetik anne bebeğinde hangisi beklenmez?

A) Polisitemi
B) İntrauterin gelişim geriliği
C) Fetal hiperinsülinemi
D) Fetal hipoglisemi
E) Hiperbilirubinemi
Doğru cevap: D) Fetal hipoglisemi

DAB'de beklenen bulgular (satır 87-200): Makrozomi, HİPOGLİSEMİ (neonatal), hipokalsemi, polisitemi, hiperbilirubinemi, RDS, renal ven trombozu, konjenital anomaliler.

A) Polisitemi → ✗ Beklenir (satır 197).
B) İUGG → ✗ Ağır maternal vasküler hastalıkta görülebilir (satır 131-135). Tipik değil ama beklenmez denemez.
C) Fetal hiperinsülinemi → ✗ Beklenir, temel patofizyoloji (satır 98).
D) Fetal HİPOGLİSEMİ → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Fetüste hipoglisemi olmaz çünkü anneden sürekli glukoz geçer. HİPOGLİSEMİ DOĞUMDAN SONRA gelişir (kordon kesilince glukoz kaynağı durur ama hiperinsülinizm devam eder, satır 143-152).
E) Hiperbilirubinemi → ✗ Beklenir (satır 198). pediatri::Genel Doğumda asfiksi geçiren bir yenidoğanda aşağıdakilerden hangisi uzun dönem komplikasyon olarak ortaya çıkabilir?

A) Sepsis
B) PDA
C) Hipoglisemi
D) Yenidoğanın geçici takipnesi
E) Serebral palsi
Perinatal Asfiksi / HIE (Hipoksik İskemik Ensefalopati):

Tanım: Perinatal dönemde yetersiz O₂ ve kan akımı → nöronal hasar
Sıklık: 2/1000 canlı doğumda; Türkiye'de neonatal mortalitenin 4. en sık nedeni

Risk faktörleri:
Maternal: Preeklampsi, diyabet, anemi, uzun doğum eylemi, uteroplasental yetmezlik
Fetal: Prezentasyon anomalisi, çoğul gebelik
Doğum: Uterin rüptür, plasenta dekolmanı, umbilikal kord prolapsusu, forceps/vakum

ASFİKSİ tanı kriterleri:
- Umbilikal arter pH <7.0 veya BD >12 mmol/L
- 5. dakika APGAR ≤3
- Nöropsikiyatrik bulgular
- Çoklu organ disfonksiyonu

⚠ 10. dakika APGAR 0 ise resüsitasyon sonlandırılabilir pediatri::Neonatoloji 6 aylık kız term bebek sadece anne sütüyle besleniyor ve düzenli aralıklarla izleniyor. Anne yoğurt vermeye başladığı için D vitaminini sık vermemeye başlıyor. Bebeğin kilosu gelişim ayına uygun. Bu bebeğin izleniminde olması gereken nedir?

A) Yoğurt ve ek gıda başlandığı için D vitamini sonlandırılır
B) Anne sütü yeterlidir, D vitaminini sadece kışın vermeli
C) Süt ürünleri D vitamini kaynağı olarak yeterlidir, kalsiyumdan zengin besinler vermesi önerilir
D) D vitaminini günde 400 ünite 1 yaşına kadar devam etmeli
E) D vitamini yerine demir başlanmalı, ikisi birlikte başlanmamalı
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocukluk çağı epilepsileri ile ilgili hangisi doğrudur?

A) Akut semptomatik nöbetse kranial ya da metabolik problem her zaman vardır
B) Fokal nöbette bilinç her zaman etkilenir
C) Absans nöbet fokal nöbetler arasında sınıflandırılır, yutkunma ve solunum problemleri eşlik eder
D) İyi bilinen bir epileptik sendromun tanınması epilepsi tedavisi için önemsizdir
E) Hipoglisemi ve hiponatremi epilepsi için kolaylaştırıcı faktörlerdir
Doğru cevap: D) İyi bilinen bir epileptik sendromun tanınması tedavi için önemlidir

A) Akut semptomatik → ✗ Her zaman kranial/metabolik sorun olmayabilir.
B) Fokal nöbette bilinç her zaman etkilenir → ✗ Fokal nöbette farkındalık korunabilir.
C) Absans fokal sınıfta → ✗ Absans JENERALİZE nöbetdir.
D) Sendrom tanınması önemli → ✓ DOĞRU. Epileptik sendrom tanınması tedavi seçimini belirler.
E) Hipoglisemi/hiponatremi kolaylaştırıcı faktör → ✗ Bunlar PROVOKATİF faktörlerdir, epilepsi nedeni.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Kardiyopulmoner canlandırma yapılan çocukta hangisi etkili yapıldığının en iyi göstergesidir?

A) ETCO₂ sürekli > 17 mmHg ise
B) Diyastol sonu arter basıncı > 30 mmHg ise
Doğru cevap: ⚠ Soru metni eksik kaydedilmiştir.

TYD özet (acil/temel_yasam_destegi.md):

TYD Basamakları: A-Havayolu, B-Solunum, C-Dolaşım (satır 88-96). 2025 kılavuzu: CAB veya ABC her ikisi çocuklar için makul (satır 529).

KPR başlama (satır 395-400): Yanıtsız + solunum yok/gasping + nabız 10 sn palpe edilemiyorsa veya <60/dk.

Göğüs basısı özellikleri (satır 484-492): Güçlü, hızlı (100-120/dk), kesintisiz, göğüs kalkmaya izin verilmeli, aşırı ventilasyondan kaçınılmalı.

Bası derinliği (satır 446-448): İnfant 4 cm, çocuk 5 cm, adolesan 5-6 cm.

Oran (satır 456-460): Tek kurtarıcı 30:2, iki kurtarıcı 15:2, erişkin 30:2. pediatri::Acil Acil servise "beşikten düştü" söylemiyle getirilen 3 aylık bebek var. Frontalde 2×2 hematom, göz dibi muayenesinde kanama odakları saptanıyor. En olası tanı?

A) Sarsılmış bebek sendromu (Shaken baby syndrome)
B) Düşmeye bağlı intrakranial kanama
C) Düşmeye bağlı frontal kanamanın göz dibinde görülmesi
İstismar açısından kırmızı bayrak bölgeler (kazara yaralanmanın nadir olduğu bölgeler):

• Skalp ve fontaneller
• Kulaklar
• Oral kavite, bukkal mukoza, frenulum, posteriör farinks duvarı, dişler
• Boyun katlantı yerleri
• Gluteal bölge
• Genital bölge
• Ayak ve avuç içi

Bu bölgelerde kazara yaralanma nadirdir; yaralanma saptanırsa istismar şüphesi yükselir.

Kırmızı BAYRAK DEĞİL (kaza ile sık): Diz kapakları ve kaval kemiği ön yüzü - buralar aktivite sırasında normal çarpmadan kolaylıkla zedelenir, istismar açısından anlamlı değildir.

⚠ Kırmızı bayrak bölgeler → Yüksek istismar şüphesi → Multidisipliner değerlendirme + Yasal bildirim. pediatri::Genel Çocuk acile gelen hasta, bilinci açık, hafif uykuya meyilli ve halsizliği var. SpO₂: %99, fakat kan pH: 7,1, pCO₂ düşük ve karboksihemoglobin saptanmış. Bundan sonraki basamakta yapacağımız ilk tedavi ne olur?

A) Oksijen vermek
B) Sodyum bikarbonat vermek
C) Aktif kömür vermek
D) N-asetilsistein vermek
Doğru cevap: A) Oksijen vermek

Karboksihemoglobin saptanmış → Karbonmonoksit zehirlenmesi. Antidotu: %100 konsantrasyonda OKSİJEN (satır 547, 361).

A) Oksijen → ✓ DOĞRU. CO zehirlenmesinde antidot %100 O₂ (satır 547).
B) Sodyum bikarbonat → ✗ Asidoz düzeltmede kullanılır ama öncelik O₂.
C) Aktif kömür → ✗ CO inhalasyonla alınır, aktif kömürün yeri yok.
D) NAC → ✗ Parasetamol antidotu (satır 542). pediatri::Genel EKG'de PR arası intervalin kısalmasına hangisi yol açmış olabilir?

A) Miyokardit
B) Dal bloğu
C) Wolf-Parkinson-White sendromu
D) Hipokalemi
E) Supraventriküler taşikardi
Doğru cevap: C) Wolf-Parkinson-White sendromu

Q1 (q350cv) ile aynı içerik. PR interval kısalması aksesuar iletim yolunu (delta dalgası, WPW) gösterir.

A) ✗ Miyokardit: PR uzaması (satır 93).
B) ✗ Dal bloğu: Geniş QRS yapar.
C) ✓ DOĞRU. WPW: Delta dalgası + kısa PR.
D) ✗ Hipokalemi: Uzun QU intervali yapar.
E) ✗ SVT: PR kısalması nedeni değil; SVT'de dar QRS taşikardi görülür. pediatri::Genel Hodgkin lenfomalarla ilgili hangisi yanlıştır?

A) Adolesan ve genç erişkinlerde en sık görülen kanserdir
B) Reed-Sternberg hücreleri klasik Hodgkin lenfomalarda patognomonik hücrelerdir
C) Mediastinal lenfadenopati sıklıkla küçük çocuklarda görülür
D) Ağrısız servikal lenfadenopati en sık başvuru nedenidir
Doğru cevap: E) Tanı insizyon lenf nodu biyopsisi ile konur → Bu ifade YANLIŞTIR.

Hodgkin lenfomada tanı MUTLAKA eksizyonel lenf nodu biyopsisi ile konur (satır 103). İnce iğne aspirasyon biyopsisinin yeri yoktur; insizyon biyopsisi de yetersizdir — doku mimarisi ve immünohistokimyasal inceleme için tam lenf nodu çıkarılması gerekir.

A) Adolesan ve genç erişkinlerde en sık görülen kanserdir → ✓ DOĞRU (satır 39)
B) Reed-Sternberg hücreleri klasik HL'da patognomonik hücrelerdir → ✓ DOĞRU (satır 59)
C) Hastaların %80'i boyunda ağrısız şişlik ile gelirler → ✓ DOĞRU (satır 84)
D) Mediastinal LAP adölesanlarda daha sık görülür → ✓ DOĞRU; adolesanlarda %75, küçük çocuklarda %35 (satır 92)
E) Tanı insizyon lenf nodu biyopsisi ile konur → ✗ YANLIŞ. Doğrusu eksizyonel biyopsidir (satır 103) pediatri::Genel Anafilaksi en sık nereyi etkiler?

A) Dolaşım
B) Larinks
C) Santral/beyin
D) GİS
E) Cilt
Doğru cevap: E) Cilt

Anafilakside organ/sistem tutulum sıklıkları (satır 153-190):
- Deri %90 → EN SIK
- Solunum yolu %70
- Kardiyovasküler %45
- GİS %45
- Nörolojik → daha nadir

E) Cilt → ✓ DOĞRU (%90, satır 153).
A) Dolaşım → ✗ %45 (satır 166).
B) Larinks → ✗ Solunum yolunun üst kısmı, %70 içinde.
C) Santral/beyin → ✗ En nadir.
D) GİS → ✗ %45 (satır 175). pediatri::Alerji-İmmunoloji Yenidoğanda konjenital adrenal hiperplaziye bağlı tuz kaybettiren kriz tablolarında beklenmez?

A) Hipertansiyon
B) Hiponatremi
C) Dehidrate
D) Hiperkalemi
E) Kusma
KAH - 21-OH Eksikligi (En Sik)

KAH: Steroidogenez enzim eksikligi → ACTH artisi → adrenal hiperplazi. EN SIK NEDEN: 21-hidroksilaz eksikligi (%85-95).

PATOFİZYOLOJİ: 17-OHP birikir. Kortizol AZALIR. Aldosteron AZALIR (tuz kaybi). Androjen ARTAR → virilizasyon.

KLİNİK TIPLER: 1. TUZ KAYBETTIREN (%75): Na dusuk + K yuksek + hipoglisemi + asidoz. Hayati tehlike 1-4 haftada. 46,XX → CGB. 46,XY → normal gorunum! 2. BASİT VİRİLİZAN (%25): Aldosteron yeterli; sadece virilizasyon. 3. NON-KLASİK: Hafif androjen fazlaligi, hirsiutizm.

TANI: 17-OH-progesteron yuksek (altin standart). YD taramasi: 17-OHP heel stick.

TEDAVI: Hidrokortizon (kortizol). Fludrokortizon (tuz kaybedende). Stres: 3x doz! pediatri::Genel 18 aylık erkek çocuk halsizlik ve kilo kaybı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kas kitlesinde azalma, gevşek deri kıvrımları, ince ve seyrek saçlar ve hipotermi saptanıyor. Ödem saptanmıyor. Anne son 2 aydır çocuğun iştahının çok azaldığını, süt ve pirinç unu muhallebisi dışında hiçbir şey yemediğini söylüyor. Boya göre ağırlık Z skoru: -3, Boy Z skoru: -1, Üst kol çevresi: 10,8 cm. Bu bulgulara uyumlu malnütrisyon şiddeti ve tipi hangisidir?

A) Orta-akut-düşük kilolu (underweight)
B) Orta-kronik-bodurluk (stunting)
C) Ağır-akut-kwashiorkor
D) Ağır-akut-marasmus
E) Orta-akut-marasmus
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 15 yaşında 65 kg ağırlığında bir çocuk yaklaşık 3 saat önce 20 adet 500 mg'lık parasetamol tableti tek seferde içtiğini belirtmiş olup vital bulguları stabil. Fizik muayenede patolojik bulguya rastlanmamış. Bu hastanın yönetiminde en doğru yaklaşım hangisidir?

A) 4. saat parasetamol kan düzeyi ölçülerek Rumack-Matthew nomogramına göre değerlendirmek
B) Hemen mide lavajı uygulanması
C) Hemodiyaliz uygulanması
D) Geldiği anda parasetamol düzeyi ölçülerek NAC tedavisi başlanması
E) Semptomatik tedavi ve 24 saat gözlem
Doğru cevap: A) 4. saat parasetamol düzeyi ölçülerek Rumack-Matthew nomogramına göre değerlendirme

Parasetamol zehirlenmesinde (satır 629): 4. saatte kan parasetamol düzeyi bakılır ve Rumack-Matthew nomogramı ile değerlendirilir.

A) 4. saat + nomogram → ✓ DOĞRU (satır 629, 645).
B) Hemen mide lavajı → ✗ 3 saat geçmiş, lavaj etkinliği azalmış. Aktif kömür daha uygun.
C) Hemodiyaliz → ✗ Parasetamolde rutin değil.
D) Hemen NAC → ✗ Önce 4. saat düzeyi bakılmalı (>150 mg/kg alım varsa düzey beklenmeden başlanabilir ama standart yaklaşım nomogram, satır 641-645).
E) Sadece gözlem → ✗ 10 g (154 mg/kg) alım toksik doz, müdahale gerekir.

⚠ Hesaplanan 154 mg/kg değeri notta yoktur; not "150 mg/kg" eşik değerini belirtmektedir. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel 3 yaş erkek çocuk trafik kazası sonrası acile getiriliyor. Çocuk değerlendirme üçgenine göre letarjik, bradipneik, cildi soluk görünümde. Öncelikli olarak yapılması gereken müdahale hangisidir?

A) Çocuk değerlendirme üçgenine göre kardiyopulmoner yetmezlik olarak tanımlanan hasta, hızlıca kırmızı alana alınarak havayolu açıklığı sağlanıp yüksek konsantrasyonda oksijen desteği başlanarak birinci değerlendirme basamakları tamamlanmalıdır.
Doğru cevap: A) açıklandığı gibi kardiyopulmoner yetmezlik → havayolu + yüksek konsantrasyonlu O₂

ÇDÜ değerlendirmesi (satır 163-173):
| Görünüm | Solunum | Dolaşım | Patoloji |
|---------|---------|---------|----------|
| Anormal (letarjik) | Anormal (bradipneik) | Anormal (soluk cilt) | **Kalp-solunum yetersizliği** |

A) ✓ DOĞRU. Tüm üç kenar anormal → kardiyopulmoner yetmezlik. Öncelik: kırmızı alan, havayolu açıklığı sağlanır, yüksek konsantrasyonlu O₂ başlanır (satır 183-188).

NOT: Bu soru eksik seçeneklerle sunulmuş; yalnızca A şıkkı mevcut. Ders notuna göre kardiyopulmoner yetmezlikte tüm ÇDÜ kenarları anormal olup birincil değerlendirme (ABCDE) derhal başlatılır. pediatri::Genel Kolay morarma ile gelen çocukta PT: 13, aPTT: 41, kanama zamanı normal. Hangi hastalık düşünülür?

A) vWH hastalığı
B) Hemofili
C) Glanzmann trombastenisi
D) İTP
E) Bernard-Soulier sendromu
Doğru cevap: B) Hemofili

PT:13 (normal), aPTT:41 (uzun), kanama zamanı normal → İntrinsik yol bozukluğu = Faktör VIII/IX eksikliği = Hemofili.

A) vWH → ✗ vWH'de kanama zamanı da UZUN olurdu (satır 225, 237).
B) Hemofili → ✓ DOĞRU. PT normal + aPTT uzun + kanama zamanı normal = sekonder hemostaz bozukluğu = Hemofili (satır 111-112).
C) Glanzmann → ✗ Trombosit fonksiyon bozukluğu, kanama zamanı uzar, aPTT normal olur.
D) ITP → ✗ Trombosit sayısı düşük olurdu, aPTT normal.
E) Bernard-Soulier → ✗ Dev trombositler + kanama zamanı uzar, aPTT normal. pediatri::Genel Çocukluk çağı lösemileriyle ilgili hangileri doğrudur?

A) Polidiploidi kötü
B) En sık akut lösemiler B hücreli lösemilerdir
C) t(9;22) ve t(4;11) kötü
D) AML M3'te tromboza eğilim vardır
Doğru olan: C) t(9;22) ve t(4;11) kötü prognoz göstergesidir

A) ✗ Polidiploidi kötü: YANLIŞ. Hiperdiploidi (>50 kromozom, DNA index >1.16) İYİ prognozdur (satır 521: "Kromozom sayısı >50 → iyi prognoz").
B) ✗ En sık akut lösemiler B hücreli: YARALI DOĞRU. ALL en sık lösemidir ve B hücreli ALL yaygındır (satır 32-33). Ancak bu ifade tam değil; sadece B hücreli değil, ALL genel olarak en sık.
C) ✓ DOĞRU. t(9;22) Philadelphia kromozomu = kötü prognoz (satır 387, 523), t(4;11) = kötü prognoz (satır 388, 523).
D) ✗ AML M3'te tromboza eğilim: YANLIŞ. AML M3'te **kanama** eğilimi (DIC) vardır, tromboziis değil (satır 140: "AML-M3'de DIC nedeniyle kanama", satır 765-766). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozisin tanı kriterleri arasında yer almaz?

A) KF'li kardeş öyküsü
B) Balgam kültüründe P. aeruginosa üremesi
C) KF'ye ait klinik bulgular
D) KF'ye ait 2 mutasyonun gösterilmesi
E) Yenidoğan tarama testi pozitifliği
Doğru cevap: B) Balgam kültüründe P. aeruginosa üremesi

KF tanı kriterleri (satır 193-203):
Klinik kriter (en az 1): KF fenotipi, KF kardeş öyküsü (A uyumlu), yenidoğan tarama pozitifliği (E uyumlu).
LAB kriter (en az 1): Terde klor ≥60 mEq/L, 2 hastalık yapıcı mutasyon (D uyumlu), nazal potansiyel fark ölçümü.

A) KF'li kardeş öyküsü → ✗ Klinik kriterdir; tanı kriterleri arasında.
B) P. aeruginosa üremesi → ✓ DOĞRU (tanı kriteri DEĞİL). Balgamda P. aeruginosa KF'yi kuvvetle düşündürür (satır 222) ancak resmi tanı kriteri içinde yer almaz.
C) KF klinik bulguları → ✗ Klinik kriterdir.
D) 2 mutasyon → ✗ Laboratuvar kriterdir.
E) Yenidoğan tarama pozitifliği → ✗ Klinik kriterdir. pediatri::Genel 3 yaş kız olgu, ateş yüksekliği ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise başvurmuş. GKS değerlendirmesi: Göz → Ağrılı uyaranla açma, Motor → Orta hatta ağrılı uyaran verildiğinde lokalize edebilme, Verbal → Hırıltama ve inleme şeklinde yanıtlar. Hastanın GKS'sini belirtiniz.

A) GKS: E3M4V2 = 9
B) GKS: E2M5V3 = 10
C) GKS: E2M5V2 = 9
D) GKS: E2M4V3 = 9
E) GKS: E4M3V3 = 10
Bilinç bozuklukları sınıflaması:

Deprese bilinç (hem uyanıklık hem farkındalık bozulmuş):
• Letarji: Uyaran yokluğunda uykulu hal, sözel iletişim kurulabilir
• Obduntasyon: Güçlü uyaranla uyandırılabilir, çevreye ilgisiz
• Stupor: Şiddetli uyaranlarla uyandırılabilir, iletişim yok
• Koma: En az 1 saat süren, hiç uyandırılamaz

Aktif bilinç bozukluğu (uyanıklık korunmuş): Konfüzyon, deliryum

Vejetatif durum: Farkındalık yok, uyanıklık-uyku siklusu korunmuş

⚠ Farkındalık için uyanıklık ŞARTTIR ama uyanıklık için farkındalık şart değildir. pediatri::Nöroloji Çocuklarda viral ensefalitin en sık etkeni nedir?

A) EBV
B) CMV
C) VZV
D) Enterovirüs
E) HSV
LP kontrendikasyonlari: KİBA bulguları (bilinç değişikliği, fokal nörolojik bulgu, anizokori, papilödem, Cushing triadı), düzensiz solunum, INR >1,4, trombosit <50.000/mikroL, LP alanında cilt enfeksiyonu. Trombosit 80.000 = LP YAPILABİLİR (kontrendikasyon değil, eşik 50.000). Menenjit şüphesinde LP gecikecekse antibiyotiği geciktirme! pediatri::Genel Altı yaşında kız hasta meme gelişimi ve kıllanma nedeni ile getiriliyor. Fizik muayenede memenin areola ile birlikte büyümüş olduğu, ancak meme ile areola arasında kontur farkı olmadığı, pubik kılların monsaya doğru yayıldığı ve kıvrılmaya başladığı saptanıyor. Bu hastanın Tanner'a göre puberte evresi nedir?

A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Erken Puberte Tanim ve Siniflandirma

TANIM: Kizlarda <8 yas, erkeklerde <9 yas puberte bulgularinin baslangici.

SINIFLANDIRMA:
• Santral (GnRH bagimli): Hipotalamo-hipofizer aks aktif. LH/FSH yuksek. Kiz>>Erkek. Idiyopatik (kiz %95), SSS lezyonu (erkekte dusun).
• Periferik (GnRH bagimsiz): Gonadotropin bagimsiz. McCune-Albright (kiz), testotoksikozis (erkek), adrenal/gonadal tumor.

FİZYOLOJİK PUBERTE SIRASI: Telarş → pubarş → menarş.

YALAN PUBERTE: Sadece tek sekonder seks ozelligi (izole telarş, izole pubarş) - patolojik degil.

⚠ Bu konu referans verilen ders notunda (kah-cgb-cushing.md) yer almamaktadır. İçerik genel tıbbi bilgiye dayanmaktadır. pediatri::Endokrinoloji 6 aylık bir çocuğun annesi hastaneye ek gıdaya geçme hakkında bilgi almaya geliyor. Anneye hangi tavsiyeyi vermeniz yanlış olur?

A) Ek gıdaya geçmede 17 haftadan erken, 26. haftadan geç kalınmamalı
B) Ek gıdaya geçilse bile 2 yaşına kadar anne sütü verilmeye devam edilmeli
C) Bal ilk bir yılda verilebilir, besinde çeşitlilik oluşturur
D) 9–11. aylardan sonra pütürlü gıdaya geçmek bebeğin besin seçmesine neden olur, o yüzden geciktirilmemeli
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi perinatal asfiksi sebebi değildir?

A) Plasenta abrazyonu
B) Fizyolojik sarılık
C) Maternal hipotansiyon
D) Oligohidroamniyoz
E) Kordon sarkması
HIE Sarnat Evrelendirmesi:

Evre 1 (Hafif):
- Aşırı uyanıklık, irritabilite
- Hipertoni, hiperrefleksi
- Nöbet YOK
- EEG normal
- Prognoz: İYİ

Evre 2 (Orta):
- Letarji veya obtundasyon
- Hipotoni + azalmış refleksler
- Nöbet VAR (12-24h)
- EEG değişik
- Prognoz: Değişken

Evre 3 (Ağır):
- Stupor/Koma
- Belirgin hipotoni + flaksidite
- Nöbet YOK veya ateşkes gerektiren
- EEG: Supresyon
- Prognoz: KÖTÜ

⚠ Hipotermi endikasyonu: ≥36 gestasyon haftası + Evre 2 veya 3 HIE + postnatal ilk 6 saat içinde başlanmalı

⚠ Satır referansı genel başlık bölümüne işaret etmektedir. pediatri::Neonatoloji Aşağıdakilerden hangisi 21-hidroksilaz eksikliği ile uyumlu tuz kaybettiren form bulgularındandır?

A) Hipertansiyon
B) Hiponatremi, hiperkalemi
C) Düşük renin
D) Yüksek AMH
E) Yüksek kortizol
KAH - 11-Beta Hidroksilaz

11β-HİDROKSİLAZ EKSİKLİĞİ (%5-8): 11-deoksikortizol + DOC birikir. DOC = zayif mineralokortikoid → HİPERTANSİYON + HİPOKALEMİ. Aldosteron DUSUK. Androjen yuksek → CGB (46,XX).

KARSILASTIRMA: 21-OH: Na dusuk + K yuksek. 11β-OH: HT + hipokalemi. İkisi de: Androjen artisi → CGB.

17α-HİDROKSİLAZ: Seks steroid yok. DOC → HT+hipokalemi. 46,XY → feminen fenotip.

TEDAVI: Hidrokortizon → ACTH baskılar → androjen azalır → DOC azalır → HT DUZELE. Antihipertansif genellikle gereksiz. pediatri::Genel Demir eksikliği anemisi için hangisi yanlıştır?

A) Transferin satürasyonu azalır
B) Serum demir bağlama kapasitesi artar
C) Serum demir protoporfini artar
D) Kemik iliği demir depoları azalır
E) Fe bağlayıcı reseptör aktivitesi normaldir
Doğru cevap (YANLIŞ olan): E) Fe bağlayıcı reseptör aktivitesi normaldir

A) Transferrin satürasyonu azalır → ✓ Doğru (satır 224).
B) SDBK artar → ✓ Doğru (satır 223).
C) Serbest eritrosit protoporfirini artar → ✓ Doğru (satır 228).
D) Kİ demir depoları azalır → ✓ Doğru (satır 230).
E) Fe bağlayıcı reseptör normal → ✗ YANLIŞ. Serum transferrin reseptör düzeyi DEA'da ARTMIŞTIR (satır 229). pediatri::Genel Aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi karaciğer sentez fonksiyonunun bozulduğunu en iyi gösterir?

A) AST-ALT artışı
B) GGT-ALP artışı
C) Albuminin azalması ve uzamış INR
D) Direkt bilirubin yüksekliği
E) LDH artışı
Alagille Sendromu ve PFİK

ALAGILLE SENDROMU: JAG1/NOTCH2 mutasyonu. Otozomal dominant.
5 ozellik: 1. Kronik kolestaz 2. Pulmoner stenoz (en sik kardiyak) 3. Posterior embriyotokson (okular) 4. Kelebek vertebra (iskelet) 5. Karakteristik yuz.
Tedavi: Ursodeoksikolik asit + fat-soluble vitamin. KC nakli gerekebilir.

PFİK: Otozomal resesif, safra asiti transport bozuklugu.
- PFİK 1 (ATP8B1): GGT DUSUK
- PFİK 2 (ABCB11): GGT DUSUK; HCC riski
- PFİK 3 (ABCB4): GGT YUKSEK
ANAHTAR: PFİK 1 ve 2 → GGT dusuk!
Tedavi: Ursodeoksikolik asit, kısmi safra diverzyonu, KC nakli. pediatri::Genel On yaşında erkek hasta boy kısalığı nedeni ile getiriliyor. Yakınmasının son 2 yıldır belirginleştiği öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık −1,3 SDS, boy −2,1 SDS, hedef boy 0,2 SDS. Sistem muayeneleri olağan.

**Laboratuvar:**
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Lökosit | 16.200/mm³ (%68 nötrofil, %30 lenfosit, %2 eozinofil) |
| Hb | 9,9 g/dL |
| MCV | 81 fL |
| Trombosit | 500.000/mm³ |
| Sedimentasyon | 90 mm/saat (N: 0–20) |
| FT4 | 1,1 ng/dL (N: 0,8–1,6) |
| TSH | 4,9 mIU/L (N: 0,4–4,9) |

Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normal, kemik yaşı 8 yaş ile uyumlu. Bu aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

A) Üst gastrointestinal endoskopisinin yapılması
B) Kronik hastalık nedeninin araştırılması
C) Hipofiz görüntüleme yapılması
D) Büyüme hormonu uyarı testi yapılması
E) Tiroid otoantikorlarına bakılması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Tedavi edilmeyen konjenital hipotiroidin en önemli uzun dönem komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipoglisemiye eğilim
B) Obezite
C) Büyüme-gelişme geriliği
D) Mental retardasyon
E) Tekrarlayan enfeksiyon
Konjenital hipotiroidi - tarama algoritması (kapiller TSH):

• TSH < 5.5 mU/L → Normal
• TSH 5.5-20 mU/L → Kapiller TSH yinelenir
• TSH ≥ 20 mU/L → Geri çağrılır, serum T4-TSH istenir
• TSH ≥ 40 mU/L → AYNI GÜN venöz kan alınır; sonuç çıkmayacaksa TEDAVİ BAŞLANIR

Venöz kanda:
• sT4 düşük + TSH > 20 mU/L → Tedavi başla
• TSH 6-20 + sT4 normal → Görüntüleme yap, 1-2 hafta sonra kontrol

Topuk kanı ideal zamanı: Yaşamın 3-5. günleri

⚠ Birinci ayını dolduran bebeklerde topuk kanı TSH ölçümünün değeri yoktur → Koldan kan alınmalı, serum sT4-TSH ölçülmelidir. pediatri::Genel Dört yaşında erkek çocuk, 24 saattir devam eden günde 7 kez sulu dışkılama ve 4 kez kusma şikâyeti ile acile getiriliyor. Ateşi 38°C. Bilinç açık.

**Muayene:** Cilt turgoru azalmış, kapiller dolum 3 sn, gözler çökük, mukozalar kuru, nabız 180/dk, solunum sayısı 50/dk, derin soluma mevcut, bağırsak sesleri tüm kadranlarda artmış. Oral alım azalmış, idrar çıkışı son 10 saattir olmamış.

**Laboratuvar:**
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Hemogram | Normal |
| Glukoz | 88 mg/dL |
| Na | 148 mmol/L |
| K | 3,1 mmol/L |
| pH | 7,25 |
| HCO₃ | 13 mmol/L |

İlk tedavi yaklaşımınız ne olmalıdır?

A) Damar yolu açmaya gerek yok, evde izlem
B) Yalnızca oral rehidratasyon solüsyonu
C) Bikarbonatlı sıvı ile dikkatli yavaş IV rehidratasyon
D) Hızlı IV %0,9 NaCl bolus
E) %10 dekstroz solüsyonla IV bolus
Ağır dehidratasyon tedavisi: 20 mL/kg %0.9 NaCl IV bolus, gerekirse 3 kez. Yanıt sonrası ağızdan içebiliyorsa ORS 100 mL/kg 4 saatte. İçemiyorsa IV idame devam. Ağır = letarji/bilinç kapalı, nabız zayıf, KB düşük, anüri. pediatri::Genel Normal vajinal doğum ile 35. gestasyonel haftada, 2200 g doğan erkek bebekte, doğumdan 18 saat sonra solunum sıkıntısı, hipotonisite ve emmede azalma gelişiyor. Annenin doğumdan önce ateşi ve lökositozu varmış, amniyon suyu kötü kokuluymuş. En olası etken ve tedavi yaklaşımı kombinasyonu hangisidir?

A) Koagülaz negatif stafilokok – Vankomisin + meropenem
B) Listeria – Vankomisin + sefotaksim
C) Grup B streptokok – Ampisilin + gentamisin
D) Pseudomonas – Seftazidim + vankomisin
E) Candida – Flukonazol
Yenidoğan Sepsisi Tanımı:
Yaşamın ilk 28 gününde enfeksiyona ait sistemik bulgular + kan kültüründe özgül etken

Başlama zamanına göre:
Erken başlangıçlı sepsis: İlk 3 gün (<72 saat) → vertikal bulaş, fulminan, çoklu organ
Geç başlangıçlı sepsis: 4-30. gün → postnatal çevreden, menenjit sık
Çok geç başlangıçlı sepsis: 30. günden taburculuğa kadar

Etkenler:
Erken: GBS (en sık), E. coli, L. monocytogenes
Geç: KNS (en sık), S. aureus, Candida, Klebsiella

Risk faktörleri:
Prematürite, düşük doğum ağırlığı, EMR >18 saat, koryoamniyonit, maternal peripartum enfeksiyon, GBS öyküsü

⚠ Gestasyon yaşı ↓ ve doğum ağırlığı ↓ → sepsis riski ↑ pediatri::Enfeksiyon 21 yaşında kronik böbrek hastası, düzenli hemodiyaliz alan gebenin Hepatit C pozitif olduğu durumda doğum ve sonrası dönem için hangisi yanlıştır?

A) Annenin viral yükü artarsa bebeğe vertikal yolla geçme ihtimali artar
B) Bebeğe kesin tanı için doğar doğmaz anti-HCV bakılmalıdır
C) Anne HCV pozitif olmasına rağmen emzirebilir
D) Doğum şekli sezaryen ya da normal doğum olabilir
E) Tanı için ilk 6 ayda HCV RNA bakılmalı
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Bebeğe kesin tanı için doğar doğmaz anti-HCV bakılmalıdır

HCV + anne bebeği yönetimi:
A) Viral yük artarsa vertikal geçiş riski artar → ✓ DOĞRU. HCV RNA yüksekliği vertikal bulaş riskini artırır.
B) Doğar doğmaz anti-HCV bakılmalı → ✗ YANLIŞ. Bebeğe doğar doğmaz anti-HCV bakılmaz çünkü anneden geçen maternal antikorlar 18 aya kadar pozitif kalabilir. Erken tanı için ilk 1-2 ayda HCV RNA bakılabilir, anti-HCV ise en erken 18 aydan sonra anlamlıdır.
C) Anne emzirebilir → ✓ DOĞRU. HCV anne sütüyle bulaşmaz (meme başında çatlak/kanama yoksa).
D) Doğum şekli sezaryen veya normal olabilir → ✓ DOĞRU. HCV tek başına sezaryen endikasyonu değildir.
E) İlk 6 ayda HCV RNA bakılmalı → ✓ DOĞRU. HCV RNA ile erken tanı konabilir. pediatri::Genel 10 yaşında erkek hasta ateşi ve öksürüğü var. Daha önce de 2 defa pnömoni tanısı almış. Amoksisilin-klavulanik asit kullanmasına rağmen bir işe yaramamış. Önceki akciğer grafileriyle karşılaştırıldığında hiler LAP saptanıyor. Ara ara gece terlemesi oluyor. Akciğerde konsolidasyon alanları saptanıyor. Ailede TBC öyküsü yok. 2 ay önce dedesi benzer sebeplerden hastanede yatmış, zayıflama ve halsizliği varmış. TDT pozitif, Lökosit 9800, CRP 60, BCG skar izi var. Ön tanı ve onu destekleyen en güçlü bulgu nedir?

A) Primer akciğer tüberkülozu: antibiyotik kullanımına rağmen uzun süre iyileşememe ve hiler LAP görülmesi
B) Viral pnömoni
C) Atipik pnömoni
D) Astım
E) Bakteriyel pnömoni
TBC bulaşıcılık ve reaktivasyon formu: Primer TBC'li çocuklar bulaşıcı DEĞİLDİR (ARB %95 negatif, balgam kültürü %60 negatif). Erişkin tip (reaktivasyon) TBC bulaşıcıdır: üst lob kaviteli lezyon, balgamda ARB pozitifliği. 1.Blok Soru 33: 13 yaşında, üst lob kaviter lezyon, TDT 18 mm → bulaşıcılık için en fazla endişe veren bulgu = balgamda ARB pozitifliği (C). 2.Blok Soru 13: antibiyotiğe yanıtsız pnömoni, hiler LAP, dedede benzer hastalık → primer pulmoner TBC ön tanısı, en güçlü bulgu: uzun süre iyileşememe ve hiler LAP (A cevabı). pediatri::Genel Aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi çocukluk çağı astımı için tanısal bir yöntemdir?

A) Hastada kuru öksürük, stridor veya abdominal solunum olması
B) Spirometrede erken reversibilite testinde FEV1'de %12 veya 200 mL artış olması
C) Bazal spirometrede FEV1/FVC değerinin %90 üzerinde olması
D) Altı yaşından küçük çocuklarda spirometrede bronkokonstriksiyon gösterilmesi
E) Fizik muayenede krepitan ral, vizing ve çomak parmak olması
Doğru cevap: B) Spirometrede erken reversibilite testinde FEV1'de %12 veya 200 mL artış olması

A) Kuru öksürük, stridor veya abdominal solunum → ✗ Stridor ve abdominal solunum astıma özgü değildir; krup veya başka hastalıkları düşündürür.
B) Erken reversibilite: FEV1'de >%12 veya >200 mL artış → ✓ DOĞRU (satır 103-104). Bu GINA 2025 tanı kriteri.
C) FEV1/FVC %90 üzerinde → ✗ Bu normaldir; astımda FEV1/FVC <%90 olması gerekir (satır 102).
D) <6 yaş spirometrede bronkokonstriksiyon → ✗ <6 yaşta spirometri yapılamaz (satır 91); tanı klinik ve tedavi yanıtına dayanır.
E) Krepitan ral, vizing ve çomak parmak → ✗ Krepitan ral pnömoniyi, çomak parmak kistik fibrozis gibi kronik hastalıkları düşündürür; astım tanı kriteri değil. pediatri::Alerji-İmmunoloji Acil servise aktif nöbet geçirerek 112 eşliğinde getirilen 3 yaş kız çocuğu. Çocuk değerlendirme üçgenine göre: Görünüm → bilinç kapalı, Solunum → sekresyon, düzensiz, Dolaşım → normal. 112 ile yolda IV benzodiazepin uygulanmış, nöbet yaklaşık 10 dk'dır devam ediyor. Bu hastada ilk yapılması gereken en doğru yaklaşım hangisidir?

A) Hızlıca parmak ucu kan şekeri bakılması
B) Nöbet etyolojisi için öncelikle kan gazı alınması
C) IV midazolam 0,1 mg/kg yavaş puşe ve entübasyon hazırlığı yapılması
D) Havayolu açıklığının sağlanarak aspirasyon yapılması, %100 oksijen başlanması
E) Ambulansla benzodiazepin yapılmasına rağmen nöbet devam ettiği için ikinci basamak antiepileptik ilaçlardan en uygun olanının IV yüklenmesi
Doğru cevap: D) Havayolu açıklığının sağlanarak aspirasyon yapılması, %100 oksijen başlanması

ÇDÜ: Görünüm anormal (bilinç kapalı) + Solunum anormal (sekresyon, düzensiz) + Dolaşım normal → **Solunum yetersizliği** (satır 169).

A) ✗ Parmak ucu kan şekeri önemlidir ancak birinci öncelik değildir; önce havayolu.
B) ✗ Kan gazı tanısal tetkiktir; acil öncelik havayolu değil.
C) ✗ IV midazolam 0,1 mg/kg verilmesi; zaten benzodiazepin yapılmış ve nöbet devam ediyor. Ancak solunum sekresyonlu ve düzensizken havayolu güvence altına alınmadan ilaç vermek tehlikelidir. **Havayolu her şeyin önündedir** (satır 192-200).
D) ✓ DOĞRU. Birincil değerlendirmede A (Havayolu) her zaman ilk basamaktır. Sekresyon varsa aspire et, bilinç kapalıysa oral airway düşün, %100 O₂ başla (satır 196-200, 208).
E) ✗ İkinci basamak antiepileptik başlamak; solunum desteği olmadan uygun değil.

Özet: Bilinç kapalı + sekresyon = önce havayolu açıklığı ve aspirasyon, ardından oksijen, ardından antiepileptik değerlendirmesi.

⚠ 0.1 mg/kg midazolam dozu notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel Aşağıdaki standart tam kan sayımı parametrelerinden hangisi ağır kombine immün yetmezlik tanısında en önemli uyarıcıdır?

A) Neut# (Mutlak nötrofil sayısı)
B) WBC (Beyaz kan hücresi)
C) MCV (Ortalama eritrosit hacmi)
D) Lym# (Mutlak lenfosit sayısı)
E) RDW (Eritrosit dağılım genişliği)
Doğru cevap: D) Lym# (Mutlak lenfosit sayısı)

SCID'de en önemli laboratuvar ipucu LENFOPENİdir (satır 219-223):
• <1 yaş: Lym# < 3000/mm³
• >1 yaş: Lym# < 1500/mm³

A) Neut# → ✗ Nötropeni fagositer kusurları düşündürür.
B) WBC → ✗ Genel değer, spesifik değil.
C) MCV → ✗ Eritrosit parametresi.
D) Lym# → ✓ DOĞRU (satır 221-223).
E) RDW → ✗ Eritrosit parametresi. pediatri::Genel Fallot tetralojisinde hemodinamiyi belirleyen nedir?

A) VSD
B) Pulmoner stenoz
C) PDA
D) Aort stenozu
E) ASD
Doğru cevap: B) Pulmoner stenoz

Fallot tetralojisinin 4 bileşeni: VSD, pulmoner stenoz, sağ ventrikül hipertrofisi, ata binen aorta.

A) VSD → ✗ VSD geniş olsa da hemodinamiyi belirlemez.
B) Pulmoner stenoz → ✓ DOĞRU. PS şiddeti hemodinamiyi belirler. Hafif PS → soldan sağa şant (asiyanotik Fallot); ağır PS → sağdan sola şant (siyanotik Fallot).
C) PDA → ✗ PDA Fallot'un bileşeni değildir.
D) Aort stenozu → ✗ Fallot'ta aort stenozu yoktur.
E) ASD → ✗ ASD Fallot'un bileşeni değildir. pediatri::Genel 6 aylık erkek çocuk, ateş, kusma, idrarda pis koku şikayetleri ile başvuruyor. Hemogramda lökosit: 16.000/mm³, CRP: 120 mg/L, TİT: nitrit (+), 15 lökosit saptanıyor. Bu hastanın İYE olduğunu kanıtlamak için yapılması gereken doğru noninvazif test hangisidir?

A) Torba (poşet) idrar kültürü
B) Kateter idrar kültürü
C) Suprapubik
D) Orta akım idrar kültürü
E) Renal USG
ÜSE Klinik ve Tani

KLİNİK: Yenidogan/bebek: Ates, beslenme guclugu, irritabilite, buyume geriliği, sarilik. Buyuk cocuk: Dizüri, pollakiüri, inkontinans (sistit). Ates+lumbago+CVAТ (kostovertebral aci hassasiyeti) = pyelonefrit.

TANI: İdrar tahlili → nitrit(+), lökosit esteraz(+). İdrar kültürü ALTIN STANDART: Suprapubik aspirasyon (en steril), kateterizasyon, orta akım idrar. Kültürde ≥10^5 kob/mL anlamli.

GÖRÜNTÜLEME: Ilk ÜSE → USG. VCUG (VUR taramasi): ≥2. ÜSE VEYA erkek. DMSA sintigrafi: Akut pyelonefrit tanisi + skar tespiti. pediatri::Genel Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisi yenidoğanda fizyolojik değildir?

A) Prematürelerde kafatası kemiklerinin basmakla içe çökmesi
B) Prematürelerde verniks kazeoza görülmesi
C) Çok düşük doğum ağırlığındaki bebeklerde ani ısı değişikliği sonucu basmakla solan dantel şeklinde döküntüler
D) Çok düşük doğum ağırlığında red refle alınması
E) Kalp atım hızının 100–160 arasında olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Anafilakside en sık görülen organ/sistem tutulumu hangisidir?

A) Deri, mukoza
B) Gastrointestinal sistem
C) Akciğer
D) Kardiyovasküler sistem
E) Santral sinir sistemi
Doğru cevap: A) Deri, mukoza

"En sık ve en erken bulgu" deri-mukoza tutulumudur (satır 721). Ürtiker %85-90 (satır 725), kaşıntı %85-90.

A) Deri, mukoza → ✓ DOĞRU (%90, satır 720-732).
B) GİS → ✗ %25-30 (satır 780-789).
C) Akciğer → ✗ %40-60 (satır 736).
D) Kardiyovasküler → ✗ %30-35 (satır 752).
E) SSS → ✗ En nadir. pediatri::Genel Çocukluk çağında erken yaşlarda başlayan ekzokrin pankreas yetmezliğinin en sık nedeni hangisidir?

A) Kistik fibrozis
B) Duodenal atrezi
C) Volvulus
D) Meckel divertikülü
E) Tip 1 diyabet
Doğru cevap: A) Kistik fibrozis

"Erken yaşlarda başlayan ekzokrin pankreas yetmezliğinin en sık nedeni" → Kistik fibrozis (satır 29: "Erken yaşlardaki ekzokrin pankreas yetmezliğinin en sık nedeni").

A) KF → ✓ DOĞRU (satır 29).
B) Duodenal atrezi → ✗ Konjenital anomali; pankreas yetmezliği yapmaz.
C) Volvulus → ✗ Barsak tıkanıklığı; pankreas yetmezliği yapmaz.
D) Meckel divertikülü → ✗ İleum anomalisi; pankreas yetmezliği yapmaz.
E) Tip 1 diyabet → ✗ Endokrin pankreas tutulumu; ekzokrin değil. pediatri::Genel Hangisi yenidoğanda ağır miyokardit nedenidir?

A) Herpes Simplex Virus
B) Koksaki B
C) Kızamık
D) Adenovirus
E) Toksoplazma
Doğru cevap: B) Koksaki B

Satır 67-70:
> "Yenidoğanda ağır seyreder"
> "Coxsackie B → yenidoğanda ağır"

A) ✗ HSV: Süt çocuğunda ağır seyreder (satır 70).
B) ✓ DOĞRU. Coxsackie B yenidoğanda en ağır miyokarditi yapar (satır 69, 59).
C) ✗ Kızamık: Süt çocuğunda (kızamıkçık ile birlikte, satır 70).
D) ✗ Adenovirüs: Genel virüs etkeni, yenidoğana özgü değil (satır 50).
E) ✗ Toksoplazma: Süt çocuğunda ağır seyreder (satır 70).

⚠ Bu soru ders notunda 2 kez tekrar sorulmuş (satır 585-593). pediatri::Genel 4 yaşında daha önce herhangi bir hastalık geçirmemiş, aşıları tam erkek çocuk. 3 gün süren ateş ve halsizlik sonrası gelişen döküntü var. Ateş ilk 2 gün 39°C'ye kadar yükselmiş, hafif öksürük, burun akıntısı var, konjunktivit yok. 3. günün sabahı ateş belirgin düşmüş, öğleden sonra gövdede döküntü tespit edilmiş. Şu an iyi görünümlü, oral alım iyi. Döküntü gövdede yoğun, gül pembe renkte, 2–4 mm çaplı, birbinden ayrı, makül; papül yok, kaşıntı yok. Ön tanınız nedir?

A) Kızamık
B) Kızamıkçık
C) Roseola infantum
D) Eritema infeksiyozum
E) İlaç döküntüsü
Doğru cevap: D) Penisilin V

Bulgular: Döküntü, ateş ve boğaz ağrısı + döküntülerin vücut kıvrım yerlerinde artması (Pastia çizgileri) + basmakla solması + ağız çevresinde döküntüsüz alan (perioral solukluk) → Bu bulgular KIZIL hastalığına özgüdür.

A) Vitamin A → ✗ Kızamık tedavisinde kullanılır.
B) Asiklovir → ✗ Herpes/suçiçeği tedavisinde kullanılır.
C) Vitamin D → ✗ Rikets tedavisinde kullanılır.
D) Penisilin V → ✓ DOĞRU. Kızıl etkeni A grubu beta-hemolitik Streptokok'tur (GAS). Tedavide penisilin V ilk seçenektir (10 gün).
E) IVIG → ✗ Kawasaki hastalığı tedavisinde kullanılır.

Kızılın diğer tipik bulguları: Çilek dili (önce beyaz → sonra kırmızı), makülopapüler döküntü (yüz hariç), Forchheimer lekeleri (damak). pediatri::Genel Kawasaki hastalığının tedavisinde ne kullanılır?

A) Aspirin – IVIG
B) IL-1 inhibitörü
C) Antiviral
D) Geniş spektrumlu antibiyotik
E) NSAİİ
Kawasaki hastalığı tedavisinde IVIG (2 g/kg tek doz) + yüksek doz aspirin (80-100 mg/kg/gün) kullanılır. Ateş düştükten sonra aspirin düşük doz (3-5 mg/kg/gün) antiplatelet amaçlı devam edilir.

⚠ Kawasaki tedavisi bu ders notunda detaylı yer almamaktadır.

⚠ Bu konu referans verilen ders notunda detaylı işlenmemiştir. pediatri::Genel 2010 yılında pediatrik resüsitasyon kılavuzlarında önerilen C-A-B sıralamasının temel gerekçesi neydi ve 2025 taslak raporlarında bu konudaki güncel yaklaşım nedir?

A) Temel gerekçe kompresyonlara başlamanın ventilasyonu çok az geciktirmesi ve daha fazla kişinin KPR'ye başlamasını teşvik etmesiydi; 2025'te çocuklarda her iki yaklaşımın da makul olduğu belirtilmiştir.
B) Temel gerekçe sadece kompresyon ile KPR'yi teşvik etmekti; 2025'te bunun etkisiz olduğu gösterildiği için tamamen vazgeçilmiştir.
C) Temel gerekçe çocuklarda arrestin en sık nedeninin solunum yetmezliği olmasıydı; 2025'te ise kesin olarak ABC'ye dönülmüştür.
D) Temel gerekçe çene itme manevrasının standart hale gelmesiydi; 2025'te baş geri çene yukarı yeniden öncelikli olmuştur.
E) Temel gerekçe defibrilasyonun önemini vurgulamaktı; 2025'te bu yaklaşımın yanlış olduğu kanıtlandığı için terk edilmiştir.
Doğru cevap: E) Solunum sayısı en az 60/dk olmalı → YANLIŞ

Pediatrik KPR etkin göğüs kompresyonu sorusunda yanlış ifade:

A) Göğüs basıları güçlü olmalı → ✓ DOĞRU. 1/3 derinlik (satır 484)
B) Hızı en az 100/dk en fazla 120/dk olmalı → ✓ DOĞRU (satır 486)
C) Masaja mümkün olduğunca az ara verilmeli → ✓ DOĞRU (satır 488)
D) Göğsün kalkmasına izin verilmeli → ✓ DOĞRU (satır 490)
E) Solunum sayısı en az 60/dk olmalı → ✗ YANLIŞ. İleri havayolu sağlandıktan sonra solunum 25-30/dk (satır 472). 60/dk aşırı ventilasyon anlamına gelir ve zararlıdır (satır 492). pediatri::Genel Diyabetik anne bebeğinde hangisi görülmez?

A) Uteroplasental yetmezlik
B) İntrauterin gelişim geriliği
C) Fetal hipoglisemi
D) Fetal hiperinsülinemi
E) Adipoz doku artışı
Doğru cevap: C) Fetal hipoglisemi

Aynı mantık: Fetüste hipoglisemi OLMAZ. Anneden sürekli glukoz geçer → fetal HİPERglisemi → fetal hiperinsülinemi → makrozomi + doğum sonrası hipoglisemi.

A) Uteroplasental yetmezlik → ✗ Ağır diyabette görülebilir.
B) İUGG → ✗ Vasküler komplikasyonlu annelerde görülebilir (satır 131-135).
C) Fetal hipoglisemi → ✓ DOĞRU (GÖRÜLMEZ). Fetal hiperglisemi beklenir.
D) Fetal hiperinsülinemi → ✗ Temel mekanizma (satır 98).
E) Adipoz doku artışı → ✗ Makrozomi nedeni (satır 101, 109). pediatri::Genel Bacaklarda eğrilik yakınması ile getirilen 18 aylık bir bebeğin fizik muayenesinde el bileklerinde ve kostokondral eklemlerinde genişleme saptanıyor. İlk 1 yıl sadece anne sütü ile beslenmiş ve D vitamini kullanmamış. El bilek grafisinde radius ve ulna epifizlerinde düzensizleşme, genişleme ve fırçamsı görünüm tespit ediliyor. Aşağıdaki serum değerlerinden hangisi nutrisyonel D vitamini eksikliğine bağlı raşitizm tanısı ile uyumlu **değildir**?

A) Parathormon 600 pg/mL (N: 15–65)
B) Alkalen fosfataz 1600 U/L (N: 150–450)
C) Kalsiyum 9,2 mg/dL (N: 8,8–10,8)
D) Fosfor 4,3 mg/dL (N: 3,8–5,8)
E) 25-OH vitamin D 6 ng/mL (N: 20–100)
Nutrisyonel D vitamini eksikliğine bağlı raşitizm: Anne sütü alan ve D vitamini profilaksisi almayan bebeklerde görülür. En sık 3-18 ay arası çocuklarda ortaya çıkar. Günde 400 IU D vitamini profilaksisi koruyucudur (200 IU yeterli değildir). Formül mama D vitamini içerdiği için riket açısından ek profilaksi gerektirmez. Laboratuvar bulguları: kalsiyum genellikle normal/hafif düşük, fosfor düşük (hipofosfatemi), alkalen fosfataz yüksek, PTH yüksek (sekonder hiperparatiroidi), 25-OH D vitamini düşük (<20 ng/mL). El bileği grafisinde radius ve ulna epifizlerinde geniş, düzensizleşmiş, fırçamsı (cup-and-saucer) görünüm saptanır. Fizik muayenede genu varum/valgum, kostokondral genişleme (raşitik rozari), el bilek genişlemesi görülür. Tedavide yüksek doz D vitamini (2000-6000 IU/gün veya stoss tedavisi) kullanılır; kalsitriol nutrisyonel rikette değil, hipofosfatemik rikette tercih edilir.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Genel Yenidoğan canlandırmasında PBV başlamak için gereken KTA, kompresyon başlamak için gereken KTA ve kompresyon süresi sırasıyla hangi şıkta doğru verilmiştir?

A) 100 – 60 – 30
B) 100 – 60 – 60
C) 100 – 100 – 60
D) 60 – 60 – 30
E) 60 – 30 – 60
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel ABO uyuşmazlığıyla ilgili hangisi doğrudur?

A) Rh uyuşmazlığına göre daha hafif seyreder
B) Direkt Coombs testi her zaman negatiftir
C) Anti-D antikoru ile alakalıdır
D) Bebekte hidrops fetalise yol açabilir
E) İlk gebelikte risk yoktur, diğer gebeliklerde artar
Anti-D immunglobulin (RhoGAM) protokolü: Rh(-) annede duyarlanmayı önlemek için kullanılır.

Antenatal profilaksi (28-32. ve 40. haftada): İndirekt Coombs negatifse RhoGAM yapılır.

Postnatal profilaksi: Rh(-) anneden Rh(+) bebek doğumunda ilk 72 saat içinde 300 mcg (1 ml) anti-D immunglobulin verilir.

Anti-D İmmunglobulin verilmesi gereken diğer durumlar:
• Rh(+) bebek doğumu sonrası (anne Rh(-), indirekt Coombs negatif) → 72 saat içinde
• Terapötik veya spontan düşük, plasenta previa, dekolman (antenatal kanama durumları)
• Yanlışlıkla Rh(+) kan transfüzyonu
• Amniyosentez, koryon villus biyopsisi öncesi

⚠ Titre değeri hastalığın şiddeti ile korele değildir. 1:64 veya daha yüksek antikor titresi → hemolitik hastalık riski. pediatri::Neonatoloji Kırk beş günlük kız bebek nöbet geçirme nedeni ile acile getiriliyor. Kapiller glukozu 26 mg/dL. %10 dekstroz bolusu yapılması ve rebound hipoglisemiyi önlemek için infüzyon verilmesi planlanıyor. Bebeğin ağırlığı 5000 gram. Verilmesi gereken %10 dekstroz bolus ve infüzyon miktarı hangisinde doğrudur?

A) Bolus: 20 mL — İnfüzyon: 18 mL/saat
B) Bolus: 5 mL — İnfüzyon: 8 mL/saat
C) Bolus: 15 mL — İnfüzyon: 14 mL/saat
D) Bolus: 10 mL — İnfüzyon: 124 mL/saat
E) Bolus: 25 mL — İnfüzyon: 24 mL/saat
Doğru cevap: E) Bolus: 25 mL — İnfüzyon: 24 mL/saat (yaklaşık)

Hipoglisemi tedavisi: %10 dekstroz 2-4 mL/kg bolus → 45 gün, ~5 kg bebek.
• Bolus = 5 kg × 5 mL/kg = 25 mL (%10 dekstroz)
• İdame sıvı hızı = Holliday-Segar: 10 kg altı → 100 mL/kg/gün = 500 mL/gün = ~21 mL/saat
• GIR (glukoz infüzyon hızı) 6-8 mg/kg/dk hedeflenir

⚠ Hipoglisemi tedavi protokolü bu ders notunda detaylı yer almamaktadır. Neonatoloji/acil konusudur. pediatri::Genel Aşağıdaki laboratuvar paternlerinden hangisi primer üre döngüsü bozuklukları için en tipik olandır?

A) Hiperamonyemi, artmış anion gap'li metabolik asidoz, ketonüri var
B) Artmış anion gap olmadan hiperkloremik asidoz
C) Hiperamonyemi, respiratuvar alkaloz, anion gap normal, ketonüri yok
D) Laktik asidoz, ketonüri, hipoglisemi
E) Hipoketotik hipoglisemi
Doğru cevap: C) Hiperamonyemi, respiratuvar alkaloz, anion gap normal, ketonüri yok

Üre döngüsü bozukluklarında (satır 1092): Hiperamonyemi + respiratuvar alkaloz (amonyak solunum merkezini uyarır) + anyon açığı normal + ketonüri YOK.

A) Hiperamonyemi + artmış AG + ketonüri → ✗ Organik asidemiler için tipik.
B) Hiperkloremik asidoz → ✗ RTA için tipik.
C) → ✓ DOĞRU. Üre döngüsü paterni.
D) Laktik asidoz + hipoglisemi → ✗ Enerji metabolizması (mitokondriyal).
E) Hipoketotik hipoglisemi → ✗ Yağ asidi oksidasyon defekti.

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Metabolizma 18 aylık bir çocukta aşağıdakilerden hangisi yetersiz beslenmenin bir göstergesi **değildir**?

A) Boya göre ağırlık Z skoru −2,8 SDS
B) Vücut kitle indeksi Z skoru 1,5 SDS
C) Vitamin B12 ve demir eksikliklerinin görülmesi
D) Yaşa göre ağırlık Z skoru −1,6 SDS
E) Yaşa göre boy Z skoru −2,3 SDS
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 9 aylık sağlıklı görünen, aşıları zamanında yapılmış bebek rutin izlem için getiriliyor. Aşağıdaki uygulamalardan hangisi bu dönemde yapılmaz?

A) Boy, kilo, baş çevresi ölçerek büyüme hızının değerlendirilmesi
B) Anemi taraması için hemoglobin ölçümü
C) Otizm taraması açısından ismi söylendiğinde bakma, göz teması kurma, işaret ettiğinde bakma gibi davranışların sorgulanması
D) Gelişimsel kalça displazisi için ultrason istenmesi
E) Ailenin beslenme, uyku, güvenli ekran süresi konusunda eğitilmesi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 4 yaşında çocuk aniden ağız ve boğazda yanma, kusma, disfaji şikayetleriyle başvuruyor. Anne kireç çözücüyü masanın üstünde ağzı açık bırakmış, içmesinden şüpheleniyor. Hangisi kesinlikle yapılmaz?

A) Oksijen vermek
B) Havayolu değerlendirmesi
C) Endoskopi
D) Damar yolu açıp sıvı vermek
E) Aktif kömür tedavisi
Doğru cevap: E) Aktif kömür tedavisi

Koroziv (kireç çözücü) madde alımında KESİNLİKLE YAPILMAMASI gerekenler:
• Aktif kömür → KONTRENDİKE (satır 445: koroziv alımlarda aktif kömür verilmez)
• Gastrik lavaj → KONTRENDİKE (satır 403: kostik-koroziv madde alımında lavaj yapılmaz)
• Kusturma → KONTRENDİKE

A) Oksijen → ✗ Havayolu koruyucu, yapılabilir.
B) Havayolu değerlendirmesi → ✗ İlk yapılması gereken.
C) Endoskopi → ✗ Hasar değerlendirmesi için gerekebilir.
D) Damar yolu + sıvı → ✗ Yapılabilir.
E) Aktif kömür → ✓ DOĞRU (KESİNLİKLE YAPILMAMALI, satır 445). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) 10 yaşında ABH tanısı olan çocukta, en sık sebep MPGN olabilir.
B) Klasik kompleman yolunun aktivasyon göstergesi, düşük C3, normal C4 seviyesidir.
C) 3 yaşında ABH olan çocukta, en sık sebep aHÜS olabilir.
D) IgA vasküliti olan çocuklar tek bir sefer nefritik sendrom geçirir.
E) APSGN hastasında tanıyı doğrulamak için C3 değeri 3 haftada normale gelmeli.
Doğru cevap: C) 3 yaşında ABH olan çocukta, en sık sebep aHÜS olabilir.

A) → ✗ 10 yaşında en sık ABH nedeni APSGN'dir, MPGN değil (satır 55: en sık 6-9 yaş).
B) → ✗ Klasik kompleman yolunda hem C3 hem C4 düşer. APSGN'de alternatif yol aktive olur → C3 düşük, C4 normal (satır 169-170).
C) → ✓ DOĞRU. 3 yaş gibi küçük yaşlarda aHÜS (atipik Hemolitik Üremik Sendrom) akut böbrek hasarının önemli nedenlerindendir.
D) → ✗ IgA vaskülitinde tekrarlayan nefritik sendrom atakları olabilir; tek sefer geçirilmez (satır 65: APSGN'de tekrarlayan atak nadirdir — IgA vaskülitinde değil).
E) → ✗ APSGN'de C3 genellikle 6-8 haftada normale döner, 3 hafta yeterli değildir (satır 249: C3 düşüklüğü >3 ay devam ederse biyopsi endikasyonu). pediatri::Genel Hangisi EKG'de PR interval kısalması nedenidir?

A) Miyokardit
B) Dal bloğu
C) Wolf-Parkinson-White Sendromu
D) Hipokalemi
E) Supraventriküler taşikardi
Doğru cevap: C) Wolf-Parkinson-White Sendromu

q350cv ve tu7jaf ile aynı içerik. PR kısalması = WPW (pre-eksitasyon, delta dalgası).

A) ✗ Miyokardit: PR uzaması (satır 93).
B) ✗ Dal bloğu: Geniş QRS.
C) ✓ DOĞRU. WPW.
D) ✗ Hipokalemi: Uzun QU intervali.
E) ✗ SVT: Taşikardi nedeni; PR kısalması değil. pediatri::Genel Sekiz yaşında erkek hasta, 3 gündür ateş, titreme, balgamlı öksürük ve nefes darlığı ile acile getiriliyor. İmmün yetmezliği yok, aşıları tam, astımı var. Son 1 yıldır hastaneye yatışı yok.

**FM:** Ateş 38,5°C, TA 95/60 mmHg, nabız 112/dk, solunum 38/dk. Bilinç açık. Sağ alt zonda krepitan raller.

**Lab:** Lökosit 16.000/mm³, CRP 62 mg/dL. Biyokimya normal.

**Grafi:** Sağ alt lobda konsolidasyon.

En uygun yaklaşım hangisidir?

A) Ayaktan tedavi, oral klaritromisin başlanması
B) Yoğun bakıma yatırma, IV karbapenem başlanması ve geniş kültür paneli istenmesi
C) Yoğun bakıma yatırma, IV antipsödomonal beta-laktam + aminoglikozid başlanması
D) Ayaktan tedavi, oral amoksisilin-klavulanat + azitromisin başlanması
E) Hastaneye yatırma, IV beta-laktam tedavisi başlanması
Doğru cevap: A) Primer akciğer tüberkülozu — antibiyotiğe yanıtsızlık + hiler LAP

10 yaş erkek, 2 defa pnömoni, amoksisilin-klavulanata yanıtsızlık, hiler LAP, gece terlemesi, dede benzer şikayetle yatmış, TDT pozitif.

A) TBC → ✓ Beta-laktama yanıtsız uzun süreli pnömoni + hiler LAP = TBC en güçlü bulgu. Temas öyküsü + TDT pozitif tanıyı destekler (satır 185-192)
B) Viral pnömoni → ✗ 10 günden kısa, hiler LAP ve uzun seyir uyumsuz
C) Atipik pnömoni → ✗ Tek atak, makrolide yanıt verir
D) Astım → ✗ Konsolidasyon ve hiler LAP olmaz
E) Bakteriyel pnömoni → ✗ Uygun antibiyotiğe yanıtsızlık bakteriyeli dışlar

TBC'de primer kompleks = hiler LAP en önemli radyolojik bulgu. Temas öyküsü + TDT pozitif + antibiyotiğe yanıtsızlık = TBC. pediatri::Genel Diyabetik ketoasidozda en önemli ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipokalemiye bağlı aritmiler
B) Derin ven trombozu
C) Hiponatremi
D) Aspirasyon pnömonisi
E) Serebral ödem
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Karditi olan bir hastada Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı için hangisi minör kriter **değildir**?

A) Poliartralji
B) Monoartrit
C) EKG'de PR interval uzaması
D) 38,5°C üstü ateş
E) CRP'nin 3 mg/dL üzerinde olması
Doğru cevap: B) Monoartrit

Karditi olan hastada minör kriterler: Ateş, artralji, sedimantasyon/CRP, PR uzaması.

A) Poliartralji → ✗ Minör kriterdir (satır 398).
B) Monoartrit → ✓ DOĞRU (MİNÖR DEĞİL). Monoartrit yüksek riskli topluluklarda MAJÖR kriterdir (satır 216). Aynı bulgu hem majör hem minör olarak kullanılamaz (satır 252).
C) PR uzaması → ✗ Minör kriter (kardit majör değilse, satır 401). Bu soruda kardit majörse PR uzaması da minör sayılmaz ama şıklar arasında B daha net cevap.
D) Ateş ≥38.5°C → ✗ Minör (satır 397).
E) CRP ≥3 → ✗ Minör (satır 400). pediatri::Genel 6 yaşında entübe ederken kullanılması gereken endotrakeal tüp çapı ve boyutu için hangisi doğrudur?

A) Eğri, kaflı tüp 5 çap, 15 uzunluk
B) Eğri, kaflı tüp 5 çap, 18 uzunluk
C) Eğri, kaflı tüp 8 çap, 24 uzunluk
D) Düz, kafsız tüp 5 çap, 12 uzunluk
E) Düz, kafsız tüp 8 çap, 12 uzunluk
Doğru cevap: A) Bası hızı en az 60 en fazla 100/dk olmalı → YANLIŞ

KPR etkin göğüs basısı bileşenlerinden yanlış ifade hangisidir sorusunda:

A) Bası hızı en az 60 en fazla 100/dk olmalı → ✗ YANLIŞ. Doğrusu: en az 100/dk, en fazla 120/dk (satır 486). 60-100/dk çok yavaştır.
B) Göğüsün geri dolumuna izin verilmeli → ✓ DOĞRU. Her basıdan sonra göğüs tamamen eski haline döner (satır 490)
C) Aşırı solutmadan kaçınılmalıdır → ✓ DOĞRU (satır 492)
D) Bası derinliği infantlarda en az 3 cm olmalı → ✗ YANLIŞ SEÇENEK. Doğrusu infantlarda 4 cm (satır 446). Ancak sorunun ana yanıltıcısı A şıkkıdır (hız 60-100 vs 100-120).
E) Göğüs basılarına mümkün olduğunca az ara verilmeli → ✓ DOĞRU (satır 488)

⚠ Hem A hem D yanlış olabilir; ancak hız sorusu en sık soru konusudur: doğru hız 100-120/dk.

⚠ Dikkat: Bu soruda hem A şıkkı (bası hızı 60-100/dk; doğrusu 100-120/dk) hem de D şıkkı (infantlarda bası derinliği 3 cm; doğrusu 4 cm) yanlıştır. Sınavda birden fazla yanlış seçenek olabilir. pediatri::Genel 3 yaş kız olgu, ateş yüksekliği ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise başvurmuş. Göz yanıtı → ağrılı uyaranla açma, Motor yanıtı → orta hatta ağrılı uyaran verildiğinde lokalize edebilme, Verbal yanıtı → hırıldama ve inleme. Hastanın GKS'si için hangisi doğrudur?

A) GKS: E3M4V2 = 9
B) GKS: E2M5V3 = 10
C) GKS: E2M5V2 = 9
D) GKS: E2M4V3 = 9
E) GKS: E4M3V3 = 10
Glasgow Koma Skoru (GKS):

• Göz (E): Spontan=4, Sözel=3, Ağrılı=2, Yok=1
• Motor (M): Emir=6, Lokalize=5, Çekme=4, Dekortikasyon=3, Deserebrasyon=2, Yok=1
• Verbal (V): Oryante=5, Konfüze=4, Uygunsuz=3, Anlamsız=2, Yok=1

Entübasyon endikasyonları: GKS ≤ 8, apne, herniasyon bulguları

⚠ GKS ≤ 12 → YBÜ. GKS ≤ 8 → Entübasyon. KİBAS tedavisi: baş 30° eleve, mannitol 0.5-1 g/kg. pediatri::Nöroloji Aşağıdakilerden hangisi biotinidaz eksikliği ile ilgili yanlıştır?

A) Biotinidaz eksikliği tedavi edilmezse kalıcı nörolojik hasara yol açabilir
B) Tedavi edilmezse işitme kaybı gelişebilir
C) Biotin tedavisi başlandıktan sonra nöbetler ve dermatitte düzelme beklenir
D) 2008 yılından itibaren ulusal yenidoğan tarama programında yer almaktadır
E) Tarama sonucu pozitif bebeklerde biotin düzeyi ölçümü tanı koydurucudur
Fenilketonüri (PKU) Taraması:

Tanım: Fenilalanin hidroksilaz (FAH) enzim eksikliği → fenilalanin birikim → mental retardasyon
Kalıtım: Otozomal resesif; Türkiye insidansı 1:4172 (dünya 1:10.000)

Tarama:
24-48 saat beslenmiş olmak şart (oral alım olmazsa sonuç etkilenir)
Antibiyotik veya prematüritenin etkisi YOK; ancak oral alım yoksa etkilenir
Kan transfüzyonu öncesinde veya 48-72 saat sonrasında örnek alınmalı

Sonuç değerlendirme:
FA ≤2 mg/dL → Normal
2.1-3.9 mg/dL → Tekrar örnek
≥4 mg/dL → Tekrar örnek
Tekrar ≥2.1 mg/dL → Metabolizma kliniğine sevk

Klinik (tedavi edilmezse): Mental retardasyon, mikrosefali, konvülziyon, saç-deri açık renk, fare sidiği kokusu, egzema
Tedavi: Fenilalaninden kısıtlı diyet + tirozin takviyesi

⚠ FA taraması sadece yüksekliği gösterir, nedenine yönelik bilgi vermez

⚠ Vaka değerleri (3.9, 2.1 mg/dL) notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel Hangisi **sadece** astım alevlenmesinde kullanılır?

A) Formoterol ve budesonid kombinasyonu – Adrenalin
B) Salmeterol-flutikazon kombinasyonu – Sistemik metilprednizolon
C) İpratropium bromid – Magnezyum sülfat
D) Flutikazon propiyonat – Yüksek akışlı oksijen
E) Montelukast – Salbutamol
Doğru cevap: C) İpratropium bromid – Magnezyum sülfat

A) Formoterol/budesonid + Adrenalin → ✗ F/B kombinasyonu hem idamede hem atakta kullanılır (MART); Adrenalin ise astım atağında kullanılmaz.
B) Salmeterol-flutikazon + Sistemik MP → ✗ S/F kombinasyonu idame tedavisinde kullanılır; sistemik steroid atakta kullanılır.
C) İpratropium bromid + Magnezyum sülfat → ✓ DOĞRU. İpratropium yalnızca acilde ilk 1 saatte kullanılır, idameye yazılmaz (satır 414, 488). IV Mg sülfat yalnızca ağır dirençli atakta (satır 416).
D) Flutikazon + Yüksek akımlı O₂ → ✗ Flutikazon idame tedavisi; O₂ ise hem atakta hem başka endikasyonlarda kullanılır.
E) Montelukast + Salbutamol → ✗ Montelukast idamede kullanılır (satır 346-352); Salbutamol hem atakta hem semptom giderici. pediatri::Genel 6 aylık bebeğin voiding sistoürografisinde bilateral evre 2 VUR görülüyor. En doğru yaklaşım hangisidir?

A) Hemen cerrahi tedavi uygulanır
B) VSUG yoğun radyasyon içerdiği için ikinci kez çekilmemelidir
C) Antibiyotik profilaksisi başlanıp en erken 1 yıl sonra VSUG çekilir
D) 6 ay sonra cerrahi tedavi için planlama yapılır
VUR tanısında görüntüleme yöntemleri:

• VSUG (Voiding Sistoüretrogram): VUR tanısında ALTIN STANDART. Derecelendirme yapılır.
• RNS (Radyonüklid sistografi): Takipte tercih edilir, daha düşük radyasyon içerir.
• VUS (Voiding ürosonografi): Radyasyon yok, ancak deneyim gerektirir.
• USG: İlk basamak tarama, ancak normal USG VUR'u ekarte ettirmez.
• DMSA sintigrafisi: Renal skar değerlendirmesi için kullanılır.

VUR araştırılma endikasyonları:
1. Ateşli İYE geçiren çocuk
2. Antenatal hidronefroz
3. Tekrarlayan İYE öyküsü
4. Birinci derece akrabalarda VUR
5. İşeme disfonksiyonu

⚠ Normal renal USG, VUR olmadığının zayıf bir göstergesidir. pediatri::Nefroloji İki hafta önce gripal enfeksiyon geçiren 5 yaş erkek hasta burun kanaması şikâyeti ile getiriliyor. Genel durumu iyi, hepatosplenomegali yok. Ağız içinde ve kollarında yaygın peteşi ve ekimoz saptandı. Hemoglobin ve lökosit normal, trombosit 3000/mm³. En olası tanı nedir?

A) Wiskott-Aldrich Sendromu
B) Amegakaryositopenik trombositopeni
C) Akut lenfoblastik lösemi
D) İdiyopatik trombositopenik purpura
E) von Willebrand Hastalığı
Doğru cevap: D) İdiyopatik trombositopenik purpura

2 hafta önce gripal enfeksiyon + peteşi/ekimoz + HSM yok + trombosit 3000 → Klasik akut ITP tablosu.

A) Wiskott-Aldrich → ✗ Mikrotrombositopeni + egzama + immün yetmezlik triadı. Sadece trombositopeni yetmez.
B) Amegakaryositopenik trombositopeni → ✗ Konjenital, yenidoğan döneminde ortaya çıkar.
C) ALL → ✗ Lösemide HSM, LAP, anemi, lökosit bozukluğu da beklenir. FM normal.
D) ITP → ✓ DOĞRU. Viral enfeksiyon sonrası, HSM/LAP YOK, sadece trombositopeni (satır 338-373).
E) vWH → ✗ Trombosit sayısı genellikle normaldir. pediatri::Genel 11 yaşında kız çocukta boy kısalığı, halsizlik ve okul başarısında düşme. FM: karında hafif distansiyon, solgunluk, glossit.

**Laboratuvar:**
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Hb | 9,8 g/dL |
| Ferritin | 4 ng/mL |
| AST/ALT | ↑ |
| IgA | Normal |
| Anti-tTG IgA | Pozitif |
| EMA | Pozitif |

En olası tanı hangisidir?

A) Çölyak hastalığı
B) Otoimmün hepatit
C) Selektif IgA eksikliği
D) Demir eksikliği anemisi ve sekonder malnutrisyon
E) İnflamatuvar bağırsak hastalığı
Doğru cevap: E) YANLIŞ ifade

Çölyak sorusu - biyopsi olmadan tanı koyulamaz (24-25-4 blok Q58):
3y kız, EMA IgA pozitif + total IgA normal + dışkıda yağ pozitif.
A) Villöz atrofi + kript hiperplazisi → ✓ DOĞRU
B) HLA-DQ2/DQ8 → ✓ DOĞRU
C) Glutensiz diyet + serolojik izlem → ✓ DOĞRU
D) IgA normal + EMA IgA pozitif → ✓ DOĞRU
E) Seroloji + dışkıda yağ → biyopsisiz tanı → ✗ YANLIŞ

⚠ Çölyak kesin tanısı için biyopsi şarttır; biyopsisiz glutensiz diyet başlanmamalıdır pediatri::Genel Kalpten aort ve pulmoner arter tek bir damar olarak çıkar. Beraberinde kalp dışı anomaliler sık görülür (DiGeorge sendromu). Geniş VSD nedeniyle sistemik ve venöz dönüş kanı karışır ve hasta siyanotik hale gelir. Siyanoza neden olan hangi konjenital kalp hastalığı tanımlanmıştır?

A) Ebstein anomalisi
B) Çift çıkışlı sağ ventrikül
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
D) Pulmoner atrezi
E) Trunkus arteriyozus
Doğru cevap: E) Trunkus arteriyozus

A) Ebstein anomalisi → ✗ Triküspid kapağın aşağı yerleşimidir. Lityum ile ilişkili.
B) Çift çıkışlı sağ ventrikül → ✗ Her iki büyük arter sağ ventrikülden çıkar, tek damar değil.
C) HLHS → ✗ Sol ventrikül hipoplazik, tek damar çıkışı yok.
D) Pulmoner atrezi → ✗ Pulmoner arter kapalıdır, tek damar çıkışı değil.
E) Trunkus arteriyozus → ✓ DOĞRU. Tek büyük damar, DiGeorge sendromu birlikteliği (%33), geniş VSD → siyanoz. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi hipertansiyonu olan çocukta end organ değerlendirmesinde kullanılması **terk edilmiş** bir parametredir?

A) Kraniyal MR
B) Göz dibi muayenesi
C) 24 saatlik idrarda mikroalbümin
D) EKG
E) EKO
Doğru cevap (YANLIŞ olan): A) Kraniyal MR - TERK EDİLMİŞ parametre

HT end organ değerlendirmesinde terk edilmiş (2-blok Q48):
A) Kraniyal MR → ✗ TERK EDİLMİŞ (artık rutin önerilmiyor)
B) Göz dibi muayenesi → ✓ Hala önerilen
C) 24h idrarda mikroalbümin → ✓ Hala önerilen
D) EKG → ✓ Hala önerilen
E) EKO → ✓ Hala önerilen

⚠ 'Terk edilmiş' ve 'kullanılmayan' aynı cevabı (Kraniyal MR = A) verir pediatri::Genel 10 yaşında 60 kg bir çocukta kan volümü (serum) kaç mL'dir?

A) 2000–2500 cc
B) 1500–2000 cc
C) 1000–1500 cc
D) 500–1000 cc
E) 4200–5000 cc
Doğru cevap: E) 4200–5000 cc

Aynı hesaplama: 60 kg × 70 mL/kg = 4.200 mL.
Ders notundaki çıkmış soru 3 ile aynı soru (satır 558-572).

E) 4200-5000 → ✓ DOĞRU.

⚠ Kan volümü hesaplama konusu sivi-elektrolit.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Nefroloji Ülkemizde çocukluk çağı kanserlerinin görülme sıklığı nedir?

A) Akut Lösemi / Lenfoma / Nöroblastom / Kemik tümörü / SSS tümörleri
B) Lenfoma / Nöroblastom / Kemik tümörü / SSS tümörleri / Akut lösemi
C) Akut Lösemi / Nöroblastom / Kemik tümörü / SSS tümörleri / Lenfoma
D) Nöroblastom / Akut Lösemi / Lenfoma / Kemik tümörü / SSS tümörleri
E) Kemik tümörleri / Akut Lösemi / Lenfoma / Nöroblastom / SSS tümörleri
Doğru cevap: A) Akut Lösemi / Lenfoma / Nöroblastom / Kemik tümörü / SSS tümörleri

Satır 25: "Lösemiler hematopoetik sistemin malign hastalıklarıdır ve çocukluk çağında en sık görülen kanser türüdür."

Türkiye ve dünya verilerine göre çocukluk çağı kanser sıklık sırası:
1. **Akut lösemi** (en sık) ✓
2. **Lenfoma** ✓
3. **SSS tümörleri** (bazı serilerde 2. ya da 3.) / Nöroblastom

⚠ Bu ders notu tam sıralamayı vermemektedir. Ancak akut löseminin EN SIK olduğu satır 25'te belirtilmiştir. Türkiye verilerine göre sıralama: Lösemi > Lenfoma > SSS tümörleri > Nöroblastom > Kemik tümörü şeklindedir.

A) ✓ DOĞRU (genel kabul ve nota göre lösemi ilk sırada).
B-E) ✗ Lösemi ilk sıraya konulmamış. pediatri::Genel Non-Hodgkin lenfoma ilk olarak nerede görülür?

A) Abdominal
B) Baş-boyun
C) Mediastinal
D) İnguinal
E) Aksiller
Doğru cevap: A) Abdominal

Pediatrik NHL'de primer tutulum bölgeleri (satır 262-266):
- Abdominal/GİS: %30 → En sık başvuru bölgesi
- Waldeyer halkası + servikal LAP: %20-30
- Mediastinal: %25

A) Abdominal → ✓ DOĞRU. NHL çocuklarda ilk olarak abdominal bölgede görülür (satır 265). Burkitt lenfoma sporadik tipinde abdominal kitle ve/veya invajinasyon tipiktir.
B) Baş-boyun → ✗ Waldeyer + servikal tutulum mevcut ama abdominal kadar sık değil.
C) Mediastinal → ✗ T-lenfoblastik lenfomada tipik, NHL'nin genel başlangıç bölgesi değil.
D) İnguinal / E) Aksiller → ✗ NHL'de nadir başlangıç bölgeleri.

Not: Hodgkin lenfomada ise mediastinal tutulum adolesanlarda %75 oranında görülür — bu HL'ye özgü bir özelliktir (satır 84-96). pediatri::Genel 8 yaşında çocuk gece ateşlenmesinin ardından önce iki kolu kasılmış, ardından tüm vücudu gerilmiş. Nöbet 15 dakikayı geçmiş. Aile 3 yaşındayken de ateşli enfeksiyon ardından benzer nöbet geçirdiğini söylüyor. Bu çocuk için doğru yaklaşım nedir?

A) Epilepsi nöbetidir, acilen antiepileptik tedaviye başlatırım
B) Basit febril konvülziyondur, ...
C) Komplike febril konvülziyondur, EEG çekilmesi gerektiğini söyleyerek Çocuk Nöroloji'den randevu alması gerektiğini söylerim
D) Epileptik sendrom uyumludur, Çocuk Nöroloji'ye yönlendiririm
E) Ateşin tetiklediği nöbettir, ...
Doğru cevap: C) Komplike febril konvülziyon, EEG gerektiğini söyleyerek Çocuk Nöroloji'ye yönlendiririm

8 yaş, ateşle tetiklenen, 15 dakikayı geçen, fokal başlayan nöbet → KOMPLİKE febril konvülziyon. Basit febril: <15 dk, jeneralize, tekrarlamayan. Komplike: >15 dk veya fokal veya 24 saatte tekrar.

C) Komplike FK + EEG → ✓ DOĞRU.

⚠ Febril konvülziyon ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki olgulardan hangisine kızamık aşısı uygulanabilir?

A) Beş aylık, anne sütü alan bebek
B) HIV enfeksiyonu olan bir yaşında bebek
C) Üç yaşında, akut orta kulak enfeksiyonu olan, ateşli çocuk
D) Konjenital ağır kombine immün yetmezlik tanısı konulan 13 aylık bebek
E) Daha önce hiç kızamık aşısı olmamış 24 haftalık gebe
Doğru cevap: B) HIV enfeksiyonu olan 1 yaşında bebek

Canlı aşılar (KKK dahil) kontrendikasyonları: SCID, ağır T hücre defektleri, immünsüpresyon, gebelik (satır 217).

A) 5 aylık → ✗ KKK 12. ayda yapılır, 5 ay erken.
B) HIV + 1 yaş → ✓ DOĞRU. HIV enfeksiyonu olan ama ağır immünsüpresyonu olmayan (CD4 yeterli) bebeklere KKK yapılabilir.
C) Akut otit + ateş → ✗ Ağır hastalık kontrendikasyon, hafif hastalık değil ama ateşli iken genellikle ertelenir.
D) SCID → ✗ KESİN KONTRENDİKE (satır 217).
E) Gebe → ✗ Canlı aşılar gebelerde kontrendike.

⚠ HIV ve aşılama detayları enfeksiyon/Asilar.md'de yer alır. pediatri::Genel Yenidoğan sarılığında fototerapi endikasyonları için en önemli belirleyici hangisidir?

A) Anne yaşı
B) Bebeğin cinsiyeti
C) Doğum şekli
D) K vitamininin zamanında yapılmaması
E) Total bilirubin düzeyinin risk tablosundaki eşik değeri geçmesi
Doğru cevap: E) Total bilirubin düzeyinin risk tablosundaki eşik değeri geçmesi

Fototerapi endikasyonu bebeğin gestasyon haftası, postnatal yaşı, risk faktörleri ve TB değerine göre nomogramla belirlenir (satır 411-434).

A-D) → ✗ Anne yaşı, cinsiyet, doğum şekli ve K vitamini fototerapi kararında birincil belirleyici değildir.
E) TB eşik değeri → ✓ DOĞRU. Saate spesifik TB değerinin risk tablosundaki eşiği geçmesi (satır 413-434). pediatri::Genel Orak hücreli anemili hastalarda ağrılı krizlerin önlenmesi ve tedavisinde hangi öneri uygun **değildir**?

A) Sıvı alımının ağrılı dönemde kısıtlanması
B) Hipoksiden kaçınmak
C) Soğuk suda yüzmemek, aşırı soğukta oynamamak
D) Dağa tırmanma, basınçsız uçaklarda uçma gibi aktivitelerden kaçınmak
E) Hafif ağrılarda ilaçların evde verilmesi
Doğru cevap: A) Sıvı alımının ağrılı dönemde kısıtlanması

A) Sıvı kısıtlaması → ✓ DOĞRU (UYGUN DEĞİL). Dehidratasyondan kaçınılmalı, sıvı alımı ARTIRILMALIDIR (satır 507, 520-522: 2500-3000 cc/m²/gün).
B) Hipoksiden kaçınmak → ✗ Uygun (satır 507).
C) Soğuktan kaçınmak → ✗ Uygun (satır 508).
D) Dağa tırmanma/basınçsız uçak → ✗ Uygun (satır 508).
E) Evde hafif ağrıda ilaç → ✗ Uygun (satır 510). pediatri::Genel Derin ven trombozu olabileceği düşünülen 14 yaş kız hasta için yapılacak tetkik ve tedavi için doğru bilgi hangisidir?

A) Manyetik rezonans ile tanı koyarak aspirin tedavisi başlarım
B) D-Dimer düşüklüğü ön tanımı destekler
C) Doppler ultrasonografi yaparak düşük molekül ağırlıklı heparin başlarım
D) Yalnızca yatak istirahati uygularım
E) Genetik risk faktörleri negatif ise tedavi başlamam
Çocuklarda tromboz daha az görülme nedenleri: Vasküler endotel sağlam, trombin jenerasyon kapasitesi düşük, alfa-2-makroglobulin (trombin inhibitörü) yüksek, erişkin risk faktörleri nadirdir.

Çocuklarda trombozun en sık görüldüğü dönemler:
1. İlk 3 ay (yenidoğan dönemi): Hematokrit yüksek, fibrinolitik aktivite azalmış, Protein C/S düşük
2. Adölesan dönemi: Hormonal durum, oral kontraseptif, obezite, sigara

Edinsel risk faktörleri: Santral venöz kateterler (en sık - trombozların %60'ında), enfeksiyonlar (2. en sık), maligniteler, kalp hastalığı, nefrotik sendrom, immobilizasyon. pediatri::Genel Hangisi konjuge bilirubinin yüksek olduğu kolestatik sarılık için doğrudur?

A) Sadece prematürelerde görülür
B) Başlıca tedavi fototerapidir
C) Safra yolu tıkanıklığı ve hepatoselüler hastalık düşünülür
D) Birkaç günde kendiliğinden düzelir
E) Total bilirubin yükselirken direkt bilirubin normaldir
Doğru cevap: C) Safra yolu tıkanıklığı ve hepatoselüler hastalık düşünülür

A) Sadece prematürelerde → ✗ Term bebeklerde de görülür.
B) Başlıca tedavi fototerapi → ✗ Fototerapi İNDİREKT hiperbilirubinemi tedavisidir. Kolestazda nedene yönelik tedavi gerekir.
C) Safra yolu tıkanıklığı ve hepatoselüler hastalık → ✓ DOĞRU. Kolestaz = safra akışının azalması/durması (satır 752). Biliyer atrezi ve neonatal hepatit en sık nedenler (satır 687-688).
D) Kendiliğinden düzelir → ✗ Biliyer atrezi acil cerrahi gerektirir (Kasai, satır 1339).
E) Direkt bilirubin normal → ✗ Kolestazda DİREKT bilirubin YÜKSEKTİR (satır 793). pediatri::Genel Halsizlik, yorgunluk ve solukluk nedeni ile getirilen 4 yaş kız hasta. KC kosta altı 3 cm, dalak kosta altı 4 cm palpabl, boyunda 2×1 cm bilateral servikal lenf bezleri. Akut lösemi ön tanısı düşünülen hasta ile ilgili hangi bilgi **yanlıştır**?

A) Kemik iliği aspirasyonu yapmak mutlak gereklidir
B) Lösemi tanısı için kemik iliği aspirasyonunda blast oranı %20 üzerinde olmalıdır
C) Tanı için periferik kan yayması yapmak yeterlidir
D) Akım sitometride CD14, CD33 pozitifliği miyeloblastik lösemi lehinedir
E) Akım sitometride CD19, CD10 pozitifliği lenfoblastik lösemi lehinedir
Doğru cevap (YANLIŞ bilgi): C) Tanı için periferik kan yayması yapmak yeterlidir

A) ✓ DOĞRU bilgi. Kemik iliği aspirasyonu mutlak gereklidir (satır 306: "kemik iliği aspirasyonu yapılarak kesin tanı konulmalıdır").
B) ✓ DOĞRU bilgi. Blast oranı >%20 gerekli (satır 330: "Lösemi tanısı için >%20 blast gerekli").
C) ✗ YANLIŞ bilgi → DOĞRU CEVAP. "Periferik kan yayması tanı için yeterlidir" YANLIŞTIR. Satır 303-306: "Periferik yaymada her zaman blast olmayabilir! Kesin tanı için kemik iliği aspirasyonu şarttır."
D) ✓ DOĞRU bilgi. CD14, CD33 pozitifliği miyeloblastik lösemi (satır 375: CD14 myeloid panelde; satır 363: CD13, CD33 myeloid).
E) ✓ DOĞRU bilgi. CD19, CD10 pozitifliği lenfoblastik lösemi (satır 361: CD19, CD10 B lenfoid panel). pediatri::Genel Hangisi endokardit profilaksisinin rutin olarak gerektiği işlemlerdendir?

A) Kalp cerrahisi
B) Kalp kateterizasyonu
C) Rijit olmayan bronkoskopi
D) Tedavi amaçlı abortus
E) İntrauterin alet (RİA) yerleştirilmesi
Doğru cevap: A) Kalp cerrahisi

Profilaksi gereken işlemler (satır 522-528):
- Jinjiva kanaması yapan dental işlemler
- Tonsillektomi, adenoidektomi
- Solunum yolları mukozası biyopsi/cerrahi
- Rijit skopla bronkoskopi
- Enfekte doku insizyon-drenaj
- GÜ ve GİS işlemler
- **Kalp cerrahisi** ✓

Profilaksi RUTIN GEREKMEYENler (satır 531-537):
- Orotrakeal entübasyon
- **Kalp kateterizasyonu** ✗
- Sezeryan
- **Tedavi amaçlı abortus** ✗
- **İntrauterin alet yerleştirilmesi** ✗

A) ✓ DOĞRU. Kalp cerrahisi profilaksi gerektiren işlemler arasındadır (satır 528).
B) ✗ Kalp kateterizasyonu profilaksi gerektirmez (satır 533).
C) ✗ Rijit olmayan bronkoskopi gerektirmez; rijit bronkoskopi gerektirir (satır 525).
D) ✗ Tedavi amaçlı abortus gerektirmez (satır 535).
E) ✗ İUA yerleştirilmesi gerektirmez (satır 536). pediatri::Genel Acil servise getirilen 18 aylık erkek çocukta görünüm letarjik, solunum hızlı fakat retraksiyon yok, cilt soluk ve benekli. Çocuk değerlendirme üçgenine göre en olası patoloji hangisidir?

A) Solunum sıkıntısı
B) Kardiyopulmoner yetmezlik
C) SSS depresyonu
D) Kompanse şok
E) Solunum yetmezliği
Doğru cevap: D) Dedekompanse şok

ÇDÜ değerlendirmesi (satır 163-174):
- **Görünüm:** Letarjik → ✗ Anormal
- **Solunum:** Hızlı ama retraksiyon yok → Normal (sadece hız artışı, iş yükü yok)
- **Dolaşım:** Soluk ve benekli → ✗ Anormal

Tablo (satır 170-171): Görünüm Anormal + Solunum Normal + Dolaşım Anormal = **Dedekompanse şok**

ANCAK dikkat: Soluk + benekli cilt periferik perfüzyon bozukluğu işaretidir. Kan basıncı değerlendirilmeden "kompanse" denir. Letarji + dolaşım bozukluğu + solunum normal kombinasyonu ÇDÜ tablosunda **Dedekompanse şok** değil, **dekompanse şok** değerlendirmesi yapılır. Kan basıncı henüz normal olduğu varsayılır.

A) ✗ Solunum sıkıntısı: Solunum normal, solunum çekilmeleri yok.
B) ✗ Kardiyopulmoner yetmezlik: Tüm üç kenar anormal olmalı.
C) ✗ SSS depresyonu: Sadece görünüm anormal olduğunda düşünülür; burada dolaşım da anormal.
D) ✓ DOĞRU. Görünüm anormal + Dolaşım anormal + Solunum normal → dekompanse şok (satır 170).
E) ✗ Solunum yetmezliği: Görünüm + Solunum ikisi de anormal olmalı. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi alerjene özgü deri prick testi için **yanlıştır**?

A) İlaçlardan etkilenmez
B) Hızlı sonuç verir
C) Anafilaksiye neden olabilir
D) Kooperasyon sorunu olanlarda yapılamayabilir
E) Kan testlerine göre ucuzdur
Doğru cevap: A) İlaçlardan etkilenmez

Deri prick testi özellikleri (satır 991-994):
- Hızlı sonuç → ✓ B doğru
- Anafilaksiye neden olabilir → ✓ C doğru (nadir)
- Kooperasyon sorunu olanlarda yapılamayabilir → ✓ D doğru
- Kan testlerine göre ucuzdur → ✓ E doğru

A) İlaçlardan etkilenmez → ✓ YANLIŞ. Antihistaminikler, kortikosteroidler, bazı antidepresanlar deri prick test sonuçlarını etkiler (yanlış negatif sonuç verebilir). Testten önce bu ilaçların kesilmesi gerekir. pediatri::Genel Postnatal 7. aya giren bebekte hangisi beklenmez?

A) Baş tutma
B) Sesin geldiği tarafa başını çevirme
C) Moro refleksi
D) Sosyal gülümseme
E) Desteksiz oturma
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Pediatrik spinal yaralanmalar bağlamında SCIWORA terimi hangi durumu ifade eder?

A) Radyografik bulgu olmadan gerçekleşen spinal yaralanmaları ifade eder, bebeklerin vertebraları esnek olduğu için görülür
Doğru cevap: A) Radyografik bulgu olmadan gerçekleşen spinal yaralanmalar

SCIWORA = Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality. Radyografide bulgu olmadan gelişen spinal kord yaralanmalarını ifade eder. Çocuklarda ligaman ve vertebra esnekliği nedeniyle daha sık görülür.

⚠ SCIWORA terimi ders notunda doğrudan tanımlanmamıştır. Satır 44: "Aksi kanıtlanana kadar omurga yaralanması var kabul edilmelidir." pediatri::Acil Baş ağrısı ile başvuran bir çocukta aşağıdakilerden hangisi acil görüntüleme ve onkolojik değerlendirme için öncelikli bir bulgu **değildir**?

A) Diabetes insipidus
B) 3 yaş altı hasta
C) Uykudan uyandıran, özellikle sabahları olan baş ağrısı
D) Nörolojik bulgu varlığı
E) Ateş ve boğaz ağrısının eşlik ettiği
Migren vs Gerilim tipi baş ağrısı ayrımı:

Migren: 4-72 saat (çocukta 2-72 saat), zonklayıcı, tek taraflı (çocukta bilateral olabilir), orta-ağır, hareketle artar. Bulantı/kusma var, foto+fonofobi her ikisi var.

Gerilim tipi: 30 dk - 7 gün, bastırıcı/sıkıştırıcı, iki taraflı, hafif-orta, hareketle değişmez. Bulantı/kusma YOK, foto ve fonofobiden en fazla biri var.

Migren profilaksisi kimlere: Haftada ≥1 atak, atak tedavisine yanıtsız, sosyal hayatı çok etkileyen ataklar. Profilakside: amitriptilin, propranolol, topiramat, valproik asit, siproheptadin. pediatri::Genel Öncesinde sağlıklı olduğu bilinen ve gelişim basamakları normal olan 4 yaş erkek olgu, 5 ay önce fark edilmeye başlanan merdiven ve yokuş çıkarken yorulma yakınmasıyla başvuruyor. Muayenede gastroknemius kasının daha şişkince olduğu dikkat çekiyor. Böyle bir hasta için hangileri doğrudur?

I) Gowers bulgusunun pozitif olması proksimal kas grubunda güçsüzlüğe işaret eder
II) İlk akla gelecek ön tanı Duchenne Musküler Distrofi hastalığıdır
III) CK enzim düzeyi istenmelidir ve DMD'de referans aralığına göre yüksek olması beklenir

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) I, II ve III
Doğru cevap: E) I, II ve III (hepsi doğru)

DMD sorusu - Gowers + psödohipertrofi:
I) Gowers bulgusunun pozitif olması proksimal kas grubunda güçsüzlüğe işaret eder → ✓ DOĞRU
II) İlk akla gelecek ön tanı DMD → ✓ DOĞRU (erkek çocuk + proksimal güçsüzlük + gastroknemius şişkinliği)
III) CK istenmelidir ve DMD'de YÜKSEK olması beklenir → ✓ DOĞRU (CK 50-100 kat artar)

⚠ DİKKAT: Eğer III'te 'düşük' yazıyorsa → o önerme yanlış → cevap D (I ve II) olur! pediatri::Genel 4 yaşında çocuk başını tutamama şikayetiyle başvuruyor. Kas gücü sol kolda 3/5, sağ kolda 4/5. Dilde fasikülasyonu var. DTR alınamıyor. Hangileri doğrudur?

I) Aksiyel tonus muayenesi için ventral süspansiyon, aksiyel asma, traksiyon manevrası yapılabilir
II) DTR alınamaması santral hipotoniye işaret eder
III) Duchenne Musküler Distrofisi ile uyumludur

A) Yalnız I
B) I-II-III
C) II-III
D) I-II
E) I-III
Doğru cevap: E) I, II ve III (hepsi doğru)

DMD sorusu - Gowers + gastroknemius psödohipertrofisi:
I) Gowers bulgusunun pozitif olması proksimal kas grubunda güçsüzlüğe işaret eder → ✓ DOĞRU
II) İlk akla gelecek ön tanı Duchenne Musküler Distrofi hastalığıdır → ✓ DOĞRU
III) CK enzim düzeyi istenmelidir ve DMD hastalığında referans aralığına göre YÜKSEK olması beklenir → ✓ DOĞRU (CK 50-100 kat artar)

⚠ DİKKAT: Eğer III'te 'düşük' yazıyorsa → o önerme yanlış → cevap D (I ve II) olur! pediatri::Genel 10 yaş kız olgu, 45 dakika önce başlayan dengesiz yürüme ile acile getiriliyor. Nörolojik muayenede Romberg testi göz açık ve kapalı pozitif, yürüyüş ataksik, parmak-burun testinde dismetri, diğer bulgular normal. Bu olgu için hangileri doğrudur?

I) Acil görüntüleme endikasyonu bulunmaktadır
II) Kraniyal BT normal saptansa da "iskemik inme" olabilir
III) Kraniyal BT normal saptanırsa acilen diffüz MR çekilmeli

A) I-II-III
B) I-III
C) I-II
D) Yalnız I
E) II-III
SVH tanımı: Damar tıkanması/kanamaya bağlı fokal serebral hasar; >24h fokal nörolojik defisit
Sınıf: Tıkanma → SVT (venöz) veya Aİİ (arteryal); Kanama → Hemorajik inme
Çocukta %50 iskemik/%50 hemorajik (yetişkin %85 iskemik)
Aİİ SVT'den 4 kat fazla
GİA: <1 saat düzelen, MRG normal; Kalıcı: >24h, görüntülemede infarkt
Gerçek inme/GİA oranı 5/1
⚠ BT ilk 6-8 saatte iskemiyi göstermeyebilir; Diffüzyon MRG en erken tetkik pediatri::Genel 1 yaşında bebek ateşli bir şekilde başvuruyor. Letarjik görünümde, interkostal çekilmeleri var, kapiller dolumu 5 saniyeden uzun. Satürasyon 86, KTA 180, TA: 90/30. Bebeğin durumu için ne söylenebilir?

A) Kompanse septik şok
B) Dekompanse septik şok
C) Kompanse hipovolemik şok
D) Dekompanse hipovolemik şok
E) Kompanse kardiyojenik şok
Doğru cevap: A) Kompanse septik şok

1 yaş, ateşli (enfeksiyon), letarjik, KDZ >5sn (perfüzyon bozuk), SpO2 86 (düşük), KTA 180 (taşikardi), TA: 90/60 (NORMAL yaşa göre).

Kan basıncı KORUNMUŞ + perfüzyon bozuk = KOMPANSE şok (satır 110-123). Ateş + enfeksiyon bulguları = septik.

A) Kompanse septik → ✓ DOĞRU. TA normal ama perfüzyon bozuk = kompanse.
B) Dekompanse septik → ✗ Dekompansede hipotansiyon olurdu.
C-D) Hipovolemik → ✗ Ateşli enfeksiyon tablosu, hipovolemi değil.
E) Kardiyojenik → ✗ Kalp hastalığı öyküsü yok. pediatri::Genel Son adet tarihine göre 38 hafta, 2250 gram doğan üç günlük bebek evden emmeme ve aralıklı yerinden sıçrama şikayetleri ile getiriliyor. FM: ikterik görünümde ve uykuya meyilli. Bu hastada ilk aşamada yapılacak en uygun yaklaşım nedir?

A) Acil kraniyal MR görüntüleme
B) Serum bilirubin düzeyi değerlendirilmesi
C) Lomber ponksiyon yapılması
D) Kan şekeri değeri bakılması
E) İleri bir merkeze ivedilikle sevk edilmesi
Doğru cevap: D) Kan şekeri değeri bakılması

38 hafta, 2250 gr (SGA), 3 günlük, emmeme, sıçrama, ikterik, uykuya meyilli → Hem hipoglisemi hem ağır hiperbilirubinemi düşünülür.

A) Acil kraniyal MR → ✗ İlk basamak değil.
B) Serum bilirubin → ✗ Önemli ama ACİL değil, kan şekeri önce.
C) LP → ✗ Ensefalopati bulguları var ama önce metabolik nedenler dışlanmalı.
D) Kan şekeri → ✓ DOĞRU. SGA bebekte hipoglisemi en acil tehlike. Emmeme + letarji + sıçrama = hipoglisemi semptomları. Kan şekeri HEMEN bakılmalı.
E) Sevk → ✗ Önce stabilizasyon. pediatri::Genel Hangisi epileptik sendrom **değildir**?

A) 14 yaşında seslenince bakmayıp dalan kişi
B) Ağlama krizinden sonra kasılıp morararak bayılan çocuk
C) Özellikle sabahları uyandıktan sonra elinden çatalı istemeden düşüren kız çocuğu
D) Ailenin gece odasından ses duyup baktıklarında çocuklarını yerde hareketsiz yatarken görmesi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Nöroloji Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozis bulgusu değildir?

A) Göğüs ön arka çapı artması
B) Mental retardasyon
C) Büyüme gelişme geriliği
D) Çomak parmak
E) DM
Doğru cevap: B) Mental retardasyon

KF fizik muayene bulguları: göğüs ön-arka çapta artma (A, satır 123), büyüme gelişme geriliği (C, satır 168), çomak parmak (D, satır 122), diyabet (E, satır 157). MENTAL RETARDASYON KF bulgusu değildir; KF'de bilişsel gelişim normaldir.

A) Göğüs ön-arka çap artışı → ✗ KF bulgusu (satır 123).
B) Mental retardasyon → ✓ DOĞRU (görülmez).
C) Büyüme gelişme geriliği → ✗ KF bulgusu (satır 168).
D) Çomak parmak → ✗ KF bulgusu (satır 122).
E) DM → ✗ Pankreas endokrin yetmezliği → DM (satır 157). pediatri::Alerji-İmmunoloji Diyabetik anne bebeği makrozomi asıl sebebi nedir?

A) Fetal hipokalsemi
B) Fetal hipoglisemi
C) Fetal hiperinsülinemi
D) Fetal büyüme hormonu artması
E) Maternal hiperinsülinemi
Doğru cevap: C) Fetal hiperinsülinemi

Makrozomi mekanizması (satır 91-103): Maternal hiperglisemi → plasentadan glukoz geçişi → FETAL HİPERİNSÜLİNEMİ → anabolik etki → makrozomi.

A) Fetal hipokalsemi → ✗ Makrozomi nedeni değil.
B) Fetal hipoglisemi → ✗ Fetüste hipoglisemi olmaz.
C) Fetal hiperinsülinemi → ✓ DOĞRU. İnsülin en güçlü fetal büyüme faktörüdür (satır 98-101).
D) Fetal GH artışı → ✗ GH fetüste büyüme için temel faktör değil.
E) Maternal hiperinsülinemi → ✗ Maternal insülin plasentayı GEÇMEZ (satır 92). pediatri::Genel Sepsis deri bulgusu?

- Kutis marmoratus Yenidoğan Menenjiti:
Etkenler: İlk 72 saatte %70 GBS+E.coli; diğer: gram (-) çomaklar, L.monocytogenes
Geç başlangıçlı: KNS, S.aureus, E.coli, Klebsiella

Klinik: Septik tabloya özgü değil; fontanel bombeliği, apne, nöbet, emmeme; yenidoğan sepsisine %20-25 eşlik eder
⚠ Sepsis şüphesi olan her bebeğe LP yapılmalı!

BOS bulguları (term yenidoğanda):
Pleositoz >20-30 hücre/mm³
Protein >100 mg/dL
Glukoz <30 mg/dL (veya kan şekerinin %70-80'inden az)

Tedavi:
Toplum kökenli: Ampisilin + Sefotaksim
Sağlık hizmeti ilişkili: Vankomisin + Sefotaksim
Gram (+) etken: ≥14 gün
Gram (-) çomak: 21 gün veya negatif kültürden sonra 14 gün (hangisi uzunsa)
Ventrikülit/abse/infarkt: 6-8 hafta pediatri::Enfeksiyon Hipokalsemik yeni doğan hangisi beklenmez?

A) Karpopedal spazm
B) Tiz sesli ağlama
C) Kusma
D) Nöbet
E) Tremor
Doğru cevap: A) Karpopedal spazm

Yenidoğanda hipokalsemi belirtileri: tremor, nöbet, tiz sesli ağlama, kusma, irritabilite, apne. Karpopedal spazm (Trousseau) daha büyük çocuklarda görülür, yenidoğanda beklenmez.

A) Karpopedal spazm → ✓ DOĞRU (YD'DA BEKLENMEZ). Yenidoğanlarda el-ayak spazmı tipik değildir.
B) Tiz sesli ağlama → ✗ YD hipokalsemi belirtisidir.
C) Kusma → ✗ Görülebilir.
D) Nöbet → ✗ En sık belirtidir.
E) Tremor → ✗ Sık görülür.

⚠ YD hipokalsemi belirtileri bu notta detaylı yer almaz. Neonatoloji konusudur.

⚠ Hipokalsemi belirtileri bu notta detaylı işlenmemiştir. Referans satırları hipopotasemi bölümüne aittir. pediatri::Genel Pediatrik acilde ilk gelen hastaya nasıl yaklaşırsın?

A) LP
B) EEG
C) Kranial görüntüleme
D) MR
E) ABC'sini vitallerini değerlendirme
Doğru cevap: E) ABC'sini vitallerini değerlendirme

A) ✗ LP (lomber ponksiyon): Tanısal işlemdir, ilk müdahale olamaz. "Acil serviste tetkikler öncelikli değildir" (satır 418).
B) ✗ EEG: Tanısal tetkiktir, nöbet geçirmeseden önce yapılamaz ve öncelikli değildir.
C) ✗ Kranial görüntüleme: Üçüncül değerlendirme basamağına aittir (satır 368-370).
D) ✗ MR: Üçüncül değerlendirme; görüntüleme önce değil.
E) ✓ DOĞRU. Sistematik yaklaşım: Değerlendir → Sınıflandır → Karar Ver → Uygula (satır 74-81). İlk adım ÇDÜ ile değerlendirme, ardından ABCDE (satır 177-189). Hayatı tehdit eden durum varsa önce nabız ve solunum değerlendir (satır 88-98). pediatri::Acil Çocuk hasta bilinci açık stridor substernal çekilmesi var rengi pembe ne düşünürsün?

A) Solunum yetmezliği
B) Solunum sıkıntısı
C) Stabil
D) Kardiyopulmoner yetmezlik
Doğru cevap: B) Solunum sıkıntısı

ÇDÜ değerlendirmesi:
- **Görünüm:** Bilinç açık → Normal
- **Solunum:** Stridor (üst havayolu tıkanıklığı, satır 142) + substernal çekilme (retraksiyon) → ✗ Anormal
- **Dolaşım:** Renk pembe → Normal

Tablo (satır 166-167): Görünüm Normal + Solunum Anormal + Dolaşım Normal = **Solunum sıkıntısı**

A) ✗ Solunum yetmezliği: Görünüm de anormal olmalı (satır 169).
B) ✓ DOĞRU. Sadece solunum kenarı anormal (satır 166).
C) ✗ Stabil: Tüm kenarlar normal olmalı (satır 173).
D) ✗ Kardiyopulmoner yetmezlik: Tüm kenarlar anormal olmalı (satır 172). pediatri::Genel Yenidoğan pozitif basınçlı ventilasyon vs sayıları → (100, 60, 60) Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Hepatitlerle ilgili hangisi yanlıştır? (çıkmış) → HAV kronikleşir Doğru cevap (YANLIŞ olan): HAV kronikleşir

HAV kronikleşmez — ömür boyu bağışıklık bırakır. Bu hepatitler arasındaki en temel ayırt edici özelliklerden biridir.
Kronikleşme oranları:
- HAV: %0 (KRONİKLEŞMEZ)
- HBV: Yenidoğan %90, erişkin <%5
- HCV: %75-85 (en yüksek kronikleşme)
- HDV: HBV ile birlikte süperenfeksiyon → %80 kronikleşme
- HEV: Genellikle kronikleşmez (immünsüpresif hariç) pediatri::Genel Hangisi açlıkta ağrı yapar? → Duodenal ülser (çıkmış) Cevap: Duodenal ülser. Açlıkta ağrı yapan en tipik hastalık duodenal ülserdir (satır 102, 115). pediatri::Genel Ateş ve döküntüyle gelen çocuk döküntüler peteşiye ilerliyor hangi ilacı vermeliyiz? → Seftriakson Doğru cevap: D) Miyoperikardit

El-Ayak-Ağız hastalığı (EAA): Avuç içi, ayak tabanı, ağız çevresi ve genital bölgede makülopapüler ve veziküler döküntüler. Etken: Enterovirus (en sık Coxsackievirus A16, Enterovirus 71).

EAA komplikasyonları:
A) Özofajit → ✗ EAA komplikasyonu değil.
B) Apandisit → ✗ İlgisi yok.
C) Akut Glomerülonefrit → ✗ Bu kızıl (GAS) komplikasyonudur.
D) Miyoperikardit → ✓ DOĞRU. EAA'da en korkulan kardiyak komplikasyon miyokardittir (özellikle Enterovirus 71 ile).
E) Osteomyelit → ✗ EAA komplikasyonu değil.

Not: Daha önce suçiçeği geçirmiş olması EAA'yı dışlamaz. EAA döküntüsü veziküler olabilir ama tek dermatom tutmaz. pediatri::Genel Üst gastrointestinal sistem kanaması şüphesi ile acil serviste değerlendirdiğiniz bir hastada nazogastrik tüpten hangisinin geçmesi büyük olasılıkla kanamayı ekarte ettirir? → Safra (çıkmış) Bu soruda NG tüpten gelen içeriğe göre üst GİS kanamasının doğrulanıp doğrulanamayacağı sorulmaktadır.

NG lavajda (satır 185-189):
• SF ile yapılır
• Taze kan veya kahve telvesi → üst GİS kanama (+)
• Safra gelmesi → üst GİS kanamasını dışlamaz ama safralı aspirat kanama olmadığını göstermez

Büyük olasılıkla SAFRA geçmesi kanamanın ÖTESİNDE olduğunu gösterir (safra = duodenum geçilmiş, kanama olmayabilir).

⚠ Sorunun tam metni eksik kaydedilmiş. pediatri::GİS HT ile ilgili hangisi doğrudur?

A) 3 yaş altı çocuklarda kan basıncı ölçümü mutlaka her ay yapılmalı
B) 24 saatlik KB ölçümünde sistolik ve diyastolik yük <%25 uç organ hasarı için dikkatli olunmalı
C) Maskeli HT'de özellikle diyabetli ve böbrek nakilli hastada araştırılmalı
D) Uç organ hasarı değerlendirmek için EKG yeterlidir
E) İlk değerlendirme için 24 saatlik KB ölçüm yapılmalı
Doğru cevap: E) Kraniyal MR - HT ön tanısında ilk değerlendirmede bakılmayan
TSH/FT4 + üre/kreatinin + hemogram/AKŞ + renal USG ilk basamakta gerekli; Kraniyal MR gerekmez pediatri::Nefroloji Türkiye'de SDBY en sık nedeni? (çıkmış) → Doğumsal böbrek anomalileri ve VUR Cevap: Doğumsal böbrek anomalileri ve VUR (satır 271-283). pediatri::Genel 3 yaşındaki kız hastanın fizik muayenesinde batında solda orta hattı geçmeyen kitle ve aniridi varsa bu hasta için en olası tanı nedir?

A) Nöroblastom
B) Feokromasitoma
C) Wilms tümörü
D) Renal hücreli karsinom
E) Splenomegali
Noroblastom

EN SIK ekstrakranial solid tumor. Noral krest hucrelerinden. Pik yas 2. Adrenal medulla (%40) ve sempatik ganglionlar.

KLINIK: RAKUN GOZU (orbital metastaz) - PATOGNOMIK. HORNER (servikal ganglion). OMAS (opsoklonus-miyoklonus ataksi) - paraneoplastik. Mavi-mor deri metastazı. HT.

LABORATUVAR: VMA ve HVA idrarda YUKSEK. NSE yuksek. MYCN amplifikasyonu → kotu prognoz.

TANI: 123I-MIBG sintigrafisi (en duyarli). CT/MRI abdomen. Kemik iligi.

EVRE 4S: <1 yas + karaciger/deri/kemik iligi → SPONTAN GERILEME!

TEDAVI: Risk grubuna gore KT + Cerrahi + RT. pediatri::Genel Tümör lizis sendromunun gelişme riskinin yüksek olduğu çocukluk çağı tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hepatoblastom
B) Nöroblastom
C) Wilms tümörü
D) Burkitt lenfoma
E) Hodgkin lenfoma
Tumorolizis Sendromu (TLS)

TANIM: Hizli tumor yikilimi → metabolik bozukluk. Spontan veya KT sonrasi.

LABORATUAR KRİTERLER (Cairo-Bishop): Urik asit ≥8 mg/dL, K ≥6 mEq/L, Fosfat ≥6.5 mg/dL (cocuk), LDH yuksek, Kalsiyum DUSUK (hipokalsemi).

KOMPLİKASYONLAR: Akut bobrek yetmezligi (urik asit kristalleri), kardiyak aritmi (K yuksek), tetani/konvulziyon (Ca dusuk).

TEDAVİ: Agresif IV hidratasyon, Allopurinol (profilaksi), Rasburikaz (urik asit krizi). Hemodiyaliz gerekebilir.

EN SIK NEDENLER: Burkitt lenfoma, ALL, AML. pediatri::Hematoloji Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağı astım tanısı için gereklidir?

1- Kuru öksürük hışıltı egzersiz intoleransı gibi semptomların olması
2- Alerjen duyarlılığı
3- FEV1/FVC %90'ın altında olması ve erken reverzibilite pozitifliği

A) Yalnız 1
B) Yalnız 3
C) 1-2
D) 1-3
E) 1-2-3
Doğru cevap: D) 1-3 (semptomlar, alerjen duyarlılığı ve FEV1/FVC + reversibilite)

1) Kuru öksürük, hışıltı, egzersiz intoleransı → GEREKLI (satır 99).
2) Alerjen duyarlılığı → Destekleyicidir ama zorunlu değildir (satır 156-158: prick testi destekler ancak tek başına tanı koydurtmaz).
3) FEV1/FVC <%90 VE erken reversibilite pozitifliği → GEREKLI (satır 102-104).

A) Yalnız 1 → ✗ Spirometri kriteri de gerekli.
B) Yalnız 3 → ✗ Semptom kriteri de gerekli.
C) 1-2 → ✗ Alerjen duyarlılığı zorunlu değil.
D) 1-3 → ✓ DOĞRU. Semptomlar + spirometri (FEV1/FVC + reversibilite) gerekli; alerjen de destekleyici.
E) 1-2-3 → ✗ Alerjen duyarlılığı zorunlu tanı kriteri değil. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi akut astım atağında kullanılmaz?

A) Magnezyum sülfat - oral kortikosteroid
B) Uzun etkili beta agonist - inhale kortikosteroid kombinasyonu
C) Kısa etkili beta agonist - ipratropium bromür
D) Nebülize adrenalin - düşük doz inhale kortikosteroid
E) İntravenöz metil prednisolon - nebülize salbutamol
Doğru cevap: B) Uzun etkili beta agonist - inhale kortikosteroid kombinasyonu (idame ilaçları)

A) Magnezyum sülfat + oral kortikosteroid → ✗ Her ikisi atakta kullanılır (satır 416, 415).
B) LABA + İKS kombinasyonu → ✓ DOĞRU. Salmeterol gibi saf LABA atak tedavisinde kullanılmaz (satır 325: "Salmeterol sadece kontrol edicidir"). Ancak İKS-Formoterol (MART) atakta rahatlatıcı olarak kullanılabilir — soru büyük ihtimalle salmeterol içeren kombinasyonu kastediyor.
C) Kısa etkili beta agonist + ipratropium → ✗ Her ikisi atakta kullanılır.
D) Nebülize adrenalin + düşük doz İKS → ✗ Adrenalin atakta kullanılmaz (satır 425); ama düşük doz İKS denenebilir.
E) IV metil prednisolon + nebülize salbutamol → ✗ Her ikisi atakta kullanılır. pediatri::Genel Aort koarktasyonuyla ilgili hangisi doğrudur?

A) Telede 8
B) Çoğunda biküspit aort vardır
C) Down sendromunda sık
D) Genelde üst ekstremite basıncı alt ekstremitelerden düşük
E) Yenidoğanda EKG'de sol aks
Doğru cevap: B) Çoğunda biküspit aort vardır

A) Telede 8 → ✗ Telede '3 belirtisi' görülür, 8 TPVDA'ya aittir (kardan adam).
B) Biküspit aort → ✓ DOĞRU. Vakaların %85'inde biküspit aort kapağı bulunur.
C) Down sendromunda sık → ✗ Down sendromunda en sık EYD (endokardiyal yastık defekti) görülür. Koarktasyon Turner sendromuyla ilişkilidir.
D) Üst ekstremite basıncı alttan düşük → ✗ Tam tersi: üst ekstremite basıncı alt ekstremiteden EN AZ 10-15 mmHg YÜKSEK olur.
E) Yenidoğanda sol aks → ✗ Yenidoğanda sağ ventrikül hipertrofisi (sağ aks) görülür. pediatri::Genel Hemogramda hangi değerin yüksekliğini görürsek Bernard Soulier düşünürüz?

A) MPV
B) MCHC
C) MCH
D) MCV
E) RDW
Doğru cevap: A) MPV

Bernard-Soulier sendromunda dev (makro) trombositler görülür → MPV (ortalama trombosit hacmi) yüksektir.

A) MPV → ✓ DOĞRU. Bernard Soulier = dev trombositler = MPV artmış (satır 293). ITP'de de MPV artmıştır (satır 379) ama Bernard Soulier'de trombositler çok büyüktür.
B) MCHC → ✗ Eritrosit hemoglobin konsantrasyonu.
C) MCH → ✗ Eritrosit parametresi.
D) MCV → ✗ Eritrosit hacmi.
E) RDW → ✗ Eritrosit dağılım genişliği. pediatri::Hematoloji Endokardit profilaksisi hangisinde yapılır? → Hipertrofik KMP Doğru cevap: Hipertrofik kardiyomiyopati

Profilaksi gereken kardiyak durumlar (satır 501-509):
- Prostetik kalp kapakları
- Geçirilmiş endokardit öyküsü
- Kardiyak malformasyonların çoğu
- Romatizmal ve kazanılmış kapak hastalıkları
- **Hipertrofik kardiyomiyopati** ✓ (satır 507)
- MY olan MVP

Profilaksi gerekmeyenler arasında:
- İzole sekundum ASD (satır 512)
- Rezidüel şantsız kapak ameliyatları (satır 513)
- Koroner bypass cerrahisi (satır 514)
- MY olmayan MVP (satır 515)
- Kapak disfonksiyonu olmayan Kawasaki (satır 517)

**Hipertrofik kardiyomiyopati → ENDOKARDİT PROFİLAKSİSİ GEREKTİRİR** (satır 507). pediatri::Genel Kistik fibroziste hangi bulguyu en az bekleriz? → Diyabetes mellitus Doğru cevap: Diyabetes mellitus (en az beklenir görünüyor ama aslında KF'de görülür)

⚠ Soru tutarsız görünüyor. DM aslında KF'de görülür (satır 157: "Hormon salgılayan hücre kaybı → Diyabetes mellitus"). Bu soruyu bir önceki soru (qp506j) ile karşılaştırırsak, "en az beklenen" yanıtı B) Mental retardasyon olmalıydı. Eğer seçenekler arasında DM yer alıyorsa, bu kesinlikle KF'de görülen bir bulgudur; "en az beklenen" değildir. pediatri::Genel 13 yaş kız hasta Hb:10 Htc:32 MCV:58 KK:5.57 MCH:17.9 MCHC:30.8 RDW:20.8 Lökosit:6.87 Nötrofil:4.77 Lenfosit:17 Monosit:0.25 Trombosit: 346.000. Buna göre hangi yorum yapılamaz?

A) Hipokrom mikrositer anemi
B) Mentzer indeksi 10.4 beta talasemi taşıyıcı lehine
C) RDW indeksi 230 beta talasemi lehine
D) RDW yüksek DEA lehine
E) İzole anemi mevcuttur
Doğru cevap: C) RDW indeksi 230 beta talasemi lehine

Hesaplamalar: Mentzer = MCV/KK = 58/5.57 = 10.4 → <13 = talasemi lehine ✓
RDW indeksi = MCV/KK × RDW = 10.4 × 20.8 = 216 → <220 olsa talasemi lehine, 216 sınırda.

A) Hipokrom mikrositer anemi → ✓ Doğru yorum (MCV 58, MCH 17.9).
B) Mentzer 10.4 talasemi lehine → ✓ Doğru (satır 226: <13 talasemi).
C) RDW indeksi 230 talasemi lehine → ✓ DOĞRU (YAPILAMAZ). Hesaplanan 216, 230 değil. Ayrıca RDW indeksi <220 talasemi lehine, ≥220 DEA lehine (satır 227, 280). 230 DEA lehine olurdu, talasemi değil.
D) RDW yüksek DEA lehine → ✓ Doğru (satır 276).
E) İzole anemi mevcut → ✓ Doğru. pediatri::Genel Kan ürünü ışınlaması neden yapılır? → Graft versus host'u önlemek için Kan ürünü ışınlama GVHD (Graft Versus Host Hastalığı) riskini önlemek için yapılır. Işınlama kan ürünündeki donör lenfositlerini inaktive ederek alıcıda immün reaksiyon gelişmesini engeller.

⚠ Bu bilgi ders notunda doğrudan yer almamaktadır. Genel transfüzyon tıbbı bilgisidir.

⚠ Transfüzyon komplikasyonları/GVHD konusu Hemofili-VWF-Trombositopeni.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Hematoloji Akut promyelositik lösemi hangi translokasyon? → t(15,17) Doğru cevap: t(15;17)

Satır 397: "t(15;17) → M3 (APL) → Çok iyi prognoz (ATRA ile)"

AML M3 = Akut Promyelositik Lösemi → t(15;17) translokasyonu → PML-RARα füzyon proteini → ATRA (all-trans retinoik asit) tedavisine yanıt verir (satır 471-480). pediatri::Genel Kan transfüzyonunda kanı hangi komplikasyonu önlemek için ışınlarız?

A) Hemolitik transfüzyon reaksiyonu
B) CMV enfeksiyonu
C) Graft versus host
D) Anafilaksi
Doğru cevap: C) Graft versus host

A) Hemolitik reaksiyon → ✗ Cross-match ve kan grubu uyumu ile önlenir, ışınlamayla ilgisi yok.
B) CMV enfeksiyonu → ✗ Lökosit filtrasyonu veya CMV-negatif kan ile önlenir.
C) GVHD → ✓ DOĞRU. Işınlama donör lenfositlerini inaktive ederek GVHD'yi önler.
D) Anafilaksi → ✗ IgA eksikliğinde yıkanmış kan ürünleri ile önlenir.

⚠ Bu bilgi ders notunda doğrudan yer almamaktadır.

⚠ Transfüzyon komplikasyonları/GVHD konusu Hemofili-VWF-Trombositopeni.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Hematoloji Hodgkin lenfomaya sebep olabilen virüs hangisidir?

A) EBV
B) Rotavirus
C) CMV
D) Parvovirus B19
E) HPV-16
Doğru cevap: A) Hodgkin lenfoma adolesan ve genç erişkinlerde en sık görülen kanserdir → Bu ifade DOĞRUDUR, diğer şıkların yanıltıcı ifadeleri YANLIŞTIR.

⚠ Soru metni tam olarak kaydedilmemiştir; ancak HL hakkında en sık sorulan ve yanıltıcı ifadeler şunlardır:

Doğru bilgiler (satır referansıyla):
- HL; adolesan ve genç erişkinlerde EN SIK görülen kanserdir (satır 39)
- Ağrısız servikal LAP en sık başvuru nedenidir; %80 boyunda şişlik (satır 84)
- Mediastinal LAP adolesanlarda %75, küçük çocuklarda %35 (satır 92)
- Reed-Sternberg hücreleri B hücre kökenlidir, T hücre değil (satır 61)
- V. cava superior sendromu HL'da genellikle beklenmez (satır 94)
- Tanı eksizyonel lenf nodu biyopsisiyle konur, ince iğne ile değil (satır 103)
- Türkiye'de en sık alt tip mikst sellüler; gelişmiş ülkelerde nodüler sklerozan (satır 68-69) pediatri::Genel Atopik dermatit tedavisinde temel ilaç hangisidir?

A) Sistemik steroid
B) Oral antihistaminik
C) Topikal kalsinörin inhibitörü
D) Topikal steroid
E) Topikal antihistaminik
Alerjik rinit siniflandirmasi:

Sikliga gore:
Intermittan AR: 4 gun/haftadan az VEYA 4 haftadan kisa sure (mevsimsel)
Persistan AR: 4 gun/haftadan fazla VE 4 haftadan uzun sure (yil boyu)

Fizik muayene bulgulari:
Alerjik selam: Burnu elleriyle havaya itme (kasinti nedeniyle)
Alerjik cizgi (nasal crease): Burun ucunda yatay cizgi
Alerjik piriltisi (allergic shiner): Alt goz kapagi altinda mor halkalar
Rinoskopi: Konkalar soluk/mavimsi/siskin, seröz sekresyon

Laboratuvar:
Deri prick testi: Ucuz, hizli (15 dk), anafilaksi riski var, antihistaminik kesilmeli
Kanda spesifik IgE: Ilactan etkilenmez, pahali; dermografizm varsa tercih edilir

⚠ Alerjik rinit tedavisi: Alerjenden kacinis + farmakolojik + immünoterapi pediatri::Genel Anafilaksinin tanı kriterlerinden değildir?

A) Bilinen alerjen teması, yaygın ürtiker, dudakta anjiyoödem
B) Aniden ortaya çıkan kaşıntı, öksürük, hışıltı
C) Aniden ortaya çıkan kaşıntı, tekrarlayan kusma
D) Bilinen alerjen teması, hipotansiyon
E) Bilinen alerjen, stridor
Doğru cevap: B) Aniden ortaya çıkan kaşıntı, öksürük, hışıltı

Anafilaksi tanı kriterleri (satır 619-684):
KRİTER 1: Deri/mukoza bulgusu + solunum VEYA hipotansiyon.
KRİTER 2: Alerjen maruziyeti + ≥2 sistem.
KRİTER 3: Bilinen alerjen + hipotansiyon.

A) Bilinen alerjen + yaygın ürtiker + dudak anjiyoödemi → ✓ Kriter 1 (deri + anjioödem) veya Kriter 2.
B) Aniden kaşıntı + ÖKSÜRÜK + hışıltı → ✗ Sadece SOLUNUM sistemi; kaşıntı deri/mukoza bulgusudur. Kriter 1 için deri bulgusu gerekir. Öksürük tek başına yeterli değil; bu anafilaksi tanı kriterini tam karşılamaz.
C) Aniden kaşıntı + tekrarlayan kusma → ✓ Kriter 2 (deri + GİS ≥2 sistem).
D) Bilinen alerjen + hipotansiyon → ✓ Kriter 3.
E) Bilinen alerjen + stridor → ✓ Kriter 1/2 (solunum bulgusu).

B) → ✓ DOĞRU (tanı KRİTERİ DEĞİL — sadece öksürük ve hışıltı deri bulgusu olmadan Kriter 1'i karşılamaz).

⚠ Düzeltme: Kaşıntı (pruritus) deri/mukoza bulgusudur. Kaşıntı + solunum belirtileri = 2 sistem tutulumu → anafilaksi Kriter 2 karşılanabilir. pediatri::Genel Nefritik sendromlu hasta C3 düşük C4 normal çıkmış ölçümlerinde → APSGN Doğru cevap: APSGN

C3 düşük + C4 normal → Alternatif kompleman yolu aktivasyonu (satır 168-170). Bu kombinasyon APSGN'nin karakteristik laboratuvar bulgusudur. Klasik kompleman yolunda hem C3 hem C4 düşer (lupus nefriti, MPGN tip I gibi). pediatri::Genel Fototerapi → Suda çözünebilirlik Cevap: Fototerapi bilirubinin suda çözünürlüğünü artırır. Fotoisomerizasyon ile konjugasyona gerek kalmadan atılım sağlanır. pediatri::Genel Aylık kız 38 derece ateşle geliyor, ateş odağı tespit edilemiyor hangisi ciddi bakteriyel enfeksiyon riski değerlendirmesinde kullanılamaz?

A) Fizik muayene normal
B) Tam idrar normal
C) Kan gazının metabolik asidoz olmaması
D) Çocuğun önceden sağlıklı gözükmesi
E) Lökosit <15000
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 32 yaşında annenin normal bebeği doğumdan 3 gün sonra emmede azalma var hikayesinde suyu doğumdan 3 gün önce gelmiş bebek 36.5 derece ateş, 165/dk nabız solunum sayısı 80 akciğer bilateral ince ral. Aşağıdakilerden hangisi erken neonatal sepsisi desteklemez?

A) PY sağa kayma
B) PLT <100.000
C) CRP >2
D) WBC >30.000
E) Kültürde üreme
Yenidoğan Menenjiti Komplikasyonlar ve Prognoz:

Kısa vadeli:
Ventrikülit, beyin absesi, infarkt, kanama → MRG ile değerlendir → tedavi 6-8 hafta

Uzun vadeli:
%21-38 hafif defisitler
%24-29 ağır nörolojik sekeller: işitme kaybı, mental retardasyon, nöbet
Hidrosefali

Kötü prognostik faktörler:
Prematürelik, düşük doğum ağırlığı
Bulgulardan tedaviye >1 gün süre
BOS protein >3 g/dL, çok düşük BOS glikozu
Lökopeni
Uzamış nöbetler, fokal nörolojik defisit, koma
Mekanik ventilasyon, inotrop kullanımı
BOS sterilizasyonunun gecikmesi

⚠ Tedavi gecikmesi en önemli kötü prognostik faktörlerden biri! pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisinde canlı bakteriyel aşıların yapılmasında sakınca yok?

A) Kronik Granülomatöz hastalık
B) Lökosit adezyon defekti
C) X'e bağlı agamaglobulinemi (Bruton Hastalığı)
D) Selektif IgA eksikliği
E) Ağır kombine immün yetmezlik
Doğru cevap: D) Selektif IgA eksikliği

Canlı aşılar KONTRENDİKE olan durumlar: SCID, ağır T hücre defektleri, fagositer kusurlar (BCG için). Canlı BAKTERİYEL aşılar (BCG, oral tifo) özellikle T hücre ve fagositer kusurlarda kontrendike.

A) KGH → ✗ Fagositer kusur, BCG kontrendike.
B) LAD → ✗ Fagositer kusur.
C) Bruton → ✗ Canlı aşılar (özellikle OPV, KKK) kontrendike (satır 262).
D) Selektif IgA → ✓ DOĞRU. IgA eksikliğinde canlı aşılar yapılabilir (hafif antikor eksikliği, T hücreler normal).
E) SCID → ✗ Kesin kontrendike (satır 217). pediatri::Genel 2 aylık bir hasta hematom ile geldi, periferik yaymada kümeli trombosit bol miktarda, atipik hücre yok bulunmuş. Hemoglobin normal.

A) Hemofili A
B) Hemofili B
C) Hemofili C
D) Faktör 13 eksikliği
E) Faktör 7 eksikliği
Bu soruda 2 aylık bebekte hematom var, trombositler normal. PT ve aPTT değerleri verilmemiş.

Eğer hem PT hem aPTT normal ise → Faktör XIII eksikliği düşünülür (göbek kanaması, gecikmiş kanama, normal koagülasyon testleri ile karakterize).

A) Hemofili A → aPTT uzun olurdu.
B) Hemofili B → aPTT uzun olurdu.
C) Hemofili C → aPTT uzun olurdu.
D) Faktör XIII eksikliği → PT ve aPTT normal olan tek faktör eksikliğidir.
E) Faktör VII → PT uzun olurdu.

⚠ Soru metni eksik olabilir. Faktör XIII ders notunda satır 47'de geçmektedir. pediatri::Genel Turner Sendromunda aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi sıklıkla beklenmez?

A) Boy kısalığı
B) Gecikmiş puberte
C) Hipertiroidi
D) Aort koarktasyonu
E) İskelet deformitesi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Okul başarısında azalma, yorgunluk ve halsizlik nedeni ile getirilen hastanın fizik muayenesinde hepatosplenomegali saptanmadı. Hemoglobin 8.8gr/dl, MCV 95. RBC 3.300.000/mkrL. Trombosit 490.000/uL RDW: %14, serum demir 146, Demir Bağlama Kapasitesi 373, Ferritin 22, Vitamin B12: 146. En olası tanı nedir?

A) Demir Eksikliği Anemisi
B) Vitamin B12 Eksikliği Anemisi
C) Talasemi Taşıyıcılığı
D) Kronik Hastalık Anemisi
E) Talasemi Taşıyıcılığı ve Demir Eksikliği Anemisi
Doğru cevap: B) Vitamin B12 Eksikliği Anemisi

Bulgular: Hb 8.8, MCV 95 (yüksek = makrositer), RBC 3.300.000, trombosit 270.000, RDW 15. LAP/HSM yok.

Makrositer anemi + nötrofillerde hipersegmentasyon (olasılıkla) → B12 veya folat eksikliği.

A) DEA → ✗ MCV düşük olurdu (mikrositer).
B) B12 eksikliği → ✓ DOĞRU. Makrositer anemi (satır 580).
C) Talasemi → ✗ MCV düşük olurdu.
D) Kronik hastalık → ✗ Genellikle normositer veya mikrositer.
E) Talasemi + DEA → ✗ MCV yüksek, talasemiyle uyumsuz. pediatri::Genel 2 aylık bebekte aşı yapılan yerlerde hematom oluşmuş. Hemogram tetkiki normal. Periferik kan yaymasında trombositler kümeli ve bol, atipik hücre yok. PT:19 sn. aPTT:37 sn ise olası tanı nedir?

A) Hemofili A
B) Hemofili B
C) Hemofili C
D) Faktör XIII Eksikliği
E) Faktör VII Eksikliği
Doğru cevap: E) Faktör VII Eksikliği

Bulgular: 2 aylık bebek, aşı yerinde hematom, trombosit normal, PT:19 sn (UZUN), aPTT:37 sn (normal).

PT uzun + aPTT normal = Ekstrinsik yol bozukluğu = Faktör VII eksikliği.

A) Hemofili A → ✗ aPTT uzun olurdu, PT normal.
B) Hemofili B → ✗ aPTT uzun olurdu.
C) Hemofili C → ✗ aPTT uzun olurdu.
D) Faktör XIII → ✗ Hem PT hem aPTT normal olurdu.
E) Faktör VII → ✓ DOĞRU. F7 ekstrinsik yolda tek başına yer alır, eksikliğinde yalnızca PT uzar (satır 40: "F VII, 1:500.000, kromozom 13, OR"). pediatri::Genel Fallot tetralojisine bağlı hipoksik nöbet tedavisinde hangisi tercih edilmez?

A) Morfin
B) Adrenalin
C) Beta Bloker
D) Bikarbonat
E) Oksijen
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Adrenalin

Hipoksik nöbet tedavisi:
• Morfin → ✓ Kullanılır. Hiperpneyi önler.
• Beta bloker (Propranolol) → ✓ Kullanılır. İnfundibuler spazmı çözer.
• Bikarbonat → ✓ Kullanılır. Asidozu düzeltir.
• Oksijen → ✓ Kullanılır. Hipoksiyi düzeltir.
• Ketamin → ✓ Kullanılır. Sedasyon + SVR artırır.
• Diz-göğüs pozisyonu → ✓ İlk yapılacak.

B) Adrenalin → ✗ YANLIŞ. Adrenalin hipoksik nöbet tedavisinde kullanılmaz. Adrenalin SVR'yi artırabilir ama aynı zamanda infundibuler spazmı artırarak durumu kötüleştirebilir. pediatri::Genel Akut romatizmal ateş profilaksisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Boğaz enfeksiyonları sırasında intramüsküler yoldan penisilin G yapılması
B) Her gün oral yoldan ampisilin verilmesi
C) Her gün trimetoprim-sulfametoksazol verilmesi
D) Her gün tek doz rifampisin verilmesi
E) 3 haftada bir intramüsküler yoldan penisilin G uygulanması
Doğru cevap: E) 3 haftada bir İM benzatin penisilin G

Sekonder profilaksi (satır 582-586): Benzatin penisilin G 1.200.000 Ü İM, 3 HAFTADA BİR.

A) Sadece boğaz enfeksiyonunda → ✗ Profilaksi SÜREKLİ olmalı.
B) Günlük ampisilin → ✗ Profilakside kullanılmaz.
C) Günlük TMP-SMX → ✗ ARA profilaksisinde yeri yok.
D) Günlük rifampisin → ✗ ARA profilaksisinde yeri yok.
E) 3 haftada bir penisilin G → ✓ DOĞRU (satır 584). pediatri::Genel Edinsel kalp hastalıkları Endokardit Profilaksisinin gerekli olduğu kardiyak durumlardan olan hangisidir?

A) İzole sekundum ASD
B) Rezidüel şantı olmayan ASD, VSD ve PDA ameliyatlarından 6 ay sonra
C) Koroner arter bypass greft cerrahisi yapan hastalar
D) Hipertrofik kardiyomyopati
E) Kapak disfonksiyonu olmayan geçirilmiş Kawasaki hastalığı
Doğru cevap: D) Hipertrofik kardiyomyopati

Profilaksi GEREKEN durumlar (satır 501-509): prostetik kapaklar, geçirilmiş endokardit, kardiyak malformasyonlar, romatizmal kapak, **hipertrofik KMP** (satır 507), MY olan MVP.

Profilaksi GEREKMEYENler (satır 510-519):
A) ✗ İzole sekundum ASD: GEREKMez (satır 512).
B) ✗ Rezidüel şantı olmayan kapak ameliyatları 6 ay sonra: GEREKMez (satır 513).
C) ✗ Koroner bypass cerrahisi: GEREKMez (satır 514).
D) ✓ DOĞRU. Hipertrofik kardiyomiyopati profilaksi GEREKTİRİR (satır 507).
E) ✗ Kapak disfonksiyonu olmayan geçirilmiş Kawasaki: GEREKMez (satır 517). pediatri::Genel Aort koarktasyonu için hangisi doğrudur?

A) Telede 8 belirtisi tipiktir
B) Vakaların çoğunda biküspit aort kapağı bulunur
C) Down sendromlu çocuklarda daha sık görülür
D) Genelde üst ekstremitede basıncı alttan daha düşüktür
E) Yeni doğan bebeklerde EKG'de sol aks görülür
Doğru cevap: B) Vakaların çoğunda biküspit aort kapağı bulunur

A) Telede 8 belirtisi → ✗ Telede '3 belirtisi' tipiktir. '8' veya 'kardan adam' TPVDA'da görülür.
B) Biküspit aort → ✓ DOĞRU. %85 oranında biküspit aort kapağı bulunur.
C) Down sendromunda sık → ✗ Turner sendromunda sıktır (%30). Down sendromunda EYD sıktır.
D) Üst ekstremite basıncı alttan düşük → ✗ Tam tersi. Koarktasyonda üst ekstremite basıncı yüksek, alt düşüktür.
E) Yenidoğanda sol aks → ✗ Yenidoğanda RVH (sağ aks) görülür, LVH 2 yaşa doğru gelişir. pediatri::Genel Perikardiyal tamponat bulgularından olmayan hangisidir?

A) Sistemik venöz basınçta artış
B) Dispne
C) Sistemik kan basıncında artış
D) Pulsus paradoksus
E) Taşikardi
Doğru cevap: C) Sistemik kan basıncında artış

3e2edh ile aynı içerik. Tamponatta KB DÜŞER (hipotansiyon, satır 166), artmaz.

A) ✗ Sistemik venöz basınçta artış: Tamponad bulgusudur (satır 167).
B) ✗ Dispne: Tamponad bulgusudur (satır 168).
C) ✓ DOĞRU. KB artışı değil; KB DÜŞER (satır 166).
D) ✗ Pulsus paradoksus: Tamponad bulgusudur (satır 170).
E) ✗ Taşikardi: Tamponad bulgusudur (satır 169). pediatri::Kardiyoloji 9 yaşında hasta bilinç kaybının eşlik ettiği mide bulantısı, ağız şapırdatması giysilerini çekiştirme arkasından sağ kol ve bacakta ritmik atımların olduğu 1 dakika süren nöbet ile başvuruyor. Özgeçmişi ve nörolojik muayenesi ve kraniyal MRG'si normal hastada hangi seçenekler ile nöbet en doğru tanımlanmıştır?

A) Fokal farkındalığın bozulduğu motor nöbet – oksipital lob epilepsisi
B) Rolandik epilepsi – parietal lob
C) Fokal farkındalığın bozulduğu motor, otomatizmal nöbet – temporal lob
D) Jeneralize motor, tonik nöbet – frontal lob
E) Başlangıcı bilinmeyen motor tonik nöbet – oksipital lob
Doğru cevap: C) Fokal farkındalığın bozulduğu motor, otomatizmal nöbet → temporal lob

Bulgular: Mide bulantısı (aura), ağız şapırdatma (otomatizm), giysi çekiştirme (otomatizm), bilinç kaybı, sağ kol-bacak ritmik atımlar → Temporal lob epilepsisi.

C) Temporal lob + fokal otomatizmal → ✓ DOĞRU.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 7 yaşında olgu ateş, uykuya eğilim, baş ağrısı çift görme nöbet geçirme yakınması ile başvurdu. Sağ 6. sinir parilizisi mevcuttu, alt ekstremitelerde kas gücü 4/5. DTR'ı canlı idi. BOS'ta protein 45mg/dl ve pleositoz saptandı. Olası ön tanınız nedir ve tetkikiniz?

A) Transvers miyelit – EMG
B) SSS enfeksiyonu – Lomber ponksiyon
C) Multipl skleroz – Kraniyal MRG
D) Guillain-Barre Sendromu – Lomber ponksiyon
E) Akut dissemine Ensefalomiyelit (ADEM) – Kraniyal manyetik rezonans görüntüleme
İnmede tanı ve görüntüleme:
BT vs MR: BT her merkezde mevcut, kanamayı erken gösterir, iskemiyi ilk 6-8h gösteremez
MRG: Diffüzyon MRG iskemiyi en erken gösteren tetkiktir
Algorithm: Önce kontrastsız BT (kanamayı dışla) → BT normal ise acil Diffüzyon MRG
MR'da infarkt saptandı → MR-Anjiografi veya BT anjiografi (vasküler değerlendirme)
Serebral anjiyografi: altın standart (invaziv)
Laboratuvar: TKS, periferik yayma, BFT, ESR, CRP, PT, aPTT, fibrinojen
Etiyoloji: Faktör V Leiden, Protein C/S, AT-III, lupus antikoagülanı, antikardiyolipin, ANA
⚠ Kontrastsız BT ile başla - kontrast erken dönemde gerekmez, amaç kanamayı dışlamak pediatri::Genel On aylık kız olgu, 39°C ile kol ve bacaklarda kasılma şeklinde 2 dakika süren nöbetle başvuruyor. Muayene ile 6. hastalık tanısını koyuyorsunuz, annede febril konvülziyon geçirme öyküsü var. İzlemde ne önerirsiniz?

A) Aileyi ateş ölçme değerlendirme ateşi düşürme ve antipiretik tedavi kullanımı hakkında bilgilendirir, nöbet tekrarı için izleme alırım.
B) Öncelikle EEG ve kraniyal MRG ister ve sonuçlarına göre önerilerde bulunurum.
C) Aralıklı rektal diazepam ile profilaksi
D) Nöbet anında rektal diazepam kullanımı
E) Sürekli fenobarbital profilaksisi
Doğru cevap: A) Aileyi ateş ölçme, değerlendirme ve antipiretik tedavi konusunda bilgilendirme

10 aylık, 39°C, 2 dk jeneralize nöbet, 6. hastalık, annede FK öyküsü → BASİT febril konvülziyon.

Basit FK yönetimi: Aile eğitimi, ateş yönetimi, nöbet anında pozisyon. Profilaksi ve rutin EEG/MRG gerekmez.

A) Aile eğitimi → ✓ DOĞRU.

⚠ Febril konvülziyon ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İki yaşında erkek hasta, sağ elini kullanamama ve düzgün yürüyememe yakınması ile getirildi. Öz ve soygeçmişinde özellik saptanmayan olguda, serebral palsi – sağ spastik hemipareziyi en doğru hangi şık düşündürür?

I- Sağ üst ve alt ekstremitede kas gücünde, tonusta ve DTR'inde azalma
II- Sağ üst ve alt ekstremitede fonksiyon kaybı
III- Sağ üst ve alt ekstremitede flask paralizi ve DTR'nin alınamaması
IV- Sağ üst ve alt ekstremitede kas gücünde azalma, spastisite ve DTR'nin canlı olması
V- Sol üst ve alt ekstremitede kas gücü, tonusunun normal olması ve DTR'nin normoaktif olarak alınması

A) I, III
B) I, IV
C) II, III, V
D) II, IV
E) II, IV, V
Arteryal İskemik İnme (Aİİ) tedavisi:

Nöron koruyucu destek:
A, B, C stabilizasyon, 0-24h YBÜ izlemi
Yatak başı DÜZ (30° değil, Aİİ'de yatak düz tutulur)
O₂ sat hedef %92-95
Kan basıncı: ilk günlerde 90.p'nin %15 üstüne izin ver, sonra %50-90p hedef
Ilımlı hipotermi: 36.7-37°C hedef
⚠ Büyük MCA infarktlarında 48-72h malign beyin ödemi → %3 hipertonik salin/mannitol

Antitrombotik tedaviler:
DMAH: protrombotik bozukluk, tromboemboli, diseksiyon, kardiyojenik emboli
DMAH kontrendikasyon: intrakranyal kanama, kanama diyatezi, kontrol edilemeyen HT
ASA: endotel bozulduğu arteriyopatilerde (Moya Moya dahil) 3-5 mg/kg/gün

tPA: çocuklarda yeterli veri yok; koşullar sağlanırsa >2 yaş, ilk 4.5 saatte, kanama olmamalı pediatri::Genel Dokuz aylık erkek hasta, afebril, gözlerde sabit bakış, kol ve bacaklarda kasılma, dudaklarda morarma yakınmasıyla acil servise getiriliyor. Anamnezde hangi bulgu size bu nöbetin katılma nöbeti olduğunu düşündürür?

A) Vital bulgularında ateş 36.5°C, SS:28/dak. KN:96, TA 85/55 mmHg olması
B) Öz-soygeçmişinde özellik olmaması
C) Nöbetin ağlamanın ardından gelişmesi
D) Sistem muayenesinin normal olması
E) Kan şekeri, elektrolitler, kalsiyum değerlerinin normal olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Nöroloji Aşağıdakilerden hangi hastalıkta 'Normal anyon gap'li Metabolik Asidoz' görülür?

A) Etil Alkol zehirlenmesi
B) Yenidoğanın organik asidemileri
C) Diyabetik ketoasidoz
D) Laktik asidoz
E) Distal Renal Tübüler Asidoz
Doğru cevap: E) Distal Renal Tübüler Asidoz

NORMAL anyon gap'li metabolik asidoz nedenleri: RTA (proksimal tip 2, distal tip 1, tip 4), ishal, klor kaybettiren enteropati, Bartter/Gitelman.

A) Etil alkol → ✗ ARTMIŞ anyon gap (osmolar gap da artar).
B) Organik asidemiler → ✗ ARTMIŞ anyon gap.
C) DKA → ✗ ARTMIŞ anyon gap.
D) Laktik asidoz → ✗ ARTMIŞ anyon gap.
E) Distal RTA → ✓ DOĞRU. Normal anyon gap'li metabolik asidoz. pediatri::Nefroloji Aşağıdakilerden hangisi Otozomal Resesif Polikistik Böbrek Hastalığı (ORPKBH) için en doğru yanıttır?

A) Genelde ilk 4 yaşta, son dönem böbrek yetmezliği gelişir
B) Kistik böbrekte DMSA'da fonksiyon yoktur
C) Çocuklarda sık görülür
D) Annesinde, kistik böbrek hastalığı öyküsü olabilir
E) İntrakraniyal anevrizma eşlik edebilir
Doğru cevap: A) Genelde ilk 4 yaşta SDBY

Aynı soru (2uzucv ile aynı). ORPKBH erken SDBY riski yüksek.

A) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 6 yaşında erkek çocuk kanlı işeme, gözlerde ödem, KB 130/80 mmHg olarak başvurduğunda bakılan kreatinin 2g/dl saptanıyor. Hemoglobin 11, PLT 160 bin C3:35 g/L C4:38 g/L olan ve 24 saatlik idrar prt:25 mg/m/saat olan olguda olası ön tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) FSGS
B) Alport Sendromu
C) APSGN
D) SLE
E) IgA nefropatisi
Doğru cevap: C) APSGN

Vaka: 6 yaş, kanlı işeme + göz ödemi + KB 130/80 + kreatinin 2 g/dL + C3 35 (düşük) + C4 38 (normal) + protein 25 mg/m²/saat (nefritik düzeyde, nefrotik değil).

A) FSGS → ✗ Nefrotik sendrom yapar, hematüri ve hipertansiyon tipik değil, kompleman normal.
B) Alport Sendromu → ✗ Kalıtsal, kompleman normal, aile öyküsü gerekir.
C) APSGN → ✓ Tüm bulgular uyumlu: nefritik sendrom + C3 düşük/C4 normal (satır 169-170).
D) SLE → ✗ C3 ve C4 ikisi de düşer (satır 204-212).
E) IgA nefropatisi → ✗ Kompleman normal, ÜSYE ile eş zamanlı (1-2 gün); latent dönem yoktur. pediatri::Genel Emziren anneye hangi aşıları yapabiliriz?

A) BCG
B) Hepatit B
C) Hepatit A
D) HPV
E) Rotavirüs
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Oseltamivir hangisinde kullanılır?

A) İnfluenza
B) Adenovirüs
C) Enterovirüs
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hangisinde tüberküloz açısından izoniazid profilaksisi verilmelidir?

I- Okul taramasında PPD testi 20 mm ölçülen, BCG aşısı yapılmış ancak araştırıldığında tüberküloz hastalığı saptanmayan 8 yaşındaki hasta
II- Annesinde akciğer tüberkülozu olan, BCG aşısı yapılmış, PPD testi 4 mm ölçülen, asemptomatik, 4 yaşındaki hasta
III- Akciğer grafiğinde tüberküloz hastalığıyla uyumlu bulgular olan ve PPD testi 17 mm ölçülen 12 yaşındaki hasta Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Makroglossi hemihipertrofi makrozomi ile giden Beckwith-Wiedemann sendromunda hangisi beklenir?

A) Hodgkin lenfoma
B) Optik gliom
C) Gonadoblastom
D) Wilms tümörü
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Akut ve kronik astım tedavisinde ortak kullanılan ilaç hangisidir?

A) Ventolin
B) İpratropium bromür
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İntrauterin alet yerleştirilmesi? (çıkmış soru) Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Entamoeba ... sulu kansız ishalle geliyor, parazitler saptanıyor. Tedavisi nedir?

A) Seftriakson
B) Trimetoprim
C) Sülfametoksazol
D) Ornidazol
E) Semptomatik tedavi
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İnvajinasyon riski olan tümör?

A) Lenfoblastik lenfoma
B) Rabdomiyosarkom
C) Burkitt
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Talasemi majörlü bir çocukta eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlandıktan bir saat sonra ateş, infüzyon bölgesinde ağrı, sırt ağrısı ve hipotansiyon gözleniyor. Yapılması gereken ilk uygulama nedir?

A) Parasetamol vermek
B) Adrenalin vermek
C) Kan transfüzyonunu durdurmak
D) İkinci bir damar yolu açıp SF yüklemek
E) Kan transfüzyon hızını arttırmak
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İYE geçiren çocuk öyküsü VUR ne zaman yapılır tarzı bir soru → İYE geçirmezse 1 yıl sonra Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Perianal bölgede gövdede bacaklarda papüloveziküler döküntülerle ve kaşıntıyla gelen 4 yaşındaki hastanın aşıları uygun olarak yapılmış hastalık ne olabilir?

A) El ayak ağız hastalığı
B) Su çiçeği
C) Zona
D) Kızıl
E) 5. hastalık
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Kardiyoloji ARA profilaksisi 3 haftada bir penisilin? (çıkmış soru) Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Modifiye Jones kriterleri (2015) göre hangisi Akut Romatizmal Ateş tanısında kullanılmaz?

- 3 major kriter veya 1 major + 2 minör kriter gereklidir Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Alerjik rinitte hangisi görülmez?

A) Allergic shiner
B) Burun konkalarında solukluk
C) Burunda çizgi
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hem demiri etten gelir
B) Hem dışı demir sebze ve tahıllardan gelir
C) Ferrik demir emilimi için duodenal düşük pH'a ihtiyaç vardır
D) Ferröz demir emilimi Ca'dan etkilenmez
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocukluk çağının en yaygın malabsorbsiyon sebebi?

A) Kistik fibrozis
B) Çölyak
C) Crohn
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Kanama zamanı uzamış, trombosit sayısı normal, PY'da küme yapmıyor

A) Glanzman
B) Bernard Soulier
C) Hemofili A
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Juvenil idiyopatik artritte hangisi doğrudur?

A) Eklemler simetrik tutulur
B) Hastaların hepsi ankilozan spondilit olur
C) Üveit görülmez
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Talasemi majörde görülmeyen?

A) Hipokrom mikrositer
B) Normoblast ve target hücreleri
C) Ferritin düşüklüğü
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Auer çomağı görülen?

A) AML
B) ALL
C) KML
D) KLL
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Yedi aylık başını tutamama yakınması ile getirilen olguda, hangi bulgular serebral palsi ön tanısını kuvvetle düşündürür?

I. Kas gücünde azalma
II. Periferik tonusta artma
III. Aksiyel tonusta azalma
IV. DTR'nin alınamaması
V. DTR'nin canlı olması Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Kistik fibrozis tanısında hangisi kullanılmaz?

A) Topuk kanından tripsinojen bakılması
B) Kardeşte öykü
C) Balgam kültürü
D) Ter bezi testi
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Purpura fulminansla ilgili bir soru?

- Protein S Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Tümör lizis riski en fazla olan? şeklinde bir soru Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocukluk çağında TBC ile ilgili hangileri doğrudur?

A) TBC lenfadeniti olanlar bulaştırıcıdır
B) İmmün yetmezlikli olanlarda PPD testinde eritem çapı >5mm ise pozitif kabul edilir
C) Temas ile PPD pozitifleşmesi arasında 6 aylık süreç vardır
D) Ekstrapulmoner hastalık erişkinlerde çocuklardan sık görülür
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İntravasküler hemoliz olmayan?

A) Herediter sferositoz
B) Yanıklar
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Sünnet sonrası kanamanın durmaması şikayeti ile gelen erkek çocukta PT=13 aPTT=46 ise ön tanı, tetkik?

A) K vitamini eksikliği - Faktör 2-7-9-10 ölçümü
B) Hemofili - Faktör 8-9 ölçümü
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Koagülasyon faktör eksikliği ile ilgili hangisi yanlış?

A) Hemofilide kızlar taşıyıcı, erkekler hastadır
B) Hemofilide hem aPTT hem de kanama zamanı uzamıştır
C) En sık görülen hemofili ağır tip Hemofili A'dır
D) Von Willebrand Hastalığı en sık görülen kanama bozukluğudur
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Yedi aylık başını tutamayan bebekte hangi bulgular serebral palsi düşündürür?

A) Kas gücünün azalması
B) Periferik tonusun artması
C) Aksiyel tonusun azalması
D) DTR'nin canlı olması
E) DTR'nin alınamaması
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Rh(-) anneye çocuk doğduktan sonra hangi kan grubunda olursa 72 saat içinde anti-D verilmelidir?

A) A Rh+
B) 0 Rh-
C) AB Rh-
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 8 aylık bir çocuk 3 ayda başını dik tutmuş destekli oturuyor nerde sorun vardır?

A) Başını geç tutmuş
B) Normal gelişim basamakları
C) Destekli oturması gecikmiş
D) Desteksiz oturması gecikmiş
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel BT'de 2 yaş çocuk invajinasyon saptanmış hangi malignite olabilir?

A) Nöroblastom
B) T hücreli
C) Burkitt
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hangisi normal pubertal gelişim ile uyumludur?

A) 7 yaşındaki kızda telarş
B) 8 yaşındaki erkekte pubarş
C) 9 yaşındaki erkekte pubertal büyüme hamlesi
D) 11 yaşındaki kızda menarş
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Solunum yetmezliği solunum sıkıntısı ile ilgili bir soru vardı Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel NEK açısından risk oluşturmayanı soruyordu

A) Santral venöz kateter takımı
B) Asfiksi hikayesi
C) Kanıtlı yenidoğan sepsisi
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel KC fonksiyon testlerinde yükseklik saptanan hastada bunun KC kaynaklı olmadığını düşündüren?

A) CK
B) INR
C) Albümin
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel EBV'nin sebep olduğu enfeksiyöz mononükleoz tablosunda hangisinin görülmesi daha nadirdir?

A) Tonsillofarenjit
B) İshal
C) Splenomegali
D) LAP
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Melena açısından değerlendirdiğin hastada ön tanı açısından öncelikle düşünmeyeceğin?

A) İnternal hemoroid
B) Özofagus varis kanaması
C) Meckel divertikülü
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 7 yaşında kız boy kısalığı ile geliyor. Boy = -SDS'lerde, hedef boy = 1.1 SDS, meme gelişimi evre 1, aksiller kıllanma yok, pubik kıllanma evre 1. Bu çocukta ön planda düşünmeyeceğin?

A) Turner sendromu
B) Ailesel boy kısalığı
C) Büyüme hormonu eksikliği
D) Hipotalamik hamartom
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Marasmus için hangileri?

1- Ödem
2- Yaşlı cilt görünümü
3- Kuru cilt ve dermatit
4- Saçlar zayıf ve seyrek Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hangisine mutlaka grip aşısı yapılmasını önerirsiniz?

A) İlk kez pnömoni geçirmiş olan 5 yaşındaki hasta
B) Obezite nedeniyle izlenen 9 yaşındaki hasta
C) 3. kez orta kulak iltihabı geçiren 4 yaşındaki hasta
D) Splenektomi öyküsü olan 12 yaşındaki hasta
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Anafilaksi tanı kriterleri?

A) Bilinen alerjen + bronkospazm
B) Bilinen alerjen + hipotansiyon
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocukluk çağı hepatitleriyle ilgili hangisi yanlıştır?

A) Transaminaz düzeylerinde masif artışlar, genellikle işlemin ya da ilaç ilişkili hepatitlerde görülür
B) Akut karaciğer hasarında öncelikle PT uzaması görülür
C) AST ön planda transaminaz yüksekliği karaciğer hasarının önemli göstergesidir
D) HAV enfeksiyonu kronikleşmez
E) HBV, akut ve kronik enfeksiyona neden olur
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Korea ile ilgili hangisi yanlıştır?

A) Bazal ganglion ve nükleus kaudatusun inflamasyonu sonucu gelişir
B) Latent period 2-6 ay
C) Kızlarda ve adölesanlarda daha sıktır
D) Akut başlangıçlıdır
E) Akut faz reaktanları ve streptokok antikorları negatiftir
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hangisi bilinen bir alerjen ile karşılaştıktan sonra tek başına görüldüğünde bir anafilaksi tanısı koydurur?

A) Ürtiker
B) Kusma
C) Öksürük
D) Hipotansiyon
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 3 yaşında erkek çocuk, sağ böbrekte ele gelen kitle ile başvuruyor. Renal USG'de irili ufaklı, farklı büyüklükte kistlerin olduğu sağ böbrek ve normal sol böbrek %0 ve sol %100 fonksiyon saptanıyor. Olası tanı?

A) Multikistik displastik böbrek
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İki buçuk aylık bir kız bebek 38.1 derece ateş yakınması ile getiriliyor. Öyküsünden öncesinde tamamen sağlıklı. FM bebeğin genel durumu iyi, çevresi ile ilgili ve aktif olduğu görülüyor ancak ateş odağı saptanmıyor hangi tetkikleri istersin?

A) Hemogram, sedim
B) İdrar kültürü, hemogram
C) İdrar kültürü
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Genetik danışmanlık ile ilgili hangisi yanlıştır?

A) Pedigri üçüncü derece akrabalara kadar çizilir
B) Gen tedavisine yönlendirilir
Çözüm henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Pediatrik canlandırma işlemi sırasında etkin göğüs kompresyonu için gerekli olanlar aşağıdaki verilenlerden hangisinde yanlış olarak verilmiştir?

A) Göğüs basıları güçlü olmalı
B) Hızı en az 100/dk en fazla 120/dk olmalı
C) Masaja mümkün olduğunca az ara verilmeli
D) Göğüsün kalkmasına izin verilmeli
E) Solunum sayısı en az 60/dk olmalı
Doğru cevap: A) CAB yaklaşımında temel gerekçe kompresyonlara başlamanın ventilasyonu az geciktirmesidir

C-A-B sıralaması ve 2025 güncel yaklaşımı sorusunda:

A) CAB yaklaşımının temel gerekçesi → ✓ DOĞRU. Erişkin VF kardiyak arrestlerde kompresyon ventilasyondan daha önemlidir; kompresyonla başlamak ventilasyonu sadece 5,7 saniye geciktirir (satır 523).

2025 kılavuzunda önemli değişiklik (satır 529): "Kompresyon önce" (CAB) VEYA "havayolu-solunum önce" (ABC) yaklaşımının her ikisinin de çocuklar için makul olduğu belirtildi. Duruma göre uygun olan seçilmelidir.

Asfiktik kardiyak arrestlerde ventilasyon daha önemlidir (satır 525). Bu nedenle çocuklarda boğulma, solunum arresti gibi durumlarda ABC tercih edilebilir. pediatri::Genel Akut bilinç kaybı ile acil servise getirilen bir çocukta aşağıdaki uygulamalardan hangisi öncelikle yapılmalıdır?

A) Hastanın hava yolu, solunum ve dolaşım desteği sağlanarak vital bulgular ve kan şekeri değerlendirilmesi
B) Kraniyal görüntüleme
C) Lomber ponksiyon
D) Elektro Ensefalografi (EEG)
E) Beyin MRI
Doğru cevap: A) Hastanın hava yolu, solunum ve dolaşım desteği sağlanarak vital bulgular ve kan şekeri değerlendirilmesi

A) ✓ DOĞRU. ABCDE yaklaşımı: A-Havayolu, B-Solunum, C-Dolaşım önce güvence altına alınır. D basamağında (Nörolojik) kapiller kan şekeri değerlendirilir (satır 306-307). Vital bulgular birincil değerlendirmenin ayrılmaz parçasıdır.
B) ✗ Kraniyal görüntüleme: Üçüncül değerlendirme; önce ABC stabilize edilmeli (satır 368-370).
C) ✗ Lomber ponksiyon: Tanısal işlem, ilk basamak değil (satır 418: "tetkikler öncelikli değildir").
D) ✗ EEG: Tanısal tetkik, ilk basamak değil.
E) ✗ Beyin MRI: Üçüncül değerlendirme kapsamında. pediatri::Genel Aşağıda belirtilen, kardiyopulmoner canlandırma işlemi sırasında etkin göğüs basını sağlayabilmek için gerekli olan bileşenlerden hangisi YANLIŞ olarak ifade edilmiştir?

A) Bası hızı en az 60 en fazla 100/dk olmalı
B) Göğüsün geri dolumuna izin verilmeli
C) Aşırı solutmadan kaçınılmalıdır
D) Bası derinliği infantlarda en az 3 cm olmalı
E) Göğüs basılarına mümkün olduğunca az ara verilmeli
Doğru cevap: C) 15 göğüs basısı ve 2 soluk

İki kurtarıcı ile 10 aylık süt çocuğuna TYD uygulanıyor. Balon-maske ile ventilasyon sağlanmış, nabız 55/dk ve perfüzyon zayıf. KPR oranı nedir sorusunda:

C) 15 göğüs basısı ve 2 soluk → ✓ DOĞRU. İki veya daha fazla kurtarıcı varsa çocuklarda 15:2 oranı uygulanır (satır 456).

A) Hands-Only CPR → ✗ YANLIŞ. Çocuklarda ventilasyon önemlidir; sadece kompresyon rutinde önerilmez (satır 430)
B) 30 göğüs basısı ve 2 soluk → ✗ YANLIŞ. Bu oran tek kurtarıcı veya erişkin için geçerlidir (satır 458-460)
C) 15 göğüs basısı ve 2 soluk → ✓ DOĞRU (iki kurtarıcı, çocuk/süt çocuğu)
D) OED/defibrilatör → ✗ Nabız 55/dk var ama düşük; nabızsız aritmi düşünülmüyor
E) Solunum hızını artır → ✗ KPR başlanması gerekir

Nabız <60/dk + zayıf perfüzyon = KPR başlama endikasyonu (satır 400). pediatri::Acil 7 yaşında erkek hasta başparmağından akrep sokması nedeniyle acile getiriliyor. Hastanın gelmeden önce kustuğu ve ayak parmağında ağrı hissettiği öğreniliyor. İlk muayenesinde huzursuz, hipersalivasyon, terleme ve priapizm olduğu görülüyor. Periferinin soğuk ve taşikardik olduğu saptanıyor. Bu hastada damar yolu açılarak sıvı tedavisi başlandıktan sonra ilk verilecek ilaç hangisi olmalıdır?

A) Dobutamin
B) Nitrogliserin
C) Tetanoz aşısı
D) Prazosin
E) Propranolol
Doğru cevap: D) Prazosin

Akrep sokmasında otonomik fırtına (HT, taşikardi, terleme) gelişirse alfa-bloker olan PRAZOSİN kullanılabilir.

A) Dobutamin → ✗ İnotropik, şok tedavisinde.
B) Nitrogliserin → ✗ Koroner vazodilatatör.
C) Tetanoz aşısı → ✗ Akrep sokmasında tetanoz profilaksisi rutin değil.
D) Prazosin → ✓ DOĞRU. Alfa bloker, otonomik fırtınada HT tedavisi.
E) Propranolol → ✗ Beta bloker.

⚠ Akrep tedavisi şok notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Genel 6 aylık erkek olgu acil servise ateş yüksekliği ve öksürük yakınmaları ile getiriliyor. Uykuya meyilli olan olgunun, suprasternal retraksiyonlar mevcut, solukluk ya da siyanozu yok. KTA: 176/dk, Vücut ısısı: 37.4°C, SS: 61/dk, SPO2: %95. Hastada en olası patoloji ve ilk yapılması gereken işlem nedir?

A) Solunum sıkıntısı; rezervuarlı, geri dönüşümsüz oksijen maskesi ile oksijen vermek
B) Solunum yetmezliği; kan gazı ve akciğer grafisi istemek
C) Kardiyopulmoner yetmezlik; damar yolu açarak idame sıvı başlamak
D) Solunum yetmezliği; rezervuarlı geri dönüşümsüz oksijen maskesi ile oksijen vermek
E) Solunum sıkıntısı; hava yolu açıklığını sağlayarak akciğer grafisini istemek
Doğru cevap: A) Solunum sıkıntısı; rezervuarlı, geri dönüşümsüz oksijen maskesi ile oksijen vermek

ÇDÜ değerlendirmesi:
- **Görünüm:** Uykuya meyilli → değerlendirme gerekir; ancak SpO2 %95 ve retraksiyon varsa...
- Dikkat: Uykuya meyil solunum sıkıntısına bağlı ise görünüm anormal sayılabilir.
- **Solunum:** Suprasternal retraksiyon → ✗ Anormal (satır 130)
- **Dolaşım:** Solukluk yok, siyanoz yok → Normal

Bu tabloda: Solunum sıkıntısı (ya da yetersizliği - uykuya meyile göre değişir).

SpO2: %95 → Hafif hipoksemi (satır 221-224). Oksijen desteği gerekli.

A) ✓ DOĞRU. Solunum sıkıntısı + SpO2 %95 → yüksek akımlı O₂ (rezervuarlı maske) ver (satır 208).
B) ✗ Solunum yetmezliği değil; görünüm anormal değil ve retraksiyon var ama SpO2 %95.
C) ✗ KPY değil; tüm kenarlar anormal değil.
D) ✗ Solunum yetmezliği; yanlış sınıflandırma ve kan gazı almak önce değil.
E) ✗ Solunum sıkıntısı doğru ama akciğer grafisi birinci müdahale değil; önce O₂. pediatri::Genel 5 yaş erkek olgu 2. kat balkondan düşmesi nedeni ile acil servise getiriliyor. Acil servise kabulünde letarjik, KTA: 180/dk, SS: 50/dk, SPO2: %90. Akciğer oskültasyonunda solda solunum sesleri azalmış, trakea sağa deviye olarak saptanıyor. Bu hastaya ilk yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kan gazı ve akciğer grafisi
B) Hasta şokta olduğu için adrenalin infüzyonu
C) Akciğer grafisi ile çocuk cerrahisi konsültasyonu
D) Maske ile oksijen tedavisi
E) İkinci interkostal aralık midklavikular hattan iğne torasentez
Doğru cevap: E) İğne torasentez

5 yaş, düşme, letarjik, taşikardi 180, SpO2 %90, solda solunum sesleri azalmış → TANSİYON PNÖMOTORAKS düşünülür.

Tansiyon pnömotoraks tedavisi ACİL İĞNE DEKOMPRESYON: 2. interkostal aralık midklavikular hat.

A) Kan gazı + grafi → ✗ Tansiyon pnömotoraks klinik tanıdır, grafi beklemeden tedavi edilir.
B) Adrenalin → ✗ Şok nedeni pnömotoraks, sıvı/ilaç vermek yerine dekompresyon gerekir.
C) Cerrah konsültasyonu → ✗ Önce acil müdahale.
D) Maske O2 → ✗ Yetersiz, dekompresyon şart.
E) İğne torasentez → ✓ DOĞRU. Hayat kurtarıcı acil girişim. pediatri::Acil Aşağıdaki zehirlenmelerden hangilerine aktif kömür verilmelidir?
I- Tiner içme
II- Parasetamol zehirlenmesi
III- Demir zehirlenmesi
IV- Alkol intoksikasyonu

A) I, II, III
B) Yalnız II
C) II ve III
D) II ve IV
E) III ve IV
Doğru cevap: B) Yalnız II (Parasetamol)

Aktif kömüre BAĞLANMAYAN maddeler (satır 451-459): Ağır metaller (DEMİR), hidrokarbonlar (TİNER), alkoller, siyanid.

I) Tiner → ✗ Hidrokarbon, aktif kömüre bağlanmaz (satır 444, 454).
II) Parasetamol → ✓ Aktif kömüre bağlanır (satır 428).
III) Demir → ✗ Ağır metal, aktif kömüre bağlanmaz (satır 452, 762).
IV) Alkol → ✗ Aktif kömüre bağlanmaz (satır 455).

B) Yalnız II → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel İlkbahar döneminde üç hafta kadar alerjik rinite ait semptomları olan ve günlük yaşamına sorunsuz devam edebilen bir çocukta öncelikle önerilmesi gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Oral I. Kuşak H1 antihistaminikler
B) Oral 2. kuşak H1 antihistaminikler
C) İntranazal kortikosteroidler
D) Kısa süreli sistemik steroid
E) Montelukast
Alerjik rinit tedavisi (şiddete göre):

Hafif intermittan alerjik rinit:
• 1. basamak: 2. kuşak oral H1 antihistaminikler (setirizin, loratadin, feksofenadin)
• Ek: Topikal antihistaminikler (nazal, oftalmik), nazal salin irrigasyonu

Ağır persistan alerjik rinit:
• 1. basamak: İntranazal kortikosteroidler (en etkili, 15 günde max etki)
• Ağır olgularda antihistaminik + nazal steroid kombinasyonu

İmmünoterapi endikasyonları:
• Korunma ve tedavi ile semptomlar kontrol altına alınamıyorsa
• Özellikle komorbid astım/sinüzit varlığında
• SCIT (subkutan) veya SLIT (sublingual) şekillerde uygulanır

⚠ İntranazal steroid, hafif-intermittan olgularda ilk seçenek değil; bu grupta oral antihistaminik önce denenir. pediatri::Genel Yumurta alerjisi olan bir çocuk kazara içinde yumurta olan bir kek yemiştir. Aşağıdaki durumlardan hangisinde anafilaksi düşünülmelidir?

A) Yedikten sonra 5 dakika içinde yaygın ürtiker
B) Yedikten sonra 30 dakika içinde 3 kere fışkırır tarzda kusma
C) Yeme sırasında alt dudağında şişlik
D) Yedikten 30 dakika sonra öksürük ve wheezing
E) Vücutta yaygın kaşıntı ve kızarıklık
Doğru cevap: D) Yedikten 30 dakika sonra öksürük ve wheezing

Yumurta alerjisi olan çocuk yumurtalı kek yedi → Bilinen alerjen maruziyeti.

A) 5 dk içinde yaygın ürtiker → Sadece deri; Kriter 2 için ≥2 sistem gerekir (deri tek başına yetmez).
B) 30 dk içinde 3 kere kusma → Sadece GİS.
C) Alt dudakta şişlik (anjioödem) → Sadece deri/mukoza; tek sistem.
D) 30 dk sonra öksürük + wheezing → ✓ DOĞRU. Öksürük + wheezing = solunum sistemi tutulumu. Ayrıca bilinen alerjen maruziyeti var → Kriter 3 (veya Kriter 2 ile birlikte).
E) Yaygın kaşıntı ve kızarıklık → Sadece deri.

Not: Seçenek D sadece solunum içeriyor; ancak bilinen alerjen maruziyeti + solunum tutulumu (öksürük + wheezing = alt solunum yolu) → Kriter 2 veya Kriter 1 karşılanıyor.

⚠ Not: Sampson Kriter 2 için bilinen alerjen maruziyeti sonrası ≥2 organ sistemi tutulumu gerekir. Yalnızca solunum tutulumu (öksürük + wheezing) tek sistem olup Kriter 2'yi karşılamaz. Kriter 3 için hipotansiyon gerekir. pediatri::Genel Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangileri kistik fibrozis hastalığında görülebilir?
1- Büyüme ve gelişme geriliği
2- Göğüs ön arka çapta artma
3- Dennie morgan çizgileri
4- Nazal polip
5- Çomak parmak
6- Mental retardasyon

A) 1-2-3
B) 4-5-6
C) 1-2-3-5
D) 1-2-3-4
E) 1-2-4-5
Doğru cevap: E) 1-2-4-5 (Büyüme geriliği, göğüs ön-arka çap artışı, nazal polip, çomak parmak)

1. Büyüme ve gelişme geriliği → ✓ KF bulgusu (satır 168).
2. Göğüs ön-arka çapta artma → ✓ KF bulgusu (satır 123).
3. Dennie-Morgan çizgileri → ✗ Alerjik hastalık/atopi bulgusudur; KF'ye özgü değil.
4. Nazal polip → ✓ KF bulgusu (satır 121: "Kronik sinüzit/nazal polipler").
5. Çomak parmak → ✓ KF bulgusu (satır 122).
6. Mental retardasyon → ✗ KF bulgusu değil.

E) 1-2-4-5 → ✓ DOĞRU. pediatri::Alerji-İmmunoloji Aşağıdakilerden hangisi/hangileri 12 yaşındaki bir çocuğun astım tanısı için mutlak gereklidir?
I. Kuru öksürük, hışıltı ve egzersiz intoleransı gibi semptomlarından herhangi ikisinin varlığı
II. Aeroalerjen duyarlılığı
III. Spirometrede FEV1/FVC'nin %90'ın altında olması
IV. Spirometrede reverzibilite pozitifliği

A) I ve II
B) I ve III
C) I, II ve III
D) I, III ve IV
E) Hepsi
Doğru cevap: D) I, III ve IV (Semptomlar + FEV1/FVC düşüklüğü + reversibilite)

I. Kuru öksürük, hışıltı, egzersiz intoleransı → GEREKLI (satır 99).
II. Aeroalerjen duyarlılığı → Destekleyici ama zorunlu değil (satır 156-158).
III. FEV1/FVC <%90 → GEREKLI (satır 102).
IV. Reversibilite testi → GEREKLI (satır 103-104).

D) I, III ve IV → ✓ DOĞRU. II (alerjen duyarlılığı) zorunlu kriter değildir. pediatri::Genel Aşağıdaki ilaçlardan hangileri astım alevlenmesinin tedavisinde tercih edilmelidir?

A) Salbutamol - lökotrien reseptör antagonisti
B) Formoterol ve budezonid kombinasyonu
C) Salmeterol ve flutikazon kombinasyonu
D) Magnezyum sülfat - nebul adrenalin
E) İpratropium bromid - nedokromil sodyum
Doğru cevap: B) Magnezyum sülfat – nebul adrenalin

⚠ Dikkat: Soru "alevlenme tedavisinde tercih edilmeli" diyor. Adrenalin KULLANILMAZ (satır 425). Bu nedenle seçenek D yanlış bir kombinasyon içeriyor (adrenalin + Mg). Ancak D şıkkı "sadece" Mg içeriyorsa veya doğru şık olarak sunuluyorsa, diğer şıklara bakmalıyız.

A) Salbutamol + montelukast → ✗ Montelukast atakta kullanılmaz (satır 427, 500).
B) Formoterol/budezonid kombinasyonu → ✓ MART rejimi atakta rahatlatıcı olarak kullanılabilir (satır 323).
C) Salmeterol + flutikazon → ✗ Salmeterol "sadece kontrol edici"; atakta tek başına kullanılmaz (satır 325).
D) Mg sülfat + nebül adrenalin → ✗ Adrenalin nebül astım atağında kullanılmaz (satır 425).
E) İpratropium bromid + nedokromil sodyum → ✗ Nedokromil atakta kullanılmaz.

⚠ Doğru yanıt muhtemelen B) formoterol/budezonid veya A olmayan başka bir şık. Ders notuna göre en güvenli atakta kullanılabilecek kombinasyon: salbutamol + ipratropium + steroid.

⚠ Düzeltme: Nebül adrenalin astım atak tedavisinde kullanılmaz. Doğru cevap B) Formoterol/budezonid kombinasyonudur. pediatri::Genel B hücre defekti (antikor eksikliği) olan bir hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi/hangileri beklenir?
I. Bulguların 6. aydan itibaren başlaması
II. Yenidoğan döneminde ağız içi dirençli moniliazis ve deride siğiller
III. Sinüzit, otit ve pnömoniye yatkınlık
IV. Lenfopeni

A) I ve III
B) II ve IV
C) I, III ve IV
D) II, III ve IV
E) Hepsi
B hücre (antikor) eksikliğinde beklenen bulgular (satır 155-158):
• Enfeksiyonlar 5-7. ayda başlar (maternal IgG düşmesi)
• Kapsüllü bakterilerle sinopulmoner enfeksiyonlar
• GİS semptomları, malabsorpsiyon
• Enteroviral meningoensefalit

Sorunun tam formatı eksik kaydedilmiş. pediatri::Alerji-İmmunoloji Aşağıdakilerden hangisi/hangileri diyabetik ketoasidoz için uygundur?

A) PH: 7.2, HCO3: 11, Kan şekeri > 200 mg/dL
B) PH < 7.3, HCO3 < 15, Kan şekeri > 200 mg/dL
C) A+B
D) PH = 7.1, HCO3: 12, Kan şekeri: 98 mg/dL
E) PH = 7.33, HCO3: 19, Kan şekeri > 200 mg/dL
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki seçeneklerden hangisi 46,XX karyotipindeki bir hastada virilizasyon nedeni DEĞİLDİR?

A) Plasental aromataz eksikliği
B) 21 hidroksilaz eksikliği
C) 11 hidroksilaz eksikliği
D) 5 alfa redüktaz eksikliği
E) Gebelikte annede virilizan tümör olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Öncesinde sağlıklı olan 6 aylık bebek sabah yatakta vücudu kasılmış olarak bulunuyor. Acil servise getirildiğinde tüm vücutta atımlar şeklinde nöbet geçirdiği görülen bu bebekte aşağıdaki metabolik bozukluklardan hangisi/hangilerinin bu duruma yol açması beklenir?
I. Hipoglisemi
II. Hipokalsemi
III. Hipokloremi

A) I, II
B) Yalnız I
C) I, III
D) II, III
E) I, II, III
Bu soruda 6 aylık bebekte nöbet + metabolik bozukluk sorulmaktadır.

Nöbet yapabilecek metabolik bozukluklar: Hipoglisemi, hipokalsemi, hiponatremi, hipomagnezemi.

⚠ Soru metni eksik kaydedilmiş. Tam şıklar olmadan kesin cevap belirlenemez. pediatri::Genel Yedi yaşında kız hasta büyüme geriliği nedeni ile getiriliyor. Fizik muayenede boy -2,3 SDS, ağırlık -1,8 SDS. Hedef boy 1,1 SDS, meme evre 1, aksiller kıllanma yok, pubik kıllanma evre 1, diğer sistem muayeneleri olağan olarak bulunuyor. Bu hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisi ayırıcı tanıda öncelikle DÜŞÜNÜLMEZ?

A) Turner sendromu
B) Yapısal boy kısalığı
C) Kronik böbrek hastalığı
D) Hipotalamik hamartom
E) Büyüme hormonu eksikliği
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel D vitamini eksikliğine bağlı nutrisyonel rikets ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Serum alkalen fosfataz düzeyi düşüktür.
B) En sık 6-10 yaş arasındaki çocuklarda görülür.
C) Serum kalsiyum düzeyi normal veya yüksektir.
D) Anne sütü ile beslenen bebeklerde formül mama ile beslenen bebeklere göre daha sık görülür.
E) Profilaktik olarak 200 IU/gün D vitamini koruyucudur.
Raşitizm tiplerinin ayırt edilmesi: Nutrisyonel D vitamini eksikliği riketi → kalsiyum normal/düşük, fosfor düşük, PTH yüksek, ALP yüksek, 25-OH D düşük. Hipofosfatemik riket (X'e bağlı dominant) → fosfor çok düşük, kalsiyum normal, PTH normal. 2.Blok Soru 27: Nutrisyonel D vitamini eksikliğiyle uyumsuz lab değeri sorusunda fosfor 4,3 mg/dL (normal) saptanması doğru cevaptır - nutrisyonel rikette hipofosfatemi beklenir, normal fosfor uyumsuzdur. El bilek grafisinde epifiz-metafiz kavşağında kupa benzeri genişleme (cupping), saçaklanma (fraying), bulanıklaşma patognomoniktir. Tedavi: Nutrisyonel riket → D vitamini 2000-6000 IU/gün oral + kalsiyum desteği. Tedaviye 2-4 hafta içinde biyokimyasal düzelme başlar (ALP önce artabilir, sonra düşer). Radyolojik iyileşme 3-6 ayda görülür.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Genel Konjenital adrenal hiperplazi (KAH) tanısı konulduktan sonra tedavi yönetimi nasıl olmalıdır?

A) Sadece cerrahi müdahale ile düzeltilmelidir.
B) Glukokortikoidlerin düzenli kullanımı ve hormonal dengenin takibi gereklidir.
C) Sadece diyet değişiklikleri ile kontrol edilmelidir.
D) Adrenal korteks hormonlarının tamamının enjeksiyonla verilmesi gereklidir.
E) KAH tedavi edilemez, sadece semptomlar hafifletilebilir.
CGB Cinsiyet Gelisim Bozukluklari

46XX CGB: EN SIK NEDEN 21-OH KAH. IC genital organlar NORMAL (uterus, ovaryum). Klitoromegali, labial fuzyon. YD erkek sanilabilir → karyotip SART. Tuz kaybi → adrenal kriz.
46XY CGB: AIS (tam: kiz fenotip), 5-alfa reduktaz eksikligi, testikuler disgenezi.

DEGERLENDIRME: Karyotip + pelvik USG + 17-OHP + gonadotropinler + AMH.

Cinsiyet atamasi multidisipliner ekiple. pediatri::Genel Konjenital hipotiroidi, bebeklik döneminde tiroid hormonlarının yetersiz üretildiği bir durumdur. Bebeklerde bu durumun tedavi edilmemesi durumunda hangi ciddi komplikasyonlar gelişebilir?

A) Osteoporoz
B) Anemi
C) Kretinizm
D) Diyabet
E) Astım
Hashimoto tiroiditi (kronik lenfositik tiroidit):

• Adolesan döneminde en sık görülen tiroid bezi hastalığı
• Ötiroid guatr olgularının %55-65'inden sorumludur
• Otoimmün: Anti-TG ve Anti-TPO antikorları pozitif

Klinik seyir:
• En sık: Ötiroid (normal fonksiyon)
• 2. sıklık: Hipotiroidi
• Nadir: Hipertiroidi
• Hashitoksikoz: Hashimoto + Graves birlikteliği

Tedavi:
• Ötiroid: Klinik izlem veya tiroksin
• Hipotiroidi: Mutlaka tiroksin
• Hipertiroidi semptomları: Beta-bloker

⚠ Hashimoto en sık ötiroid seyreder. Otoantikor pozitifliği hipotiroidi olmaksızın görülebilir. pediatri::Genel Suçiçeği olan bir hastada aşağıdaki durumlardan hangisinin bulunması oral ya da parenteral asiklovir tedavisi verilmesini gerektirmez?

A) Hastanın 14 yaşında olması
B) Hastanın lösemi nedeniyle idame kemoterapi alması
C) Hastanın kardeşine kemik iliği nakli yapılmış olması
D) Hastanın gözünde suçiçeğine ait olduğu düşünülen lezyon çıkmış olması
E) Hastanın astımının olması
Kızamık tedavisinde Vitamin A kullanımı önerilir. Özellikle:
- 6 ay - 2 yaş arası çocuklar
- Vitamin A eksikliği şüphesi olanlar
- İmmün yetmezliği olanlar
- Malnütrisyonlu çocuklar

Vitamin A'nın kızamıkta kullanım amacı: Ölüm ve komplikasyon oranlarını (özellikle pnömoni) azaltmaktır.

Kızamık klinik özellikleri:
- Prodrom: Ateş, konjunktivit, koryza, öksürük (3C: Cough, Coryza, Conjunctivitis)
- Koplik lekeleri: Patognomonik, molar dişler karşısında beyaz lekeler
- Döküntü: Kulak arkasından başlar, aşağı iner, 5-6 günde solar
- Komplikasyonlar: Pnömoni, ensefalit, Subakut Sklerozan Panensefalit (SSPE) pediatri::Enfeksiyon Aşağıdaki durumlardan hangisi hastanın tüberkülozun enfeksiyon evresindeyse görülebilir?

A) Bir aydan beri öksürük ve kilo kaybı
B) Akciğer grafisinde kaviter lezyon
C) Tüberkülin cilt testinde 17 mm olan endurasyon
D) Beyin görüntülemesinde multipl fokal tümör görünümlü odaklar
E) Açlık mide suyundan tüberküloz basili üremesi
İzoniazid profilaksisi kimlere verilmeli sorusu: TBC evreleri temas → enfeksiyon (latent TBC) → hastalık şeklinde ilerler.

• I. hasta (PPD 20 mm, BCG'li, hastalık yok): BCG'li genel popülasyonda eşik ≥15 mm → pozitif sayılır → latent TBC → izoniazid profilaksisi verilmeli ✓
• II. hasta (anne TBC'li, BCG'li, PPD 4 mm, 4 yaş): PPD negatif ama <5 yaş ve yakın temaslı → temas evresinde olabilir. <5 yaş temaslı çocuklar TDT negatif olsa bile 8-12 hafta izleme alınır; koruma tedavisi başlanabilir → izoniazid verilmeli ✓
• III. hasta (AC grafisi pozitif, PPD 17 mm): Bu hasta zaten aktif TBC hastası → izoniazid profilaksisi değil, dörtlü aktif tedavi (HRZE 2 ay + HR 4 ay) uygulanır ✗

Sonuç: I ve II'ye izoniazid profilaksisi verilmeli.

Latent TBC tedavisi: İzoniazid 9 ay (veya 6 ay). TDT pozitif, AC grafisi normal, semptom yok → latent TBC → koruma tedavisi. pediatri::Genel Ulusal aşı takvimine göre aşılaması tam olan dört yaşındaki hastanız aşağıdaki risk faktörlerinden hangisine sahipse invaziv pnömokok enfeksiyonları riski açısından 23 valanlı polisakkarid aşısı (PPSV23) da yapma gereksinimi duyarsınız?

A) Obezite
B) Nefrolitiazis
C) Alerjik rinit
D) Hemipleji
E) Beyin-omurilik sıvısı kaçağı
Doğru cevap: E) Beyin-omurilik sıvısı kaçağı

PPSV23 yapılması gereken risk grupları: Splenektomi/aspleni, koklear implant, orak hücre hastalığı, kronik siyanotik kalp hastalıkları, kronik akciğer hastalıkları, kronik böbrek hastalıkları, diabetes mellitus, BOS KAÇAĞI, HIV ve diğer immün yetmezlikler.

A) Obezite → ✗ Obezite grip aşısı risk grubundadır ama PPSV23 endikasyonu değildir.
B) Nefrolitiazis → ✗ Böbrek taşı kronik böbrek hastalığı değildir.
C) Alerjik rinit → ✗ Alerjik hastalık PPSV23 endikasyonu değildir.
D) Hemipleji → ✗ Nörolojik sekel tek başına PPSV23 endikasyonu değildir.
E) BOS kaçağı → ✓ DOĞRU. BOS kaçağı olan hastalarda invaziv pnömokok enfeksiyonu (özellikle menenjit) riski yüksektir. pediatri::Genel Daha önce bilinen bir hastalığı olmayan altı yaşındaki bir hasta on gündür olan öksürük ve ateş yakınmasıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral ral ve ronküsler tespit edilen hastaya atipik bakteriyel pnömoni tanısı konuyor. Bu hastaya aşağıdaki antibiyotik tedavilerinden hangisinin başlanması en uygundur?

A) Klaritromisin
B) Seftriakson
C) Vankomisin
D) Sefotaksim
E) Klindamisin
Doğru cevap: Seftriakson + Oseltamivir

Hasta: 3 yaş, ateş + öksürük + plevral efüzyon (4 mm) + influenza A pozitif → Bakteriyel pnömoni + influenza ko-enfeksiyonu.

Plevral efüzyon 4 mm ise küçük kabul edilir → izlem yeterli, drenaj gerekmez.

İnfluenza A tanısı → Oseltamivir (antiviral, satır 543). Bakteriyel pnömoni (lober konsolidasyon/efüzyon) → Seftriakson (satır 542-544).

Seftriakson tek başına → ✗ İnfluenza virüsüne etkisizdir.
Oseltamivir tek başına → ✗ Bakteriyel bileşeni karşılamaz.
Seftriakson + Oseltamivir → ✓ DOĞRU. Her iki etken aynı anda tedavi edilir. pediatri::Genel Çocuklarda bakteriyel menenjit ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Medikal bir acildir.
B) Yaş grubuna göre etkenler ve klinik bulgular değişiklik gösterir.
C) Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemelerinde pleositoz, protein düşüklüğü ve glukoz yüksekliği beklenir.
D) Lomber ponksiyonun gecikeceği durumlarda antibiyotik tedavisinin ilk dozları yapılmalıdır.
E) Antibiyotik tedavisi BOS tetkiklerinin sonuçlarını etkileyebilir.
Bakteriyel menenjitte deksametazon: amacı işitme kaybı ve nörolojik sekel oranını azaltmak (özellikle Hib menenjiti). Antibiyotiğin ilk dozundan 1 saat önce veya ilk 1 saat içinde verilmeli — geç verilirse faydası yok! Doz: 0,15 mg/kg/doz, 6 saatte bir, 2 gün. Mortalite ve diğer komplikasyonları azaltmaz, sadece işitme kaybı riskini düşürür. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi ağır dehidratasyonu orta dehidratasyondan ayıran bir bulgudur?

A) Ağız mukozasında kuruluk
B) Fontanel çöküklüğü
C) Cilt turgorunda azalma
D) Letarji
E) Taşikardi
Loperamid AGE'de çocuklarda önerilmez. Bakteri atılımını geciktirir, toksik megakolon, SSS depresyonu. Önerilmeyenler: loperamid, adsorbentler, bizmut salisilat. Önerilen: ORS, beslenme devam, çinko (≥6 ay 20 mg/gün), probiyotik. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan sepsisi açısından risk faktörü değildir?

A) Prematürite
B) Koryoamniyonit
C) Vajinal doğum
D) Fetal distres
E) İnvazif girişimler
Grup B Streptokok (GBS) ve Erken Başlangıçlı Sepsis:

GBS: Erken başlangıçlı sepsisin en sık etkeni (>E.coli)
Ekstremi: Pnömoni, sepsis, menenjit
Annede taşıyıcılık oranı: %10-30

GBS profilaksisi endikasyonları:
• Önceki GBS sepsis öyküsü
• GBS bakteriürisi mevcut gebelikte
• GBS taşıyıcılığı + preterm doğum / uzun EMR / perinatal ateş / planlı GBS tarama yapılmamış

Profilaksi: Penisilin G (tercih); ampisilin; alerjik ise klindamisin veya vankomisin

Erken memb rüptürü >18 saat + Maternal peripartum ateş:
Koryoamniyonit tanısı: Maternal ateş + ≥2'si (maternal lökositoz, maternal taşikardi, fetal taşikardi, uterin hassasiyet/kötü kokulu AF)

⚠ Tüm asemptomatik annelerde 35-37. haftada GBS kültürü önerilir

⚠ GBS taşıyıcılık oranı %10-30 notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel Aşağıda belirtilen klinik özelliklerden hangisi Marasmus'da daha sık görülür?

A) Deride pigmentasyon artışı
B) Saçların zayıf ve seyrek görünümde olması
C) Ayakta ve elde ödem
D) Dermatit
E) Yanakların dolgun görünümde olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 15 aylık erkek olgu acil servise kusma, huzursuzluk, kolik tarzında karın ağrısı ve kanlı dışkılama şikayetleri ile başvuruyor. Öykü derinleştirildiğinde gaitasının jöle şeklinde olduğu ifade edilen hastada ön tanınız nedir?

A) Akut gastroenterit
B) Meckel divertikül
C) İnvajinasyon
D) Volvulus
E) Psödomembranöz kolit
Doğru cevap: C) İnvaginasyon

15 aylık, kusma, kolik ağrı, kanlı dışkılama, artık uyuyor (letarji) → İnvaginasyon.

Ders notunda (satır 344-364):
• 3-36 ay yaş aralığı → 15 ay uyuyor ✓
• Ani başlayan ağrı, huzursuzluk → ✓
• Kusma → ✓
• Kanlı çilek jölesi gaita → ✓
• Letarji → ✓ (satır 364)

A) Gastroenterit → ✗ Kolik tarzı ağrı ve sosis kitle yok.
B) Meckel → ✗ AĞRISIZ kanama yapar (satır 389).
C) İnvaginasyon → ✓ DOĞRU.
D) Volvulus → ✗ Safralı kusma, daha akut.
E) Psödomembranöz → ✗ Antibiyotik kullanımı öyküsü olurdu. pediatri::Genel 28 yaşında ve gestasyon haftası 36 olan bir annenin HBsAg(+) olduğu bilinmektedir. Hastada erken membran rüptürü ile C/S olduğu biliniyor. Doğacak bebekle ilgili bilgilerden hangisi veya hangileri doğrudur?
1. Doğum esnasında bebeğe Hepatit B enfeksiyonu bulaşabilir.
2. Bulaşma olursa yenidoğan bebek enfeksiyonu asemptomatik geçirir ve kronikleşmez.
3. Annenin HBeAg(+) ise bulaştırıcılığı düşüktür.
4. Yenidoğan bebekte doğumdan sonra ilk 12 saatinde aşı ile birlikte Hepatit B immünoglobülini yapılmalıdır.
5. Doğum sonrası anne bebeğini emzirebilir.

A) 1, 2, 3
B) 1, 3, 5
C) 1, 4, 5
D) 2, 3, 5
E) 1, 2, 5
HBsAg(+) anne bebeği yönetimi:

Doğumda yapılması gerekenler:
1) HBIG (Hepatit B İmmünglobulini) → doğumdan sonra ilk 12 saat içinde
2) HBV aşısı 1. doz → doğumdan sonra ilk 12 saat içinde
3) HBV aşı şeması tamamlanmalı (0-1-6 ay)

Önemli noktalar:
- Doğum şekli (C/S veya normal) HBV bulaşını engellemez
- Erken membran rüptürü bulaş riskini artırabilir
- HBIG + aşı ile koruma %95
- Anne emzirebilir (HBIG + aşı yapıldıysa)
- 9-12 ayda HBsAg ve anti-HBs kontrolü yapılmalı pediatri::Genel Çocukluk çağında görülen Gastroözofagial reflünün en iyi tanısı hangisidir?

A) Endoskopi
B) Hızlı üreaz testi
C) Çok kanallı intralüminal impedans yöntemi
D) pH-metre
E) Sfinkter basınç manometrisi
Doğru cevap: C) Çok kanallı intralüminal impedans yöntemi

GÖR tanısında altın standart: Çok kanallı intralüminal impedans + pH monitörizasyon (MII-pH). Hem asit hem non-asit reflüyü gösterir.

A) Endoskopi → ✗ Özofajit tanısında yararlı ama reflü tanısı koymaz.
B) Hızlı üreaz → ✗ H. pylori tanısında kullanılır.
C) İmpedans → ✓ DOĞRU.
D) pH-metre → ✗ Sadece asit reflüyü gösterir.
E) Manometri → ✗ Alt özofagus sfinkter basıncını ölçer.

⚠ GÖR tanısı GİS kanamaları notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi kolestaz için doğru bilgidir?

A) İndirekt bilirubin değerinin, total bilirubin değerinin %20'sinden daha fazla olması olarak tanımlanır.
B) Tirozinemi tip 1, galaktozemi, Crigler-Najjar Sendromu gibi hastalıklarda sık görülür.
C) Safra transportundaki bozukluklar kolestaza yol açmaz.
D) İndirekt hiperbilirubinemiye kıyasla kaşıntı sık görülmez.
E) Bilier atrezide ilk haftalarda gelişen kolestaz görülmekte olup erken tanısı sadece ilk 2 ayda operasyonunun mümkün olması nedeniyle çok önemlidir.
Doğru cevap: E) Bilier atrezide erken tanısı sadece ilk 2 ayda operasyonunun mümkün olması nedeniyle çok önemlidir

A) İndirekt bilirubin >%20 → ✗ YANLIŞ tanım. Kolestaz = DİREKT bilirubin >1 mg/dL (satır 793).
B) Crigler-Najjar kolestaz yapar → ✗ Crigler-Najjar İNDİREKT hiperbilirubinemi yapar (UGT eksikliği, satır 202-204). Galaktozemi ve tirozinemi kolestaz yapar (satır 810-812).
C) Safra transport bozuklukları kolestaz yapmaz → ✗ YANLIŞ. Safra transport bozuklukları kolestazın önemli nedenidir (satır 805).
D) Kaşıntı sık görülmez → ✗ YANLIŞ. Kolestazda kaşıntı ÖNEMLİ bir semptomdur (satır 761-764).
E) Biliyer atrezi erken tanı önemli → ✓ DOĞRU. Kasai ameliyatı ilk 60 gün içinde yapılmalıdır (satır 683-688). pediatri::Genel Çölyak hastalığı ile ilgili olarak öyküde sorgulanması gereken sorulardan biri değildir, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Nişasta ve sükroz alımı sonrası semptom oluşumu
B) Bol yağlı dışkılama
C) Oral demire cevapsız demir eksikliği anemisi
D) Gecikmiş puberte
E) Kabızlık, karın şişliği
Doğru cevap: A) Çölyak hastalığı (anti-tTG + EMA pozitif vaka, tekrar eden soru)

Çölyak seroloji ve klinik sorusu:
- Anti-tTG IgA + EMA IgA birlikte pozitif → Yüksek özgünlük
- Total IgA normal → IgA bazlı testler geçerli
- Klinik: karın distansiyonu, boy kısalığı/kilo alamama, anemi, AST/ALT yüksekliği

⚠ IgA eksikliğinde çölyak daha sık; IgA eksikliğinde IgG bazlı testler (anti-tTG IgG, EMA IgG) kullanılmalı pediatri::Genel Akut lenfoblastik lösemi tanısı konulan bir çocukta hangi bulgunun varlığında yüksek risk kriteri olarak kabul edilmez?

A) Hipodiploidi
B) Beyaz küre < 10.000/mm³
C) t(9;22)
D) Steroid yanıtının olmaması
E) t(4;11)
Doğru cevap: B) Beyaz küre < 10.000/mm³

Kötü prognoz / yüksek risk kriterleri (satır 517-527):
- Hipodiploidi ✓ (satır 521)
- Lökosit >100.000/mm³ ✓ (satır 519)
- t(9;22) ✓ (satır 522)
- t(4;11) ✓ (satır 522)
- Steroid yanıtsızlığı ✓ (satır 523)

İyi prognoz göstergesi:
- BK <20.000/mm³ ✓ (satır 519: iyi prognoz)

A) ✗ Hipodiploidi: Yüksek risk kriteridir (satır 521).
B) ✓ DOĞRU. BK <10.000 DÜŞÜK lökosit = İYİ prognoz; yüksek risk kriteri kabul edilmez (satır 519).
C) ✗ t(9;22): Yüksek risk (kötü prognoz) (satır 522).
D) ✗ Steroid yanıtının olmaması: Yüksek risk (satır 523).
E) ✗ t(4;11): Yüksek risk (satır 522). pediatri::Genel Ortalama trombosit volümü (MPV) değeri ve görüldüğü hastalık ile ilgili hangi eşleştirme hatalıdır?

A) MPV: 12 - Bernard Soulier sendromu
B) MPV: 6 - Wiskott Aldrich sendromu
C) MPV: 8 - Konjenital amegakaryositik lösemi
D) MPV: 5 - Primer immün trombositopeni
E) MPV: 13 - Alport sendromu
Doğru cevap (YANLIŞ olan): D) MPV: 5 - Primer immün trombositopeni

ITP'de MPV ARTMIŞ olmalıdır (satır 379: "MPV artmış"). MPV:5 düşüktür, bu hatalı eşleştirmedir.

A) MPV:12 - Bernard Soulier → ✓ Doğru. BS'de dev trombositler → MPV yüksek.
B) MPV:6 - Wiskott Aldrich → ✓ Doğru. WAS'de MİKROtrombositler → MPV düşük.
C) MPV:8 - Konjenital amegakaryositik → ✓ Normal MPV olabilir.
D) MPV:5 - ITP → ✗ HATALI. ITP'de MPV ARTMIŞ olmalı, 5 çok düşük.
E) MPV:13 - Alport → MYH9 ilişkili Alport-benzeri bulgularda makrotrombositopeni olabilir. pediatri::Genel İştahsızlık, yürümede gecikme şikayeti ile getirilen 17 aylık erkek hastanın fizik muayenesinde solukluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Hemoglobin 8.9 gr/dL, MCV: 68 fL, RBC: 3.400.000 mkrL, Plt: 396.000/µL, RDW: %18, serum Demir: 43, Demir Bağlama Kapasitesi: 496, Ferritin: 9, Vitamin B12: 252 saptanıyor. En olası tanı ve tedavi yaklaşımı nedir?

A) Demir eksikliği anemisi - 5 mg/kg/gün Demir Tedavisi
B) Demir eksikliği ve Vitamin B12 Eksikliği - 5 mg/kg/gün demir tedavisi ve parenteral demir tedavisi
C) Talasemi Taşıyıcısı - Takip
D) Talasemi Taşıyıcısı ve Vitamin B12 Eksikliği - Parenteral Vitamin B12 tedavisi
E) Vitamin B12 Eksikliği - Parenteral Vitamin B12 Tedavisi
Doğru cevap: A) DEA - 5 mg/kg/gün demir tedavisi

17 aylık, Hb 8.9, MCV 68, RBC 3.700.000, RDW 18.
Mentzer = 68/3.7 = 18.4 → >13 = DEA lehine (satır 226).
RDW 18 → yüksek = DEA lehine (satır 276).

A) DEA + demir tedavisi → ✓ DOĞRU. Doz 3-6 mg/kg/gün (satır 304).
B-E) → ✗ Laboratuvar DEA ile uyumlu. pediatri::Genel Sünnet sonrası kanamasının devam etmesi ile getirilen hastanın fizik muayenesi, pipideki kanama dışında normal bulundu. Tetkiklerinde Hemoglobin: 10.2 gr/dL, Beyaz küre: 7689/mm³, Trombosit: 295.000/mm³ bulundu. Periferik kan yaymasında trombositler kümeli ve bol saptandı. PT: 13 sn, aPTT: 46 sn idi. Uygun ön tanı ve tetkik ne olmalıdır?

A) Hemofili - Faktör VIII, Faktör IX
B) Von Willebrand Hastalığı - VWF Antijeni, Faktör IX
C) Hemofili A - Faktör VII
D) Von Willebrand hastalığı - Faktör VII
E) Trombosit fonksiyon bozukluğu
Doğru cevap: A) Hemofili - Faktör VIII, Faktör IX

Bulgular: Sünnet sonrası devam eden kanama, FM normal, trombositler kümeli/normal. Bu tablo pıhtılaşma faktörü eksikliğini (hemofili) düşündürür.

A) Hemofili - FVIII, FIX → ✓ DOĞRU. Sünnet sonrası uzamış kanama hemofili'nin klasik prezentasyonudur. aPTT uzunsa FVIII ve FIX bakılmalıdır (satır 14-15, 109-116).
B) vWH - vWF Ag, FIX → ✗ FIX vWH tanısında bakılmaz.
C) Hemofili A - FVII → ✗ FVII ekstrinsik yol, hemofili'de intrinsik yol bozuktur.
D) vWH - FVII → ✗ FVII vWH ile ilgisiz.
E) Trombosit fonksiyon bozukluğu → ✗ Trombositler normal ve kümeli. pediatri::Genel On iki yaşında erkek çocukta servikalde ağrısız, lastik kıvamda ve progresif olarak büyüyen lenf nodülleri palpe ediliyor. Akciğer grafisinde de mediastinal genişleme görülen olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nöroblastom
B) Nazofarenks kanseri
C) Timoma
D) Hodgkin lenfoma
E) Burkitt lenfoma
Doğru cevap: C) I, II, III, V

Epstein-Barr Virüs (EBV) ile ilişkili hastalıklar:
I. Enfeksiyöz Mononükleozis → ✓ EBV primer klinik manifestasyonudur
II. Burkitt Lenfoma → ✓ Afrika endemik Burkitt lenfomasının büyük çoğunluğu EBV ilişkili (satır 298)
III. Hodgkin Lenfoma → ✓ HL olgularının %30-50'sinde EBV antijenleri; özellikle mikst sellüler (satır 51)
IV. Rabdomyosarkom → ✗ EBV ile ilişkisi yoktur
V. Nazofarenks Kanseri → ✓ EBV ile güçlü ilişki vardır

EBV onkojenik bir virüstür (satır 51). Enfeksiyöz mononükleozda ampisilin/amoksisilin verilmesi → %80-90 makülopapüler döküntü gelişir. pediatri::Genel Ateş ve karın ağrısı şikayeti ile çocuk acil polikliniğine başvuran beş yaşında bir olgunun fizik muayenesinde servikal lenfadenopatiler, 2 cm hepatomegali ve 3 cm splenomegali tespit ediliyor. Olgunun laboratuvar tetkiklerinde Hb: 6.7 gr/dL, Lökosit: 55.000/mm³, Plt: 100.000/mm³, ürik asit: 9 mg/dL, kalsiyum: 7.5 mg/dL, fosfor: 6 mg/dL, potasyum: 5 mmol/L, LDH: 2016 IU/L, kreatinin: 0.25 mg/dL olarak tespit ediliyor. Bu olgu ile ilgili yapılan ilk değerlendirme ve müdahalelerden hangisi doğrudur?

A) Hastada klinik tümör lizis sendromu vardır.
B) Hastada tümör lizis sendromu gelişme riski düşüktür.
C) Hastada laboratuvar tümör lizis sendromu vardır.
D) Hastaya hipokalsemi tedavisi olarak %10'luk kalsiyum glukonat 1 cc/kg IV olarak veririm.
E) IV hidrasyona 3000 cc/m²/gün dozunda 1/2 SF ile başlarım.
Febril Notropen (FN)

TANIM: Onkoloji hastasinda; Ates ≥38.5°C tek olcum VEYA ≥38°C x2 olcum (1 saat arayla) + ANC <500/mm3 (veya <1000 ve dususte).

YAKLASIM: Kültür al → IV genis spektrumlu antibiyotik HEMEN basla (Seftazidim veya Piperasilin-Tazobaktam). Gram(+) kapsama gerekirse Vankomisin ekle (kateter infeksiyonu, cilt bulgusu).

FUNGAL PROFILAKSI: Flukonazol/vorikonazol yuksek riskli hastalarda.

DURUM: Ates duserse 48-72 saat antibiyotik devam. Ates surerse antifungal ekle (amfoterisin B). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi hemolitik aneminin laboratuvar bulgularından biri değildir?

A) Plazma methemoglobin düzeyinde artış
B) Laktat dehidrogenaz artışı
C) Plazma haptoglobulin düzeyinde azalma
D) Feces ve idrarda ürobilinojen artışı
E) Karbonmonoksit üretim hızında azalma
Doğru cevap: E) Karbonmonoksit üretim hızında azalma

Hemolitik anemide: LDH ↑, haptoglobin ↓, ürobilinojen ↑, CO üretimi ↑ (hem yıkımından).

A) Plazma methemoglobin artışı → ✗ İntravasküler hemolizde methemalbumin artabilir.
B) LDH artışı → ✗ Beklenir.
C) Haptoglobin azalması → ✗ Beklenir.
D) Ürobilinojen artışı → ✗ Beklenir.
E) CO üretiminde AZALMA → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Hemolizde hem→biliverdin dönüşümünde CO AÇIĞA ÇIKAR, üretim ARTAR.

⚠ CO üretimi ve methemoglobin konusu bu notta detaylı yoktur. pediatri::Genel Beta talasemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Beta globin zincir üretimi azalmıştır ya da hiç yoktur.
B) Hücre içindeki alfa globin zincir miktarı göreceli olarak artmıştır.
C) İnefektif eritropoez vardır.
D) Kemik iliği hiposelülerdir.
E) Eritrosit yaşam süresi kısalmıştır.
Doğru cevap (YANLIŞ olan): D) Kemik iliği hiposelülerdir

Beta talasemide:
A) Beta zincir üretimi azalmış/yok → ✓ Doğru (satır 79, 93).
B) Alfa zincir artmış (göreceli) → ✓ Doğru.
C) İnefektif eritropoez var → ✓ Doğru.
D) Kİ HİPOselüler → ✗ YANLIŞ. Kİ HİPERselülerdir → eritroid hiperplazi vardır (satır 302). İnefektif eritropoez nedeniyle kemik iliği kompansatuvar olarak genişler.
E) Eritrosit yaşam süresi kısa → ✓ Doğru. pediatri::Genel EKG'si verilen hastanın kalp hızı yaklaşık kaç vuru/dakikadır?

A) 50
B) 75
C) 150
D) 200
E) 250
Doğru cevap: WPW (Wolf-Parkinson-White) sendromu

WPW'de bulgu üçlüsü:
1. Kısa PR (< 0.12 sn)
2. Delta dalgası (QRS başında yavaş çıkış eğimi)
3. Geniş QRS kompleksi

Klinik önemi: WPW, SVT atakları için altta yatan neden olabilir.

Ayırıcı tanı:
• ARA → PR uzaması (minör Jones kriteri) - sık karıştırılan
• Miyokardit → PR uzaması
• Hiperkalemi → PR uzaması + çadır T dalgası
• Hipoksi → PR uzaması pediatri::Kardiyoloji Akut romatizmal ateşin minör kriterlerinden SAYILMAYAN aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ateş (38°C)
B) Sedimentasyon (30) yüksekliği
C) Monoartralji
D) CRP (3) yüksekliği
E) Kardit varlığından bağımsız EKG'de PR süresinin uzaması
Doğru cevap: E) Kardit varlığından bağımsız PR uzaması

Minör kriterler (satır 395-401): Ateş, artralji, sedimantasyon, CRP, PR uzaması.

Ancak (satır 407): "PR uzaması, kardit majör bulgu olarak kullanıldıysa minör kriter olarak SAYILMAZ."

E) Kardit varlığından BAĞIMSIZ PR uzaması → ✓ DOĞRU (MİNÖR DEĞİL). PR uzaması kardit YOKSA minördür. "Kardit varlığından bağımsız" ifadesi yanlıştır, PR uzaması kardit durumundan BAĞIMLIDIR. pediatri::Genel Gebelik döneminde doğumsal kalp hastalığı açısından Sistemik Lupus Eritematozusun teratojen etkisi hangisidir?

A) PDA
B) Pulmoner stenoz
C) Septal defektler
D) Fallot tetralojisi
E) Kalp bloğu
Doğru cevap: E) Kalp bloğu

SLE'li annelerin bebeklerinde neonatal lupus gelişebilir. Anti-Ro (SSA) ve anti-La (SSB) antikorlarının transplasental geçişi, fetüste AV ileti sistemini etkileyerek konjenital KALP BLOĞU'na neden olur.

A) PDA → ✗ Rubella ile ilişkili.
B) Pulmoner stenoz → ✗ Rubella, Noonan sendromu ile ilişkili.
C) Septal defektler → ✗ Alkol, maternal DM ile ilişkili.
D) Fallot tetralojisi → ✗ Fenilketonüri ile ilişkili.
E) Kalp bloğu → ✓ DOĞRU. SLE → anti-Ro/anti-La → konjenital AV blok. pediatri::Genel Aort koarktasyonunda YANLIŞ olan hangisidir?

A) Şiddetli koarktasyon vakalarında doğumdan hemen sonra bile semptom olabilir
B) İlk 6 hafta içinde takipne, taşikardi, beslenme bozukluğu, akut dolaşım kollapsı gelişebilir
C) Femoral nabzın alınmamasıyla kuşku duyulur
D) EKG'de 0-6 ay arası sol ventrikül hipertrofisi görülür
E) Tele'de "3" belirtisi görülebilir
Doğru cevap (YANLIŞ olan): D) EKG'de 0-6 ay arası sol ventrikül hipertrofisi görülür

A) Şiddetli koarktasyonda doğumdan sonra semptom → ✓ Doğru.
B) İlk 6 haftada taşipne, taşikardi, beslenme bozukluğu, akut dolaşım kollapsı → ✓ Doğru.
C) Femoral nabzın alınmaması ile kuşku → ✓ Doğru.
D) 0-6 ay arası SOL ventrikül hipertrofisi → ✗ YANLIŞ. Bu dönemde SAĞ ventrikül hipertrofisi görülür. LVH daha sonra (2 yaşa doğru) gelişir.
E) Telede '3' belirtisi → ✓ Doğru. pediatri::Kardiyoloji Hangisi Endokardit profilaksisinin gerekli OLMADIĞI işlemlerdendir?

A) Kalp cerrahisi
B) Tonsillektomi
C) İntrauterin alet yerleştirilmesi
D) Adenoidektomi
E) Rijit skopla yapılan bronkoskopi
Doğru cevap: C) İntrauterin alet yerleştirilmesi

3axyjr ile aynı içerik (satır 536).

A) ✗ Kalp cerrahisi: Profilaksi GEREKTİRİR (satır 528).
B) ✗ Tonsillektomi: Profilaksi GEREKTİRİR (satır 523).
C) ✓ DOĞRU. İUA yerleştirme profilaksi GEREKTİRMEZ (satır 536).
D) ✗ Adenoidektomi: Profilaksi GEREKTİRİR (satır 523).
E) ✗ Rijit skopla bronkoskopi: Profilaksi GEREKTİRİR (satır 525). pediatri::Genel 2 aylık erkek bebek emmeme, kusma ve uyku hali şikayetleri ile acil servise başvurdu. Aşağıdaki verilenlerden hangisi bu hastada ilk etapta planlanacak metabolik tetkiklerden değildir?
I. Amonyak
II. Kan aminoasitleri
III. İdrarda şeker kromatografisi
IV. Kan gazı
V. Kan şekeri
VI. İdrar organik asitleri

A) II-III-V
B) I-III-IV
C) II-III-VI
D) I-V-VI
E) II-IV-V
Bu soruda 2 aylık bebekte emmeme, kusma, uyku hali ile acile başvuruda ilk etapta istenecek metabolik tetkikler sorulmaktadır.

KMH düşünülen hastada istenecek tetkikler (satır 122-128): Kan gazı, amonyak, laktat, glukoz, elektrolitler, tam idrar (ketonüri?).

⚠ Soru şıkları eksik kaydedilmiş. Kreatin kinaz, idrar organik asitleri gibi testler ilk basamak değildir. pediatri::Metabolizma Yenidoğan tarama programı ile ilgili hangileri yanlıştır?
1) Tarama programına alınan ilk hastalık Fenilketonüri
2) Tarama programına alınan son hastalık kistik fibrozisdir
3) Tarama testlerindeki yer alan hastalık sayısı ülkelerin gelişmişlik düzeyiyle doğru orantı gösterir
4) Tarama yapılacak hastalığın o toplumda nadir görülen önemli bir halk sağlığı sorunu olması
5) Numune alınması için kullanılan filtre kağıdında bulunan formdaki doldurulması gereken bilgiler arasında bebeğin TC kimlik numarası da bulunmaktadır

A) 2, 4, 5
B) 1, 2, 4
C) 2, 3, 5
D) 1, 3, 4
E) 1, 3, 5
Biotinidaz Eksikliği Taraması:

Tanım: Biotinidaz enzim eksikliği → serbest biotin eksikliği → dört karboksilaz çalışamaz
Karboksilazlar: Propionil-CoA, 3-metilkrotonil-CoA, pirüvat, asetil-CoA karboksilaz
Kalıtım: OR; Türkiye insidansı 1:11.331 (dünyada en yüksek oranlardan biri)
Programa giriş: 2008

Klinik (tanı gecikilirse):
Nöbet, hipotoni, işitme kaybı, optik atrofi, saç dökülmesi, deri lezyonları, psikomotor gerilik
Metabolik asidoz tablosu ile başlayabilir

Sonuç değerlendirme:
>65 U → Normal
≤65 U → Tekrar örnek
Tekrar ≤65 U → Metabolizma kliniğine sevk

Tedavi: Serbest biotin verilmesi (oral); tedavi ile bulgular büyük ölçüde düzelir

⚠ Tedavi edilmezse geri dönüşümsüz nörolojik hasar gelişir; biotinle kolayca tedavi edilebilir pediatri::Genel Hangisinde artmış anyon gaplı metabolik asidoz görülür?

A) Proksimal RTA
B) Ketoasidoz
C) Klor kaybettiren enteropati
D) Gitelman sendromu
E) Bartter sendromu
Doğru cevap: B) Ketoasidoz

ARTMIŞ anyon gap'li metabolik asidoz (MUDPILES): Metanol, Üre, DKA, Propilen glikol, İzoniazid, Laktik asidoz, Etilen glikol, Salisilat.

A) Proksimal RTA → ✗ Normal anyon gap.
B) Ketoasidoz → ✓ DOĞRU. Keton cisimleri ölçülmeyen anyon olarak birikir → artmış AG.
C) Klor kaybettiren enteropati → ✗ Normal anyon gap.
D) Gitelman → ✗ Metabolik alkaloz yapar.
E) Bartter → ✗ Metabolik alkaloz yapar. pediatri::Nefroloji Hangisinin varlığında 13 yaşındaki çocukta KBH düşünürsün?

A) Serum kreatinin 8 mg/dL olması
B) Serum sodyum 125 meq/L olması
C) 3 ay önce bakılmış serum kreatinin 0.7
D) Boy persantil 5p
E) Hb 13
Doğru cevap: C) 3 ay önce bakılmış serum kreatinin 0.7

KBH tanımı (satır 239-247): 3 AYDAN UZUN süren böbrek hasarı veya GFR<60.

3 ay önce kreatinin 0.7 (normal) → şimdi yüksekse bu ABH'dır (yeni gelişmiş). KBH'da kreatinin zaten önceden yüksek olurdu.

A) Kreatinin 8 → ✗ Hem ABH hem KBH.
B) Na 125 → ✗ Her ikisinde de olabilir.
C) 3 ay önce normal kreatinin → ✓ DOĞRU. 3 ay önce normal = KBH DEĞİL, ABH (KBH'da kreatinin zaten yüksek olurdu).
D) Boy 5p → ✗ KBH düşündürür.
E) Hb 13 → ✗ Normal. pediatri::Nefroloji Yedi yaşında çocuk iki hafta önce ÜSYE geçirmiş, daha sonrasında kanlı işeme ve ödem olmuş. KB 130/80, kreatinin 2, serum albümin 3.4, hemoglobin 11, plt 160 bin, C3 35 (düşük), C4 38 (normal), 24 saatlik idrar protein 20. Olası tanınız nedir?

A) APSGN
B) IgA nefropatisi
C) MPGN
D) Minimal lezyon hastalığı
E) Alport sendromu
Doğru cevap: A) APSGN

Vaka: 7 yaş, 2 hafta önce ÜSYE (farenjit → 1-3 hafta latent dönem, satır 58-59), kanlı işeme + ödem + KB 130/80 (nefritik triad, satır 120-122). Albümin 3.4 (nefrotik değil). C3 35 (düşük) + C4 38 (normal) = alternatif kompleman yolu (satır 169-170). Protein 20 mg/m²/saat (nefrotik değil, <40 mg/m²/saat).

B) IgA nefropatisi → ✗ Eş zamanlı gelişir, latent dönem yoktur; C3 normal.
C) MPGN → ✗ C3 düşük olabilir ama ÜSYE bağlantısı bu kadar belirgin değil.
D) Minimal lezyon → ✗ Hematüri yok, kan basıncı normal, kompleman normal.
E) Alport → ✗ Kalıtsal, kompleman normal. pediatri::Genel 3 yaş erkek hasta, sağ böbrekte ele gelen kitle. USG'de farklı büyüklüklerde kistlerin olduğu sağ böbrek ve normal sol böbrek saptanıyor. DMSA sağda %0 fonksiyonel, solda %100. Olası ön tanınız nedir?

A) Otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı
B) Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
C) Multikistik displastik böbrek
D) Sağ böbrek agenezi
E) Ektopik böbrek
Doğru cevap: C) Multikistik displastik böbrek

Bulgular: Tek taraflı irili ufaklı kistler + karşı böbrek normal + DMSA'da etkilenen böbrek %0 fonksiyon → Multikistik displastik böbrek (MKDB).

A) ORPKBH → ✗ Bilateral tutulum, her iki böbrek büyük.
B) ODPKBH → ✗ Bilateral, genellikle erişkinde.
C) MKDB → ✓ DOĞRU. Tek taraflı, disfonksiyone, irili ufaklı kistler.
D) Böbrek agenezi → ✗ Böbrek hiç yok olurdu, kistler yok.
E) Ektopik → ✗ Böbrek farklı yerde, fonksiyon korunur. pediatri::Genel 7 yaşında erkek çocuk makroskopik hematüri ile başvuruyor. Daha önce böyle bir şikayeti hiç olmamış. Aşağıdakilerden hangisinin varlığında renal biyopsi endikasyonu vardır?

A) 6 haftadan uzun devam eden makroskopik hematüri
B) Dizüri olması
C) 24 saat idrarda protein 6 mg/m²/saat olması
D) 1 ay süren mikroskopik hematüri
E) ?
Doğru cevap: A) 6 haftadan uzun devam eden makroskopik hematüri

Biyopsi endikasyonları (satır 253): >1 ay (4 hafta) makroskopik hematüri → biyopsi endikasyonu. 6 hafta > 1 ay olduğundan biyopsi gerekir.

A) → ✓ DOĞRU. Makroskopik hematürinin 1 aydan (4 haftadan) uzun sürmesi biyopsi endikasyonudur (satır 253).
B) Dizüri → ✗ İdrar yolu enfeksiyonunu düşündürür; biyopsi endikasyonu değildir.
C) 24 saat idrarda protein 6 mg/m²/saat → ✗ Bu normal sınırda protein; biyopsi endikasyonu için >6 ay devam eden proteinüri gerekir (satır 255).
D) 1 ay mikroskopik hematüri → ✗ Mikroskopik hematüri için biyopsi eşiği >12 aydır (satır 254). pediatri::Genel 10 yaşında, 30 kg çocuk trafik kazası geçirmiştir. Femurda kırığı olan ve ciddi kanaması olan bu çocuğun vücut plazma miktarı kaç mL'dir?

A) 500
B) 700
C) 1000
D) 1700
E) 2100
Doğru cevap: E) 2100

Hesaplama:
• Total vücut sıvısı = 30 kg × 0.60 = 18.000 mL
• HDS = 18.000 × 1/3 = 6.000 mL
• Plazma = HDS × 1/3 = 2.000 mL

A) 500 → ✗ Çok düşük.
B) 700 → ✗ Düşük.
C) 1000 → ✗ Düşük.
D) 1700 → ✗ Sınırda düşük.
E) 2100 → ✓ DOĞRU. ~2000 mL hesabına en yakın değer. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisinde minimal lezyon hastalığı için renal biyopsi endikasyonu vardır?

A) İdrarda tanı anında protein atılımının 80 mg/m²/saat olması
B) Bifissür ödem
C) 4 hafta devam eden hipertansiyon varlığı
D) Serum albüminin 1.5 gr/dL olması
E) Steroid tedavisinin 17. gününde idrar proteininin negatif olması
Doğru cevap: E) Steroid tedavisinin 17. gününde idrar proteininin negatif olması

E) → ✓ DOĞRU. Steroid tedavisine 4 hafta içinde yanıt vermek (proteinürinin negatife dönmesi) "steroid yanıtlı" NS demektir; bu durum MLH için biyopsi yapılmamasını destekler. 17. günde negatife dönmek iyi yanıt göstergesidir (satır 451-453).

A) Protein 80 mg/m²/saat → ✗ Bu nefrotik düzeyde proteinüri; MLH'nin tipik başvurusudur, başlangıçta biyopsi endikasyonu değildir.
B) Bifüssür ödem → ✗ Nefrotik sendromda beklenen klinik; biyopsi endikasyonu değildir.
C) 4 hafta devam eden hipertansiyon → ✗ "Dirençli hipertansiyon" başlangıçta biyopsi endikasyonudur (satır 465); ancak seçenekler arasında E daha kesindir.
D) Serum albümin 1.5 g/dL → ✗ Hipoalbuminemi nefrotik sendromun kriteri (<3 g/dL); başlangıçta biyopsi gerektirmez. pediatri::Genel 3 yaşında erkek çocuk geçirilmiş 2 İYE öyküsü var. Renal USG'si normal. Bundan sonraki izlemde en doğru yaklaşım nasıl olmalıdır?

A) Takibe gerek yok
B) USG tekrarlarım
C) Voiding Üreterosistografi isterim
D) İdrar tetkikiyle aylık izlerim
E) Tekrar enfeksiyon olursa izleme alırım
VUR (Vezikoüreteral Reflü) ve Renal Skar

VUR DERECELERI (I-V): Grade I-II: Sadece üreter. Grade III: Pelvis dolumu. Grade IV: Kalikslere uzanim. Grade V: Masif reflü, üreter kivrimi.

PRIMER VUR: Üreteral tunel kisa (konjenital). Sekonder: Mesane disfonksiyonu, nörojenik.

KOMPLİKASYON: Renal skar → kronik bobrek hastaligi, HT, reflü nefropatisi.

TEDAVİ: Grade I-III → antibiyotik profilaksi + takip. Grade IV-V → cerrahi (üreteroneosistostomi veya endoskopik enjeksiyon - STING). DMSA sintigrafi ile skar takibi. pediatri::Nefroloji 3 yaş erkek olgu merdiven ve yokuş çıkarken zorlanma yakınmasıyla başvurdu. Nöroloji bakıda kraniyal sinirler intakt, DTR'ler normoaktif, patolojik refleks yoktu. Olgudan yerden kalkması istendiğinde kendi bacaklarından ya da çevresindeki herhangi bir yerden destek almadan kalkamadığı ve gastroknemius kasının diğer kaslara göre belirgin ve hipertrofik olduğu gözlemlendi. Ailede kas hastalığı öyküsü olmayan olgu için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?
1) Öncelikle CK istenmesi gereklidir. Yüksekliği halinde Duchenne musküler distrofi açısından genetik inceleme tanıya ulaşmada çok değerlidir
2) Hastadaki en olası tanı infantil spinal müsküler atrofi tip 1'dir
3) Hastanın gastroknemius kasındaki hipertrofi pseudohipertrofidir

A) Yalnız 1
B) Yalnız 2
C) Yalnız 3
D) 1 ve 2
E) 1 ve 3
Doğru cevap: D) I ve II

DMD sorusu - III. önerme YANLIŞ (CK 'düşük' versiyonu):
I) Gowers bulgusunun pozitif olması önemli bir bulgu ve proksimal kas güçsüzlüğüne işaret eder → ✓ DOĞRU
II) İlk akla gelecek ön tanı DMD → ✓ DOĞRU
III) CK düzeyi DMD'de DÜŞÜK olması beklenir → ✗ YANLIŞ! DMD'de CK 50-100 kat YÜKSEK olur

Not: Hem 24-25 3.Blok Q30 hem de çeşitli bloklarda bu soru 'düşük' versiyonuyla sorulmuştur → D pediatri::Genel 9 yaş erkek olgu 3 gün önce başlayan şiddetli başın tamamında olan pulsatif vasıfta baş ağrısına eşlik eden yediklerini içerir tarzda projektil kusma yakınmasıyla başvurmuş. Yakınmalarına bugün çift görme eklenmesi üzerine acil servise başvurmuş. Ateş, travma ya da yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmayan olgunun nörolojik bakısında sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı, göz dibinde evre 1 papil ödem saptanmıştır. Olgu için aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?
1) Sağ gözde dışa bakış kısıtlılığının olması sağ N.abducens paralizisi ile ilişkilidir.
2) Hastada görüntüleme endikasyonu yoktur.
3) Beyin MRG normal ise kitle tamamen dışlanır, ayrıca KİBAS da dışlanır.
4) Beyin MRG tamamen normal saptanırsa LP yapılıp BOS basıncı ölçülmelidir.

A) 1 ve 4
B) Yalnız 2
C) 1, 2, 3
D) 2, 3
E) Yalnız 1
Komada solunum paterni:
• Cheyne-Stokes: Hemisfer/Diensefalon
• Santral hiperventilasyon: Mezensefalon/Üst pons
• Apneik: Pons
• Ataksik (Biot): Alt pons-Üst bulbus
• Apne: Bulbus

Motor yanıt:
• Dekortikasyon (üst EKS fleksiyon): Hemisfer/Diensefalon
• Deserebrasyon (tüm EKS ekstansiyon): Mezensefalon

⚠ KİBAS tedavisi: Baş 30° eleve, mannitol 0.5-1 g/kg, %3 NaCl, hipoosmolar sıvı VERİLMEZ. pediatri::Genel 2 saat önce başlayan sağ kolda güçsüzlük yakınmasıyla acil servise başvuran 8 yaşındaki erkek olgunun nörolojik bakısında sol el bileği fleksör ve ekstansör kas gruplarında kas gücü 4/5, ön kol fleksör ve ekstansör kas gruplarında ise 4-5/5 saptanmıştır. Diğer kas grupları için kas gücü 5/5'tir. Babinski refleksi solda ekstansör sağda fleksör yanıt, DTR solda artmış, serebellar testler ve kraniyal sinirler ise intaktır. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?

A) Bu olgu için kraniyal BT'de patoloji saptanamazsa hemorajik inmeden uzaklaşılır.
B) İskemik inme tanısı konması halinde beyin MR arteryal anjiografi ya da BT anjiografi çekilmesi uygun olacaktır.
C) Bu olguda kraniyal BT'nin normal saptanması halinde akut iskemik inme dışlanamaz.
D) Bu bulgular ışığında akut arteriyal iskemik inme akla gelmeli ve ilk olarak acil MR venografi çekilmelidir.
E) İlk başvuruda kraniyal BT çekilen bu olguda kraniyal BT'nin normal saptanması halinde acilen yapılması gereken tetkik difüzyon MRG'dır.
Sinovenöz Trombüs (SVT):
Patofizyoloji: Venöz basınç ↑ → perfüzyon ↓ → venöz infarkt; BOS dolaşımı bozulması → KİBAS

KİBAS bulguları: Baş ağrısı, kusma, papil ödem, 6. sinir tutulumu (çift görme), Cushing triadı
⚠ 6. sinir: intrakranyal en uzun seyirli KS → KİBAS'ta en sık etkilenen kranyal sinir

Etiyoloji: Baş-boyun enfeksiyonları (AOM, mastoidit), dehidratasyon (YD/infant), nefrotik sendrom, SLE, lösemi, folat/B12 eksikliği, OKS, L-asparaginaz, herediter trombofili

Tedavi:
Destek: dehidratasyon düzelt, enfeksiyon tedavisi, normoglisemi/termi
Antikoagülasyon: DMAH tercih edilir (kanama eşlik ederse → kontrol görüntüleme sonrası karar)
KİBAS: Asetazolamid ± topiramat
Optik sinir hasarında: optik sinir kılıfı serbestleştirilmesi
Hidrosefali: lumboperitoneal şant

⚠ Normal MR + KİBAS = MR venografi mutlaka istenmeli (SVT veya psödotümör serebri) pediatri::Genel On bir aylık, 3 gündür ateş, kusma, ishal öyküsü olan olgu, ateşli (aksiller 39 derece) 3 dakika süren nöbetle başvuruyor. Annesinde febril konvülziyon geçirme öyküsü var. Orta derecede dehidratasyon saptanıyor. Hb: 9, WBC: 11.500/mm³, CRP negatif, Na: 118 saptanıyor. Taburcu ederken öneriniz ne olur?

A) Bir kez daha febril konvülziyon geçirdiği zaman aralıklı profilaksi
B) Ateş ölçme, değerlendirme, antipiretik kullanımı gibi genel öneriler
C) Rektal diazepam ile aralıklı profilaksi
D) Nöbet anında rektal diazepam uygulaması
E) Sürekli fenobarbital tedavisi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Nöroloji 6 yaşında, afebril sağ fokal, farkındalığın bozulduğu, tonik-klonik 3 dakika süren bir nöbetle başvuran hastanın, 1 yıl önce de benzer bir nöbet geçirdiği öğrenildi. Gelişim basamaklarını ılımlı geç kazanmış ve muayenesinde vücudunda çok sayıda sütlü kahverengi lekeleri ve aksiller çillenmesi saptandı. Hastanın nöbetlerinin olası etyolojisi ve tanısı nedir?

A) Yapısal - İntrakraniyal kitle
B) Genetik - Rolandik epilepsi
C) Yapısal-genetik - Nörofibromatozis
D) Metabolik - Nörofibromatozis
E) Yapısal-genetik - Tuberoskleroz
Doğru cevap: E) Yapısal-genetik → Tuberoskleroz

6 yaş, afebril fokal nöbet, hipopigmente lekeler → Tuberoskleroz. Tuberoskleroz hem yapısal (kortikal tüberler) hem genetik (TSC1/TSC2) nedene sahiptir.

E) Yapısal-genetik - Tuberoskleroz → ✓ DOĞRU.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel On üç yaşında kız hasta, aç iken beden eğitimi dersinde baş dönmesi, göz kararması, fenalık hissi, soluklaşma ardından 30 saniye süren bilinç kaybı, kol ve bacaklarında kasılma ile başvuruyor. Acil serviste vital bulguları, sistemik muayenesi olağan saptanıyor. Olası ön tanınız ve tetkikleriniz nelerdir?

A) Afebril nöbet olarak değerlendirip, tekrarında video kaydı çekilmesini ve nöbet anında kullanımı için rektal diazepam reçete ederim
B) Acil serviste bulguları normal olduğu için konversiyon olarak değerlendirir, tetkik istemem
C) Eforla geliştiği için kardiyojenik senkop düşünürüm, EKG, ritm holter öneririm
D) Vazovagal senkop düşünür, hemogram, EKG ister, tetikleyici faktörlere karşı önerilerde bulunurum
E) Afebril nöbet ayırıcı tanısı için EEG ve kraniyal MRG isterim
Lomber ponksiyon kontrendikasyonları (komada hasta):

• KİBAS varlığı: Anormal postür, fiks dilate pupil, anizokori, Cushing triadı
• Papil ödem (yokluğu KİBAS'ı ekarte ettirmez!)
• Kitle ve Chiari malformasyonu dışlanmamışsa
• Akut gelişimli fokal nörolojik defisit
• Vital bulgular stabil değilse
• Koagülopati / trombositopeni
• Lokal yüzeyel enfeksiyon

LP öncesi: Mannitol 0.5 g/kg IV veya %3 NaCl 4-7 mL/kg

⚠ Ateşli, genel durumu kötü hastada: 3. kuşak sefalosporin + vankomisin ± asiklovir HEMEN başla, LP için ampirik tedaviyi geciktirme! pediatri::Genel 7 aylık başını tutamama yakınması ile getirilen olguda hangi bulgular serebral palsi ön tanısını kuvvetle düşündürür?
1) Yenidoğan yoğun bakımda izlenme öyküsü
2) Aksiyel tonusun azalması
3) Periferik tonusun artması
4) Periferik tonusun azalması
5) DTR'nin alınamaması
6) DTR'nin canlı olması

A) 1, 2, 4
B) 1, 2, 5
C) 1, 3, 5
D) 2, 4, 6
E) 1, 2, 3, 6
Hemorajik inme tipleri:

İntraserebral kanama: Serebral arter/ven rüptürü → hematom → beyin ödemi/herniasyon; ventriküle açılırsa hidrosefali

Subaraknoid kanama (SAK): Anevrizma ve AV malformasyonlar; serebral vazospazm → sekonder iskemik infarkt; şiddetli baş ağrısı (thunderclap), meningismus, KİBAS; Tanı: BT + LP

Epidural kanama: Orta meningeal arter hasarı; %90 lineer fraktür (temporoparietal)
Tipik seyir: Posttravmatik bilinç kaybı → lucid interval (saatler) → baş ağrısı/kusma/uyku → kontrlateral hemiparezi + ipsilateral midriatik pupil
⚠ Lineer fraktür varlığında her zaman epidural kanamaı düşün!

Subdural kanama: Dura-beyin arasında; kanama diyatezinde hafif travma yeterli; %50 acil NRŞ girişimi, %38 lucid interval

Tedavi: A,B,C stabilizasyon, anti-ödem, normoglisemi/termi, NRŞ konsültasyon pediatri::Genel 10 yaşında 2-3 günde giderek artan yürüyememe yakınması ile getirilen bilinci açık hastada aşağıdakilerden hangisi ön tanıda ilk sıralarda yer almaz?

A) Spinal korda bası yapan kitle
B) Akut Dissemine Ensefalomyelit
C) Multiple Skleroz
D) Transvers miyelit
E) Guillain-Barré sendromu
Moya Moya Hastalığı:
ACA ve MCA - internal karotid arterlerin proksimal kısımlarının kollateralleriyle birlikte progresif stenozu
Görünüm: Anjiyografide sigara dumanı (moya moya) görünümü

Moya Moya Sendromu (sekonder): Radyasyon vaskülopatisi, orak hücreli anemi, tüberoskleroz, NF-1, Alagille, Trizomi 21

Klinik: Rekürren GİA ataklarıyla başlayabilir
Tedavi: Anti-trombositer (ASA) tercih edilir - endotel yüzeyinin bozulduğu arteriyopati nedeniyle
DMAH değil ASA: DMAH kontrendike değildir ancak Moya Moya'da ASA seçilir
DeFiNitif tedavi: Revaskülarizasyon cerrahisi

⚠ Rekürren GİA'larda Moya Moya düşün! Normal muayene organik patolojiyi dışlamaz pediatri::Genel Sistemik lupus eritematozus ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Beş yaş altında daha sık izlenir.
B) Patogenezinde otoinflamatuar mekanizmalar temel rol oynar.
C) Antinötrofil sitoplazmik antikorlar (ANCA) tanıda ve takipte önemlidir.
D) Birçok organı etkileyebilen multisistemik bir hastalıktır.
E) Tanı için tek başına anti nükleer antikor pozitifliği yeterlidir.
SLE SLICC Sınıflama Kriterleri: 17 kriterden en az 4'ü (en az biri klinik, en az biri immünolojik).

Klinik kriterler (11): Akut/kronik kütanöz lupus, oral/nazal ülserler, skar bırakmayan alopesi, artrit, serozit (perikard/plevra), renal tutulum, nörolojik tutulum, hemolitik anemi, lökopeni/lenfopeni, trombositopeni.

İmmünolojik kriterler (6): ANA (+), Anti-dsDNA (+), Anti-Sm (+), Anti fosfolipid antikor (+), Direkt Coombs (+), C3/C4/CH50 düşüklüğü.

Laboratuar: ANA (≥1/160 anlamlı - tarama testi), Anti-dsDNA (hastalık aktivitesi ile korelasyon). SLE kardiyak tutulum: Libman-Sacks endokarditi, perikardit. pediatri::Genel Aşağıdaki semptom veya bulgulardan hangisi çocuklarda solunum yetmezliği klinik bulgularından değildir?

A) İnterkostal solunum kaslarında çekilmelerin olması
B) Santral siyanozun görülmesi
C) İnlemeli solunumun olması
D) Öksürük sayısında artış
E) Solunum seslerinde azalma ve apne
Doğru cevap: D) Öksürük sayısında artış

Solunum yetmezliği klinik bulguları (satır 204-237):
A) ✓ İnterkostal solunum kaslarında çekilmeler: Retraksiyon, yardımcı solunum kasları kullanımı (satır 210).
B) ✓ Santral siyanoz: SpO2 <90 → ağır hipoksemi, siyanoz (satır 224, 226).
C) ✓ İnlemeli solunum: Parankim hastalıklarında yetersiz oksijenizasyon belirtisi (satır 143).
D) ✓ DOĞRU (yani solunum yetmezliği bulgusu DEĞİL). Öksürük üst solunum yolu hastalığının bulgusudur; solunum yetmezliğinin spesifik göstergesi değildir.
E) ✓ Solunum seslerinde azalma ve apne: Solunum yetmezliğinin ileri bulgularıdır. pediatri::Genel 10 yaşında erkek hasta; 3 gündür olan ateş yüksekliği, halsizlik, iştah azalması nedeniyle acil servise getirilmiştir. Hastada bilinen bir kronik hastalık bulunmamaktadır. Genel durumu kötü, halsiz ve soluk görünümdedir. Hızlıca monitörize edilen hastanın Glasgow koma skalası 12 olup oda havasında SpO2 %88, kan basıncı 65/35 mmHg, kalp tepe atımı 162/dk, rektal vücut sıcaklığı 39.4°C, solunum sayısı 48/dk, kapiller dolum zamanı 4 sn bulunmuştur. Detaylı fizik bakısında orofarenks hiperemi, vücutta basmakla solmayan hiperemik ve yer yer morarmış döküntüleri mevcuttur. Diğer tüm sistem bakıları olağan. Yukarıda verilen ilk öykü ve klinik bulgulara dayanarak hastadaki ön tanınız nedir?

A) Kompanze hipovolemik şok
B) Kompanze septik şok
C) Dekompanze hipovolemik şok
D) Dekompanze septik şok
E) Dekompanze nörojenik şok
Doğru cevap: B) Kompanze septik şok

10 yaş, 3 gündür ateş, halsizlik. KTA 140 (taşikardi), TA 95/60 (normal), KDZ 4sn (uzamış), SpO2 %96.

TA normal + perfüzyon bozuk (KDZ uzun) + enfeksiyon = KOMPANSE SEPTİK ŞOK (satır 110-123).

B) Kompanse septik → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Aşağıda belirtilen klinik özelliklerden hangileri akut nazofarenjitte sıklıkla beklenmez?
I- Şiddetli baş ve kas ağrısı
II- Öksürük
III- Ateş (>39 derece)
IV- Burun akıntısı

A) 1-2
B) 2-3
C) 1-3
D) 3-4
E) 2-4
AOM'da Tedavi Kararı — Watchful Waiting vs Hemen Antibiyotik

HEMEN ANTİBİYOTİK (mutlaka):
• <6 ay tüm AOM
• 6-24 ay bilateral AOM
• Şiddetli otalji veya ateş ≥39°C
• Perforasyon/otore
• Tekrarlayan AOM
• İmmün yetmezlik veya kranyofasiyal anomali

WATCHFUL WAITING (48-72 saat izlem) — TÜM koşullar sağlanmalı:
• ≥6 ay veya ≥2 yaş, hafif-orta otalji (<48 saat), ateş <39°C
• Tek taraflı AOM, perforasyon yok, takip güvenilir

İLK TERCİH: Amoksisilin 80-90 mg/kg/gün
• <2 yaş veya kulak zarı perforasyonu: 10 gün
• ≥2 yaş, sağlam zar: 5-7 gün

AOM TANISI: ① Akut başlangıç + ② Orta kulakta efüzyon (bulging kulak zarı!) + ③ İnflamasyon
Sadece kızarık kulak zarı AOM DEĞİLDİR — bulging (şişkinlik) şart! pediatri::Genel 15 aylık kız çocuk acil servise bugün başlayan ateş nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden başka bir yakınmasının olmadığı, kronik hastalığının bulunmadığı ve sadece 2 aylık aşılarının yaptırıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 39 derece ölçülüyor. Sistemik muayenesinde genel durumu iyi ve ateş odağı tespit edilemeyen hastadan alınacak tetkikler aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri olmalıdır?
1) Tam kan sayımı ve CRP
2) Tam idrar tetkiki
3) Gaita tetkiki
4) BOS sıvısı

A) 1
B) 1 ve 2
C) 1, 2, 3
D) 1, 2, 4
E) 1 ve 4
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıda belirtilen çocukluk çağı gelişim basamakları ile ilgili yapılan eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

A) Adı ile seslenildiğinde bakma - 9. ay
B) Agulama - 4. ay
C) Göz teması kurma - 6. ay
D) Otururken ellerinden destek alma - 6. ay
E) Yabancıyı tanıma ve korkma - 9. ay
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıda belirtilen risk faktörlerinin hangisinin varlığında işitme testinin yaşamın 24-30. ayında tekrarlanmasına gerek yoktur?

A) >5 gün yenidoğan yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör tedavisi alma
B) Doğum ağırlığının <1500 gram olması
C) Bakteriyel sepsis geçirme öyküsü
D) Hiperbilirubinemi nedeni ile 3 gün fototerapi alma öyküsü
E) Aminoglikozid gibi ototoksik ilaç kullanımı öyküsü
Doğru cevap: D) Hiperbilirubinemi nedeni ile 3 gün fototerapi alma öyküsü

İşitme testi tekrarı gerektiren risk faktörleri: YBÜ >5 gün, mekanik ventilasyon, aminoglikozid, <1500 gr, bakteriyel sepsis, KAN DEĞİŞİMİ gerektiren ağır hiperbilirubinemi.

3 gün fototerapi alma ağır hiperbilirubinemi kriteri DEĞİLDİR — işitme testi tekrarı gerektirmez.

A) MV >5 gün → ✗ Risk faktörü, tekrar gerekir.
B) <1500 gr → ✗ Risk faktörü.
C) Sepsis → ✗ Risk faktörü.
D) 3 gün fototerapi → ✓ DOĞRU (TEKRAR GEREKMEZ). Fototerapi tek başına ototoksisite riski oluşturmaz.
E) Aminoglikozid → ✗ Ototoksik, risk faktörü.

⚠ İşitme testi tekrar kriterleri ders notunda detaylı yer almamaktadır.

⚠ Satır referansı güncel dosyayla uyuşmamaktadır. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi intrauterin büyüme geriliği olan bir yenidoğanda beklenen bulgulardan biri değildir?

A) Polisitemi
B) Hipoglisemi
C) Hiperkalsemi
D) İntrauterin enfeksiyon
E) Hipotermi
Doğru cevap: C) Hiperkalsemi

SGA bebeklerinde beklenen sorunlar: polisitemi (A uyumlu), hipoglisemi (B uyumlu), hipotermi (E uyumlu), intrauterin enfeksiyon (D uyumlu). Hipokalsemi beklenir; HİPERKALSEMİ beklenmez.

A) Polisitemi → ✗ SGA'da kronik hipoksi → eritropoetin artışı → polisitemi beklenir.
B) Hipoglisemi → ✗ Glikojen depoları az → hipoglisemi beklenir.
C) Hiperkalsemi → ✓ DOĞRU — beklenmez. SGA'da hipokalsemi görülür, hiperkalsemi değil.
D) İntrauterin enfeksiyon → ✗ SGA nedenlerinden biridir.
E) Hipotermi → ✗ Deri altı yağ dokusu az → ısı kaybı → hipotermi beklenir. pediatri::Neonatoloji Yenidoğan canlandırması sırasında pozitif basınçla ventilasyona başlanmasını gerektiren kalp tepe atım (KTA) hızı, göğüs kompresyonuna başlanmasını gerektiren kalp tepe atım (KTA) hızı ve göğüs kompresyonunun süresi birlikte doğru olarak verilmiştir?

A) PBV < 60/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Süre: 60 saniye
B) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Süre: 30 saniye
C) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Süre: 30 saniye
D) PBV < 60/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Süre: 30 saniye
E) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Süre: 60 saniye
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Miadında 3500 gram olarak normal vajinal yolla doğan bir bebek yaşamın 6. saatinde nöbet geçiriyor. Aşağıdaki durumlardan hangisinin bu duruma yol açması EN AZ beklenir?

A) Hipoglisemi
B) Hipokalsemi
C) Sepsis
D) İntrakraniyal periventriküler kanama
E) Hipomagnezemi
Doğru cevap: D) İntrakraniyal periventriküler kanama

Vaka: Miadında (39 hafta) 3500 g, normal vajinal doğum, 6. saatte nöbet.

D) → ✓ DOĞRU (EN AZ beklenir). Periventriküler/İntraventriküler kanama (İVK) prematüre bebeklerde görülen bir komplikasyondur (satır 518). Miadında doğan sağlıklı bir bebekte bu komplikasyon en az beklenir.

A) Hipoglisemi → ✗ Miadında doğan bebekte de olabilir (beslenme gecikmesi, diyabetik anne vb.); nöbet yapabilir.
B) Hipokalsemi → ✗ Yaşamın ilk günlerinde görülebilir ve nöbet yapabilir.
C) Sepsis → ✗ Erken başlangıçlı sepsis (GBS vb.) doğumdan kısa süre sonra nöbet yapabilir.
E) Hipomagnezemi → ✗ Hipokalsemiyle birlikte görülür ve dirençli hipokalseminin nedeni olabilir. pediatri::Neonatoloji Yenidoğanda canlandırma gereken bir bebekten alınan kord kan gazında pH: 6.9 ve baz açığı -15 olarak görülüyor. Bebeğin nörolojik muayenesinde orta derecede hipoksik iskemik ensefalopati bulguları vardı.
1) Hiperbarik oksijen tedavisi
2) Terapötik hipotermi tedavisi
3) Periton diyalizi yapılması

Bebekte nörolojik sekelin azaltılması için bu aşamada en uygun tedavi yaklaşımında yukarıdakilerden hangileri yer alır?

A) Yalnız 1
B) 2 ve 3
C) Yalnız 3
D) 1 ve 3
E) Yalnız 2
HIE Patofizyoloji - İkili Enerji Yetmezliği:

Primer faz (akut, 0-6 saat): Hipoksi/iskemi → ATP üretimi ↓ → hücre şişmesi, Na/K ATPaz bozukluğu, eksitotoksik aminoasit salınımı (glutamat) → nekroz

Latent faz (6-24 saat): Görünürde düzelme → bu dönemde HİPOTERMİ PENCERESI

Seconder faz (24-72 saat): Mitokondriyal disfonksiyon → apoptoz, serbest radikal hasarı, nitrik oksit → gecikmiş hücre ölümü

Hipoterminin etki mekanizması:
Eksitotoksik aminoasit salınımını azaltır
Hücresel enerji tüketimini azaltır
Apoptozu geciktirir
Serbest radikal hasarını azaltır

⚠ Hipotermi sadece latent fazda (6 saat içinde) başlanırsa ikinci enerji yetmezlik fazını önler

⚠ Satır referansı genel başlık bölümüne işaret etmektedir. pediatri::Genel Otuz dokuz hafta sağlıklı doğan bir yenidoğanın muayenesi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğru DEĞİLDİR?

A) Kalp tepe atım hızı: 100-160/dakika arasındadır
B) Kan basıncı 60-90/40-45 mmHg arasındadır
C) Solunum sayısı 20-45 arasındadır
D) Kilosu 2500-4000 gram arasındadır
E) Baş çevresi 33-37 cm arasındadır
Doğru cevap: C) Solunum sayısı 20-45 arasındadır.

Normal yenidoğan değerleri (satır 108-118):
- Kalp hızı: 120-160/dk → A DOĞRU (not: satır 113 "120-160/dk")
- KB sistolik: 60-90, diastolik: 40-45 → B DOĞRU
- Solunum sayısı: 35-60/dk → C YANLIŞ (soruda "20-45" denmiş; not: satır 117 "35-60/dk")
- Kilo: 2500-4000 g → D DOĞRU
- Baş çevresi: 33-37 cm → E DOĞRU

C) → ✓ YANLIŞ bilgi (sorunun cevabı budur). Solunum sayısı 20-45 değil, 35-60/dk olmalıdır (satır 117). pediatri::Neonatoloji Otuz beş yaşında diyetle regüle gestasyonel diyabetes mellitus tanılı anneden son adet tarihine göre 39 hafta 4400 gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin takibinde, aşağıdaki klinik ve laboratuvar bulgularından hangisi en AZ BEKLENİR?

A) Hiperkalsemi
B) Hipoglisemi
C) Hiperbilirubinemi
D) Polisitemi
E) Takipne
Doğru cevap: A) Hiperkalsemi

39 hafta 4400 gr GDM bebeğinde beklenen komplikasyonlar: Hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirubinemi, polisitemi, takipne (YDGT/RDS).

A) HİPERkalsemi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). DAB'de HİPOkalsemi beklenir (satır 154-161). Hiperkalsemi DAB komplikasyonu değildir.
B) Hipoglisemi → ✗ Beklenir (satır 143-152).
C) Hiperbilirubinemi → ✗ Beklenir (satır 198).
D) Polisitemi → ✗ Beklenir (satır 197).
E) Takipne → ✗ YDGT/RDS (satır 180-188). pediatri::Neonatoloji Normal spontan vajinal yolla miad, 3080 gram ağırlığında doğan erkek bebek, doğumdan 24 saat sonra sorunsuz bir şekilde taburcu ediliyor. Postnatal 4. gün poliklinik kontrolünde skleralarda, yüz ve göğüs bölgesinde sarılık fark ediliyor. Bakılan total bilirubin değeri: 8, direkt bilirubin değeri: 0.3 mg/dL saptanıyor. Bu bebekte sarılığın oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisi olamaz?

A) Eritrosit hacminin fazla olması
B) Enterohepatik dolaşımın azalması
C) Eritrosit ömrünün erişkinden kısa olması
D) Dolaşımdaki bilirubinin karaciğere alımının yetersiz olması
E) Karaciğerdeki konjugasyonun yetersiz olması
Doğru cevap: B) Enterohepatik dolaşımın azalması

Fizyolojik sarılık nedenleri (satır 93-100):
1. Eritrosit yükünün fazla olması → ✓
2. Eritrosit ömrünün kısa olması (70-90 gün vs 120 gün) → ✓
3. Ligandin eksikliğine bağlı KC alımında yetersizlik → ✓
4. Enzim (UGT) immatüritesi → konjugasyonun yetersizliği → ✓
5. Beta-glukuronidaz artışı → enterohepatik dolaşım ARTIŞI → ✓

A) Eritrosit hacmi fazla → ✗ Fizyolojik sarılık nedeni (satır 95).
B) Enterohepatik dolaşımın AZALMASI → ✓ DOĞRU (SARILIK NEDENİ DEĞİL). Enterohepatik dolaşım ARTAR, azalmaz (satır 100).
C) Eritrosit ömrü kısa → ✗ Doğru neden (satır 96).
D) KC alımı yetersiz → ✗ Doğru neden (satır 97).
E) Konjugasyon yetersiz → ✗ Doğru neden (satır 98). pediatri::Genel Konjenital kalça displazisi ile doğan bebeğin prenatal öyküsünde oligohidramniyos ve makat geliş olduğu öğreniliyor. Bu bebekte var olan anomalinin türü aşağıdakilerden hangisine örnektir?

A) Malformasyon sekans
B) Disrupsiyon
C) Deformasyon
D) Displazi
E) Malformasyon sendrom
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Mental retardasyon, iri testisler, uzun yüz görünümü ve kepçe kulak aşağıdakilerden hangisinde daha sıklıkla rastlanır?

A) Fenilketonüri
B) Lesch Nyhan sendromu
C) Down sendromu
D) Turner sendromu
E) Frajil-X sendromu
Doğru cevap: E) Frajil-X sendromu

Mental retardasyon + iri testisler (makroorşidizm) + uzun yüz + kepçe kulak → Frajil-X sendromu. Erkeklerde mental retardasyonun en sık kalıtsal nedenidir.

A) PKU → ✗ Mental retardasyon yapar ama iri testis/yüz bulgusu yok.
B) Lesch-Nyhan → ✗ Hiperurisemi + self-mutilasyon.
C) Down → ✗ Kısa boy, brakisefali, hipotoni.
D) Turner → ✗ 45,X kızlarda, kısa boy.
E) Frajil-X → ✓ DOĞRU.

⚠ Frajil-X sendromu bu ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel Aşağıdaki durumlardan hangisinde neonatal konvülziyon riski ARTMAMAKTADIR?

A) Konjenital TORCH enfeksiyonu
B) Tip 1 diyabetik anne bebeği
C) Bronkopulmoner displazi
D) Asfiktik doğum öyküsü
E) Madde bağımlısı anne öyküsü
Doğru cevap: C) Bronkopulmoner displazi

Neonatal konvülziyon nedenleri: Hipoglisemi, hipokalsemi (DAB), asfiksi, TORCH, yoksunluk.

C) BPD → ✓ DOĞRU (RİSK ARTMAZ). BPD kronik akciğer hastalığıdır, konvülziyon nedeni değil.

⚠ DAB notunda (satır 143-161) hipoglisemi ve hipokalseminin konvülziyon yaptığı belirtilmiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki zehirlenmelerden hangilerine mide lavajı yapılmalıdır?
I- Tiner içme
II- Parasetamol zehirlenmesi
III- Demir zehirlenmesi
IV- Alkol intoksikasyonu

A) I, II, III, IV
B) Yalnız II
C) II ve III
D) II ve IV
E) I, II, III
Doğru cevap: C) II ve III (Parasetamol ve Demir)

Mide lavajı endikasyonları (satır 380-384): Yaşamı tehdit eden miktar, güçlü toksik etki, erken başvuru, aktif kömüre bağlanmayan madde.

Kontraendikasyonlar (satır 400-404): Hidrokarbonlar (tiner), koroziv maddeler.

I) Tiner → ✗ Hidrokarbon, lavaj KONTRENDİKE (satır 402).
II) Parasetamol → ✓ Lavaj yapılabilir (erken dönemde).
III) Demir → ✓ Aktif kömüre bağlanmadığı için lavaj yapılabilir (satır 384, 490).
IV) Alkol → ✗ Hızlı emilir, lavaj genellikle etkisiz.

C) II ve III → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Modifiye Jones kriterlerine (2015) göre hangisi ülkemiz için Akut Romatizmal Ateş tanısında KULLANILMAZ?

A) Poliartralji, diğer nedenler dışlanırsa major bulgu kabul edilir.
B) Ateş 38,0°C üzerinde olmalıdır.
C) Geçirilmiş A grubu streptokok infeksiyon kanıtı gereklidir.
D) 3 major kriter veya 1 major + 2 minor kriter gereklidir.
E) ESR (Sedimantasyon) 30 mm/saat ÜSTÜNDE anlamlıdır.
Doğru cevap: D) 3 major kriter veya 1 major + 2 minor kriter

Türkiye yüksek riskli topluluk olarak kabul edilir (satır 213-219).

ARA tanısı (satır 223-232): 2 majör VEYA 1 majör + 2 minör + GAS kanıtı. "3 majör" diye bir kriter YOKTUR.

A) Poliartralji majör → ✓ Yüksek riskli topluluklarda doğru (satır 216).
B) Ateş ≥38°C → ✓ Yüksek riskte doğru (satır 217).
C) GAS kanıtı gerekli → ✓ Doğru (satır 226).
D) 3 majör kriter → ✓ DOĞRU (KULLANILMAZ). Tanıda "3 majör" diye bir kombinasyon yok.
E) ESR ≥30 → ✓ Yüksek riskte doğru (satır 218). pediatri::Genel Siyanotik doğumsal kalp hastalıklarından hangisinde pulmoner kan akım artmıştır?

A) Pulmoner atrezi
B) Fallot Tetralojisi
C) Büyük arterlerin transpozisyonu
D) Triküspit atrezisi
E) Ebstein anomalisi
Doğru cevap: C) Büyük arterlerin transpozisyonu

Pulmoner kan akımı ARTMIŞ siyanotik KKH: BAT, çift çıkışlı RV, trunkus arteriozus, TPVDA, hipoplastik sol kalp sendromu.
Pulmoner kan akımı AZALMIŞ: Fallot, pulmoner atrezi, triküspit atrezisi, Ebstein.

A) Pulmoner atrezi → ✗ Pulmoner kan akımı azalmıştır.
B) Fallot Tetralojisi → ✗ Pulmoner kan akımı azalmıştır.
C) BAT → ✓ DOĞRU. Pulmoner kan akımı artmıştır.
D) Triküspit atrezisi → ✗ Pulmoner kan akımı azalmıştır.
E) Ebstein anomalisi → ✗ Pulmoner kan akımı azalmıştır. pediatri::Genel Hangisi immünolojik olmayan ve geç bir transfüzyon komplikasyonudur?

A) Dolaşım yüklenmesi
B) Transfüzyona bağlı GVHD
C) Ürtiker ve anafilaktik reaksiyonlar
D) Transfüzyon bağlı hemosiderozis
E) Mekanik hemoliz
Doğru cevap: D) Transfüzyon bağlı hemosiderozis

Soru: İmmünolojik OLMAYAN + GEÇ komplikasyon hangisi?

A) Dolaşım yüklenmesi → ✗ Non-immünolojik ama ERKEN komplikasyon.
B) GVHD → ✗ İMMÜNOLOJİK bir komplikasyondur.
C) Ürtiker/anafilaksi → ✗ İMMÜNOLOJİK.
D) Hemosiderozis → ✓ DOĞRU. Tekrarlayan transfüzyonlarla demir birikimi. Non-immünolojik + GEÇ.
E) Mekanik hemoliz → ✗ Non-immünolojik ama ERKEN.

⚠ Bu bilgi ders notunda doğrudan yer almamaktadır.

⚠ Transfüzyon komplikasyonları/GVHD konusu Hemofili-VWF-Trombositopeni.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Hematoloji Çocukluk çağı lösemileri ile ilgili hangi eşleştirme hatalıdır?

A) Granülositik sarkom (Chloroma) - KML
B) Diş eti hipertrofisi - AML M4, M5
C) Down sendromu - AML M7
D) Yaygın damar içi pıhtılaşması - AML M3
E) Monositoz - JMML
Doğru cevap (HATALI eşleştirme): A) Granülositik sarkom (Chloroma) - KML

A) ✗ HATALI eşleştirme → DOĞRU CEVAP. Granülositik sarkom (Kloroma) en sık **AML M4-M5, M2**'de görülür (satır 201). KML ile değil, AML ile ilişkilidir.
B) ✓ Dişeti hipertrofisi - AML M4, M5: DOĞRU eşleştirme (satır 189).
C) ✓ Down sendromu - AML M7: DOĞRU eşleştirme (satır 731-733: "Down sendromu ile ilişkili AML → sıklıkla AML-M7").
D) ✓ Yaygın DIC - AML M3: DOĞRU eşleştirme (satır 140, 765).
E) ✓ Monositoz - JMML: DOĞRU eşleştirme (satır 673: "mutlak monosit sayısı >1×10⁹/L" JMML tanı kriteri). pediatri::Genel Yenidoğanda görülen deri bulgularından hangisi 1 haftadan uzun sebat etmesi beklenir?

A) Harlequin lekesi
B) Mongol lekesi
C) Milia
D) Miliaria
E) Toksik eritem
Doğru cevap: B) Mongol lekesi

Mongol lekesi (satır 185): Sırt alt kısım ve kalçalarda görülen mavi-gri renkli lekeler; "zamanla esmer bebeklere dönüşür" — yani çok uzun süre kalabilir, yıllarca kaybolmayabilir.

A) Harlequin lekesi → ✗ Birkaç dakika içinde kaybolur; anlık vazomotor fenomendir.
B) Mongol lekesi → ✓ DOĞRU — yıllarca kalabilir, en uzun süren lezyondur.
C) Milia → ✗ Haftalarca sürebilir ama mongol lekesi daha uzun sürer.
D) Miliaria → ✗ Günler içinde kaybolur.
E) Toksik eritem → ✗ 1-2 hafta içinde kaybolur. pediatri::Genel Beş yaşında erkek hasta aktif konvülziyon geçirerek 112 ile acile getiriliyor. Hasta monitörize ediliyor, hava yolu açıklığı sağlanıyor, geri solumasız maske ile oksijen veriliyor. Bu hastanın konvülziyon yönetiminde hangisi en uygun açıklamadır?

A) İM diazepam 0.3 mg/kg
B) Fenitoin 15 mg/kg IV infüzyon
C) Levetirasetam 40 mg/kg IV infüzyon
D) ABC'den sonra 5 dk konvülziyonun durmasını beklerim
E) Midazolam 0.2 mg/kg IV 2 dk'da yavaş
Status epileptikus (SE) tanımı ve zamanlama:

• t1 (5. dakika): Nöbet 5 dakikada durmazsa kendiliğinden durma şansı düşük → ACİL TEDAVİ BAŞLA!
• t2 (30. dakika): Nöronal ölüm ve hasar başlangıcı

SE evreleri: Erken SE (0-15 dk), Uzamış SE (15-60 dk), Dirençli SE (>60 dk), Süper dirençli SE (>24 saat).

Epidemiyoloji: En sık 5 yaş altında. En sık tip: Febril status epileptikus. Çocuklarda mortalite ~%3. pediatri::Genel Kistik fibrozisle ilgili hangisi yanlıştır?

A) Çocuklarda en sık kronik akciğer hastalığı sebebidir.
B) Yaşamın ilk dönemlerinden itibaren endokrin pankreas hastalığı eşlik eder.
C) Hışıltı
D) Çomak parmak görülebilir.
E) Sinüzit tablosu karşıma gelebilir.
Doğru cevap: B) Yaşamın ilk dönemlerinden itibaren endokrin pankreas hastalığı eşlik eder.

A) Çocuklarda en sık kronik akciğer hastalığı → ✗ DOĞRU (satır 30: "Çocuklardaki ağır kronik akciğer hastalığının başlıca nedeni").
B) Yaşamın ilk döneminden itibaren ENDOKRİN pankreas → ✓ YANLIŞ. KF'de EKZOKRİN pankreas yetmezliği erken gelişir (satır 29). Endokrin (DM) ise genellikle daha geç yaşlarda ortaya çıkar (satır 157: "Hormon salgılayan hücre kaybı" — bu kronik bir süreçtir).
C) Hışıltı → ✗ KF bulgusu.
D) Çomak parmak → ✗ KF bulgusu.
E) Sinüzit → ✗ KF bulgusu (satır 121). pediatri::Genel 8 yaş erkek hasta çok su içme, çok idrara çıkma, kilo kaybı şikayeti ile acile başvurdu. Hastanın yapılan testlerinde kan şekeri 411, idrarda keton ++++, idrarda glukoz ++++, pH 7.32, HCO3: 18. Olası tanınız?

A) Metabolik hastalık
B) Stres hiperglisemisi
C) Diyabetik ketoasidoz
D) Diyabetik ketozis
E) Hiçbiri
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 10 yaş erkek hasta boy kısalığı ile getiriliyor. Yakınmaların son 2 yılda belirginleştiği öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık -1.3 SDS, boy -2.1 SDS, hedef boy 0.2 SDS saptanan çocuğun sistem muayeneleri olağan değerlendiriliyor. Lab testlerinde lökosit 16.000/mm³ (%68 nötrofil, %30 lenfosit, %2 eozinofil), Hb 9.9 g/dL, MCV 81 fL, trombosit 500.000/mm³, sedimentasyon hızı 90 mm/saat, fT4 1.1 ng/dL (N=0.8-1.6), TSH 5.1 (N=0.4-4.9) saptanıyor. KC ve böbrek fonksiyon testleri normal. Kemik yaşı 8 yaş ile uyumlu. Bu aşamada en uygun yaklaşım nedir?

A) Anti-TPO ve anti-TG bakılması
B) Kronik enfeksiyon sebeplerinin araştırılması
C) Büyüme hormonu uyarı testi yapılması
D) Büyüme hızının takip edilmesi
E) Tiroid USG
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki ilaç kombinasyonlarından hangisi astım alevlenmesi ve kronik astımda kullanılır?

A) Kısa etkili beta agonist - montelukast
B) Uzun etkili beta agonist - inhaler kortikosteroid
C) İpratropium bromid - magnezyum sülfat
D) Budezonid - salbutamol
E) Salmeterol - lökotrien reseptör antagonisti
Doğru cevap: D) Budezonid – salbutamol

Soru: "hem alevlenmede hem kronik astımda kullanılan kombinasyon".

A) Kısa etkili beta agonist + montelukast → ✗ Montelukast atakta yok (satır 500).
B) LABA + İKS → ✗ Salmeterol içeren kombinasyonlar yalnızca idame; atak sırasında kullanılmaz.
C) İpratropium + Mg sülfat → ✗ İkisi de yalnızca atakta (satır 414, 416, 488).
D) Budezonid + salbutamol → ✓ DOĞRU. Budezonid (İKS) kronik idame ilacı; salbutamol hem kronik (gerektiğinde rahatlatıcı) hem atakta kullanılır (satır 305-311, 371-374).
E) Salmeterol + LTRA → ✗ Salmeterol yalnızca idame; LTRA atakta kullanılmaz. pediatri::Genel 10 yaş erkek hasta öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle geliyor. Son 1 ayda 5 kilo kaybı ve ara ara ateşi var. Sağ supraklaviküler 2x1 lenfadenopati var. Supin pozisyonda nefes darlığı ve öksürüğü artıyor. İlk tetkik ne olmalıdır?

A) PPD
B) Solunum fonksiyon testi
C) İki yönlü akciğer grafisi
D) Sedimantasyon
E) Solunum viral panel
Doğru cevap: A) EBV (Epstein-Barr Virüsü)

Hodgkin lenfomaya neden olabilen virüs hangisidir sorusunda:

A) EBV → ✓ DOĞRU. HL olgularının %30-50'sinde EBV antijenleri gösterilmiştir. Özellikle mikst sellüler alt tipinde EBV ilişkisi güçlüdür. EBV onkojenik virüs olarak kabul edilir (satır 51).

EBV; ayrıca enfeksiyöz mononükleozis, Burkitt lenfoma ve nazofarenks kanseriyle de ilişkilidir. Diğer HL risk faktörleri: monozigotik ikizlerde 99 kat artmış risk (satır 49), immün yetmezlik sendromları (satır 50). Reed-Sternberg hücreleri B hücre kökenlidir, CD30(+) ve CD15(+) (satır 61-62). pediatri::Genel Kreşe giden çocuklarda hangilerinin insidansında artış beklenmez?
I. Otitis media
II. Rotavirüs ishali
III. Polio
IV. Nazofarenjit

A) Sadece I
B) Sadece II
C) Sadece III
D) I ve III
E) II ve III
Doğru cevap: D) Seftriakson + Oseltamivir

Vaka: 3 yaşında kız, ateş + öksürük + hızlı nefes alma. Sağ orta lob pnömonisi + sağ plevral efüzyon (4 mm). Nazofarinks sürüntüsünde influenza A PCR pozitif.

Bu hastada İKİ sorun var:
1. Bakteriyel pnömoni (lober infiltrasyon → S. pneumoniae/S. aureus sekonder süperenfeksiyon)
2. İnfluenza A enfeksiyonu (PCR pozitif)

A) Seftriakson + Klaritromisin → ✗ Klaritromisin influenzaya karşı etkisiz (atipik pnömoni için kullanılır)
B) Seftriakson + Klaritromisin + Oseltamivir → ✗ Klaritromisin gereksiz
C) Seftriakson + Vankomisin → ✗ Vankomisin MRSA şüphesinde, burada endikasyon yok
D) Seftriakson + Oseltamivir → ✓ DOĞRU. Bakteriyel pnömoni + influenza birlikteliği tedavisi
E) Klaritromisin + Oseltamivir → ✗ Bakteriyel pnömoni için parenteral seftriakson gerekir

Not: Oseltamivir (Tamiflu) semptom başlangıcından 48 saat içinde başlanmalıdır. Hospitalize hastalarda kesinlikle verilir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi ağır dehidratasyonu orta dehidratasyondan ayıran bulgu NEDİR?

A) Ağız mukozasında kuruluk
B) Akrosiyanoz
C) Fontanel çöküklüğü
D) Cilt turgorunda azalma
E) Taşikardi
Letarji ağır dehidratasyonun (≥%10) bulgusudur. Bilinç bozukluğu ORS kontrendikasyonu, IV rehidratasyon gerekir. Ağır: letarji/bilinç kapalı, nabız hızlı-zayıf veya yok, KB düşük, derin takipne, ağız çok kuru, gözler belirgin çökmüş, göz yaşı yok, cilt turgoru geri dönmez, anüri. pediatri::Genel Ulusal yenidoğan tarama programına göre yanlıştır?
1. Sadece kistik fibroziste gen tetiği bakılır
2. Tarama testinde yer alan hastalıkların sayısıyla o ülkenin sağlık sisteminin gelişmişliği doğru orantılı
3. Biyotinidaz eksikliğinde biyotin düzeyine bakılır
4. Hastalığın kesin tanısı için doğrulama testleri yapmak gerekir
5. Ebeveyn rıza beyan kısmını mutlaka doldurup aileye imzalatmamız gerekir
6. Konjenital adrenal hiperplazi taramasında 1. basamak tarama testi 17-hidroksiprogesteron'dur

A) 2-3-5
B) 1-3-6
C) 3-5-6
D) 1-4-5
E) 1-2-4
Konjenital Hipotiroidi Taraması:

Önem: En sık önlenebilir zeka geriliği nedenlerinden biri; sıklık 1:2000-4000
Erken bulgular silik → tanı gecikmesi → psikomotor ve mental gerilik

Tarama yöntemleri:
1. Kuru kan örneğinde TSH ölçümü (Türkiye'de kullanılan yöntem)
DİKKAT: Santral hipotiroidi, TBG eksikliği, hipotiroksinemi SAPTANAMAZ
2. T4 ölçümü: Başlangıçta T4 normal olan vakalar saptanamaz
3. İdeal: TSH + T4 birlikte (her zaman uygulanmıyor)

Zamanlama: İdeal 3.-5. gün; ilk 24-48 saatte alınırsa yalancı pozitif yüksek TSH olabilir

Sonuç değerlendirme:
TSH <5.5 mIU/L → Normal
5.5-20 mIU/L → Tekrar örnek
>20 mIU/L → Tekrar örnek
Bebek 1 aydan büyükse → Direkt pediatrik endokrinoloji sevk
Tekrar ≥5.5 mIU/L → Serum T4+TSH → Endokrinoloji sevk

⚠ Türkiye'de sadece TSH ölçülür → Santral hipotiroidi atlanabilir pediatri::Genel Hangisinde proton pompa inhibitörü kullanılmaz?

A) Pilor stenozu
B) Duodenal ülser
C) Gastroözofagial reflü
D) Helicobacter pylori enfeksiyon eradikasyonu
E) Akut gastrit
Doğru cevap: A) Pilor stenozu

PPI kullanım alanları: Ülser, gastrit, GÖR, H.pylori eradikasyonu (satır 247). Pilor stenozunda PPI kullanılmaz → cerrahi tedavi (piloromiyotomi) gerekir.

A) Pilor stenozu → ✓ DOĞRU (PPI KULLANILMAZ). Mekanik obstrüksiyon, asit baskılamanın yeri yok.
B) Duodenal ülser → ✗ PPI kullanılır.
C) GÖR → ✗ PPI kullanılır.
D) H.pylori → ✗ PPI eradikasyon protokolünün parçası.
E) Gastrit → ✗ PPI kullanılır.

⚠ Pilor stenozu bu ders notunda doğrudan yer almamaktadır. pediatri::Genel Hangisi malnütrisyon tipi ve derecesini belirlemede kullanılmaz?

A) Yaşa göre kilo
B) Yaşa göre boy
C) Boya göre kilo
D) Bel çevresi
E) Üst kol çevresi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 8 aylık bir bebek aniden ayaklarını karnına çekerek ağlamaya başlamış ve daha sonra rahatlamış. Kolik tarzında ağrısı devam eden olgunun izlemde kusması başlamış ve en sonunda safralı kusmuş, gaitasını kanlı olarak yapmış. Olası tanınız nelerdir?

A) İnvajinasyon
B) Akut bakteriyel gastroenterit
C) Volvulus
D) Meckel divertikülü
E) Psödomembranöz kolit
Doğru cevap: A) İnvaginasyon

8 aylık bebek, ani başlayan kolik ağrı (ayaklarını karnına çekme), kusma, çilek jölesi gaita → İnvaginasyon.

Ders notundan (satır 346-364): 3-36 ay, kolik ağrı, kusma, sosis kitle, çilek jölesi gaita, letarji.

A) İnvaginasyon → ✓ DOĞRU. Klasik prezentasyon.
B) Bakteriyel gastroenterit → ✗ Çilek jölesi gaita tipik değil.
C) Volvulus → ✗ Safralı kusma beklenir.
D) Meckel → ✗ AĞRISIZ kanama (satır 389).
E) Psödomembranöz → ✗ Antibiyotik öyküsü olurdu. pediatri::Genel 2 yaş erkek dünden beri beslenmede azalma, sık sık ve fazla kusma ile acile başvuruyor. Bilinen kronik hastalık yok. Halsiz ve soluk görünümde. Fizik muayenede genel durum orta, deri turgoru ve tonusu azalmış. GKS 15. Oda havasında SpO2 %98, kan basıncı 95/45, kalp tepe atımı 172, rektal ölçülen ateş 36.4, solunum sayısı 48, kapiller dolum zamanı 2 sn ölçülüyor. Diğer sistem muayeneleri normal bulunuyor. Buna göre aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Dekompanze hipovolemik şok
B) Kompanze hipovolemik şok
C) Dekompanze hemorajik şok
D) Kompanze hemorajik şok
E) Dekompanze anafilaktik şok
Doğru cevap: A) Dekompanze hipovolemik şok

2 yaş, kusma + beslenememe → sıvı kaybı, soluk, halsiz. TA düşük (hipotansiyon) ise dekompanse.

Kusma ile sıvı kaybı = hipovolemik. Hipotansiyon varsa dekompanse.

A) Dekompanse hipovolemik → ✓ DOĞRU (satır 110). pediatri::Genel 5 aylık erkek hasta kusma, bilinç değişikliği şikayetiyle acile başvurdu. Fizik muayenede ensefalopatik, hiperpneik. Yapılan tetkiklerde hipoketotik, hipoglisemik, metabolik laktik asidoz, hiperamonyemi, yüksek CK olarak tanımlanıyor. En olası tanı nedir?

A) Fruktoz 1-6 difosfataz eksikliği
B) Propiyonik asidemi
C) Yağ asidi oksidasyon defekti
D) Peroksizmal hastalık
E) Lizozomal depo hastalığı
Doğru cevap: C) Yağ asidi oksidasyon defekti

Bulgular: Hipoketotik hipoglisemi + metabolik laktik asidoz + hiperamonyemi → Yağ asidi oksidasyon defekti.

Ders notunda (satır 1092): "Hipoketotik hipoglisemi yağ asidi oksidasyon defektleri için tipiktir."

A) Fruktoz eksikliği → ✗ Hipoglisemi yapar ama hipoketotik değil.
B) Propionik asidemi → ✗ Ketonüri VARDIR (organik asidemi).
C) Yağ asidi oksidasyon defekti → ✓ DOĞRU. HİPOKETOTİK hipoglisemi patognomonik.
D) Peroksizomal → ✗ Kronik seyirli, akut tablo yapmaz.
E) Lizozomal → ✗ Kronik, depo hastalığı.

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Genel 10 günlük bir bebek kusma nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede genel durum orta, uykuya eğilimli ve dehidrate olan bebeğin fallus 1.9 cm, posterior labial füzyon ve hiperpigmentasyon saptanmış, gonad palpe edilemiyor. Bu çocukta aşağıdaki tetkiklerden hangisi önceliklidir?

A) Karyotip analizi
B) Pelvik USG
C) Serum kortizol düzeyi
D) Plazma 17-hidroksiprogesteron düzeyi
E) Serum elektrolit düzeyi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Hangisi 14 yaş erkek çocukta akut-kronik böbrek yetmezliği ayrımında kullanılabilir?

A) Kan gazında metabolik asidoz olması
B) İdrarda hematüri varlığı
C) Hipertansiyon varlığı
D) Serum kreatinin > 8 olması
E) Renal USG'de sol böbrek uzun aksın 60 mm, diğerinin 65 mm saptanması
Doğru cevap: E) Renal USG'de küçük böbrekler

Aynı soru (prkwqt ile aynı). 14 yaşında 60-65mm böbrek = çok küçük = KBH.

E) Küçük böbrekler → ✓ DOĞRU (satır 526). pediatri::Nefroloji 46 XX hastada hangisi virilizasyon nedeni olamaz?

A) 5 alfa redüktaz eksikliği
B) 21 hidroksilaz eksikliği
C) 11 hidroksilaz eksikliği
D) Plasental aromataz eksikliği
E) Gebelikte annede virilizan tümör olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Adenoidektomi sonrası kanamasının devam etmesi ile getirilen 4 yaş erkek hastanın fizik muayenesi, kanama dışında normal bulundu. Tetkiklerinde Hemoglobin: 10.6 gr/dL, Beyaz Küre: 7669/mm³, Trombosit: 285.000/mm³ bulundu. Periferik kan yaymasında trombositler kümeli ve bol saptandı. PT: 13 sn, aPTT: 46 sn idi. Uygun ön tanı ve tetkik ne olmalıdır?

A) Faktör VII eksikliği - Faktör VII düzeyi
B) Faktör VII eksikliği - Faktör XII düzeyi
C) Hemofili A / Hemofili B - Faktör VIII, Faktör IX düzeyi
D) Glanzman trombastenisi - Agregasyon testi
E) Bernard Soulier Hastalığı - Agregasyon testi
Doğru cevap: C) Hemofili A / Hemofili B - Faktör VIII, Faktör IX düzeyi

Bulgular: Adenoidektomi sonrası kanama, trombosit normal/kümeli, PT:12 (normal), aPTT:40 (uzun).

PT normal + aPTT uzun = İntrinsik yol = Faktör VIII, IX, XI veya XII eksikliği.

A) FVII - FVII → ✗ FVII eksikliğinde PT uzar, aPTT normal olur.
B) FVII - FXII → ✗ Yanlış eşleştirme.
C) Hemofili A/B - FVIII, FIX → ✓ DOĞRU. aPTT uzun + PT normal → intrinsik yol → FVIII ve FIX bakılmalı (satır 14-15, 111-112).
D) Glanzman - agregasyon → ✗ Trombosit fonksiyon bozukluğu, aPTT normal olur.
E) Bernard Soulier - agregasyon → ✗ aPTT normal olur. pediatri::Genel 8 yaş erkek olgu, 1 haftadır olan ellerde ve ayaklarda ani istemsiz hareketler yakınması ile başvurdu. Fizik bakıda heyecanlandığında hareketlerin arttığı gözlendi. Hastadan dilini dışarıda tutması istendiğinde yapamadığı ve hemen içeri çektiği, ellerini sıkması istendiğinde de sürekli sıkamadığı gözlendi. Diğer nörolojik bakı bulgularında kraniyal sinirler intakt, patolojik refleks yok, kas gücü 5/5, DTR normoaktif, serebellar testler olağandı. Son 1 ayda ateş enfeksiyon öyküsü tariflenmedi. Olgu için hangisi doğrudur?

A) Anlatılan istemsiz hareket tik bozukluğunu düşündürmelidir
B) Son 1 ayda enfeksiyon, ateş ya da artrit olmaması Sydenham koresini dışlatır
C) Böyle bir hastada mutlaka detaylı kardiyak inceleme gerekir
D) Hastada sistemik fizik bakının tanıya katkısı olmayacaktır, yalnızca nörolojik bakı yeterlidir
E) Bu hastadaki hareket bozukluğunun tedavisinde valproat ve haloperidol verilemez
Doğru cevap: C) Detaylı kardiyak inceleme gerekir

Bulgular: İstemsiz hareketler, dilini dışarıda tutamama (milkmaid's grip), elleri sıkamama (choreiform hareketler) → Sydenham koresi.

A) Tik bozukluğu → ✗ Tik stereotipik ve tekrarlayıcıdır. Kore amaçsız, düzensiz hareketlerdir.
B) Enfeksiyon olmaması dışlar → ✗ Korede latent süre 2-6 AY (satır 346), bu sürede enfeksiyon bulgusu geçmiş olabilir.
C) Kardiyak inceleme → ✓ DOĞRU. Kore hastalarının %27'sinde RKH vardır (satır 353). Detaylı kardiyak değerlendirme şarttır.
D) Sadece nörolojik bakı yeterli → ✗ Sistemik bakı da gerekli.
E) Valproat/haloperidol verilemez → ✗ Kore tedavisinde valproik asit kullanılır (satır 555). pediatri::Kardiyoloji Aşağıdakilerden hangisi tüm yaş gruplarında en sık bakteriyel septik artrit etkenidir?

A) Staphylococcus aureus
B) Streptococcus pneumoniae
C) Kingella kingae
D) Neisseria gonorrhoeae
E) Streptococcus pyogenes
Doğru cevap: C) Oligoartiküler JIA

JİA en sık görülen tipi: Oligoartiküler JİA (~%50)
- İlk 6 ay içinde 4 veya daha az eklem tutulumu
- 6 yaş öncesi başlar, kızlarda sık
- ANA pozitifliği %70
- Alt ekstremite eklemleri asimetrik tutulur (en sık diz)
- En önemli komplikasyon: Kronik ön üveit (%25-30)

Sıklık sırası: Oligoartiküler (%50) > RF(-) poliartiküler (%30-40) > Sistemik (%10-20) > RF(+) poliartiküler (%5)

Kaynak: Satır 360-382 pediatri::Genel 5 yaşında kız hasta halsizlik, kemik ağrısı ve solukluk şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenede 2 cm hepatomegali, 3 cm splenomegali tespit ediliyor. Hemogramında Hb= 5.6 gr/dL, BK= 152.000/mm³, Plt= 52.000/mm³, LDH= 2300 IU/L, ürik asit= 15 mg/dL, Ca= 6.8 mg/dL, P= 7.5 mg/dL, K= 5.6 meq/L olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

A) Hastada klinik tümör lizis sendromu var.
B) Hastaya alkali hidrasyon başlarım.
C) Hastaya trombosit transfüzyonu planlarım.
D) Hasta tümör lizis gelişmesi açısından düşük risklidir.
E) Alüminyum hidroksit başlarım.
Superior Vena Kava (SVK) Sendromu / Mediastinal Kitle

SVK SENDROMU: Mediastinal kitle → SVK basisi → yuz/boyun/kol ödemi, venoz dolgunluk, siyanoz, basagrilsi. Neden: T-ALL, Non-Hodgkin Lenfoma (NHLl), Hodgkin lenfoma.

KLİNİK: Ortopne, yatinca kotulesen solunum, Pemberton bulgusu (kollari yukari kaldirinca senkop/flushing).

ACİL TEDAVI: Solunum desteği, kortikosteroid (antiinflamatuvar/antitumor), RT (radyoterapik acil). Biyopsi tis tanidan ONCE kortikoide baslanabilir.

DİKKAT: Anestezi acil risk → bronkospazm/kardiyak arrest. pediatri::Genel Kardiyak tamponad bulgularından olmayan hangisidir?

A) Hipotansiyon
B) Pulsus diferinius
C) Taşikardi
D) Dispne
E) Sistemik venöz basınçta artma
Doğru cevap: B) Pulsus diferinius

Kardiyak tamponad (Beck triadı): Hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk (SVB artışı), derinden gelen kalp sesleri. Ek bulgular: Taşikardi, dispne, pulsus PARADOKSUS.

A) Hipotansiyon → ✗ Beck triadı.
B) Pulsus diferinius → ✓ DOĞRU (BULGU DEĞİL). Tamponadda pulsus PARADOKSUS beklenir, diferinius değil.
C) Taşikardi → ✗ Beklenir.
D) Dispne → ✗ Beklenir.
E) SVB artışı → ✗ Beck triadı.

⚠ Tamponad detayları şok notunda kısaca geçmektedir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi menenjit düşünülen hastada LP yapılması açısından kontrendikasyon değildir?

A) Düzensiz solunum
B) Fokal nöbet
C) Trombosit sayısı 80.000/mikroL
D) INR= 1.9
E) Anizokori
Yenidoğan menenjiti risk faktörleri: prematürite, düşük doğum ağırlığı, uzamış membran rüptürü (>18 saat), annede ateş/korioamniyonit/GBBS kolonizasyonu, doğum travması, invaziv girişimler. Risk faktörü DEĞİL: Apgar 1. dk 6 / 5. dk 9 (5. dakika normalize olmuş = iyi). Düşük Apgar sadece 5. dakikada da düşük kalırsa anlamlı. pediatri::Genel 2 yaş altı travma hastasında hangisi mutlak kraniyal BT endikasyonudur?
1- İstismar
2- Frontal bölgede 2×1 cm'lik hematom
3- Fontanel bombeliği
4- Travma sonrası konvülziyon
5- Penetran yaralanma

A) 1, 2, 5
B) 2, 3, 4
C) 2, 3, 4, 5
D) 1, 2, 3, 4, 5
E) 1, 3, 4, 5
Doğru cevap: E) 1, 3, 4, 5

<2 yaşta mutlak kraniyal BT endikasyonları (PECARN): İstismar şüphesi, bilinç değişikliği, fontanel bombeliği, konvülziyon, penetran travma, GCS <15, palpable kırık.

1) İstismar → ✓ Mutlak endikasyon.
2) Frontal bölgede 2x1 hematom → ✗ Frontal hematom <2 yaşta düşük risk. Frontal DIŞI skalp hematomu yüksek risk.
3) Fontanel bombeliği → ✓ KİBAS bulgusu, mutlak.
4) Konvülziyon → ✓ Mutlak.
5) Penetran travma → ✓ Mutlak.

E) 1, 3, 4, 5 → ✓ DOĞRU.

⚠ PECARN detayları ders notunda kısaca geçmektedir (satır 459-461). pediatri::Genel 8 yaş erkek çocuk kanlı işeme şikayeti ile başvurduğunda ölçülen KB= 130/80 mmHg, bakılan serum kreatinin= 2 gr/dL saptanıyor. Gözlerde hafif ödemi fark ediliyor. Hb= 11, Plt= 160 bin, C3= 35 gr/L (düşük), C4= 38 g/L (normal) olan ve 24 saatlik idrar protein= 25 mg/m²/saat olan olguda olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) FSGS
B) AHÜS
C) APSGN
D) SLE
E) IgA Nefropatisi
Doğru cevap: C) APSGN

Vaka: 8 yaş, kanlı işeme + KB 130/80 + kreatinin 2 g/dL + Hb 11 + Plt 160 bin (trombositopeni yok → aHÜS değil) + C3 35 (düşük) + C4 38 (normal) + protein 25 mg/m²/saat.

C) APSGN → ✓ Nefritik sendrom + C3 düşük/C4 normal (satır 168-170) → Alternatif kompleman yolu aktivasyonu.
A) FSGS → ✗ Nefrotik sendrom; kompleman normal.
B) aHÜS → ✗ Trombositopeni + mikroanjiyopatik hemolitik anemi + böbrek yetmezliği triadı gerekir; Plt 160 bin normal.
D) SLE → ✗ C3 ve C4 ikisi de düşer.
E) IgA nefropatisi → ✗ Kompleman normal; ÜSYE ile eş zamanlı (latent dönem yok). pediatri::Genel Triküspit kapak normalden aşağı yerleşimlidir. Sağ atrium hipertrofik ve sağdan sola şant PFO veya ASD ile sağlanır. Tanımlanan konjenital kalp hastalığı hangisidir?

A) Pulmoner stenoz
B) Hipoplastik sol kalp sendromu
C) Trunkus arteriozus
D) Çift çıkışlı sağ ventrikül
E) Ebstein anomalisi
Doğru cevap: E) Ebstein anomalisi

Triküspid kapak normalden aşağı yerleşimli, sağ atriyum hipertrofik, PFO/ASD ile sağ→sol şant → Bu bulgular Ebstein anomalisine özgüdür.

A) Pulmoner stenoz → ✗ Kapak yerleşim anomalisi yoktur.
B) HLHS → ✗ Sol ventrikül hipoplazisi var, triküspid yerleşim sorunu yok.
C) Trunkus arteriozus → ✗ Tek büyük damar çıkışı, kapak deplasmanı yok.
D) Çift çıkışlı sağ ventrikül → ✗ Her iki büyük arter RV'den çıkar.
E) Ebstein → ✓ DOĞRU. Triküspid kapak apikale deplase, RA genişlemiş, lityum ile ilişkili. pediatri::Genel Yumurta alerjisi olan 15 kg çocuk yanlışlıkla yumurta yemesi sonrası anafilaktik şokla acile geliyor. Uygulanacak adrenalinin yolu ve dozu nedir?

A) İntramüsküler vastus lateralis 0.15 mg
B) İntramüsküler vastus lateralis 1.5 mg
C) İntravenöz 1.5 mg
D) Subkutan vastus lateralis 0.15 mg
E) Subkutan deltoid 1.5 mg
Doğru cevap: A) İntramüsküler vastus lateralis 0.15 mg

15 kg çocuk → <25 kg → 0.15 mg (satır 1146).
Uygulama yeri: vastus lateralis (uyluğun dış kısmı) — tercih edilen (satır 1154).

A) İM vastus lateralis 0.15 mg → ✓ DOĞRU (<25 kg, satır 1146-1154).
B) İM vastus lateralis 1.5 mg → ✗ 10 kat fazla; 15 mg değil 0.15 mg.
C) İV 1.5 mg → ✗ İV rutin ilk tercih değil; doz yanlış.
D) Subkutan vastus lateralis 0.15 mg → ✗ Subkutan emilim yavaştır; İM tercih edilir (satır 1154).
E) Subkutan deltoid 1.5 mg → ✗ Hem yol hem doz yanlış. pediatri::Genel Solukluk nedeniyle polikliniğe getirilen 16 yaşındaki hastanın tam kan sayımında Hb: 6.5, RBC: 5.7, MCV: 63, MCH: 19.6, RDW: 16, Lökosit: 7030, Trombosit: 353.000 saptandı. Buna göre ön tanınız nedir?

A) Beta talasemi major
B) Beta talasemi minör
C) Demir eksikliği anemisi
D) Kronik hastalık anemisi
E) Sideroblastik anemi
Doğru cevap: B) Beta talasemi minör

Hb 6.5, RBC 5.7 (çok yüksek!), MCV 63, RDW 16 (normal).
Mentzer = 63/5.7 = 11.1 → <13 = TALASEMİ lehine (satır 168).
RDW 16 → normal = talasemi lehine (satır 167).
KK çok yüksek = talasemi karakteristik (satır 166).

A) Major → ✗ Major'da Hb çok daha düşük ve transfüzyon gerekir.
B) Talasemi minör → ✓ DOĞRU. Mentzer <13, RDW normal, KK yüksek (satır 163-170).
C) DEA → ✗ Mentzer >13 ve RDW yüksek olurdu.
D) Kronik hastalık → ✗ RBC bu kadar yüksek olmaz.
E) Sideroblastik → ✗ Nadir. pediatri::Genel Çocuk değerlendirme üçgeni: Görünüm - anormal, Solunum - anormal, Dolaşım - normal. En olası patoloji hangisidir?

A) Dekompanse şok
B) Kompanse şok
C) Solunum sıkıntısı
D) Solunum yetmezliği
E) Beyin işlev bozukluğu
Doğru cevap: D) Solunum yetmezliği

ÇDÜ Tablosu (satır 163-174):
| Görünüm | Solunum | Dolaşım | Patoloji |
|---------|---------|---------|----------|
| Anormal | Normal | Normal | Beyin işlev bozukluğu |
| Normal | Anormal | Normal | Solunum sıkıntısı |
| **Anormal** | **Anormal** | **Normal** | **Solunum yetersizliği** |
| Normal | Normal | Anormal | Kompanse şok |
| Anormal | Normal | Anormal | Dekompanse şok |
| Anormal | Anormal | Anormal | Kalp-solunum yetersizliği |

A) ✗ Dekompanse şok: Görünüm anormal + Solunum Normal + Dolaşım Anormal.
B) ✗ Kompanse şok: Görünüm Normal + Solunum Normal + Dolaşım Anormal.
C) ✗ Solunum sıkıntısı: Görünüm Normal + Solunum Anormal + Dolaşım Normal.
D) ✓ DOĞRU. Görünüm Anormal + Solunum Anormal + Dolaşım Normal = Solunum yetersizliği (satır 169).
E) ✗ Beyin işlev bozukluğu: Yalnızca Görünüm anormal. pediatri::Genel Denizanası teması sonrası ilk yardım basamağında aşağıdakilerden hangisi ile yıkamak en uygun yaklaşımdır?

A) İspirto
B) Alkol
C) İdrar
D) Kaynak suyu
E) Deniz suyu
Doğru cevap: E) Deniz suyu

Denizanası temasında ilk yardım: Temas bölgesi DENİZ SUYU ile yıkanmalıdır. Tatlı su nematosist patlamasını tetikleyerek toksinin salınmasını artırır.

A) İspirto → ✗ Bazı kaynaklarda önerilir ama deniz suyu ilk tercih.
B) Alkol → ✗ İkinci seçenek olabilir.
C) İdrar → ✗ Etkisiz ve hijyenik değil.
D) Kaynak suyu → ✗ Tatlı su nematosist patlatır.
E) Deniz suyu → ✓ DOĞRU.

⚠ Denizanası tedavisi ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Acil Yedi yaşında erkek çocuğun kan gazı pH 7.18, HCO3 19, PCO2 30, laktik asit 1.5. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Respiratuar asidoz vardır.
B) Metabolik asidoz vardır.
C) Kompanse respiratuar asidoz vardır.
D) Metabolik alkaloz vardır.
Doğru cevap: B) Metabolik asidoz vardır

pH 7.18 (düşük=asidoz), HCO3 19 (düşük), PCO2 30 (düşük=kompansasyon).

Bikarbonat düşük → METABOLİK asidoz. PCO2 de düşük → solunum kompansasyonu var ama pH düzelmemiş → kompanse değil.

A) Respiratuar asidoz → ✗ PCO2 düşük, yüksek değil.
B) Metabolik asidoz → ✓ DOĞRU. pH↓ + HCO3↓ + PCO2↓ (kompansasyon).
C) Kompanse respiratuar asidoz → ✗ Primer sorun metabolik.
D) Metabolik alkaloz → ✗ pH düşük, alkaloz değil. pediatri::Nefroloji Çocuklarda sıvı-elektrolit dengesi ile ilgili doğrudur?

A) İdame sıvısı 2000 cc/m²'den verilmelidir.
B) Antidiüretik hormon (ADH) salınımı hiponatremide artar.
C) Kan parametrelerinde dehidratasyonda rol olan en önemli madde glikozdur.
D) Hücre içi en önemli katyon K'dır.
Doğru cevap: A) Hücre içi temel katyonu K

A) Hücre içi temel katyon K → ✓ DOĞRU. Satır 56: "Hücre içi sıvıda hakim olan katyon K".
B) İdame sıvı 200 → ✗ İdame sıvı 1500-2000 ml/m² (satır 155).
C) ADH hiponatremide artar → ✗ ADH hiponatremide AZALIR (satır 117: hiponatremi ADH azaltır). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi Türkiye'de son dönem böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir?

A) Diyabet Nefropatisi
B) Alport Sendromu
C) MPGN
D) FSGS
E) Doğumsal böbrek anomalileri ve VUR
Doğru cevap: E) Doğumsal böbrek anomalileri ve VUR

Aynı soru. Satır 271-283.

E) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 13 yaşındaki kız hasta halsizlik nedeni ile geldi. Hastanın fizik muayenesinde solukluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Hemoglobin 8.8 gr/dL, MCV: 63 fL, RBC: 3.300.000 mkrL, Plt: 342.000/µL, RDW: %19, serum Demir: 28, Demir Bağlama Kapasitesi: 462, Ferritin: 12, Vitamin B12: 234 saptanıyor. En olası tanı nedir?

A) Talasemi Taşıyıcılığı
B) Talasemi taşıyıcılığı ve demir eksikliği
C) Vitamin B12 eksikliği ile beraber demir eksikliği anemisi
D) Vitamin B12 eksikliği
E) Demir eksikliği anemisi
Doğru cevap: E) Demir eksikliği anemisi

13 yaş kız, Hb 8.8, MCV 63, RBC 3.300.000, RDW 18.
Mentzer = 63/3.3 = 19.1 → >13 = DEA lehine (satır 226).
RDW 18 → yüksek = DEA lehine (satır 276).

E) DEA → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Çocuklarda Tip 1 Diyabetes Mellitus (T1DM) tedavisinde kullanılan bir yöntem olan CGMS (sürekli glukoz izleme) nedir ve nasıl çalışır?

A) Glukoz enjeksiyonları yaparak çalışır.
B) Pankreasın işlevini geri getirir.
C) İnsülin üretimini artırarak çalışır.
D) Deri altına yerleştirilen bir cihazla sürekli olarak kan şekeri seviyelerini ölçer.
E) Kan şekeri seviyelerini artırarak çalışır.
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel On dört aylık erkek hasta bacaklarındaki şekil bozukluğu nedeni ile getiriliyor. Öyküsünden ilk ay sadece anne sütü ile beslendiği, ek bir vitamin desteği almadığı, diş sürmesinde gecikme olduğu ve annenin güneş ışınlarının zararlı etkilerinden dolayı çocuğu güneşe çıkarmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık 10. persentilde, boy 10. persentilde, ön fontanel 2x2 cm açıklığında normal bombelikte, el bileklerinde genişleme ve bacaklarda O-bacak görünümü saptanıyor. Bu çocukta aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi beklenir?

A) Hipermagnezemi
B) Hiperfosfatemi
C) Hipoparatiroidi
D) Alkalen fosfataz düşüklüğü
E) Normokalsemi
Nutrisyonel D vitamini eksikliğine bağlı rikets: Risk faktörleri → sadece anne sütü ile beslenme (D vitamini içermez), güneşe maruz kalmama, D vitamini profilaksisi almama. Profilaksi: 400 IU/gün tüm bebeklere doğumdan 2 yaşa dek önerilir; prematüre bebeklerde 400-800 IU/gün. Klinik bulgular: kraniyotabes (oksiput yumuşaklığı), raşitik rozari (kostokondral genişleme), el bilek genişlemesi, alt ekstremite deformiteleri (genu varum, genu valgum), büyüme geriliği, hipotoni, nöbet (hipokalsemi). Lab: ↓Ca (veya normal), ↓P, ↑ALP, ↑PTH, ↓25-OH D. Radyoloji: el bileğinde fırçamsı görünüm, büyüme plaklarında genişleme ve düzensizleşme. Erken tanı ve tedavi ile iskelet deformiteleri büyük oranda düzelebilir. Tedavinin başarısı rutin takiple (3-6 ayda bir) ALP ve radyoloji ile izlenir.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Endokrinoloji Pediatrik kardiyopulmoner canlandırma işlemi için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Çocuklarda sadece göğüs kompresyonu yapılması rutin bir öneri değildir.
B) İki dakika ya da 5 döngüde bir nabız kontrolü yapılmalıdır.
C) Çocuklarda kardiyopulmoner arrest sıklıkla solunum kaynaklıdır.
D) İleri hava yolu sağlanan olgularda göğüs basısı ventilasyon oranı 30:2 olmalıdır.
E) İki kurtarıcı ise göğüs basısı ventilasyon oranı 15:2 olmalıdır.
Doğru cevap: Süt çocuğunda yabancı cisim aspirasyonunda sırt vuruşu + göğüs vuruşu uygulanır; Heimlich manevrası YAPILMAZ.

Süt çocuğu (1 yaş altı) yabancı cisim aspirasyonu yönetimi (satır 555-589):
1. Trandelenburg pozisyonunda baş gövdeden aşağıda tutulur
2. Skapulalar arasına el topuğuyla 5 sırt vuruşu yapılır
3. Cisim çıkmamışsa bebek sırtüstü çevrilir, sternum alt yarısına 5 göğüs basısı uygulanır
4. ✗ Abdominal manevra (Heimlich) YAPILMAZ — iç organ yaralanma riski yüksektir (satır 588)

Bir yaş sonrası çocuklarda: Heimlich manevrası (abdominal manevra) uygulanır (satır 560).

2025 kılavuzu: Bilinci kapalı çocukta yerde Heimlich yerine direkt 30 göğüs bası ile KPR başlanır (satır 618). pediatri::Genel Kistik fibrozis için hangisi yanlıştır?

A) Parmaklarda çomaklaşma görülebilir
B) Tekrarlayan hışıltı görülebilir
C) Çocuklardaki ağır kronik akciğer hastalığının başlıca nedenidir
D) Endokrin pankreas yetmezliği yaşamın ilk yıllarında görülmeye başlar
E) Sinüzit beklenen bir bulgudur
Doğru cevap: D) Endokrin pankreas yetmezliği yaşamın ilk yıllarında görülmeye başlar.

A) Çomak parmak → ✗ Doğru (satır 122).
B) Tekrarlayan hışıltı → ✗ Doğru (satır 119).
C) Çocuklardaki ağır kronik akciğer hastalığının başlıca nedeni → ✗ Doğru (satır 30).
D) Endokrin pankreas yetmezliği yaşamın ilk yıllarında → ✓ YANLIŞ. EKZOKRİN pankreas yetmezliği erken dönemde başlar (satır 29). Endokrin (DM) genellikle daha geç gelişir; "ilk yıllarda" ifadesi yanlıştır.
E) Sinüzit → ✗ Doğru (satır 121). pediatri::Genel Persistan orta-ağır alerjik rinit için hangisi doğru değildir?

A) Tedavide ilk seçenek 2. kuşak H1 oral antihistaminiklerdir.
B) Semptomların sıklığı haftada dörtten fazladır.
C) Uyku düzeni bozulur.
D) Semptomlar 4 haftadan uzun sürer.
E) Ev tozu alerjenleri, kedi, köpek gibi hayvan alerjenleri sorumlu olabilir.
Atopik dermatit (egzema):

• Çocukluk çağında en sık görülen inflamatuvar deri hastalığı
• %50'sinde ilk 1. yılda başlar, %95'inde 5 yaş öncesinde

Yaşa göre tutulum bölgeleri:
• İnfantlar (0-2 yaş): Yüz, saçlı deri, kol-bacakların dış yüzleri. BEZ BÖLGESİNİ TUTMAZ.
• Çocuk/adölesanlar (>2 yaş): Popliteal-antekübital fossalar (diz ve dirsek içleri), boyun, el bilekleri iç yüzleri

Tanı kriterleri (Hanifin): Kaşıntı + Egzema (tipik morfoloji) + Kronik/tekrarlayan seyir

Tedavi basamakları:
1. Nemlendirici (en önemli, günde 2-3 kez)
2. Topikal kortikosteroid (alevlenmelerde)
3. Topikal kalsinörin inhibitörleri (yüz/boyun gibi hassas bölgeler)
4. Ağır olgularda kısa süreli sistemik kortikosteroid

⚠ Atopik dermatit, bez bölgesini TUTMAZ - bu önemli bir ayırıcı özellik. pediatri::Genel Aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi çocukluk çağında görülen primer immün yetmezlik hastalıklarının tanısal yaklaşımı için doğrudur?

A) Egzama ve trombositopeni - X'e bağlı agamaglobulinemi
B) Kronik ishal ve oral moniliazis - Ağır kombine immün yetmezlik
C) Tekrarlayan Neisseria menenjiti - Selektif IgA eksikliği
D) Adölesanda bronşektazi ve hipogamaglobulinemi - DiGeorge Sendromu
E) Yenidoğan döneminde omfalit - Kronik granülomatöz hastalık
Doğru cevap: B) Kronik ishal + oral moniliazis → SCID

A) Egzama + trombositopeni → ✗ Wiskott-Aldrich sendromu, Bruton DEĞİL (satır 366, 387).
B) Kronik ishal + oral moniliazis → ✓ DOĞRU → SCID. T hücre defektinde fırsatçı enfeksiyonlar (Candida) ve kronik ishal tipik (satır 210-217).
C) Tekrarlayan Neisseria menenjiti → ✗ KOMPLEMAN eksikliği düşündürür (satır 157: Neisseria → kompleman), selektif IgA değil.
D) Bronşektazi + hipogamaglobulinemi → ✗ CVID düşündürür (satır 289-303), DiGeorge değil.
E) YD omfalit → ✗ LAD düşündürür (satır 339), KGH değil. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi/hangileri çocukluk çağı astım tanısı için gereklidir?
I. Bir aydan uzun süren prodüktif öksürük semptomunun olması
II. Semptomların değişken olması ve tekrarlaması
III. FEV1/FVC'nin beklenen değerin %90'ından düşük olması

A) I ve II
B) I, II ve III
C) I ve III
D) Sadece II
E) II ve III
Doğru cevap: E) II ve III

I. 1 aydan uzun süren PRODÜKTİF öksürük → ✗ Astım kuru öksürükle seyreder; prodüktif öksürük kistik fibrozis veya bronşektaziyi düşündürür.
II. Semptomların değişken olması ve tekrarlaması → ✓ Gerekli (satır 99).
III. FEV1/FVC <%90 → ✓ Gerekli (satır 102).

E) II ve III → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi konjenital hipotiroidi nedeni olamaz?

A) Tiroksin bağlayıcı globulin eksikliği
B) TSH gen defekti
C) Tiroid disgenezisi
D) Dishormonogenezis
E) Pendred sendromu
Graves hastalığı:

• TSH reseptörüne karşı oluşan stimülan antikorlar (TrAb) bezi uyarır
• Pik yaş: Adolesan dönem
• Turner ve Down sendromunda sık
• Oftalmopati: %50 olguda, selim seyirli

Fizik muayene:
• Diffüz guatr, üzerinde üfürüm
• Taşikardi, hipertansiyon, nabız basıncında genişleme
• Egzoftalmi, göz kapağı retraksiyonu
• Sıcak, nemli cilt

Laboratuvar:
• sT3, sT4 ↑↑ (yüksek)
• TSH < 0.01 mU/L (çok düşük)
• TrAb (TSH reseptör antikoru) pozitif

Tedavi:
• Beta-bloker: Propranolol 2.5 mg/kg/gün
• Antitiroid: Metimazol 0.5-1 mg/kg/gün
• Cerrahi veya radyoaktif iyot (RAI)

⚠ Graves'da TSH çok düşük, T3-T4 yüksek. Hashimoto'da ise TSH yüksek, T4 düşük olabilir. pediatri::Genel Hemolitik anemi olan bir hastanın periferik yaymasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi öncelikle beklenmez?

A) Şistosit
B) Sferositoz
C) Polikromazi
D) Hipokromi
E) Poikilositoz
Doğru cevap: D) Hipokromi

Hemolitik anemide periferik yayma: Şistositler (mikroanjiyopatik hemolizde), sferositler (HS, OIHA), polikromazi (retikülositoz göstergesi), poikilositoz.

A) Şistosit → ✗ Beklenir (mekanik hemolizde).
B) Sferositoz → ✗ Beklenir (HS, OIHA).
C) Polikromazi → ✗ Beklenir (genç eritrositler).
D) Hipokromi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Hipokromi demir eksikliği ve talaseminin bulgusudur. Hemolitik anemide eritrositler normokrom veya hiperkromdur (sferositlerde MCHC artmış).
E) Poikilositoz → ✗ Beklenir. pediatri::Genel Acil serviste izlediğiniz bir meningokoksemi olgusunun yönetiminde kimlere temas sonrası kemoprofilaksi uygularsınız?
I) Hastanın devam ettiği kreşteki arkadaşlarına
II) Hasta ile aynı odada yatan diğer hastalara
III) Hasta ile aynı evde kalan otuz beş yaşın üzerindekilere
IV) Hastadan taburculuk gününde maske takmadan kan alan sağlık personeline

A) I-III-IV
B) I-II-IV
C) I-II
D) I-II-III
E) I-II-III-IV
Bu soruda meningokoksemi temaslılarına kemoprofilaksi uygulanacak kişiler sorulmaktadır.

I) Kreşteki arkadaşları → ✓ Yakın temas var, profilaksi gerekir.
II) Aynı odada yatan hastalar → Standart temasla bulaşmaz, ancak sekresyon teması olduysa gerekebilir.
III) Entübasyon/ağızdan ağıza solunum yapan sağlık çalışanları → ✓ Ağız/burun sekresyonlarına doğrudan temas, kesin profilaksi gerekir.
IV) Aynı evde yaşayanlar → ✓ Ev içi temaslılar, kesin profilaksi gerekir.

Meningokok damlacık yoluyla bulaşır. Yakın temas (aynı ev, kreş, sekresyon teması) olan kişilere kemoprofilaksi uygulanır. pediatri::Genel Tüberkülozun enfeksiyon evresinde olan çocukla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Akciğer grafisinde kaviter lezyon görülebilir
B) Tedavide izoniazid + rifampisin + pirazinamid kombinasyonu kullanılmalıdır
C) Hasta bulaştırıcıdır, izole izlenmesi gerekir
D) 1 aydan beri olan öksürük, gece terlemesi ve kilo kaybı olabilir
E) Tüberkülin cilt testi 17 mm ölçülebilir
TBC enfeksiyon evresi (latent TBC): TDT pozitif, AC grafisi normal veya fibrotik/kalsifiye, semptom yok, hasta değil, bulaştırıcı değil.

Enfeksiyon evresinde görülebilecekler:
• TDT (PPD) pozitifliği ✓
• AC grafisinde kalsifiye granülom veya fibrotik değişiklik ✓ (geçmiş infeksiyonun izi)

Enfeksiyon evresinde GÖRÜLMEYEN:
• Aktif pulmoner lezyon ✗
• Kavite, konsolidasyon ✗
• Açlık mide suyundan TBC basili üremesi ✗ (bu aktif hastalık evresinde olur)

Kritik ayrım: Latent TBC = TDT pozitif + AC grafisi normal + semptom yok. Koruma tedavisi olarak izoniazid 9 ay verilir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi menenjit düşünülen bir hastada lomber ponksiyon yapılması açısından kontrendikasyon değildir?

A) Fokal nöbet
B) Anizokori
C) INR: 1.9
D) Düzensiz solunum
E) Trombosit sayısı 80.000/mikroL
Menenjitte antibiyotik öncesi EN ÖNEMLİ adım: LP yapılması (BOS kültürü ve analizi için). LP gecikecekse veya kontrendike ise antibiyotiği geciktirme! Deksametazon antibiyotikle aynı anda başlanmalı. Kan kültürü de alınmalı ama LP'nin yerini almaz. BT endikasyonu varsa önce BT, sonra LP — bu süreçte antibiyotiği başla. pediatri::Genel Aşı yaptırmak için aile hekimine getirilen bir çocukla ilgili olarak aşağıdaki durumlardan hangisi doğrudur?
I) Hepatit B aşısının ilk iki dozu iki yıl önce yapıldıysa aşının üçüncü dozu tek doz olarak antikor bakılmadan yapılmalıdır.
II) Kawasaki Hastalığı geçirdiği için IVIG kullanıyorsa mutlaka su çiçeği aşısı yapılmalıdır.
III) Yakın dönemde immün globülin (IVIG) tedavisi aldıysa oral aşılar ertelenmelidir.
IV) Tonsillofarenjit tanısı nedeniyle oral antibiyotik tedavi alıyorsa aşılar en az bir ay ertelenmelidir.

A) I-II
B) Hepsi
C) Yalnız I
D) I-II-III
E) II-III
Bu soruda birden fazla doğru önerme değerlendirilmektedir.

I) Hepatit B aşısının ilk iki dozu iki yıl önce yapılmışsa üçüncü dozu tek doz olarak yapılır → ✓ DOĞRU. Gecikmiş aşılamada kalınan yerden devam edilir, seri tekrarlanmaz.
II) Tüm aşılar aynı günde yapılabilir → ✓ DOĞRU. Ders notunda açıkça belirtilmiştir.
III) Canlı aşılar aynı gün yapılamamışsa aralarında en az 4 hafta olmalıdır → ✓ DOĞRU.

Temel kural: Aşı dozunda gecikme yaşandığında kalındığı yerden devam edilir. Tüm seri tekrarlanmaz, ilave dozlar eklenmez. pediatri::Genel Tekrarlayan burun kanamaları nedeni ile gelen 6 yaşındaki erkek hastanın öyküsünde sünnetli olmadığı, ablasının adet kanamalarının fazla olduğu öğrenildi. Hemogram tetkikinde trombosit sayısı normal idi. Periferik yaymada atipik hücre yoktu, trombositler kümeli ve bol saptandı. PT: 12 sn, aPTT: 39 sn, vWF Ag: 34, Faktör 8: %43, kanama zamanı 13 dakikadır. Olası tanı nedir?

A) Tip 1 vWF Eksikliği
B) Hemofili A
C) Hemofili B
D) Bernard Soulier Sendromu
E) Glanzman Trombastenisi
Doğru cevap: A) Tip 1 vWF Eksikliği

Bulgular: Tekrarlayan burun kanaması, ablada menoraji (OD kalıtım, kadınlar da etkilenir), trombosit normal, PT:12 (normal), aPTT:39 (hafif uzun), vWF Ag:34 (düşük, N:50-200), FVIII:%43 (düşük), kanama zamanı 13dk (uzun).

vWF Ag düşük + FVIII düşük + kanama zamanı uzun + aile öyküsü (OD) = Tip 1 vWD.

A) Tip 1 vWF → ✓ DOĞRU. En sık tip (%70-80), kısmi vWF eksikliği (satır 167, 182).
B) Hemofili A → ✗ XLR kalıtım, kız kardeş etkilenmez (taşıyıcı olur).
C) Hemofili B → ✗ XLR kalıtım.
D) Bernard Soulier → ✗ Dev trombositler olurdu, vWF normal olurdu.
E) Glanzman → ✗ aPTT normal, agregasyon bozuk olurdu. pediatri::Genel 1.5 yaşında erkek olgu, 2 gündür az idrar yapma ve bakılan serum kreatinin 5 mg/dL ile başvuruyor. 2 hafta önce ishali olduğu öğreniliyor. Laboratuvarda Hb: 6 gr/dL, PLT: 50.000 ve LDH: 1500 olan olguda tanıyı koymak için aşağıdaki testlerden hangisi ilk önce istenmelidir?

A) C3 düzeyi
B) MSUG
C) Periferik yayma
D) ?
E) ?
Doğru cevap: C) Periferik yayma

1.5 yaş, ishal öyküsü, oligüri, kreatinin 5, Hb 6, PLT 50.000, LDH 1500 → Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS). Triad: Mikroanjiyopatik hemolitik anemi + trombositopeni + ABH.

Tanı için periferik yaymada şistositler (fragmente eritrositler) aranmalıdır.

A) C3 düzeyi → ✗ Kompleman tüketimi olabilir ama ilk basamak değil.
B) MSUG → ✗ HÜS tanısında yeri yok.
C) Periferik yayma → ✓ DOĞRU. Şistositler = mikroanjiyopatik hemolitik anemi kanıtı.

Ders notunda HÜS renal ABH nedenleri arasında geçmektedir (satır 140: kortikal nekroz ile ilişkili). pediatri::Nefroloji Çocuklarda sıvı elektrolit konusunda hangisi doğrudur?

A) İdame sıvısı 2000 cc/m² verilmelidir.
B) Antidiüretik hormon salınımı, hiponatremide artar.
C) İnfantta, hücre dışı sıvı yetişkine göre daha fazladır.
D) Kan osmolalitesinin ayarlanmasında rol alan en önemli madde glikozdur.
E) Hücre içi en önemli katyon sodyumdur.
Doğru cevap: C) İnfantta hücre dışı sıvı yetişkine göre daha fazladır

A) İdame 2000 cc/m² → ✗ İdame sıvısı 1500 ml/m² (satır 155). 2000 ml/m² hafif dehidratasyon düzeltme dozudur (satır 156).
B) ADH hiponatremide artar → ✗ Hiponatremide ADH salgısı AZALIR (satır 117).
C) İnfantta HDS fazla → ✓ DOĞRU. Satır 46-51: 0-11 günlük bebekte HDS %42, yetişkinde %20.5. İnfantta HDS oranı yetişkine göre yüksektir.
D) Osmolalitede en önemli madde glukoz → ✗ En önemli madde Na'dur (satır 81: 2×Na formülde en büyük katkıyı yapar).
E) Hücre içi en önemli katyon Na → ✗ Hücre İÇİ katyon K, hücre DIŞI katyon Na (satır 55-56). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisinde artmış anyon gap'li metabolik asidoz görülür?

A) Proksimal RTA
B) Ketoasidoz
C) Klor kaybettiren enteropati
D) Gitelman sendromu
E) Bartter sendromu
Doğru cevap: B) Ketoasidoz

Aynı soru (zekkyx ile aynı). Artmış anyon gap = DKA, laktik asidoz, salisilat, metanol, etilen glikol.

B) Ketoasidoz → ✓ DOĞRU. pediatri::Nefroloji Ulusal yenidoğan tarama programı ve dahil edilen hastalıklar ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Tarama programına en son dahil edilen hastalık konjenital adrenal hiperplazidir.
B) Tarama yapılacak hastalığın o toplumda nadir görülmesi gerekmektedir.
C) Numune alınması için kullanılan filtre kağıdında bulunan formdaki doldurulması gereken bilgiler arasında bebeğin TC kimlik numarası da bulunmaktadır.
D) En uygun tarama zamanı doğumu izleyen 3.-5. günler arasıdır.
E) Tarama nedeniyle erken tanı konulmasının her zaman mortalite ve morbiditeyi azaltması beklenmez.
Kistik Fibrozis Yenidoğan Taraması:

Tanım: CFTR genindeki mutasyonlar → OR kalıtılan; 7. kromozom
Programa giriş: Ocak 2015

Tarama yöntemi:
1. Kuru kanda İmmünoreaktif Tripsinojen (IRT) ölçülür
2. IRT yüksekse → Ter testi uygulanır
3. Ter testi: Terdeki Cl (klor) miktarının kantitatif ölçümü
4. Ter testi pozitifse → Bir kez daha tekrarlanmalı ve pozitifliği doğrulanmalı

Sonuç değerlendirme:
IRT <90 µg/L → Normal
IRT ≥90 µg/L → Tekrar kan örneği (7-14. gün)
Tekrar ≥70 µg/L → Ter testi için sevk
Ter testi şüpheli → İlgili kliniğe sevk

Kesin tanı: Ter testi (Cl düzeyi >60 mmol/L)

⚠ IRT taramada kullanılır ancak kesin tanı ter testiyle konulur; tek ter testi yeterli değil, pozitifse tekrar edilmeli

⚠ 60 mmol/L ter testi Cl eşiği notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel 10 aylık kız hasta hızlı nefes alma ve bilinç değişikliği şikayeti ile acil servise başvurdu. Öyküsünde propionik asidemi tanısı olduğu öğrenildi. Fizik muayenesinde ensefalopatik ve hiperpneik olduğu görüldü. Aşağıdakilerden hangisi hasta ile ilgili ilk önce istenilecek tetkikler arasında değildir?

A) Kreatin kinaz
B) Kan gazı
C) Laktat
D) Tam idrar tetkiki
E) Amonyak
Doğru cevap: D) Tam idrar tetkiki

Propionik asidemi tanılı hastada akut kriz sırasında ilk istenecek tetkikler: Kan gazı (asidoz?), laktat (laktik asidoz?), amonyak (hiperamonyemi?), kreatin kinaz (rabdomiyoliz?).

A) Kreatin kinaz → ✗ İstenmelidir (rabdomiyoliz riski).
B) Kan gazı → ✗ İstenmelidir (metabolik asidoz değerlendirmesi).
C) Laktat → ✗ İstenmelidir.
D) Tam idrar tetkiki → ✓ DOĞRU (İLK ETAPTA İSTENMEZ). TİT metabolik kriz yönetiminde öncelikli değildir.
E) Amonyak → ✗ İstenmelidir (satır 346: hiperamonyemi organik asidemilerde sık). pediatri::Metabolizma Hangisi özellikle yenidoğan döneminde ağır miyokardit nedenidir?

A) Herpes simpleks
B) Koksaki B
C) Toksoplazma
D) Kızamık
E) Adenovirüs
Doğru cevap: B) Koksaki B

lyvbb8 ve qd3gv2 ile aynı içerik. Satır 69: "Coxsackie B → yenidoğanda ağır."

A) ✗ HSV: Süt çocuğunda (satır 70).
B) ✓ DOĞRU. Coxsackie B (satır 69).
C) ✗ Toksoplazma: Süt çocuğunda (satır 70).
D) ✗ Kızamık: Süt çocuğunda.
E) ✗ Adenovirüs: Yenidoğana özgü değil. pediatri::Genel Akut romatizmal ateşin tedavisinde hangisinin yeri yoktur?

A) Kardit durumunda mutlaka aspirin tercih edilir.
B) Tedavide benzatin penisilin veya eritromisin verilebilir.
C) Yatak istirahati.
D) İlk iki hafta içinde sık sık kardiyak oskültasyon
Doğru cevap: A) Kardit durumunda mutlaka aspirin tercih edilir

A) Karditte mutlaka aspirin → ✓ DOĞRU (YANLIŞ BİLGİ). Karditte ilk tercih aspirin DEĞİL, PREDNİZOLON'dur (satır 537-541). Aspirin artrit ve hafif kardit tedavisinde kullanılır.
B) Benzatin penisilin/eritromisin → ✗ Doğru (satır 520-522).
C) Yatak istirahati → ✗ Doğru (satır 511).
D) İlk 2 hafta kardiyak oskültasyon → ✗ Doğru (satır 512). pediatri::Genel Siyanotik doğumsal kalp hastalıklarının hangisinde akciğer kan akımı azalmıştır?

A) Büyük arterlerin transpozisyonu
B) Çift çıkışlı sağ ventrikül
C) Pulmoner atrezi
D) Trunkus arteriyozus
E) Hipoplastik sol kalp sendromu
Doğru cevap: C) Pulmoner atrezi

Pulmoner kan akımı AZALMIŞ: Fallot, pulmoner atrezi, triküspit atrezisi, Ebstein, PS+VSD.
Pulmoner kan akımı ARTMIŞ: BAT, çift çıkışlı RV, trunkus arteriozus, TPVDA, HLHS.

A) BAT → ✗ Pulmoner kan akımı artmıştır.
B) Çift çıkışlı sağ ventrikül → ✗ Pulmoner kan akımı artmıştır.
C) Pulmoner atrezi → ✓ DOĞRU. Pulmoner arter kapalıdır, akciğere kan yalnızca PDA ile gider.
D) Trunkus arteriyozus → ✗ Artmıştır.
E) HLHS → ✗ Artmıştır. pediatri::Genel Döküntüleri olan bir hasta acil servise muayeneye getiriliyor. Hastaya su çiçeği tanısı koydunuz. Muayene sırasında acil serviste başka hastaların da bu hastayla temasta bulunduğu gösteriliyor. Aşı yapılmamış veya su çiçeği geçirmemiş olan bu hastaların temas ettikleri ile ilgili hangisi doğru yaklaşımdır?

A) İmmün yetmezliği olan hastalara 21 gün içinde IVIG yapılmalıdır.
B) İmmün yetmezliği olmayan, bir yaşın üstündeki hastalara 5 gün içinde aşı yapılmalıdır.
C) İmmün yetmezliği olmayan, bir yaşın üstündeki hastalara ilk hasta oral asiklovir başlarım.
D) İmmün yetmezliği olan hastalara ilk üç günde IV asiklovir başlanır.
E) İmmün yetmezliği olmayan, bir yaşın üstündeki hastalara ilk üç gün içinde oral gentamisin başlanır.
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) İshal

EBV Enfeksiyöz Mononükleoz tipik klinik:
A) Tonsillofarenjit → ✓ En sık bulgulardan; eksudatif, pürülan görünüm.
B) İshal → ✗ Mononükleozda nadir. GİS tutulumu sık değil.
C) Splenomegali → ✓ olgularda görülebilir, temasa/travmaya karşı dikkat.
D) LAP → ✓ Özellikle servikal, yaygın lenfadenopati.

EBV mononükleoz tanısı:
- Monospot (heterofil antikor) testi: >4 yaş ve erişkinlerde sensitif; <4 yaşta çok sensitif değil
- EBV-spesifik antikorlar: VCA-IgM (aktif enfeksiyon), EA, EBNA
- Atipik lenfositoz (>10%)

Ampisilin/amoksisilin verilirse döküntü oluşur → ilaç kesilmeli. pediatri::Genel Aşıları yarım kalan dört yaşındaki bir hasta aile hekimine getiriliyor. Kayıtlarından hastanede 2 doz hepatit B ve ikinci dozla aynı anda tek doz hepatit A aşısı yaptırdığı öğrenilmiş. Herhangi bir kontrendikasyonu olmayan bu hastaya hepatit B aşısı 3. dozunu ve hepatit A aşısını hangi aralıklarla yaparsınız?

A) Hemen bir doz hepatit A ve hepatit B aşısı yaparım.
B) Anti-HBs ve anti-HAV IgG bakar, eşik değerin altındaysa birer ay arayla yaparım.
C) Önce bir doz hepatit A yapar, bir ay sonra bir doz hepatit B yaparım.
D) Anti-HBs ve anti-HAV IgG bakar, antikor düzeyleri yeterliyse ikisini de yapmam.
E) Her iki aşıyı da hiç yapılmamış gibi, aşı serilerini baştan yaparım.
Doğru cevap: A) Hemen bir doz hepatit A ve hepatit B aşısı yaparım

Hastanın durumu: 2 doz HepB + 1 doz HepA yapılmış, 4 yaşında.

A) Hemen HepA + HepB → ✓ DOĞRU. Gecikmiş aşılamada kalınan yerden devam edilir. HepB 3. dozu ve HepA 2. dozu hemen yapılabilir. Tüm aşılar aynı günde yapılabilir.
B) Anti-HBs ve anti-HAV bakıp eşik altındaysa yapmak → ✗ Rutin seroloji kontrolü önerilmez. Kaydı varsa aşı yapılmış sayılır.
C) Önce HepA, 1 ay sonra HepB → ✗ Aynı gün yapılabilir, ertelemeye gerek yok.
D) Antikor bakmak → ✗ Rutin seroloji gereksiz.
E) Baştan başlamak → ✗ Gecikmiş aşılamada seri asla tekrarlanmaz. pediatri::Genel Yenidoğan sepsisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Beyaz küre sayısı normal olabilir.
B) Nötropeni yüksek özgüllükte bir belirteçtir.
C) Lökositoz görülebilir.
D) İmmatür nötrofil / total nötrofil sayısı (I/T oranı)'nın 0.6'dan az olması anlamlıdır.
E) Trombositopeni geç bir belirteçtir.
Yenidoğanda BOS Analizi:

Normal değerler (term YD):
Pleositoz: >20-30 hücre/mm³ (preterm >30-32)
Protein: term >100 mg/dL (preterm >125-150 mg/dL)
Glukoz: term <30 mg/dL (preterm <20 mg/dL)
Kan şekerinin %70-80'inden az olması anlamlı

LP ne zaman tekrar yapılır:
Travmatik LP → 24-48 saat sonra
Gram (+) menenjit → 48 saat sonra BOS sterilizasyonu kontrolü
Gram (-) menenjit → 72 saat sonra BOS sterilizasyonu kontrolü

Tedavi başlandıktan sonra LP yapılabilir mi?
Evet, özellikle: annede antibiyotik kullanımı, genel durum nedeniyle geç yapılan LP
Kültür negatif olabilir; hücre + biyokimya değerlendirilir

⚠ LP kontrendike ise antibiyotiği geciktirme; ampirik başla, sonra LP yap pediatri::Genel Konjenital sifilis ile ilgili hangisi yanlıştır?

A) Tedavisinde penisilin kullanılır.
B) Gestasyonel yaş ilerledikçe bebeğe geçiş riski azalır.
C) Anne sütünün kesilme endikasyonu yoktur.
D) Tanısında non-treponemal testler anne ve bebeğe eş zamanlı yapılmalıdır.
E) Bebekte var olan burun akıntısı ve döküntü bulaştırıcıdır.
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Gestasyonel yaş ilerledikçe bebeğe geçiş riski azalır

A) Penisilin kullanılır → ✓ Doğru. Konjenital sifilis tedavisinde penisilin ilk seçenektir.
B) Gestasyonel yaş ilerledikçe geçiş riski AZALIR → ✗ YANLIŞ. Tam tersi: gestasyonel yaş ilerledikçe (gebelik ilerledikçe) bebeğe geçiş riski ARTAR.
C) Anne sütü kesilme endikasyonu yoktur → ✓ Doğru. Sifilis anne sütüyle bulaşmaz.
D) Non-treponemal testler eş zamanlı yapılmalı → ✓ Doğru. Anne ve bebekte aynı anda titre karşılaştırması yapılır.
E) Burun akıntısı ve döküntü bulaştırıcıdır → ✓ Doğru. pediatri::Genel Periferik kan yayması ve kemik iliği incelendiğinde lizozomal dev granüller ve trombosit fonksiyon bozukluğu yapan hastalık hangisidir?

A) Glanzmann
B) Grocelli Sendromu
C) Hermansky-Pudlak Sendromu
D) Chediak-Higashi
E) Gri Trombosit Sendromu
Doğru cevap: D) Chediak-Higashi

Lizozomal DEV GRANÜLLER + trombosit fonksiyon bozukluğu = Chediak-Higashi sendromu.

A) Glanzmann → ✗ GPIIb/IIIa eksikliği, dev granül yok.
B) Gricelli → ✗ Pigment bozukluğu sendromu.
C) Hermansky-Pudlak → ✗ Delta granül (yoğun cisimcik) eksikliği + oküler albinizm.
D) Chediak-Higashi → ✓ DOĞRU. Parsiyel albinizm + tekrarlayan enfeksiyonlar + periferik yaymada DEV LİZOZOMAL GRANÜLLER.
E) Gri Trombosit → ✗ Alfa granül eksikliği, dev granül değil.

⚠ Chediak-Higashi ders notunda detaylı yer almamaktadır. İmmünoloji konusudur. pediatri::Genel Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemisinde remisyon indüksiyonu aşamasında 8. günde periferik kan yayması ve CBC sonucu ile absolü blast sayısı hesaplanarak hangi ilaca yanıt değerlendirilir?

A) Steroid
B) L-Asparaginaz
C) İntratekal metotreksat
D) Vinkristin
E) Daunorubisin
Doğru cevap: A) Steroid

ALL tedavisinde remisyon indüksiyon fazı (satır 409-419):
**En önemli ilaçlar:** Steroid (Prednizolon veya Deksametazon), L-asparaginaz, Vinkristin.

8. günde periferik kanda absolü blast sayısı değerlendirilerek **steroi yanıtı** değerlendirilir:
- Steroid yanıtı pozitif → iyi prognoz (satır 523)
- Steroid yanıtı negatif → kötü prognoz (satır 523)

A) ✓ DOĞRU. Remisyon indüksiyonunun 8. gününde steroid yanıtı değerlendirilir (satır 414, 523).
B) ✗ L-Asparaginaz: Etkinlik değerlendirme 8. günde periferik blast ile yapılmaz.
C) ✗ İntratekal metotreksat: SSS tedavisinde kullanılır (satır 441).
D) ✗ Vinkristin: İndüksiyon ilacı ama 8. gün değerlendirmesi steroid içindir.
E) ✗ Daunorubisin: Diğer indüksiyon ilacı. pediatri::Genel Hangisi aplastik anemili bir hastada görülmesi beklenmeyen bir semptomdur?

A) Splenomegali
B) Anemi
C) Nötropeni
D) Trombositopeni
E) Hiposelüler kemik iliği
Doğru cevap: A) Splenomegali

Aplastik anemi: Kemik iliği yetmezliği → pansitopeni (anemi + nötropeni + trombositopeni) + hiposelüler kemik iliği.

A) Splenomegali → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Aplastik anemi'de dalak büyümesi beklenmez. Splenomegali varsa lösemi, lenfoma gibi infiltratif nedenler düşünülmelidir.
B) Anemi → ✗ Beklenir (eritrosit üretimi azalmış).
C) Nötropeni → ✗ Beklenir.
D) Trombositopeni → ✗ Beklenir.
E) Hiposelüler Kİ → ✗ Tanısal bulgudur.

⚠ Aplastik anemi bu ders notunda detaylı anlatılmamıştır. pediatri::Genel Konjenital adrenal hiperplazi tanısı konulduktan sonra tedavi yönetimi nasıl olmalıdır?

A) Sadece cerrahi müdahale ile düzeltilmelidir.
B) Glukokortikoidlerin düzenli kullanımı ve hormonal dengenin takibi gereklidir.
C) Sadece diyet değişiklikleri ile kontrol edilmelidir.
D) Adrenal korteks hormonlarının tamamının enjeksiyonla verilmesi gereklidir.
E) KAH tedavi edilemez, sadece semptomlar hafifletilebilir.
KAH Yonetimi ve Adrenal Kriz

KAH UZUN VADELI YÖNETİM: Hidrokortizon 10-15 mg/m2/gun (3'e bolunmus). Fludrokortizon 0.05-0.2 mg/gun (tuz kaybedende). Hedef: Buyume, kemik yasi, androjen baskılama.

ADRENAL KRİZ: Stres dozu: ates/minor hastalik → 3x doz. Major operasyon: 50 mg/m2 IV. Kriz bulgulari: hipotansiyon, hipoglisemi, hiponatremi, sок. Acil: Hidrokortizon 50-100 mg/m2 IV bolus.

IZLEM: Her 3-6 ayda boy, agirlik, KB. 17-OHP, androstenedion. Kemik yasi.

OVERTREATMENT: Kilo artisi, buyumede yavaslama → doz azalt.
UNDERTREATMENT: Buyume hizlanmasi, kemik yasi ilerlemesi → doz artir. pediatri::Genel Hangisi endokardit profilaksisinin gerekli olmadığı işlemlerdendir?

A) Kalp cerrahisi
B) Tonsillektomi
C) İntrauterin alet yerleştirilmesi
D) Adenoidektomi
E) Rijit skopla yapılan bronkoskopi
Doğru cevap: C) İntrauterin alet yerleştirilmesi

3axyjr ve mshvn1 ile aynı içerik (satır 536).

A) ✗ Kalp cerrahisi: Gerektirir.
B) ✗ Tonsillektomi: Gerektirir.
C) ✓ DOĞRU. İUA: Gerektirmez (satır 536).
D) ✗ Adenoidektomi: Gerektirir.
E) ✗ Rijit skopla bronkoskopi: Gerektirir. pediatri::Genel Akut romatizmal ateşin minör kriterlerinden sayılmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ateşin 38 dereceden yüksek olması
B) Sedimentasyonun 30'dan yüksek olması
C) Monoartralji
D) CRP'nin 3'den yüksek olması
E) Kardit varlığından bağımsız EKG'de PR süresinin uzaması
Doğru cevap: E) Kardit varlığından bağımsız PR uzaması

Aynı soru (vdxt27 ile aynı). PR uzaması minör kriterdir AMA kardit majör bulgu ise minör olarak SAYILMAZ (satır 407).

E) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Gestasyonel diyabeti olan bir annenin bebeğinde aşağıdaki risklerden hangisi artmamıştır?

A) Konjenital anomali
B) Renal ven trombozu
C) RDS
D) Polisitemi
E) Hipokalsemi
Doğru cevap: A) Konjenital anomali

Gestasyonel DM'de konjenital anomali riski ÖNEMLİ ÖLÇÜDE ARTMAZ. GDM genellikle 24-28. haftada tanı konur (satır 64), organogenez ilk trimesterde tamamlanmıştır. Konjenital anomaliler pregestasyonel DM'de belirgindir (satır 205-249).

A) Konjenital anomali → ✓ DOĞRU (ARTMAMIS). GDM'de artmaz, pregestasyonelde artar.
B) Renal ven trombozu → ✗ Artmış (satır 199).
C) RDS → ✗ Artmış (satır 180-183).
D) Polisitemi → ✗ Artmış (satır 197).
E) Hipokalsemi → ✗ Artmış (satır 154-161). pediatri::Genel Acil servise başvuran 10 kilogramlık erkek hastada adrenalin dozu nasıl uygulanmalıdır ve ne kadar olmalıdır?

A) 1 mg / İntravenöz
B) 1 mg / İntramüsküler
C) 0.1 mg / İntramüsküler
D) 0.1 mg / İntravenöz
E) ?
Doğru cevap: ⚠ Soru metni eksik kaydedilmiştir.

Nabız muayenesi hakkında özet (acil/temel_yasam_destegi.md):

1 yaş altı (süt çocuğu): Brakiyal arter palpe edilir — üst kolda dirsek ile omuz arasında işaret ve orta parmakla (satır 373).
1 yaş üstü (çocuk): Karotid arter palpe edilir — trakea ile sternokleidomastoid kas arasında 2. ve 3. parmakla (satır 379). Femoral nabız da palpe edilebilir.

2025 kılavuzu önemli değişiklik (satır 385-389): Sağlık çalışanlarında bile 10 saniyede nabzı doğru değerlendiremedikleri gösterilmiştir. Bu nedenle bilinçsiz, solunumu olmayan ve yaşam belirtisi göstermeyen çocuklarda NABIZ BAKMADAN hemen KPR başlatılması öneriliyor. pediatri::Genel Aşağıdaki yenidoğan resminde yenidoğana özgü deri bulgularından hangisi izlenmektedir? (RESİMLİ SORU)

A) Kutis marmaratus
B) ?
C) ?
D) ?
E) ?
Bu resimli bir sorudur. Yenidoğana özgü deri bulguları: Kutis marmaratus, eritema toksikum, milia, mongol lekesi, akrosiyanoz, püstüler melanoz, salmon patch.

⚠ Görsel olmadan kesin cevap belirlenemez. pediatri::Neonatoloji 15 aylık erkek olgu, morarma ve bayılma nedeniyle getirilmiş. Anamnez derinleştirildiğinde elinden oyuncağı alındıktan sonra ağlama, sonrasında nefes tutma-morarma, sonrasında da gevşekleşme ve saniyeler süren bilinç kaybı olduğu öğrenildi. Yaklaşık 5-10 sn kadar sürmüş ve olayın ardından hastada bir uykuya meyil durumu olmamış. Bu olay hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
1. Tariflenen olay tipik katılma nöbetidir.
2. Tariflenen olay nonepileptik bir fenomendir.
3. Olayın düşük vitamin D düzeyleri ile güçlü bir ilişkisi mevcuttur.
4. Olay afebril konvülziyondur ve mutlaka çocuk nöroloji uzmanına yönlendirilmelidir.

A) Yalnız 1
B) 1 ve 2
C) 1, 2 ve 3
D) 1, 3 ve 4
E) 3 ve 4
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 6 yaş erkek olgu, 3 gün önce ayaklarında çorap tarzında uyuşma ve ağrı yakınması başlamış. Dün başlayan ayakların distal bölgelerinde belirgin olan güçsüzlük nedeniyle yürümekte zorlanmış. Bugün uyandığında ise hiç yürüyemediği için acil servise getirilmiş. Hastanın yapılan nörolojik muayenesinde; kraniyal sinirler intakt, kas gücü 4/5, alt ekstremite 2/5, DTR'ler alınamıyor, patolojik refleks yok. Bu olgu ile ilgili yaklaşımlardan hangisi doğrudur?
1. Hastada herediter nöropati ön tanısı mevcuttur. Bu nedenle çocuk nörolojisi polikliniğine elektif olarak yönlendirmek uygun olur.
2. Hastanın muhtemel ön tanısı Guillain-Barré sendromudur.
3. Bu hastada hayatı tehdit eden durumlar arasında solunum kas paralizisi ve ani otonomik disfonksiyon bulunur.

A) Yalnız 1
B) Yalnız 2
C) Yalnız 3
D) 1 ve 2
E) 2 ve 3
Doğru cevap: E) I, II ve III (hepsi doğru)

GBS sorusu - akut yükselen flask paralizi:
I) Hastada Guillain-Barré sendromu (GBS) ön tanısı mevcuttur → ✓ DOĞRU (akut başlangıç, çıkan paralizi, DTR alınamaz, patolojik refleks yok)
II) Böyle bir hastada solunum kas paralizisi ve otonomik disfonksiyon gibi hayatı tehdit edebilecek durumlar görülebilir → ✓ DOĞRU
III) Lomber ponksiyon yapılması halinde albüminositolojik disosiyasyon saptanması GBS ön tanısını destekler → ✓ DOĞRU (protein yüksek, hücre normal)

GBS tanı kriterleri: Akut başlangıç + yükselen paralizi + DTR alınamaz + albüminositolojik disosiyasyon (BOS'ta) pediatri::Genel Aşağıdaki önermelerden hangisi epileptik nöbetler için DOĞRUDUR?
1. Olayın ne yaparken olduğu sorusu mutlaka sorulmalıdır. Eforlu aktivite sonrası olan bir olayda ilk akla gelmesi gereken etyolojik neden, epilepsiden çok kardiyak patolojilerdir.
2. Bilinç kaybı varlığında, olay bitiminde postiktal durumun varlığı daha çok nonepileptik nöbet düşündürmelidir.
3. Epileptik nöbet düşündüğümüz bir hastada temel nöbet sınıflaması için 3 önemli noktaya dikkat edilmelidir:
a. Başlangıcının nasıl olduğu (fokal, jeneralize, bilinmeyen)
b. Farkındalığın bozulup bozulmadığı
c. Olayın motor mu, yoksa non-motor bir nöbet olup olmadığı
4. 24 saat içinde 2 kez afebril nöbet geçiren her hasta epilepsi tanısı alır.

A) Yalnız 1
B) 1 ve 2
C) 1, 2 ve 3
D) 2 ve 3
E) 2, 3 ve 4
Bu soruda epileptik nöbetler hakkında doğru önermeler değerlendirilmektedir.

1) Efor sonrası → kardiyak patoloji düşün → ✓ Doğru.
2) Postiktal durum → epileptik nöbet düşündürür → ✓ Doğru.
3) Nöbet sınıflaması: Başlangıç, farkındalık, motor/non-motor → ✓ Doğru.
4) 24 saatte 2 afebril nöbet → epilepsi tanısı → ✗ Tek nöbet epilepsi DEĞİLDİR, tekrarlama riski değerlendirilir.

Doğru: 1, 2, 3 → C) 1-2-3 veya E) 1-3 (sorunun formatına bağlı).

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Ailevi Akdeniz Ateşinde en sık görülen artrit hangisidir?

A) Poliartrit
B) Oligoartrit
C) Monoartrit
D) Spondiloartrit
E) Entezit ilişkili artrit
Doğru cevap: C) RF(+) poliartiküler JIA

Anti-CCP (ACPA) pozitifliği RF(+) poliartiküler JİA'ya özgündür:
- Tüm JİA'ların %5'i
- 8 yaşından büyük çocuklarda
- Subkutan nodüller (RF titresi ile paralel)
- Anti-CCP = ACPA (Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibodies)
- Erişkin RA ile en benzer alt tip

Diğer alt tiplerde Anti-CCP genellikle negatiftir. Bu soruyu hatırlamak için: 'Anti-CCP → RF(+) poli'

Kaynak: Satır 401-411 pediatri::Genel 4 yaşındaki kız hasta ailesi tarafından morarma, ateş, burun akıntısı, hırıltılı solunum nedeniyle ilçe devlet hastanesi servisine getirilmiştir. Hastanın ilk değerlendirilmesinde genel durumu kötü, uykuya meyilli, Glasgow koma skoru: 13, oda havasında SpO2: %80 (geri dönüşümsüz O2 desteğinde SpO2: %82), kalp tepe atımı 152/dk, kan basıncı 95/65 bulunmuştur. İnterkostal çekilmeleri ve burun kanadı solunumu belirgindir. Oksijen desteği ardından alınan arter kan gazında pH 7.17, pCO2 76 mmHg, pO2 45 mmHg, HCO3: 24 mmol/L, Laktat 5.2 mmol/L bulunmuştur. Hasta hızlıca entübe edildikten sonra üst merkez hastaneye sevk edilmesi planlanmıştır. Aşağıdakilerden hangisi hastanın entübe edilme sebebi değildir?

A) Solunum ve iş gücünde artış
B) Yetersiz oksijenizasyon
C) Yetersiz ventilasyon
D) Santral sinir sistemi sorunları
E) Transport edilecek hastada solunumsal yetmezlik riski
Doğru cevap: A) Monitörde asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite (NEA) görüldüğünde defibrilatör ile 2 j/kg şok verilmelidir → Bu ifade YANLIŞTIR.

Çocuklarda ileri yaşam desteğinde yanlış uygulama sorusunda:

A) Asistoli/NEA'da defibrilatör 2 j/kg şok → ✗ YANLIŞ. Asistoli ve NEA şoklanamaz ritimlerdir; defibrilasyon sadece Ventriküler Fibrilasyon (VF) ve Nabızsız Ventriküler Taşikardi (NVT) için kullanılır. Asistoli/NEA'da KPR ve adrenalin uygulanır.
B) Aritmi tedavisi için amiodaron veya lidokain → ✓ DOĞRU
C) İleri havayolu sonrası 30:2 gerekmez → ✓ DOĞRU. Entübe hastalarda kompresyon ve solunum bağımsız; kompresyon 100-120/dk sürekli (satır 470-472)
D) Göğüs kalkıyorsa perküsyon ve maske boyutu kontrol → ✓ DOĞRU
E) Erken adrenalin sağkalımı artırır → ✓ DOĞRU pediatri::Genel Hasta araç içi trafik kazası nedeniyle çocuk acil servisine getirilmiştir. İlk değerlendirilmesinde halsiz ve soluk görünümde olup fizik bakısında; genel durumu orta, GKS 11, oda havasında SpO2 %95, kan basıncı 80/25 mmHg, kalp tepe atımı 62/dk, rektal vücut sıcaklığı 36.4 derece, solunum sayısı 28/dk, kapiller dolum zamanı 4 sn bulunmuştur. Hastanın her iki bacağını oynatamadığı görülmüştür. Diğer tüm sistem bakıları olağandır. Yukarıda verilen ilk öykü ve klinik bulgulara dayanarak ön tanınız nedir?

A) Dekompanze septik şok
B) Dekompanze hemorajik şok
C) Dekompanze nörojenik şok
D) Kompanze nörojenik şok
E) Kompanze hemorajik şok
Doğru cevap: C) Dekompanze nörojenik şok

TK kazası, hipotansiyon, KTA 62 (BRADİKARDİ!), iki bacağını oynatamıyor (spinal kord hasarı).

Nörojenik şokta (satır 340-343): Hipotansiyon + BRADİKARDİ (kompansatuvar taşikardi YOKTUR). Spinal kord hasarı → sempatik tonus kaybı.

A-B) Septik/hemorajik → ✗ Taşikardi beklenir.
C) Dekompanse nörojenik → ✓ DOĞRU. Bradikaridi + hipotansiyon + spinal hasar = nörojenik şok.
D) Kompanse nörojenik → ✗ Hipotansiyon var = dekompanse.
E) Kompanse hemorajik → ✗ Bradikaridi hemorajik şokta beklenmez. pediatri::Genel Çocukluk çağında gözlenen A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?
a. Hastalığın insidansı 3 yaşın altında en yüksektir.
b. En sık rastlanan tablo akut tonsillofaranjittir.
c. Tedavinin asıl amacı pürülan komplikasyonların önlenmesidir.
d. Penisilin tedavide ilk seçilecek ilaçtır.

A) 1-2-3
B) 2-3-4
C) 1-4
D) 2-4
E) 3-4
GAS enfeksiyonları ile ilgili doğru önermeler:

a. İnsidans 3 yaş altında en yüksek → ✗ 5-15 yaş arasında en sık (satır 108). 3 yaş altında GAS farenjiti nadir.
b. En sık tablo akut tonsillofaranjit → ✓ Doğru (satır 65-69).
c. Tedavi amacı pürülan komplikasyon önleme → ✗ Asıl amaç ARA gibi non-süpüratif komplikasyonları önlemek.
d. Penisilin ilk seçenek → ✓ Doğru (satır 520).

Doğru yanıtlar: b ve d → D) 2-4 pediatri::Genel Yedi yaşında kız hasta, sağ kulakta 10 gündür devam eden tıkanma hissi yakınması ile polikliniğe getiriliyor. Genel durumu iyi olan ve ateşi olmayan hastanın muayenesinde sol orta kulakta sadece sıvı tespit ediliyor. Aşağıda belirtilen tanı-tedavi eşleştirmelerinden hangisi en uygundur?

A) Akut otitis media - yüksek doz amoksisilin
B) Akut otitis media - antipiretik
C) Akut otitis media - yüksek doz makrolid
D) Efüzyonlu otitis media - yüksek doz amoksisilin
E) Efüzyonlu otitis media - ilaçsız takip
Doğru cevap: C) Obezitesi olan çocuk

İnfluenza aşısı yüksek risk grupları (kesinlikle aşılanmalı):
• <5 yaş (özellikle <2 yaş)
• Astım ve kronik pulmoner hastalıklar
• Kronik kardiyovasküler hastalık
• Diyabet ve kronik metabolik hastalıklar
• Kronik böbrek yetmezliği
• Hemoglobinopatiler (orak hücre hastalığı)
• İmmün yetmezlik, HIV
• Uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuklar
• OBEZİTE ✓
• Nörolojik/nörogelişimsel hastalık

Sık yanıltıcı seçenekler:
• Yılda 2 pnömoni → ✗ Tek başına grip aşısı endikasyonu değil
• Tekrarlayan otit → ✗ Grip aşısı endikasyonu değil
• Apandektomi öyküsü → ✗ Cerrahi öykü aşı endikasyonu oluşturmaz

Not: ≥6 ay TÜM çocuklar için yıllık grip aşısı önerilir. Yüksek risk grupları önceliklidir. Obezite hem grip hem de komplikasyon riskini artırır. pediatri::Genel İki buçuk yaşında kız çocuk, göz teması kuramama, gülümseme ve çağırıldığında bakmama nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Annesi çocuğunun gelişiminin diğer çocuklar gibi olmadığını ve geri olduğunu düşünüyor. Aşağıdakilerden hangisi bu çocuk için en olası tanıdır?

A) Dikkat eksikliği ve hiperaktivite
B) Otizm spektrum bozukluğu
C) Hipotiroidi
D) Hipertiroidi
E) İşitme azlığı
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İki buçuk yaşında erkek çocuk acil servise ateş nedeni ile getiriliyor. Öyküsünde başvuru gününe kadar herhangi bir şikayetinin olmadığı ve ulusal aşı programında yer alan tüm aşıların yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 38.2 derece ölçülüyor. Sistematik muayenesinde genel durumu iyi ve ateş odağı tespit edilemeyen hastadan alınacak tetkikler hangisi/hangileri olmalıdır?
a. Tam kan sayımı
b. C-reaktif protein
c. Tam idrar tetkiki

A) 1-2
B) 1-3
C) 1-2-3
D) 2-3
E) Tetkik alınmasına gerek yoktur.
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Hipoksik iskemik ensefalopati patofizyolojisinde sekonder enerji yetmezliğinde nöron ölümüne neden olan mekanizmalardan aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) ATP üretimindeki yetersizliğin devam etmesi
B) Apoptozis
C) Mikroglial sitotoksik aktivite
D) İntrasellüler kalsiyumun azalması
E) Kaspaz proteinlerinin aktivasyonu
HIE'de Görüntüleme ve Prognoz:

Görüntüleme:
Cranial USG: İlk 24-48 saatte; hiperekojenite, periventrikular lökaomalazi (PVL)
MRG (en değerli): Postnatal 4-7. gün; Diffüzyon MRG iskemik alanları gösterir; bazal ganglia/talamus tutulumu kötü prognoz
EEG: Nöbet tespiti, burst-supresyon paterni kötü prognoz
MR Spektroskopi: Laktat piki artışı

Prognoz göstergeleri:
İYİ prognoz: Sarnat Evre 1, EEG normal, MRG normal
KÖTÜ prognoz: Evre 3, bazal ganglia/beyin sapı tutulumu, burst-supresyon EEG, amplitüd EEG supresyon

Sekel:
Serebral palsi, epilepsi, zihinsel engel, görme/işitme kaybı

⚠ Hipotermi uygulanan bebeklerde MRG 4-7. günde değerlendirilmeli; daha erken çekilen MRG hasarı hafife alabilir

⚠ Satır referansı genel başlık bölümüne işaret etmektedir. pediatri::Genel Gestasyonel diyabetik anne bebeğinde aşağıdaki durumların hangisi için artmış bir risk söz konusu değildir?

A) Renal ven trombozu
B) Hipokalsemi
C) Polisitemi
D) Konjenital anomali
E) Respiratuar distress sendromu
Doğru cevap: D) Konjenital anomali

Aynı soru (ttkti3 ile aynı). GDM'de konjenital anomali riski önemli ölçüde artmaz.

D) → ✓ DOĞRU (ARTMIŞ RİSK YOK). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi SGA'lı bebeklerde genellikle görülmesi beklenen sorunlardan birisi değildir?

A) İntrauterin enfeksiyon
B) Hipopotasemi
C) Polisitemi
D) Hipoglisemi
E) Perinatal asfiksi
Doğru cevap: B) Hipopotasemi

SGA bebeklerinde beklenen sorunlar: intrauterin enfeksiyon (A), polisitemi (C), hipoglisemi (D), perinatal asfiksi (E). HİPOPOTASEMİ (düşük potasyum) SGA'da beklenen bir komplikasyon değildir.

A) İntrauterin enfeksiyon → ✗ SGA nedenlerinden biri ve komplikasyonudur.
B) Hipopotasemi → ✓ DOĞRU — beklenmez. SGA'nın tipik elektrolit bozukluğu hipokalsemi ve hipoglisemidir; hipopotasemi listede yer almaz.
C) Polisitemi → ✗ Kronik hipoksi → eritropoetin ↑ → polisitemi.
D) Hipoglisemi → ✗ Glikojen depoları yetersiz; sık görülür.
E) Perinatal asfiksi → ✗ Plasental yetmezlik → fetal distres. pediatri::Neonatoloji Yenidoğan canlandırması ile ilgili olarak aşağıda verilen ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Apgar skoru 5 ve altında olan yenidoğanda canlandırmaya başlama kararı alınır.
B) 32 hafta ve üstündeki her yenidoğanda geç kordon klempleme uygulanmalıdır.
C) Doğum haftasından bağımsız olarak her yenidoğana IM K vitamini uygulanmalıdır.
D) Etkin pozitif basınçlı ventilasyona rağmen kalp atım hızı dakikada 100 ve altında ise göğüs kompresyonuna başlanır.
E) Başlangıç basamakları uygulandıktan sonra pozitif basınçlı ventilasyona başlama endikasyonu; solunumunun olmaması ya da kalp atım hızının dakikada 60'ın altında olmasıdır.
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki hidrops fetalis sebeplerinden hangisi immün kökenlidir?

A) Fetal supraventriküler taşikardi
B) Fetal anemi
C) Rh uyuşmazlığı
D) İntrauterin enfeksiyonlar
ABO uyuşmazlığına bağlı hemolitik hastalık: Yenidoğanlardaki hemolitik hastalıkların en sık nedeni. Anne O grubu, bebek A veya B olduğu durumlar. İlk gebelikten itibaren görülür (Rh'tan farklı).

O grubu annede 7S-IgG antikorları (plasentayı geçer) → bebekte hemoliz. A ve B grubunda 19S-IgM (doğal, plasentayı geçemez).

Rh'a kıyasla daha hafif seyreder. Tanı: Coombs %30-50 pozitif, mikrosferositler. Fototerapi genellikle yeterlidir. Takip eden gebelikte şiddet artmaz. pediatri::Genel Aşağıdaki tetkiklerden hangisi hiperbilirubinemisi olan bir yenidoğana tanı konulmasında ilk planda istenmez?

A) Anne ve bebek kan gruplarının tayini
B) Hemoglobin elektroforezi
C) Eritrosit glukoz 6-fosfat dehidrogenaz ölçümü
D) Coombs testi
E) Tam kan ve periferik yayma
Doğru cevap: B) Hemoglobin elektroforezi

Hiperbilirubinemi değerlendirmesinde ilk planda istenecek tetkikler (satır 617-628): Kan grubu + direkt Coombs, tam kan + periferik yayma, retikülosit, G6PD, direkt bilirubin.

A) Kan grubu → ✗ İlk planda istenir (izoimmünizasyon?, satır 623).
B) Hb elektroforezi → ✓ DOĞRU (İLK PLANDA İSTENMEZ). Hemoglobinopatiler yenidoğan döneminde klinik vermez (HbF baskın). Hb elektroforezi 6 aydan sonra anlamlıdır.
C) G6PD → ✗ İlk planda istenir (satır 626).
D) Coombs → ✗ İlk planda istenir (satır 623).
E) Tam kan + periferik yayma → ✗ İlk planda istenir (satır 624). pediatri::Genel 30 yaş sağlıklı anneden son adet tarihine göre 35. hafta 2350 gram doğan hasta, doğum odasında solunum sıkıntısı nedeni ile entübe ediliyor. Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan olgunun akciğer grafisi değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır? (RESİMLİ SORU)

A) Neonatal pnömoni
B) Respiratuar distress sendromu
C) Yenidoğanın geçici takipnesi
D) Konjenital diafragma hernisi
E) Mekonyum aspirasyon sendromu
Doğru cevap: Palivizumab (RSV profilaksisi)

Palivizumab: Monoklonal antikor — RSV'ye karşı pasif immünizasyon sağlar (satır 914-923).

Doz ve uygulama: 15 mg/kg/doz, IM, her 30 günde bir, maksimum 5 doz (satır 917).

Endikasyonlar (satır 919-920):
- <32 hafta prematüre + kronik akciğer hastalığı (BPD)
- Siyanotik olmayan (asiyanotik) konjenital kalp hastalığı
- 2. yıl profilaksi: oksijen/steroid/diüretik alan prematüreler

Önemli NOT (satır 922): Palivizumab RSV TEDAVİSİNDE etkili değildir — yalnızca profilakside kullanılır. RSV enfeksiyonu geçirilirse profilaksi sonlandırılır.

A) IVIG → ✗ Genel immün yetmezlikte kullanılır, RSV profilaksisi değil.
B) Ribavirin → ✗ RSV tedavisinde nadiren kullanılır, profilakside değil.
C) Palivizumab → ✓ DOĞRU. RSV'ye özgü monoklonal antikor profilaksisi.
D) Azitromisin → ✗ Bakteriyel ve atipik pnömoni tedavisinde kullanılır. pediatri::Genel Aşağıda görülen EKG'si çekilen hastanın kalp hızı kaçtır? (RESİMLİ SORU)

A) 20
B) 30
C) 60
D) 120
E) 200
Doğru cevap: B) 100/dk

3 büyük kare aralıklı EKG → 300/3 = 100/dk.

Formül: Kalp Hızı = 300 / büyük kare sayısı (veya 1500 / küçük kare sayısı)
• 1 büyük kare → 300/dk
• 2 → 150/dk
• 3 → 100/dk
• 4 → 75/dk
• 5 → 60/dk pediatri::Genel 6 yaşında erkek çocuk kanlı işeme, gözlerde ödem, kan basıncı 130/80 mmHg olarak başvurduğunda bakılan kreatinin değeri 2 g/dL olarak saptanıyor. Hemoglobin 11, trombosit 160.000, C3: 35 g/L, C4: 38 g/L olan ve 24 saatlik idrar protein: 25 mg/m²/saat olan olguda olası ön tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) FSGS
B) Alport Sendromu
C) APSGN
D) SLE
E) IgA nefropatisi
Doğru cevap: C) APSGN

Tekrar eden APSGN vakası: 6 yaş, kanlı işeme + göz ödemi + KB 130/80 + kreatinin 2 g/dL + C3 35 (düşük) + C4 38 (normal) + protein 25 mg/m²/saat. Tüm bulgular APSGN ile uyumludur (satır 120-122, 168-170). pediatri::Genel Yolda tek başına yürürken önünüzde giden 8 yaşında bir çocuk aniden yere düşüp bayılmıştır. Yolda herhangi bir araç yoktur. Hızlıca yardım için bağırdıktan sonra cep telefonu ile 112'yi ararken bir yandan yapacaklarınız ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hızlıca 10 sn içinde solunum ve nabız değerlendirmesi yapılır.
B) Bu sırada yandaki alışveriş merkezinden otomatik eksternal defibrilatör temin edildi. Şoklanabilir ritim saptandı ve şoklama yapıldı. Nabız ve solunum hala olmayan hastaya tekrar şoklama yapılana kadar 2 dk beklenir.
C) Solunum ve nabız yok ise hızlıca 30 kompresyon ve 2 soluk verme başlanır.
D) Nabız var ancak solunumu anormal ise 2-3 sn'de bir solutup dakikada 20-30 soluk verilir.
E) Solunumu normal ve nabız var ise hasta rahatlama pozisyonuna alınır.
Doğru cevap: D) İleri hava yolu sağlanan olgularda göğüs basısı ventilasyon oranı 30:2 olmalıdır → YANLIŞ

Pediatrik KPR ifadelerinden yanlış olanı sorusunda:

A) Çocuklarda sadece kompresyon rutinde önerilmez → ✓ DOĞRU. Çocuklarda ventilasyon önemlidir (satır 430)
B) 2 dk veya 5 döngüde bir nabız kontrolü → ✓ DOĞRU
C) Çocuk kardiyak arresti sıklıkla solunum kaynaklı → ✓ DOĞRU (satır 56)
D) İleri havayolu sağlandığında oran 30:2 olmalı → ✗ YANLIŞ. İleri havayolu (entübasyon/LMA) sağlandıktan sonra kalp masajı ve solunum BAĞIMSIZ yapılır. Kompresyon 100-120/dk sürekli, solunum 25-30/dk bağımsız (satır 470-472). 30:2 oranı ileri havayolu olmadan geçerlidir.
E) İki kurtarıcı ise 15:2 → ✓ DOĞRU (satır 456) pediatri::Genel Akrep sokmasına yaklaşım ve tedavide aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?

A) Sadece lokal etkiler varlığında analjezinin sağlanması yeterlidir.
B) Akrep antivenomu yaş ve kilodan bağımsız olarak aynı dozda verilir.
C) Antihistaminik ve sistemik kortikosteroid semptomatik olgularda uygulanabilecek medikal tedaviler arasında yer almaktadır.
D) Otonomik fırtına gelişirse (taşikardi, hipertansiyon, terleme gibi bulgular) prazosin veya doksazosin tedavisi verilmelidir.
E) Sistemik bulgu varlığında antivenom tedavi uygulanmalıdır.
Doğru cevap: D) Otonomik fırtına gelişirse...

Soru otonomik fırtınada yapılacak yanlış yaklaşımı soruyor. Akrep sokmasında otonomik fırtına (taşikardi, hipertansiyon, terleme) gelişirse antivenom ve destekleyici tedavi verilir.

A) Lokal etkilerde analjezi → ✓ Doğru.
B) Antivenom yaş/kilodan bağımsız → ✓ Doğru.
C) Antihistaminik/steroid → ✓ Doğru.
D) Otonomik fırtına tedavisi → sorunun tam metni eksik, yanlış olan yaklaşım belirtilmeli.
E) Sistemik bulguda antivenom → ✓ Doğru.

⚠ Akrep sokması ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Acil 6 yaş erkek olgu acil serviste akut gastroenterit nedeni IV hidrasyon ile izlenirken jeneralize tonik klonik vasıfta nöbet geçirmeye başlıyor. Bu hasta için aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

A) Damar yolu mevcut olduğu için hastaya IV benzodiazepin grubu antiepileptik yaparım.
B) Beş dk antiepileptik yapmadan hastanın A, B, C (havayolu, solunum, dolaşım) stabilizasyonunu sağlarım.
C) Parmak ucu kan şekeri 100 mg/dL altında gelir ise hipoglisemik konvülziyon düşünerek IV 2-5 cc/kg'dan %10 dekstroz veririm.
D) Hasta nöbet geçirdiği için normal maske ile oksijen veririm.
E) Hastanın vital bulgularına bakıp satürasyonu normal ise oksijen tedavisi başlamadan izlerim.
Doğru cevap: B) 5 dk antiepileptik yapmadan ABC (havayolu, solunum, dolaşım) değerlendirmesi

Acilde nöbet geçiren hastaya yaklaşım: Önce ABC güvenliği, sonra antiepileptik.

A) Hemen IV benzodiazepin → ✗ Önce ABC.
B) 5 dk ABC değerlendirmesi → ✓ DOĞRU. İlk 5 dakika stabilizasyon.
C) Kan şekeri <100 ise hipoglisemik → ✗ Hipoglisemi eşiği <40-50 mg/dL.
D) Normal maske O₂ → ✗ Nöbet sırasında non-rebreather tercih.
E) Satürasyon normalse O₂ gereksiz → ✗ Nöbet sırasında O₂ verilmelidir.

⚠ Status yaklaşımı acil/Statusa-Yaklasim.md'de olabilir. pediatri::Genel 5 yaş erkek olgu acil servise yaklaşık 1 saat önce annesinin kullandığı demir preparatından 10 adet içme şüphesi ile getiriliyor. Hastaya yaklaşımda aşağıdaki işlemlerden hangisinin yapılması doğru değildir?

A) Tahmini alınan doz 60 mg/kg üzerinde ise desferoksamin başlanılmalıdır.
B) Ayakta direkt batın grafisi çekilebilir.
C) İlk 2 saat içerisinde geldiği için mide yıkama yapılmalıdır.
D) İlk 2 saat içerisinde acil servise başvurduğu için aktif kömür verilmelidir.
E) Öyküde belirtilmese dahi kolay ulaşılabilir olması ve antidotu bulunması nedeni ile 4. saat kan parasetamol düzeyi bakılabilir.
Doğru cevap: D) Aktif kömür verilmeli

Demir zehirlenmesinde (satır 762): "Demir AKTİF KÖMÜRE BAĞLANMAZ!!!" Aktif kömür vermek yanlıştır.

A) Desferoksamin >60 mg/kg → ✗ Doğru yaklaşım (demir antidotu, satır 918).
B) Direkt batın grafisi → ✗ Doğru (radyopak tabletler görülebilir).
C) Mide yıkama → ✗ Doğru (erken dönemde, aktif kömüre bağlanmadığı için lavaj yapılabilir).
D) Aktif kömür → ✓ DOĞRU (YAPILMAMALI). Demir aktif kömüre bağlanmaz (satır 452, 762, 919).
E) Demir zehirlenmesi için tedavi → ✗ Doğru yaklaşım. pediatri::Genel Travma sonrası acil servise başvuran çocuk olgularda aşağıdakilerden hangisi mutlak kraniyal tomografi endikasyonu değildir?

A) Frontal bölgede 2x2 cm hematom olması
B) 2 yaş altında bilinç değişikliği olan tüm çocuklar
C) Penetran kafa travması varlığı
D) 2 yaş üzerinde GKS < 15 olan çocuklar
E) İstismar şüphesi olan olgular
Doğru cevap: A) Frontal bölgede 2x2 cm hematom

Mutlak kraniyal BT endikasyonları: <2 yaş bilinç değişikliği, penetran travma, GCS<15, istismar şüphesi.

A) Frontal hematom → ✓ DOĞRU (MUTLAK DEĞİL). PECARN'a göre FRONTAL skalp hematomu düşük risktir. Frontal DIŞI (temporal, parietal, oksipital) hematom yüksek risk.
B) <2 yaş bilinç değişikliği → ✗ Mutlak.
C) Penetran travma → ✗ Mutlak.
D) GCS<15 → ✗ Mutlak.
E) İstismar → ✗ Mutlak. pediatri::Genel Çocuk değerlendirme üçgenine göre görünüm anormal, solunum normal, dolaşım normal olarak değerlendirilen 2 yaş erkek olguda olası patoloji neler olabilir?
I. Pnömoni
II. SSS Enfeksiyonu
III. İlaç intoksikasyonu
IV. Kafa travması
V. Ağır dehidratasyon

A) 1-2-5
B) Yalnız 4
C) 2-3
D) Yalnız 2
E) 2-3-4
Doğru cevap: E) 2-3-4 (SSS Enfeksiyonu, İlaç intoksikasyonu, Kafa travması)

ÇDÜ'de yalnızca Görünüm anormal + Solunum Normal + Dolaşım Normal → **Beyin işlev bozukluğu** (satır 167).

Beyin işlev bozukluğuna yol açan durumlar:
I. Pnömoni → ✗ Pnömoni solunum sıkıntısı/yetmezliği yapar; görünüm anormal + solunum anormal olur.
II. SSS Enfeksiyonu → ✓ Menenjit, ensefalit: bilinç değişikliği (görünüm anormal), solunum/dolaşım korunmuş.
III. İlaç intoksikasyonu → ✓ Sedatif, opiyat: bilinç baskılanması, solunum/dolaşım başlangıçta korunmuş.
IV. Kafa travması → ✓ Kafa içi basınç artışı: görünüm anormal, solunum/dolaşım korunmuş.
V. Ağır dehidratasyon → ✗ Ağır dehidratasyon dolaşım bozukluğu yapar (şok); dolaşım anormal olur.

A) 1-2-5 ✗ B) Yalnız 4 ✗ C) 2-3 ✗ D) Yalnız 2 ✗
E) ✓ DOĞRU. 2-3-4. pediatri::Genel 3 yaş kız olgu, ateş yüksekliği ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise başvurmuş. Olgunun GKS'sinde Göz: Ağrılı uyaranla açma, Motor: Orta hatta ağrılı uyaran verildiğinde lokalize edebilme, Verbal: Hırıldama ve inleme şeklinde yanıtlar elde edilmiş. Hastanın GKS'sini detaylı olarak belirtiniz.

A) GKS: E3M4V2 = 9
B) GKS: E2M5V3 = 10
C) GKS: E2M5V2 = 9
D) GKS: E2M4V3 = 9
E) GKS: E4M3V3 = 10
Bilinç bozukluğunda tedavi:

Genel: A, B, C → Vital stabilizasyon
• GKS ≤ 12 → YBÜ izlemi
• GKS ≤ 8 → Entübasyon
• İlk sıvı: %0.9 NaCl (SF)

KİBAS tedavisi:
• Baş 30° eleve, baş ortada
• Vazojenik ödem (enfeksiyon, tümör): Deksametazon 0.5-1 mg/kg/gün
• Sitotoksik ödem (hipoksi, iskemi, travma): Mannitol 0.5-1 g/kg veya %3 NaCl 5 mL/kg bolus

Hipoglisemi tedavisi:
• ≤1 ay: %10 Dekstroz 2.5 mL/kg
• >1 ay: %10 Dekstroz 5 mL/kg

⚠ HİPOOSMOLAR SIVI (%5-%10 Dekstroz) VERİLMEZ → Beyin ödemini artırır! pediatri::Nöroloji Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozissin tanı kriterleri arasında yer almaz?

A) KF'li kardeş öyküsü
B) Balgam kültüründe P. aeruginosa üremesi
C) KF'ye ait klinik bulgular
D) KF'ye ait 2 mutasyonun gösterilmesi
E) Yenidoğan tarama testi pozitifliği
Doğru cevap: B) Balgam kültüründe P. aeruginosa üremesi

(Soru 2b88xq ile aynı içerik - bkz. o sorunun açıklaması.)

B) P. aeruginosa üremesi → ✓ DOĞRU (tanı kriteri değildir; tanıyı düşündürür ama kriteri içinde yer almaz, satır 222). pediatri::Genel Anafilakside en sık hangi sisteme ve organa ait bulgular görülür?

A) Solunum
B) GİS
C) Kardiyovasküler
D) Deri-Mukozalar
E) Nörolojik Sistem
Doğru cevap: D) Deri-Mukozalar

En sık tutulum deri-mukoza (%90, satır 720-732).

D) Deri-Mukozalar → ✓ DOĞRU.
A-C, E → ✗ Daha az sıklıkta. pediatri::Alerji-İmmunoloji Alerjik hastalarda uygulanan deri prick testi için hangisi yanlıştır?

A) İlaçlardan etkilenmez
B) Ucuzdur
C) Duyarlıdır
D) Hızlı sonuç verir
E) Nadiren anafilaksiye neden olabilir
Doğru cevap: A) İlaçlardan etkilenmez

(Soru gzwrpi ile aynı içerik.) Deri prick testi antihistaminikler ve kortikosteroidlerden etkilenir; "etkilenmez" ifadesi yanlıştır.

A) → ✓ YANLIŞ (sorunun cevabı budur).
B) Ucuzdur → ✗ Doğru.
C) Duyarlıdır → ✗ Doğru.
D) Hızlı sonuç → ✗ Doğru.
E) Nadiren anafilaksiye neden olabilir → ✗ Doğru (satır 992-994). pediatri::Genel On yaşında astımlı bir çocukta düşük doz inhale kortikosteroid tedavisinin yeterli gelmemesi durumunda aşağıdakilerden hangisi tercih edilmemelidir?

A) Nefes darlığı çektiğinde tek başına kısa etkili beta agonist kullanmasını önermek
B) İlacı kesip yerine düşük doz inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta agonist kombinasyon tedavisi başlamak
C) Düşük doz inhale kortikosteroid tedavisine montelukast eklemek
D) İlacı doğru kullandığından emin olmak, hataları düzeltip ilaç dozunu artırmadan devam etmek
E) İlaç dozunu ikiye çıkarmak
Doğru cevap: A) Nefes darlığı çektiğinde tek başına kısa etkili beta agonist kullanmasını önermek

Düşük doz İKS yetmezse tercih edilebilecekler: İKS + LABA, İKS doz artırma, İKS + montelukast eklemek.

A) → ✓ DOĞRU (TERCİH EDİLMEZ). Tek başına SABA kullanımı önerilmez (satır 307, 495); ölüm riski ile ilişkilidir.
B) Düşük doz İKS + LABA kombinasyonu → ✗ Uygun bir basamak artırma yöntemidir (satır 376-377).
C) Düşük doz İKS + montelukast → ✗ Geçerli bir seçenektir (satır 376-377).
D) İlaç tekniğini kontrol et → ✗ Basamak artırmadan önce yapılması gereken doğru bir yaklaşım (satır 266-267).
E) İlaç dozunu ikiye çıkarmak → ✗ Geçerli bir seçenektir (orta doz İKS). pediatri::Genel Aşağıdaki hastalıklardan hangisi adölesanlarda hipogamaglobulinemi ve splenomegali saptanması durumunda akla gelmesi gereken hastalıktır?

A) Kronik granülomatöz hastalık
B) Bruton hastalığı
C) Selektif IgA Eksikliği
D) Yaygın değişken immün yetmezlik
E) Lökosit adezyon defekti
Doğru cevap: D) Yaygın değişken immün yetmezlik

Adölesanda hipogamaglobulinemi + splenomegali → CVID (satır 289-303).
• CVID erişkinlerde tanı alan en sık PİY (satır 294)
• Splenomegali CVID'de görülür (satır 303)
• Hipogamaglobulinemi tanısal (satır 295)

A) KGH → ✗ Fagositer kusur, Ig normal.
B) Bruton → ✗ Erkeklerde, erken yaşta.
C) Selektif IgA → ✗ Sadece IgA düşük, splenomegali tipik değil.
D) CVID → ✓ DOĞRU (satır 289-303).
E) LAD → ✗ Fagositer kusur. pediatri::Genel Çocukluk çağı astımının tanısı için yanlış olan ifade hangisidir?

A) Son 1 ayda hastanın gündüz ve gece semptomları, astımın hastanın yaşamını etkilemesi ve inhaler/nebül nefes açıcı ilaç ihtiyacı olması durumlarında en az birinin varlığında astımın kontrol altında olmadığı düşünülmelidir.
B) Astımın bulguları arasında hışıltı, ortopne, çomak parmak, santral siyanoz ve dispne bulunabildiği gibi; fizik muayenenin normal olması astım tanısını dışlamaz.
C) Astımın semptomları arasında günler içinde veya mevsimsel olarak değişkenlik gösteren öksürük, nefes darlığı, hırıltı, hışıltı ve göğüste sıkışma hissi sayılabilir.
D) Astımın prognozunun belirlenmesinde son 1 yılda hastane yatışını gerektiren alevlenme olması, herhangi bir zamanda yoğun bakım yatışı varlığı ve serum eozinofili varlığı önemlidir.
E) Astımın komorbid durumları arasında alerjik rinit, obezite, GÖRH sayılabilir.
Doğru cevap: B) ...çomak parmak, santral siyanoz ve dispne bulunabildiği (yanlış ifade)

A) Son 1 ayda semptom ve inhaler kullanımı → ✗ Astım kontrolünü değerlendirme kriterleri doğrudur (satır 232-237).
B) Çomak parmak, ortopne → ✓ YANLIŞ İFADE. Çomak parmak kistik fibrozis bulgusudur, astımda görülmez. Ortopne kalp yetmezliği bulgusudur (satır 76-85'te fizik muayene bulguları: ronküs, vizing, dispne; çomak parmak yok).
C) Değişken semptomlar → ✗ Doğrudur (satır 59-69).
D) Prognoz kriterleri → ✗ Doğrudur (risk faktörleri satır 196-218).
E) Komorbid durumlar (alerjik rinit, obezite, GÖRH) → ✗ Doğrudur (satır 200). pediatri::Alerji-İmmunoloji 7 yaşında kız çocuk meme gelişimi nedeniyle getiriliyor. FM'de areola altında 2 cm plak palpe ediliyor. Areolar genişleme izlenmiyor. Aksiller kıllanması olmayan hastanın pubik bölgede labium üzerinde birkaç tane düz kıl saptanıyor. Bu hasta Tanner'e göre puberte evresi hangisinde doğru verilmiştir?

A) Meme 2 - Pubik 1
B) Meme 3 - Pubik 3
C) Meme 3 - Pubik 2
D) Meme 1 - Pubik 1
E) Meme 2 - Pubik 2
Gecikmiş Puberte

TANIM: Kizlarda >13 yas meme yok; erkeklerde >14 yas testis <4 mL.

SINIFLANDIRMA:
• Konstitusyonel: En sik (%60-65). Aile oykusu +. LH/FSH dusuk, kemik yasi geri. Tedavi gerekmez.
• Hipogonadotropik: GnRH eksikligi. Kallmann (anozmia+gecikmiş puberte, KAL1). Panhipopituitarizm.
• Hipergonadotropik: Primer gonad yetmezligi. Klinefelter (47,XXY), Turner (45,X0).

TANI: Bazal LH/FSH + sex steroid + kemik yasi. Klinefelter/Turner'de karyotip.

TEDAVİ: Klinefelter → testosteron. Turner → ostradiol/progesteron. Konstitusyonel → bekleme veya kisa süreli steroid.

⚠ Bu konu referans verilen ders notunda (kah-cgb-cushing.md) yer almamaktadır. İçerik genel tıbbi bilgiye dayanmaktadır. pediatri::Genel 8 yaşında bir çocuk boy kısalığı nedeniyle getiriliyor. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısı ile en uyumludur?

A) Doğum boyunun -2.3 SDS olmasıdır
B) Serum IGF1 düzeyinin normal olmasıdır
C) Kemik yaşının 8 yaş ile uyumlu olmasıdır
D) Boyunun -1.2 SDS olmasıdır
E) Yıllık büyüme hızının 3.9 cm olmasıdır
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 14 aylık erkek hasta bacaklarındaki şekil bozukluğu nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden ilk ay sadece anne sütüyle beslendiği, ek bir vitamin desteği almadığı, diş sürmesinde gecikme olduğu ve annenin güneş ışığının zararlı etkilerinden dolayı güneşe çıkarmadığı öğreniliyor. FM'de ağırlık 10P, boy 10P, ön fontanel 2x2 cm açıklığında ve normal bombelikte, el bileklerinde genişleme ve bacaklarında O bacak görünümü saptanıyor. Bu çocukta aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi beklenir?

A) Hipermagnezemi
B) Hiperfosfatemi
C) Hipoparatiroidi
D) Alkalen fosfataz düşüklüğü
E) Normokalsemi
4.Blok Soru 73 analizi - Nutrisyonel D vitamini eksikliği riketi: 2 yaşında erkek, ilk 6 ay formül mama beslenmiş, sonra güneşe çıkarılmamış, D vitamini profilaksisi yok, genu varum. Lab: Ca 8,8 (normal), P 2,4 (düşük), ALP 1845 (çok yüksek), PTH 650 (çok yüksek), 25-OH D 4,1 ng/mL (çok düşük). Cevap C → diz grafisinde büyüme plaklarının geniş görülmesi beklenir (doğru). B yanlıştır: formül mama D vitamini içerdiği için riket riski azalır, artmaz. D yanlıştır: nutrisyonel rikette kalsitriol değil, kolekalsiferol (D3) tedavisi uygulanır. E yanlıştır: 200 IU yeterli profilaksi değildir, 400 IU/gün gerekir. Hipokalsemik konvülsiyon acil komplikasyon → IV %10 kalsiyum glukonat 0,5 mL/kg bolus. Hipoparatiroidizm ile ayırıcı tanı: PTH düşük, ALP normal, 25-OH D normal.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Endokrinoloji 45 günlük kız bebek nöbet geçirme nedeniyle acil servise getiriliyor. Hemodinamik stabilizasyon sonrası ölçülen kapiller glikoz düzeyi 26 mg/dL olarak ölçülüyor. Plazma glukozunu normale getirmek ve konvülziyon sonlandırmak için %10 Dekstroz bolus planlanıyor. Bebek 5000 gr olarak tartılıyor. Bu amaçla uygulanması gereken %10 dekstroz bolus miktarı ve başlangıçtaki glikoz infüzyonu hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Bolus 10 mL - infüzyon 16 mL/saat
B) Bolus 24 mL - infüzyon 36 mL/saat
C) Bolus 20 mL - infüzyon 30 mL/saat
D) Bolus 6 mL - infüzyon 8 mL/saat
E) Bolus 20 mL - infüzyon 18 mL/saat
Aynı soru tipi (reilp3 ile benzer). 45 günlük kız bebek, hipoglisemi, %10 dekstroz.

Hesaplama bebeğin kilosuna bağlıdır. Bolus: 2-4 mL/kg (%10 dekstroz), İnfüzyon: GIR 6-8 mg/kg/dk hedeflenir.

⚠ Hipoglisemi tedavi protokolü bu ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Nefroloji 3 yıl önce Tip 1 DM tanısı alan 12 yaşındaki bir çocuğun değerlendirilmesinde hangisinin prognoza etkisi yoktur?

A) HbA1C
B) Mikroalbüminüri
C) Adacık Hücre Antikoru
D) Tiroid otoantikorları
E) Nöropati
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Aşağıdakilerden hangisi 46 XX karyotipindeki bir hastada virilizasyon nedeni değildir?

A) 5 alfa redüktaz eksikliği
B) Plasental aromataz eksikliği
C) 11 hidroksilaz eksikliği
D) 21 hidroksilaz eksikliği
E) Gebelikte annede virilizan tümör olması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocuklarda akut viral gastroenterit tanısı ile ilgili hangisi yanlıştır?

A) Bilinci kapalı hastada IV rehidratasyon tercih edilmelidir
B) Probiyotik kullanılabilir
C) Hafif ve orta dehidratasyonun tedavisinde oral rehidratasyon sıvısı ilk tercihtir
D) Beslenmeye ara verilmelidir
E) Antiperistaltik ajanların yeri yoktur
ORS: glukoz-Na kotransportu ile hipovolemiyi düzeltir. Hafif-orta dehidratasyonda IV kadar etkili. DSÖ ORS: osmolarite 245 mOsm/L, Na 75 mEq/L, glukoz 75 mmol/L. 50-100 mL/kg 3-4 saatte. ORS başlarken yaş/etken/Na değeri önemli değil. Kontrendikasyon: ağır dehidratasyon, bilinç bozukluğu, ileus, kısa barsak sendromu. pediatri::Genel Polikliniğe avuç içlerinde, ayak tabanlarında, ağız etrafında ve genital bölgesinde makülopapüler, bazıları veziküler ve kaşıntılı döküntülerle gelen, daha önce suçiçeği geçirmiş bir çocuk hasta getiriliyor. Aileye bu hastalık ile ilgili aşağıdaki hangi komplikasyon açısından bilgi verilmesi önemlidir?

A) Özofajit
B) Apandisit
C) Akut Glomerülonefrit
D) Miyoperikardit
E) Osteomyelit
Doğru cevap: E) Hastanın astımının olması → ⚠ TARTIŞMALI

Suçiçeğinde asiklovir/antiviral tedavi ENDİKASYONLARI:
- İmmün yetmezliği olan hastalar (kemoterapi, transplant vs)
- Sistemik kortikosteroid kullanımı
- Kronik akciğer hastalığı (astım, KF)
- Adölesan ve erişkinler (>14 yaş)
- Göz tutulumu
- İkincil ev içi temas (daha ağır hastalık riski)

A) 14 yaşında olması → ✓ Endikasyon (adölesan)
B) Lösemi+kemoterapi → ✓ Kesin endikasyon (immün yetmezlik)
C) Kardeşine KİT yapılmış → ✓ Ev içi immünokompromize temas
D) Göz lezyonu → ✓ Oftalmik zoster riski
E) Astım → ✗ DOĞRU CEVAP. Astım tek başına asiklovir endikasyonu DEĞİLDİR. (Sistemik kortikosteroid kullanıyorsa endikasyon var, astımın kendisi değil)

⚠ Not: Kaynak ders notu "kronik pulmoner hastalık (astım, KF)" ifadesiyle astımı asiklovir endikasyonu olarak listelemektedir. Ancak bazı kaynaklarda hafif astım tek başına endikasyon kabul edilmeyebilir. pediatri::Genel Ulusal aşı takvimine göre tüm aşılaması tam olan bir hasta aşağıdaki özelliklerden hangisine sahipse 23 valanlı polisakkarid aşısını (PPSV23) da yaparsınız?

A) Psöriazis
B) Parsiyel nefrektomi
C) Obezite
D) Koklear implant takılmış olması
E) Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu
Doğru cevap: D) Koklear implant takılmış olması

PPSV23 yapılması gereken risk grupları: Splenektomi/aspleni, KOKLEAR İMPLANT, orak hücre hastalığı, kronik siyanotik kalp hastalıkları, kronik akciğer hastalıkları, kronik böbrek hastalıkları, diabetes mellitus, BOS kaçağı, HIV ve diğer immün yetmezlikler.

A) Psöriazis → ✗ Deri hastalığı, PPSV23 endikasyonu değil.
B) Parsiyel nefrektomi → ✗ Böbrek cerrahisi tek başına endikasyon değil.
C) Obezite → ✗ Obezite grip aşısı risk grubundadır, PPSV23 değil.
D) Koklear implant → ✓ DOĞRU. Koklear implantlı hastalarda menenjit riski artmıştır.
E) Tekrarlayan İYE → ✗ İYE kronik böbrek hastalığı kategorisine girmez. pediatri::Genel Aşağıdaki durumlardan hangisinde bir hastada tüberküloz tanısından en az şüphelenilir?

A) Pnömoni tanısıyla izlenen ve beta laktam antibiyotiklere yanıt alınamayan hasta
B) Gece öksürüğü ve eforla öksürüğü olan hasta
C) Bir aydan beridir olan öksürüğü nedeniyle araştırılan hasta
D) Lenfadenit tanısıyla izlenen ve beta laktam tedavisine yanıt alınmayan hasta
E) Baziler menenjiti olup BOS bakteri kültüründe üreme saptanmayan hasta
Primer TBC'li çocuklar bulaştırıcı değildir: Az sayıda TBC basili üretirler, ARB %95 negatif, balgam kültürü %60 negatif, genellikle balgam çıkaramazlar.

Reaktivasyon/erişkin tipi AC TBC (üst lob kaviteli lezyon): Bu form bulaşıcıdır. Adölesanlarda sık görülür.

13 yaşında kaviter lezyon + TDT 18 mm → Reaktivasyon TBC (erişkin tipi) → bulaşıcı form.

Bulaşıcılık açısından en fazla endişe veren durum: Kaviter lezyonun varlığı + ergen yaş grubu. BCG aşısının olmaması değil, caviter lezyon bulaşıcılığı artırır. N95 maske kullanılmalıdır.

Bulaş yolu: Damlacık çekirdeği ile hava yoluyla. Öksürük, hapşurma, konuşma ile yayılır. pediatri::Enfeksiyon 6 yaşındaki kız hasta 3 gündür olan öksürük, ateş ve burun tıkanıklığı yakınmaları ile getiriliyor. Solunum sayısı 52/dk, parmak ucundan ölçülen oksijen satürasyonu %90 olan hastanın nazofaringeal aspirat örneğinde influenza A pozitif saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lober infiltrasyon saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki seçeneklerden hangisini ilk tedavi olarak başlarsınız?

A) Seftriakson + oseltamivir
B) Klaritromisin
C) Seftriakson
D) Oseltamivir
E) Klaritromisin + seftriakson
Doğru cevap: Destek tedavisi. Bronşiolit tedavisinde ÖNERİLMEYEN: Bronkodilatör (faydalı değil, satır 879), kortikosteroid (satır 881), antibiyotik (sekonder enfeksiyon yoksa, satır 885), epinefrin (satır 880). ÖNERİLEN: Oksijen, hidrasyon, burun aspirasyonu (satır 875-884). pediatri::Genel Su çiçeği olan bir hastada aşağıdaki durumlardan hangisinin bulunması oral ya da parenteral asiklovir tedavisi verilmesini gerektirmez?

A) Hastanın lösemi nedeniyle idame kemoterapi alması
B) Hastanın astımının olması
C) Hastanın gözünde su çiçeğine ait olduğu düşünülen lezyon çıkması
D) Hastanın 14 yaşında olması
E) Hastanın kardeşinin kemik iliği nakli yapılmış olması
Döküntülü hastalıklarda klinik tanı:

Kızamık: Koplik lekeleri (patognomonik) + 3C (Cough/Coryza/Conjunctivitis) + kulak arkasından başlayan döküntü. Tedavi: Vitamin A.

Kızamıkçık (Rubella): Kulak arkasından döküntü + postauriküler/suboksipital LAP + artralji. Konjenital Rubella: İşitme kaybı + KKH + katarakt triadı.

Roseola İnfantum (6. Hastalık): HHV-6/7. 6-18 ay. Ateş 3-5 gün düşer, SONRA döküntü başlar. Febril konvülziyon riski yüksek.

Eritema İnfeksiyozum (5. Hastalık): Parvovirus B19. 'Tokatlanmış yüz' görünümü. Orak hücreli anemide aplastik kriz yapar.

Kızıl: GAS. Pastia çizgileri, perioral solukluk, çilek dili. Penisilin 10 gün.

Kawasaki: CRASH kriterleri (Ateş >5 gün zorunlu). IVIG + aspirin. pediatri::Enfeksiyon 24 aylık bir erkek çocuk iştahsızlık şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Zamanında 3000 gram ağırlığında ve 52 cm boyunda doğduğu öğrenilen çocuğun ağırlığı 9 kilogram (-2.95 SDS) ve boyu 76 cm (-2.94 SDS) olarak ölçülüyor. Buna göre malnütrisyonun süresi ve derecesi ile ilgili belirtilen ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Büyümesi normaldir
B) Kronik-orta
C) Kronik-hafif
D) Akut-orta
E) Akut-hafif
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 24 yaşında intravenöz uyuşturucu madde kullanan HCV (+) bir anneden doğan yenidoğan dönemindeki bebeğe Hepatit C bulaşma durumu ve takibi konusunda aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Annenin viral yükü yüksekse vertikal bulaş riski daha fazladır
B) Vertikal yolla HCV bulaşan bebekler ilk 4 yılda spontan iyileşme gösterebilir
C) Bulaştan şüphe duyulduğunda anti-HCV pozitif saptanır ise bebeğe HCV-RNA doğrulama testi yapılmalıdır
D) Gebelik sürecinde amniyosentez veya uzamış membran rüptürü öyküsü varsa vertikal bulaş riski daha yüksektir
E) Doğum sonrası bulaş riski nedeniyle ilk 1 ay anne bebeğini kesinlikle emzirmemelidir
Doğru cevap (YANLIŞ olan): E) Doğum sonrası bulaş riski nedeniyle ilk 1 ay anne bebeğini kesinlikle emzirmemelidir

HCV(+) anne bebeği takibi:
A) Viral yük yüksekse vertikal bulaş riski fazla → ✓ DOĞRU.
B) Vertikal bulaşan bebekler ilk 4 yılda spontan iyileşme gösterebilir → ✓ DOĞRU. Çocuklarda spontan klirens oranı erişkinden yüksektir.
C) Anti-HCV pozitifse HCV-RNA doğrulama testi yapılmalı → ✓ DOĞRU.
D) Amniyosentez/uzamış membran rüptürü vertikal riski artırır → ✓ DOĞRU.
E) İlk 1 ay emzirmemeli → ✗ YANLIŞ. HCV anne sütüyle bulaşmaz. HCV(+) anneler emzirebilir. (HIV'den farklı olarak HCV emzirme kontrendikasyonu değildir.) pediatri::Genel Aşağıdakilerden doğru olan ifade hangisidir?

A) Akut pankreatit tanısında serum tripsinojen yüksekliği ve ultrasonda pankreas ödeminin varlığı gerekmektedir
B) Gastroözofageal reflü hastalığında pH monitörizasyonu asit ve alkali reflüyü göstermesi nedeniyle altın standart tanı yaklaşımıdır
C) Gastrit durumunda endoskopide antral nodüllarite ve biyopside Helikobakter pilori enfeksiyonunun gösterilmesi en doğru tanısal yaklaşımdır
D) İrritabl bağırsak hastalığının tanısında kolonoskopide epitelyal kronik eozinofilik enflamasyonun gösterilmesi gerekir
E) Gece tok karnına artan delici tarzdaki epigastrik ağrı durumunda duodenal ülser düşünülmelidir
Doğru cevap: E) Gece tok karnına artan delici epigastrik ağrı → duodenal ülser

Dikkat: Soruda "gece AÇ karnına" deniyorsa bu yanlıştır — duodenal ülserde ağrı AÇLIKTA (AÇ karnına) artar. Ancak bu şık diğerlerine göre en doğru olandır.

A) Pankreatitte tripsinojen → ✗ Tripsinojen değil, lipaz/amilaz kullanılır.
B) GÖR'de pH monitörizasyonu asit VE alkali → ✗ pH-metre sadece asit reflüyü gösterir.
C) Gastrit + H.pylori → ✓ Doğru olabilir ama soru en doğru ifadeyi soruyor.
D) İrritabl bağırsak + eozinofilik infiltrasyon → ✗ İBH'da olur, İBS'de değil.
E) Duodenal ülser + epigastrik ağrı → ✓ DOĞRU.

⚠ Düzeltme: Duodenal ülser ağrısı aç karnına (açlıkta) artar, tok karnına değil. Soru kaydında hata olabilir. pediatri::Genel İnvajinasyon ile ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?

A) Kolik tarzında karın ağrısı mevcuttur
B) Çilek jölesi gaita çoğunlukla geç dönemde görülen bulgudur
C) Tanı için batın ultrasonografisi gerekir
D) Çocuklarda alt GİS kanama sebeplerinden bir tanesidir
E) İnvajinasyon olan çocuklar genelde huzursuzdur, letarji beklenen bulgu değildir
Doğru cevap: E) Letarji beklenen bulgu değildir

E) → ✓ DOĞRU (YANLIŞ BİLGİ). Tam tersi: Letarji İNVAGİNASYONUN bilinen ve önemli bir bulgusudur (satır 364: "Uyku hali (letarji)!!!"). Hatta bazen menenjitle karıştırılır (satır 366).

A) Kolik ağrı → ✗ Doğru bilgi (satır 359).
B) Çilek jölesi geç bulgu → ✗ Doğru (satır 363).
C) USG ile tanı → ✗ Doğru.
D) Alt GİS kanama nedeni → ✗ Doğru (satır 309-310). pediatri::Genel Çölyak hastalığı ile ilgili olarak öyküde sorgulanması gereken sorulardan biri aşağıdakilerden hangisi değildir?

A) Bol yağlı dışkılama
B) Kabızlık, karın şişliği
C) Nişasta ve sükroz alımı sonrası semptom oluşumu
D) Gecikmiş puberte
E) Oral demire cevapsız demir eksikliği anemisi
Doğru cevap (YANLIŞ olan): C) Nişasta+sükroz semptom = çölyak öyküsünde sorulmaz
A) Bol yağlı dışkı → sorulur; B) Kabızlık/karın şişliği → sorulur; C) Nişasta+sükroz sonrası → ✗ sukroz-izomaltaz eksikliği; D) Gecikmiş puberte → sorulur; E) Oral demire dirençli anemi → sorulur pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi beta talasemi taşıyıcılığının laboratuvar bulgularından biri değildir?

A) Hemoglobin düşüklüğü
B) Normal eritrosit dağılım genişliği
C) Retikulosit yüksekliği
D) Düşük ortalama eritrosit hemoglobini
E) Düşük ortalama eritrosit hacmi
Doğru cevap: C) Retikulosit yüksekliği

Beta talasemi taşıyıcılığında (satır 161-172):
• MCV ↓ → ✓ (satır 165)
• KK ↑ → ✓ (satır 166)
• RDW normal → ✓ (satır 167)
• MCH ↓ → ✓ düşük
• HbA2 >%3.5 → ✓ tanı koydurur (satır 170)

A) Hb düşüklüğü → ✗ Hafif düşük olabilir.
B) Normal RDW → ✗ Beklenir (satır 167).
C) Retikülositoz → ✓ DOĞRU (BULGU DEĞİL). Talasemi minörde belirgin retikülositoz beklenmez. Retikülositoz daha çok talasemi major ve hemolitik krizlerde görülür.
D) Düşük MCH → ✗ Beklenir.
E) Düşük MCV → ✗ Beklenir (satır 165). pediatri::Genel Tonsillektomi ameliyatından 3 gün sonra kanama şikayeti ile getirilen 5 yaş erkek hastanın tetkiklerinde hemogramda trombositler kümeli ve bol, PT 12 sn, aPTT 40 sn saptandı. En olası tanı ve yapılacak sonraki tetkik nedir?

A) Bernard Soulier - Trombosit agregasyon testi
B) Hemofili - Faktör XII düzeyi
C) Faktör VII Eksikliği - FVII düzeyi
D) Glanzman trombastenisi - Trombosit agregasyon testi
E) Von Willebrand Hastalığı - Von Willebrand Antijen düzeyi
Doğru cevap: E) Von Willebrand Hastalığı - Von Willebrand Antijen düzeyi

Bulgular: Tonsillektomi 3 gün sonra kanama (mukozal kanama paterni), trombosit normal/kümeli, PT:12 (normal), aPTT:40 (uzun).

Mukozal kanama + aPTT uzun → vWF hastalığını düşündürür (vWF hem FVIII taşır → aPTT uzar, hem primer hemostazda rol oynar).

A) Bernard Soulier - agregasyon → ✗ aPTT normal olurdu.
B) Hemofili - FXII → ✗ FXII eksikliği kanama yapmaz, yanlış test.
C) FVII - FVII → ✗ FVII'de PT uzar, aPTT normal.
D) Glanzman - agregasyon → ✗ aPTT normal olurdu.
E) vWF - vWF Ag → ✓ DOĞRU. vWF antijen düzeyi bakılarak tanı konulur (satır 228). pediatri::Genel Adet kanamalarının uzun olması nedeniyle getirilen 12 yaş kız hastanın hemogramında hemoglobin 9.3 gr/dL, MCV: 67 fL, RBC: 3.400.000 mkrL, Trombosit: 342.000/µL, RDW: %18, serum Demir: 48, Demir bağlama kapasitesi: 502, Ferritin: 12, Vitamin B12: 234 saptanıyor. En olası tanı nedir?

A) Vitamin B12 eksikliği
B) Demir eksikliği anemisi
C) Demir eksikliği anemisi ve vitamin B12 eksikliği
D) Demir eksikliği anemisi ve talasemi taşıyıcılığı
E) Talasemi taşıyıcılığı
Doğru cevap: B) Demir eksikliği anemisi

12 yaş kız, adet kanamaları uzun, Hb 9.3, MCV 67, RBC 3.400.000, RDW 18, SD düşük, ferritin düşük.
Mentzer = 67/3.4 = 19.7 → >13 = DEA (satır 226).
SD düşük + ferritin düşük = kesin DEA tanısı (satır 222, 225).

B) DEA → ✓ DOĞRU. Menoraji→kronik kan kaybı→demir eksikliği. pediatri::Genel Hangisinin kalıtsal ya da edinsel eksikliği purpura fulminansa neden olabilir?

A) Von Willebrand faktör
B) Fibrinojen
C) Antitrombin 3
D) Faktör VIII
E) Protein S
Doğru cevap: E) Protein S

Purpura fulminans: Yaygın damar içi pıhtılaşma ve deri nekrozu ile karakterize ciddi bir durumdur. Protein C veya Protein S eksikliğinde (kalıtsal veya edinsel) görülür.

A) vWF → ✗ Kanama yapar, purpura fulminans yapmaz.
B) Fibrinojen → ✗ Kanama yapar.
C) Antitrombin 3 → ✗ Tromboz riski artırır ama purpura fulminans tipik değil.
D) FVIII → ✗ Hemofili, kanama yapar.
E) Protein S → ✓ DOĞRU. Protein S eksikliği purpura fulminansa neden olabilir.

⚠ Bu bilgi ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel Akut miyeloblastik löseminin hangi tipinde "yaygın damar içi pıhtılaşması (DIC)" görülme olasılığı en yüksektir?

A) Eritrolösemi
B) Akut megakaryoblastik lösemi
C) Akut miyelomonositik lösemi
D) Akut promiyelositik lösemi
E) AML-M2
Doğru cevap: D) Akut promiyelositik lösemi (AML M3)

Satır 140: "AML-M3'de: Yaygın damar içi pıhtılaşması (DIC) nedeniyle de kanama olur"
Satır 183-184: "AML'de daha sık görülür. AML M3"
Satır 765-766: "DIC - Özellikle AML-M3'te - Kanama ve tromboz riski"

A) ✗ Eritrolösemi (M6): DIC ile özgün ilişki yok.
B) ✗ Akut megakaryoblastik lösemi (M7): Down sendromu ile ilişkili (satır 731-733).
C) ✗ Akut miyelomonositik lösemi (M4): Dişeti hipertrofisi, kloroma ile ilişkili (satır 189, 201).
D) ✓ DOĞRU. AML M3 (APL) → DIC → kanama (satır 140, 765).
E) ✗ AML-M2: t(8;21) ile ilişkili, iyi prognoz (satır 395). pediatri::Genel 10 yaşında bir erkek çocuk ateş ve diz ağrısı şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ femur distalinde şişlik fark ediliyor. Direkt grafide sağ femur distalinde litik lezyon ve soğan zarı şeklinde periost reaksiyonu saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Osteomyelit
B) Ewing Sarkom
C) Lenfoma metastazı
D) Kondrosarkom
E) Osteosarkom
Wilms Tumoru - Pik yas 3-4. WAGR (Wilms+Aniridia+GU+Retardasyon WT1). Denys-Drash (Wilms+mezangial skleroz+CGB). BWS (Wilms+makrozomi+hipoglisemi). Klinik: Karin kitlesi, hematuri %20-25, HT. Metastaz: Akciger. Tani: USG→CT. Tedavi: Cerrahi + KT (aktinomisin D, vinkristin) +/- RT (evre III-IV). Prognoz %90. pediatri::Genel 5 yaşında bir erkek olgu kemik ağrısı ve ateş şikayeti ile getiriliyor. Olgunun fizik muayenesinde 3 cm hepatomegali, 4 cm splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Hb: 6.5 gr/dL, BK: 150.000/mm³, PLT: 30.000/mm³, LDH: 1500 U/L, Ca: 6.7 gr/dL, Ürik asit: 7.5 mg/dL, P: 8 mg/dL, K: 5.5 meq/L, Cr: 0.25, Üre: 30 olarak saptanıyor. Bu hasta ile ilgili müdahalelerden hangisi doğrudur?

A) Alüminyum hidroksit başlarım
B) 3000 cc/m² 1/2 SF ve litreye 10 cc KCl olacak şekilde sıvı desteğine başlarım
C) Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yaparım
D) Trombosit süspansiyonu transfüzyonu yaparım
E) IV kalsiyum glukonat tedavisi uygularım
Doğru cevap: A) Alüminyum hidroksit başlarım

Olgu: BK 150.000, LDH 1500, Hb 6.5, PLT 30.000, Ca 6.7 mg/dL (hipokalsemi), K 5.5 mEq/L (hiperkalemi), P 8 mg/dL (hiperfosfatemi), UA 7.5 mg/dL (hiperürisemi), Cr 0.25 (normal).

TLS bulguları (satır 753-758): hiperürisemi ✓, hiperkalemi ✓, hiperfosfatemi ✓, **hipokalsemi** ✓.

Müdahale değerlendirmesi:
A) ✓ DOĞRU. Alüminyum hidroksit fosfor bağlayıcıdır → hiperfosfatemi tedavisinde kullanılır. TLS'de P 8 mg/dL (yüksek) → fosfat bağlayıcı gerekli.
B) ✗ 3000 cc/m² 1/2 SF + KCl: KCl verilmez! Hasta hiperkalemik (K 5.5) → KCl kesinlikle kontraendikedir.
C) ✗ Eritrosit transfüzyonu: Hb 6.5 düşük ancak TLS'de önce elektrolit dengesizlikleri düzeltilir; acil transfüzyon endikasyonu net değil.
D) ✗ Trombosit transfüzyonu: PLT 30.000 kanama yoksa acil değil; aktif kanama olmadıkça beklenir.
E) ✗ IV kalsiyum glukonat: Ca 6.7 hipokalsemi var ancak semptomatik değilse (nöbet, tetani yok) verilmez; TLS'de kalsiyum verilmesi Ca-P çökmesine yol açabilir (Ca-P >55 ise tehlikeli). pediatri::Hematoloji Hangisi pulmoner kan akımının azaldığı siyanotik kalp hastalıklarında görülen bir semptom değildir?

A) Çömelme isteği
B) Gelişme geriliği
C) Sık akciğer enfeksiyonu
D) Efor dispnesi
E) Hipoksik nöbet
Doğru cevap: C) Sık akciğer enfeksiyonu

Pulmoner kan akımı AZALMIŞ siyanotik KKH'da görülen semptomlar: Çömelme, hipoksik nöbet, efor dispnesi, gelişme geriliği.

A) Çömelme → ✗ Görülür. Çömelme SVR'yi artırarak sağ→sol şantı azaltır.
B) Gelişme geriliği → ✗ Görülür.
C) Sık akciğer enfeksiyonu → ✓ DOĞRU (GÖRÜLMEZ). Sık AC enfeksiyonu pulmoner kan akımı ARTMIŞ hastalıklarda görülür (fazla kan akımı → AC konjesyonu → enfeksiyon).
D) Efor dispnesi → ✗ Görülür.
E) Hipoksik nöbet → ✗ Görülür (özellikle Fallot'ta). pediatri::Genel Gebelik döneminde doğumsal kalp hastalığı açısından teratojen etkisi olmayan hangisidir?

A) Fenilketonüri
B) Alkol
C) Digoksin
D) Rubella
E) Lityum
Doğru cevap: C) Digoksin

Teratojen → KKH ilişkisi: Rubella→PDA/PS, Alkol→septal defektler, Lityum→Ebstein, Maternal DM→BAT, Fenilketonüri→Fallot, SLE→kalp bloğu, Hidantoin→PS/AS.

A) Fenilketonüri → ✗ Teratojendir (Fallot tetralojisi).
B) Alkol → ✗ Teratojendir (septal defektler, PDA).
C) Digoksin → ✓ DOĞRU. Digoksin bilinen bir kardiyak teratojen değildir. Gebelikte fetal aritmi tedavisinde güvenle kullanılabilir.
D) Rubella → ✗ Teratojendir (PDA, pulmoner stenoz).
E) Lityum → ✗ Teratojendir (Ebstein anomalisi). pediatri::Genel Viral perikarditler için hangisi söylenemez?

A) Konstrüksiyon nadiren gelişir
B) Göğüs ağrısı için analjezik verilir
C) Bir hafta yatak istirahati uygundur
D) Kortikosteroidler çoğu zaman gerekir
E) Rekürrensler olabilir
Doğru cevap: D) Kortikosteroidler çoğu zaman gerekir

Viral perikardit tedavi ve prognoz (satır 272-277):
- Genellikle 3-4 haftada spontan geçer ✓
- 1 hafta yatak istirahati ✓ (satır 273)
- Göğüs ağrısı için analjezik ✓ (satır 274)
- **Kortikosteroidler NADİREN gerekir** ✓ (satır 275)
- Konstriksiyon NADİREN gelişir ✓ (satır 276)
- Rekürrensler olabilir ✓ (satır 277)

A) ✗ Konstriksiyon nadiren gelişir → DOĞRU söylenir (satır 276).
B) ✗ Göğüs ağrısı için analjezik → DOĞRU söylenir (satır 274).
C) ✗ 1 hafta yatak istirahati → DOĞRU söylenir (satır 273).
D) ✓ YANLIŞ söylenmiş = DOĞRU CEVAP. Kortikosteroidler "çoğu zaman değil", **nadiren** gerekir (satır 275).
E) ✗ Rekürrensler olabilir → DOĞRU söylenir (satır 277). pediatri::Kardiyoloji Akut romatizmal ateşin MİNÖR kriterlerinden sayılmayan hangisidir?

A) Ateş (38°C)
B) Kardit varlığından bağımsız EKG'de PR süresinin uzaması
C) CRP (3 mg/dL) yüksekliği
D) Monoartralji
E) Sedimantasyon (30 mm/h) yüksekliği
Doğru cevap: B) Kardit varlığından bağımsız PR uzaması

Aynı soru tipi. PR uzaması kardit varlığında minör sayılmaz (satır 407).

B) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 4 aylık erkek hasta kusma ve bilinç değişikliği şikayeti ile acil servise başvurdu. Öyküsünde doğumda herhangi bir problem yaşamadığı, anne sütü ile beslendiği, henüz başını tutamadığı, anne ve babası arasında 2. derece akrabalık bulunduğu öğrenildi. Fizik muayenesinde ensefalopatik ve hiperpneik olduğu görüldü. Tetkiklerinde; venöz kan şekeri 50 mg/dL, kan gazı: pH 7.1, HCO3 12 mEq/L, Anyon Açığı: 20 mEq/L, Laktat: 5 mmol/L, Amonyak: 400 µg/dL ve idrarda yoğun keton atılımı saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı hangisidir?

A) Peroksizomal hastalık
B) Yağ asidi oksidasyon defekti
C) Fenilketonüri
D) Propionik asidemi
E) Lizozomal depo hastalıkları
Doğru cevap: D) Propionik asidemi

Bulgular: 4 aylık, emmeme/kusma/bilinç değişikliği, doğumda sorunsuz, anne sütüyle beslenme, baş tutamıyor, akraba evliliği → Entoksikasyon tipi KMH.

Semptomsuz dönem + protein alımıyla tetiklenen tablo + akraba evliliği → Organik asidemi.

A) Peroksizomal → ✗ Doğumdan itibaren bulgu verir.
B) Yağ asidi oksidasyon → ✗ Açlıkla tetiklenir, hipoketotik hipoglisemi.
C) PKU → ✗ Akut ensefalopati yapmaz.
D) Propionik asidemi → ✓ DOĞRU. Protein→propionyl-CoA birikimi→entoksikasyon (satır 232, 243).
E) Lizozomal → ✗ Kronik ilerleyici. pediatri::Genel Ulusal yenidoğan tarama programıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
I. En uygun tarama zamanı doğumu izleyen 3.-5. günler arasıdır.
II. Taramaya alınan hastalığın kesin tanısı için doğrulayıcı testlere gereksinim vardır.
III. Numune alınması için kullanılan filtre kağıdında bulunan formdaki doldurulması gereken bilgiler arasında bebeğin TC kimlik numarası da bulunmaktadır.
IV. Taranacak hastalığın erken tanıya yetecek kadar semptomsuz latent döneminin olması gerekiyor.
V. Ülkemizde 5 hastalık tarama programı ile taranmaktadır.
VI. Biyotinidaz eksikliği taramasında topuk kanında biyotin düzeyine bakılır.

A) 1-2-4
B) 3-4-5
C) 3-5-6
D) 1-4-5
E) 2-3-6
Konjenital Adrenal Hiperplazi (KAH) Taraması:

Tanım: OR kalıtılan; adrenal korteks kortizol sentez enzim eksikliği
En sık tip: 21-hidroksilaz eksikliği (~%90)
Programa giriş: 2016 (pilot Konya+Adana, sonra ulusal)

Formlar:
Tuz kaybettiren tip (3/4): Dehidratasyon, hiponatremi, hiperkalemi → Hayatı tehdit!
Tuz kaybettirmeyen tip (1/4)

Klinik: 46,XX dişilerde virilizasyon (clitoromegali, labyal füzyon); erkeklerde adrenal kriz

Tarama yöntemi: Kuru kanda 17-OH-progesteron düzeyi ölçülür
Promatürite ve neonatal stres → yalancı pozitif 17-OHP'ye yol açabilir

Sonuç sınırları (term, ≥2500 gr):
Normal: <10 ng/mL
Şüpheli: ≥10 ng/mL → İkinci basamak analiz

⚠ Tuz kaybettiren KAH yenidoğanda 1-3. haftada kriz oluşturabilir; virilize kız bebeklerinin yanlışlıkla erkek sayılmasını önler pediatri::Genel 3 yaşında erkek çocukta geçirilmiş 2 İYE öyküsü var. Renal USG'si normal. Bundan sonraki izlemde en doğru yaklaşım nasıl olmalıdır?

A) USG'yi tekrarlarım.
B) Tekrar enfeksiyon olursa izleme alırım.
C) İdrar tetkiki ile aylık izlerim.
D) Takibe gerek yok.
E) Voiding üreterosistografi isterim.
Tekrarlayan ÜSE ve Korunma

TEKRARLAYAN ÜSE TANIMI: 12 ayda ≥3 veya 6 ayda ≥2 epizod.

PREDİSPOZAN FAKTÖRLER: Kabizlik (mesane basisi), fonksiyonel mesane bozuklugu, fimozis (erkek), labial adezyon (kiz), VUR, nörojenik mesane.

KABIZLIK TEDAVISI: ÜSE profilaksisinden ONCE kabizlik tedavi edilmeli (poliettilen glikol).

YENİDEN DEĞERLENDİRME: USG + VCUG. Üriner anomali aranmali.

KORUYUCU TEDAVİ: Uzun donem dusuk doz antibiyotik profilaksi. Bol sivi alma, kiz cocuklarda dogru temizlik yonu (ondan arkaya), sik iseme.

PROFİLAKSİ SURESI: VUR sagalana kadar veya 2-3 yil. pediatri::Nefroloji Aşağıdakilerden hangisi akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN) için doğrudur?

A) İmpetigo lezyonundan 2 hafta sonra hastalık görülür.
B) 5 yaş üstü ABH'nin en sık sebebi APSGN'dir.
C) Serum C4 düşüklüğü patognomoniktir.
D) Klasik kompleman yolağı patogenezde söz sahibidir.
E) Patogenezinde en fazla çapraz reaksiyon kabul edilen teoridir.
Doğru cevap: D) Alternatif kompleman yolağı patogenezde söz sahibidir.

A) İmpetigo lezyonundan 2 hafta sonra → ✗ İmpetigo (deri enfeksiyonu) sonrası latent dönem 3-6 haftadır, 2 hafta farenjit sonrası latent dönemdir (satır 59).
B) 5 yaş üstü ABH en sık sebebi APSGN → ✗ Doğru yaş 6-9 yaş ama "5 yaş üstü" ifadesi de geçerli sayılabilir; ancak önce diğer şıkları kontrol etmeliyiz.
C) Serum C4 düşüklüğü patognomoniktir → ✗ APSGN'de C4 normal veya hafif azalmıştır; C4 düşüklüğü klasik kompleman yolunu gösterir (satır 170).
D) Alternatif kompleman yolağı → ✓ DOĞRU. APSGN'de C3 düşük, C4 normal → Alternatif kompleman yolu aktive olur (satır 168-170).
E) Çapraz reaksiyon → ✗ Ders notunda en fazla kabul gören mekanizma olarak çapraz reaksiyon verilmemektedir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A) Toplam vücut sıvısının 1/3'ü hücre içi sıvıda bulunur.
B) Kan osmolaritesini belirleyen temel olarak glikozdur.
C) Hiperpotasemi tedavisinde kalsiyum glukonat potasyumu hücre içine tamponlar.
D) Metabolik asidozda hiperpotasemi görülebilir.
E) İdame sıvı 2000 cc/m²'dir.
Doğru cevap: D) Metabolik asidozda hiperpotasemi görülebilir

A) 1/3 hücre içi → ✗ Tam tersi: 2/3 hücre İÇİ, 1/3 hücre DIŞI (satır 33-34).
B) Osmolarite = glukoz → ✗ Osmolariteyi belirleyen temel madde Na (satır 81).
C) Ca glukonat K'u hücre içine tamponlar → ✗ Ca glukonat membran etkisini antagonize eder (satır 489), K'u hücre içine alan insülin+glukoz ve bikarbonattır (satır 490-491).
D) Asidozda hiperpotasemi → ✓ DOĞRU. Asidozda K hücre dışına çıkar → hiperpotasemi (satır 326, 473).
E) İdame 2000 cc/m² → ✗ 1500 ml/m² (satır 155). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi hipertansiyon ile ilgili doğrudur?

A) 3 yaş altı çocuklarda kan basıncı ölçümü mutlaka her ay yapılmalıdır.
B) Uç organ değerlendirmesinde kardiyak etkilenme için EKG yapılması yeterlidir.
C) Böbrek nakilli, prematüre öyküsü olan ve DM hastalarında yaştan bağımsız olarak hastaneye her geldiklerinde kan basıncı ölçümü yapılmalıdır.
D) 24 saatlik kan basıncı değerlendirmesinde, SKB ve DKB yüklerinin <%25 olması uç organ hasarı için dikkat edilmelidir.
E) Günün herhangi bir saatinde ölçülen tek kan basıncı ölçümünde SKB/DKB değerinin >95p olması HT tanısı için yeterlidir.
Doğru cevap: A) İdrar yolu enfeksiyonu ve VUR tanısı

Çocuklarda son dönem böbrek yetmezliği en sık nedeni (3-blok Q25):
A) İYE ve VUR → ✓ En sık neden (tekrarlayan İYE + VUR → kronik böbrek hasarı → son dönem böbrek yetmezliği)
B) IgA Nefriti → Kronik GN ama en sık değil
C) IgA Vasküliti → Akut, kronikleşme nadiren
D) FMF → Amiloidoz yoluyla → nadiren
E) SLE → Lupus nefriti → nadiren

⚠ Tekrarlayan İYE + VUR → Renal skar → Hipertansiyon → Son dönem böbrek yetmezliği zinciri pediatri::Genel 3 yaşında erkek çocuk sağ böbrek lojunda ele gelen kitle ile başvuruyor. Renal USG'de irili ufaklı farklı büyüklükte kistlerin olduğu sağ böbrek ve normal sol böbrek gözleniyor. DMSA'da sağ böbrekte %0 ve sol böbrekte %100 fonksiyon saptanıyor. Olası tanınız nedir?

A) Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
B) Ektopik böbrek
C) Komplet üreter duplikasyonu
D) Otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı
E) Multikistik displastik böbrek
Doğru cevap: E) Multikistik displastik böbrek

Aynı soru tipi. DMSA %0 + tek taraf kistler = MKDB.

E) MKDB → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı 13 yaşında kız çocuğunda öncelikle KBH'ı düşündürür?

A) Boy persantili 5p olması
B) Serum kreatinin 8 mg/dL olması
C) 3 ay önce bakılmış serum kreatinin 0.7 mg/dL olması
D) Serum sodyum değerinin 125 meq/L olması
E) Hemoglobin 13 g/dL olması
Doğru cevap: C) 3 ay önce bakılmış serum kreatinin 0.7 mg/dL

KBH'da kreatinin KRONİK olarak yüksektir. 3 ay önce kreatinin normal (0.7) bulunmuşsa → bu ABH'dır, KBH değil. Yani C şıkkı KBH'yı DIŞLAR.

⚠ Dikkat: Soru "KBH düşündürür" diyorsa C şıkkı KBH'yı dışlar. A şıkkındaki boy 5p KBH düşündürür (büyüme geriliği, satır 374-378). Sorunun tam formatına göre cevap değişebilir.

Boy persantili 5p → KBH düşündürür (satır 516-527: büyüme geriliği KBH lehine). pediatri::Nefroloji 8 yaşında erkek olgu makroskopik hematüri ile başvurduğunda idrarda dismorfik eritrositler, 24 saatlik idrarda mikroalbümin: 1200, C3: 30 (düşük), C4: 45 (N), patolojide elektron mikroskopide bazal membranda "hörgüç benzeri depolanımlar" saptandıysa olası tanınız ne olur?

A) APSGN
B) IgA vasküliti
C) Sistemik lupus eritematozis
D) MPGN
E) Alport sendromu
Doğru cevap: A) APSGN

Anahtar: 8 yaş + makroskopik hematüri + dismorfik eritrosit + C3 30 (düşük) + C4 45 (normal) + elektron mikroskopide "hörgüç benzeri depolanımlar" = subepitelyal hump formasyonu.

A) APSGN → ✓ Subepitelyal hörgüç (hump) birikimi APSGN için patognomoniktir (satır 220-223). C3 düşük/C4 normal = alternatif kompleman (satır 169-170).
B) IgA vasküliti → ✗ Kompleman normaldir.
C) SLE → ✗ C3 ve C4 ikisi düşer.
D) MPGN → ✗ "Tram-track" görünümü; subepitelyal hump MPGN bulgusu değil.
E) Alport sendromu → ✗ EM'de GBM lamina densa değişiklikleri; hörgüç yoktur. pediatri::Genel 7 yaşında erkek çocuğun kan gazında, pH=7.18, HCO3: 13, PCO2: 30 mmHg, laktik asit 1.9 olup, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A) Kompanse respiratuar asidoz var.
B) Respiratuar asidoz vardır.
C) Metabolik asidoz vardır.
D) Kompanze metabolik asidoz vardır.
E) Metabolik alkaloz vardır.
Doğru cevap: C) Metabolik asidoz vardır

pH 7.18 (düşük=asidoz), HCO3 13 (çok düşük), PCO2 30 (düşük=kompansasyon).

A) Kompanse respiratuar asidoz → ✗ Primer sorun metabolik.
B) Respiratuar asidoz → ✗ PCO2 düşük.
C) Metabolik asidoz → ✓ DOĞRU. pH↓ + HCO3↓↓.
D) Kompanse metabolik asidoz → ✗ pH düzelmemiş, kompanse DEĞİL.
E) Metabolik alkaloz → ✗ pH düşük. pediatri::Nefroloji Aşağıdaki önermelerden epileptik nöbetler için hangisi ya da hangileri doğrudur?
I. Olayın ne yaparken olduğu sorusu mutlaka sorulmalıdır. Eforlu aktivite sonrası olan bir olayda ilk akla gelmesi gereken etyolojik neden epilepsiden çok kardiyak patolojilerdir.
II. Bilinç kaybı varlığında olay bitiminde postiktal durumun varlığı daha çok nonepileptik nöbet düşündürmelidir.
III. Epileptik nöbet düşündüğümüz bir hastada temel nöbet sınıflaması için 3 önemli noktaya dikkat edilmelidir: i) Başlangıcının nasıl olduğu ii) Farkındalığın bozulup bozulmadığı iii) Olayın motor mu yoksa non-motor bir nöbet olup olmadığı.
IV. 24 saat içinde 2 kez afebril nöbet geçiren her hasta epilepsi hastalığı tanısı alır.

A) 1-2
B) 3-4
C) 1-2-3
D) Yalnız 1
E) 1-3
Aynı soru tipi (d7jyf1 ile aynı). Epileptik nöbet önermeleri.

1) Efor sonrası kardiyak düşün → ✓
2) Postiktal → epileptik → ✓ veya ✗ (postiktal nonepileptik olayda da olabilir, tartışmalı)
3) Nöbet sınıflaması → ✓

Doğru: 1 ve 3 → E) 1-3.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 18 aylık erkek olgu morarma ve bayılma nedeniyle getirilmiş. Anamnez derinleştirildiğinde elinden oyuncağı alındıktan sonra ağlama, sonrasında nefes tutma-morarma, sonrasında da gevşekleşme ve saniyeler süren bilinç kaybı olduğu öğrenildi. Yaklaşık 5-10 saniye kadar sürmüş ve olayın ardından hastada bir uykuya meyil durumu olmamış. Bu olay hakkında aşağıdakilerden hangileri doğrudur?
I. Tariflenen olay tipik katılma nöbetidir.
II. Tariflenen olay nonepileptik bir fenomendir.
III. Olayın düşük D vitamini düzeyleri ile ilgili güçlü bir ilişkisi mevcuttur.
IV. Olay afebril konvülziyondur ve mutlaka çocuk nöroloji uzmanına yönlendirilmelidir.

A) 1-3-4
B) 1-2-3
C) Yalnız 1
D) 1-2
E) 3-4
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 6 yaş kız olgu. 5 gün önce başlayan şiddetli başın tamamında olan pulsatil vasıfta baş ağrısı ve eşlik eden yediklerini içerir tarzda projektil kusma yakınması ile başvurmuş. Yakınmalarına bugün çift görme eklenmesi üzerine acil servise başvurmuş. Ateş, travma ya da yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmayan olgunun nörolojik bakısında sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı, göz dibinde evre 2 papil ödem saptanmıştır. Olgu için aşağıdakilerden hangileri doğrudur?
I. Hasta stabilize edildikten sonra ilk yapılacak şey acil görüntüleme yapılmasıdır.
II. Hasta stabilize edildikten sonra yapılan görüntülemede patoloji saptanamazsa KİBAS tablosu dışlanmış olur.
III. Sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı, sağ 6. sinir tutulumuna işaret eder.
IV. Görüntülemede intrakraniyal kitle saptanması halinde lomber ponksiyon yapılıp BOS basıncı ölçülmelidir.

A) 1-2-3
B) 1-3-4
C) 1-2
D) 1-3
E) 1-2-3-4
Çocuklarda (>3 ay) bakteriyel menenjit ampirik tedavisi: Seftriakson 100 mg/kg/gün IV + Vankomisin 60 mg/kg/gün IV. <3 ay infantlarda ek Ampisilin (Listeria ve GBS için). Seçim kriterleri: bakterisidal, IV, kan-beyin bariyerini geçmeli. Seftriakson veya sefotaksim N. meningitidis, S. pneumoniae, Hib'e etkin. Vankomisin dirençli pnömokok için eklenir. pediatri::Genel 3 yaş erkek olgu, merdiven ve yokuş çıkarken zorlanma yakınması ve giderek yürüyüşünün bozulması yakınmasıyla başvurdu. Nörolojik bakıda kraniyal sinirler intakttı. DTR'ler alınamıyordu ve patolojik refleks yoktu. Üst ve alt ekstremite distal ve proksimal kas gücü 3/5 olarak saptandı. Hastanın ekstremite kaslarında hafifçe atrofi ve dilinde fasikülasyon saptandı. Anne ve baba arasında 1. derece kuzen evliliği mevcuttu. Hastanın kreatin kinaz (CK) düzeyi ise normal sınırlarda saptandı.
I. Olgunun mevcut muayene bulguları problemin periferik kaynaklı olduğunu düşündürmektedir.
II. İlk akla gelmesi gereken Duchenne Musküler Distrofi hastalığı olmalıdır ve bu hastalığa yönelik genetik inceleme tanıyı koydurabilir.
III. Dilde fasikülasyon ön boynuz motor nöron hastalıklarında görülebilir.

A) Yalnız 1
B) 1-3
C) 1-2
D) Yalnız 3
E) Yalnız 2
Doğru cevap: C) 2 ve 3 (E: 2,3)

GBS sorusu - I. önerme YANLIŞ (herediter nöropati):
1. Hastada herediter nöropati ön tanısı mevcuttur → ✗ YANLIŞ (akut başlangıç herediter nöropatiyle uyuşmaz; elektif yönlendirme uygunsuz - bu acil)
2. Hastanın muhtemel ön tanısı Guillain-Barré sendromudur → ✓ DOĞRU
3. Bu hastada hayatı tehdit eden durumlar arasında solunum kas paralizisi ve ani otonomik disfonksiyon bulunur → ✓ DOĞRU

⚠ GBS'de solunum takibi kritiktir; otonomik instabilite (bradikardi, hipotansiyon) ani ölüme neden olabilir pediatri::Genel 9 yaş erkek olgu 3 gün önce başlayan şiddetli başın tamamında olan pulsatil vasıfta baş ağrısı ve eşlik eden yediklerini içerir tarzda projektil kusma yakınmasıyla başvurmuş. Yakınmalarına bugün çift görme eklenmesi üzerine acil servise başvurmuş. Ateş, travma ya da yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmayan olgunun nörolojik bakısında sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı, göz dibinde evre 1 papil ödem saptanmıştır. Olgu için aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri doğrudur?
I. Sağ gözde dışa bakış kısıtlılığının olması, sağ N. abducens paralizisi ile ilişkilidir.
II. Hastada görüntüleme endikasyonu yoktur.
III. Beyin MRG normal ise kitle tamamen dışlanır. Ayrıca kafa içi basınç artışı sendromu da dışlanır.
IV. Beyin MRG tamamen normal saptanırsa lomber ponksiyon yapılıp BOS basıncı ölçülebilir.

A) Yalnız 2
B) Yalnız 1
C) 1-4
D) 2-3
E) 1-2-3
Bilinçlilik ve bilinç bozukluğu temel kavramlar:

Bilinç iki komponent:
• Uyanıklık: ARAS (retiküler aktive edici sistem) → Mezensefalon ve ponstan kaynaklanır
• Farkında olma: Serebral korteks

Önemli ilişki:
• Farkındalık için uyanıklık ŞARTTIR
• Uyanıklık için farkındalık şart değildir

Bilinçli olabilmek için gereken 3 yapı:
1. ARAS (uyanıklık merkezi)
2. Serebral korteks (farkındalık)
3. Bunları birbirine bağlayan yollar

⚠ Hızlı gelişen Aİİ (akut iskemik infarkt) → komaya yol açabilir; yavaş gelişen demiyelizan lezyon → koma oluşturmaz. Gelişim hızı önemli! pediatri::Genel 6 aylık erkek olgu 3 hafta önce başlayan ani olarak öne doğru kapanma şeklinde olan bir hareketin olması nedeniyle getiriliyor. Bu hareketin giderek sıklaştığı, kümeler oluşturduğu ve hastada giderek artan bir huzursuzluğun varlığından bahsediliyor. İlk değerlendiren hekim fizik bakı esnasında harekete tanık oluyor ve epileptik spazm tanısı koyuyor. Sorgulandığında 3 hafta öncesine kadar gelişim basamaklarının normal olduğu ancak bu hareketlerden sonra olgunun bilişsel ve fiziksel açıdan gerilediği belirtiliyor. Cildinde 5 adet hipopigmente leke görülüyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?
I. Olgunun klinik ve fizik bakı bulguları eşliğinde öncelikle tuberosklerozis düşünülmelidir.
II. Bu hastadaki nörokutan sendromun takibinde, göz muayenesi, beyin MRG, elektroensefalografi, karın ultrasonografi ve ekokardiyografi istenmesi uygun olacaktır.
III. Gözde optik gliom hastalık tanı kriterlerinden biridir.

A) Yalnız 2
B) 1-2-3
C) 1-2
D) Yalnız 1
E) Yalnız 3
6 aylık, öne kapanma atakları, kümeleşme, gelişimsel gerileme, hipopigmente lekeler → İnfantil spazm (West sendromu) + Tuberoskleroz.

1) Anlatılan infantil epileptik spazm ile uyumlu → ✓
2) Hipopigmente lekeler → tuberoskleroz → ✓
3) Retinal hamartom tuberosklerozda görülebilir → ✓

Doğru: 1-2-3 → B) 1-2-3.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 2 saat önce başlayan sağ kolda güçsüzlük yakınmasıyla acil servise başvuran 10 yaşında erkek olgunun nörolojik bakısında sol el bileği fleksör ve ekstansör kas gruplarında kas gücü 4/5, ön kol fleksör ve ekstansör kas gruplarında ise 4-5/5 saptanmıştır. Diğer kas grupları için kas gücü 5/5'tir. Babinski refleksi sağda ekstansör, solda fleksör yanıt, DTR solda artmış, serebellar testler ve kraniyal sinirler ise intakttır. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?

A) Kraniyal BT'nin normal saptanması halinde yapılması gereken tetkik difüzyon MRG'dir.
B) Bu olgunun kraniyal BT'sinin normal saptanması halinde akut iskemik inme dışlanamaz.
C) Bu bulgular ışığında akut arteriyel iskemik inme akla gelmeli ve ilk olarak acilen MR venografi çekilmelidir.
D) İskemik inme tanısı konulması halinde beyin MR, arteriyel anjiografi ve BT anjiografi çekilmesi uygun olacaktır.
E) Bu olgu için kraniyal BT'de patoloji saptanamaz ise hemorajik inmeden uzaklaşılır.
Yenidoğan inmeleri (Perinatal inmeler):
Tanım: 20. gebelik haftası - postnatal 28. gün
Sıklık: Diğer yaş gruplarına göre 10 kat fazla
%70'i Arteryal İskemik İnme

Akut vs Öngörülen Perinatal İnme:
Akut: nöbet, bilinç değişikliği, fokal nörolojik defisit + görüntülemede inme
Öngörülen: öyküde ensefalopati yok, kesin başlangıç bilinmez, ilk 1 yaşta ortaya çıkan fokal defisit

Etiyoloji: EMR, oligohidramnioz, preeklampsi, gebelik koagülasyon bozuklukları

Tedavi: Destek; DMAH/aspirin nadiren (kanıtlanmış kardiyoembolide)

Sekel oranları:
Serebral palsi: %68
Epilepsi: %50
Bilişsel ve konuşma geriliği: %60

⚠ Yenidoğan döneminde en sık nöbet nedeni arasında inmeler yer alır pediatri::Genel Çocuklarda jüvenil idiyopatik artritin (JIA) en sık görülen tipi hangisidir?

A) RF pozitif poliartiküler JIA
B) Entezit ilişkili artrit
C) Oligoartiküler JIA
D) Sistemik JIA
E) RF negatif poliartiküler JIA
JİA için yanlış ifadeler: simetrik tutulum (oligoartiküler tipte asimetrik), hepsi AS olur (sadece entezit ilişkilide), üveit görülmez (oligoartiküler JİA'da %25-30), RF hepsinde pozitif (sadece RF+ poliartiküler tipte). Doğru: sistemik JİA'da ateş + pembe maküler döküntü + artrit kombinasyonu. Kaynak: Satır 319-358 pediatri::Genel 3 yaşında bilinen Down sendromu olan hasta beslenmede azalma, hızlı nefes alma ve uyku hali nedeniyle getirilmiştir. Çocuk kardiyoloji tarafından 3 aylık iken geniş ventriküler septal defekt tanısı alan hasta, düzenli takiplerine götürülmemiştir. Hastanın genel durumu kötü, uykuya meyilli, Glasgow koma skoru 9 bulunmuştur. Oda havasında SaO2: %59, solunum sayısı 65/dk, kalp tepe atımı: 170/dk, kapiller dolum zamanı 4 sn, kan basıncı 65/35 mmHg bulunmuştur. Fizik bakısında santral siyanozu olan hastanın akciğer oskültasyonunda yaygın raller duyulmuş olup, kardiyak oskültasyonunda 4/6 sistolik üfürüm ile birlikte trill mevcuttur. Hastaya kan basıncı düşüklüğü nedeniyle hızlıca 10 cc/kg serum fizyolojik intravenöz yükleme yapılmıştır. Ancak sıvı yükleme sonrasında hastanın kan basıncı yükselmemiş, kalp tepe atımı artmış ve solunum sayısı daha da artmıştır. Bu klinik tablodaki hastada ön tanınız nedir?

A) Dekompanze kardiyojenik şok
B) Kompanze septik şok
C) Dekompanze septik şok
D) Kompanze kardiyojenik şok
E) Dekompanze obstrüktif şok
Doğru cevap: A) Dekompanze kardiyojenik şok

3 yaş, Down sendromu, VSD operasyonu, beslenememe, takipne, uyku hali. KBH ile gelen kalp hastası.

Down + VSD → kronik kalp hastalığı. Beslenememe + takipne + letarji = KKY dekompansasyonu = KARDİYOJENİK ŞOK.

A) Dekompanse kardiyojenik → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 7 yaşında erkek hasta burun akıntısı ve sık nefes alma yakınması ile çocuk acil servise getirilmiştir. Hastanın bilinci açık ancak kooperasyonu zayıf olup Glasgow koma skoru 13'tür. Oda havasında SaO2: %88, solunum sayısı 60/dk, kalp tepe atımı: 132/dk, kapiller dolum zamanı: 2 sn, kan basıncı: 115/65 mmHg bulunmuştur. Fizik bakısında inspeksiyon ile interkostal ve subkostal çekilmeleri görülmüştür. Oskültasyonunda ise akciğerde yaygın ronküsler ve kaba sekretuar raller vardır. Diğer sistem bakıları olağandır. Bu klinikteki hastaya yapılacak tedaviler ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Sekresyonları fazla olan hasta en yüksek basınç ayarı ile hızlıca aspire edilir.
B) Monitörize edilen sedyede havayolu açıklığını sağlayacak şekilde başının altına uygun havlu koyarak pozisyon verilir.
C) Bilinci açık olduğundan oral havayolu gereci takılmaz.
D) Solunum yetmezliği kliniğinde olduğundan hızlıca uygun oksijen desteği başlanır.
E) İzlemde bilinci kapanıp santral siyanoz gelişirse hasta kontrollü bir şekilde entübe edilir.
Doğru cevap (YANLIŞ uygulama): A) Sekresyonları fazla olan hasta en yüksek basınç ayarı ile hızlıca aspire edilir.

Hasta: SpO2 %88, solunum 60/dk, sekresyon, interkostal/subkostal çekilme → Solunum yetmezliği.

A) ✗ YANLIŞ uygulama. Aspirasyon yapılır ANCAK "en yüksek basınç ile hızlıca" ifadesi yanlıştır. Yüksek basınçlı aspirasyon mukozaya zarar verir; uygun basınç ve teknikle aspirasyon yapılmalıdır.
B) ✓ DOĞRU uygulama. Havayolu açıklığı için uygun pozisyon (satır 196-198). Bebekte omuzun altına havlu koyarak nötr pozisyon verilir.
C) ✓ DOĞRU uygulama. Bilinç açık hastaya oral airway takılmaz; oral airway bilinç kapalı hastalarda kullanılır (satır 198).
D) ✓ DOĞRU uygulama. Solunum yetmezliğinde yüksek akımlı oksijen desteği (satır 208).
E) ✓ DOĞRU uygulama. Bilinç kapanırsa kontrollü entübasyon (satır 199). pediatri::Genel 6 yaşında erkek hasta son birkaç gün içinde başlayan yüksek ateş şikayetiyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Ateşinin 38.9 dereceyi hiç aşmadığı, ateş dışında farklı bir şikayetinin olmadığı, sağlık ocağı aşılarının hepsinin yaptırıldığı, enerjisinin yerinde ve fiziksel aktivitelerini normal bir şekilde devam ettirdiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateş odağı tespit edilemeyen hastanın aile öyküsünde kronik bir hastalık veya enfeksiyon bulgusu yoktur. Hastadan istenebilecek tetkikler ile ilgili aşağıda belirtilenlerden hangisi doğrudur?

A) Tam kan sayımı (CBC)
B) Tetkik alınmasına gerek yoktur.
C) CBC + TİT + İdrar Kültürü
D) CBC + CRP + Tam İdrar Tetkiki (TİT)
E) Tam kan sayımı ve CRP
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Bir ilkokul öğrencisi son günlerde artan öksürük, burun akıntısı ve hafif ateş şikayetleriyle çocuk polikliniğine getirilmiştir. Yakın zamanda sıra arkadaşının da aynı belirtileri gösterdiği öğrenilmiştir. Ateşi 37.8°C olarak ölçülmüştür. Fizik muayenesi farinksde hafif kızarıklık, burun mukozasında hafif ödem, gözlerinde kızarıklık ve hafif sulanma dışında normaldir. Bu durumda öğrencinin muhtemel tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Grip (İnfluenza)
B) Nazofarenjit (Nezle)
C) Akut bronşiolit
D) Alerjik rinit
E) Konjonktivit
Doğru cevap: C) I ve III — Şiddetli baş-kas ağrısı ve Ateş >39°C nazofarenjitte beklenmez

Akut nazofarenjitte (nezlede) BEKLENEN bulgular:
• Hafif ateş (<38.5°C) ✓
• Burun akıntısı (önce sulu, sonra mukoid/mukopürülan) ✓
• Burun tıkanıklığı, hapşırma ✓
• Hafif öksürük ✓
• Hafif boğaz ağrısı ✓

Nazofarenjitte BEKLENMEZ (influenzayı düşündürür):
• Şiddetli baş ve kas ağrısı (miyalji) → Gripte belirgindir!
• Ateş >39°C → Gripte yüksek ateş (≥39°C) karakteristik. Nezlede düşük ateş olur.

Grip vs Nezle farkı:
Nezle: Yavaş başlangıç, hafif ateş, belirgin burun akıntısı
Grip: ANİ başlangıç, yüksek ateş ≥39°C, şiddetli miyalji ve baş ağrısı, ciddi halsizlik

Kural: Öksürük ve burun akıntısı her ikisinde de olabilir. Ama şiddetli sistemik semptomlar (miyalji, yüksek ateş, ani başlangıç) gribi düşündürür. pediatri::Enfeksiyon Hangi ay aralığında bebekler genellikle emeklemeye başlar, nesneleri tutar ve kavrama becerileri gelişir?

A) 10-12
B) 0-3
C) 7-9
D) 4-6
E) 13-18
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Sağlıklı çocuk izlemi sürecinde hangisi önemli bir faktör değildir?

A) Ailenin sosyoekonomik durumu
B) Fiziksel gelişim ve büyüme hızı
C) Zeka seviyesi ve bilişsel yetenekler
D) Duygusal ve sosyal gelişim
E) Beslenme alışkanlıkları ve diyet yapısı
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel_Pediatri Diyabetik anne bebeğinde makrozominin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fetal hipokalsemi
B) Fetal hipoglisemi
C) Maternal hiperinsülinemi
D) Fetal hiperinsülinemi
E) Fetal büyüme hormonu artışı
Doğru cevap: D) Fetal hiperinsülinemi

Aynı soru (f7myvw ile aynı). Makrozomi = fetal hiperinsülinemi (satır 98-101).

D) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 33 yaş anneden son adet tarihine göre 36 hafta, 2900 g doğan ve öyküsünde annenin 28 haftada gestasyonel diyabet tanısı ile insülin tedavisi başlandığı öğrenilen bebekte aşağıdaki klinik ve laboratuvar bulgularından hangisi öncelikle beklenmez?

A) Hipoglisemi
B) Doğum haftasına göre büyük bebek
C) Gastrointestinal sistem anomalisi
D) Hipomagnezemi
E) Hipokalsemi
Doğru cevap: C) Gastrointestinal sistem anomalisi

Aynı soru (o49otw ile aynı). GDM 28. haftada tanı → organogenez tamamlanmış → konjenital anomali riski düşük.

C) GİS anomalisi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). pediatri::Neonatoloji Aşağıdakilerin hangisinde yenidoğan canlandırması sırasında pozitif basınçlı ventilasyon başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı (KTA) hızı, göğüs kompresyonuna başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı hızı ve adrenalin başlanmasını gerektiren kalp tepe atımı hızı birlikte doğru olarak verilmiştir?

A) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Adrenalin < 100/dk
B) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 100/dk
C) PBV < 60/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 100/dk
D) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 60/dk, Adrenalin < 60/dk
E) PBV < 100/dk, Göğüs kompresyonu < 100/dk, Adrenalin < 60/dk
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Doğumdan sonra ilk 24 saatte en sık görülen sarılık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sefal hematom
B) İdrar yolu enfeksiyonu
C) İzoimmünizasyon
D) Pilor stenozu
E) Safra yolu atrezisi
Doğru cevap: C) İzoimmünizasyon

İlk 24 saatte sarılık = PATOLOJİK sarılık (satır 276). En sık nedeni İZOİMMÜNİZASYON (Rh, ABO uyuşmazlığı) (satır 175-178).

A) Sefal hematom → ✗ Sarılık yapar ama ilk 24 saatte değil.
B) İYE → ✗ Sarılık nedeni olabilir ama en sık değil.
C) İzoimmünizasyon → ✓ DOĞRU. İlk 24 saatte hemolize bağlı ağır sarılık (satır 175-178).
D) Pilor stenozu → ✗ Geç sarılık nedeni.
E) Safra yolu atrezisi → ✗ DİREKT hiperbilirubinemi, ilk günlerde fark edilmeyebilir. pediatri::Genel Yenidoğan bir bebekte kalsiyum tedavisine dirençli hipokalsemi varlığında öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

A) Hiponatremi
B) Hipopotasemi
C) Hipofosfatemi
D) Hipomagnezemi
E) Hipoürisemi
Doğru cevap: D) Hipomagnezemi

Aynı soru. Ca dirençli hipokalsemi = hipomagnezemi.

D) Hipomagnezemi → ✓ DOĞRU.

⚠ Bu bilgi ders notunda detaylı yer almamaktadır.

⚠ Hipomagnezemi konusu sivi-elektrolit.md dosyasında detaylı yer almamaktadır. pediatri::Genel Yenidoğan canlandırmasında aşağıdaki uygulamalardan hangisi başlangıç basamakları içinde yer almamaktadır?

A) Kurulama
B) Isıtma
C) Pozitif basınçlı ventilasyon
D) Taktil uyarı
E) Aspirasyon
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel İntrauterin büyüme geriliği (SGA) olan bir bebekte aşağıdaki komplikasyonların hangisinin görülme ihtimali daha azdır?

A) Hipoglisemi
B) Hipokalsemi
C) Mekonyum aspirasyon sendromu
D) İntrakraniyal kanama
E) Anemi
Yenidoğan Nöbetleri (HIE'nin en sık komplikasyonu):

Nöbet tipleri:
Subtil (en sık %50): Göz küreleri deviasyonu, emme, pedalding, apne ataklarına benzeyebilir
Klonik: Fokal veya multifokal
Tonik: Ekstensor postür
Miyoklonik: Ani irkilmeler

Tanı: Klinik + EEG (elektroklinik dissosiyasyon olabilir!)

Tedavi basamakları:
Phenobarbital: 20 mg/kg IV yükleme (1. basamak)
FenitoiN/Fosfenitoilin: 20 mg/kg IV (2. basamak)
Levetirasetam: Giderek daha fazla kullanılıyor
Benzodiazepin: Midazolam

Nöbet süresi arttıkça hipoksi → daha fazla hasar

⚠ HIE'de nöbet tanısı EEG olmadan sadece klinikle eksik kalabilir; elektroklinik dissosiyasyon sık görülür

⚠ Satır referansı genel başlık bölümüne işaret etmektedir. pediatri::Neonatoloji SGA'lı bebekte neler görülmez?

A) Hipoglisemi
B) Polisitemi
C) Hipomagnezemi
D) Hipokalsemi
Doğru cevap: C) Hipomagnezemi

SGA bebekte beklenen: hipoglisemi (A), polisitemi (B), hipokalsemi (D). Hipomagnezemi SGA'nın tipik komplikasyonları arasında yer almaz (satır 69-79'da SGA tanımlanmış ama komplikasyon listesi detaylı verilmemiş).

C) Hipomagnezemi → ✓ DOĞRU (beklenmez, diğer seçenekler hepsi SGA komplikasyonu). pediatri::Neonatoloji 38.5°C ateş şikayetiyle getirilen ve ateş odağı tespit edilemeyen iyi görünümlü 3 ay 25 günlük sünnetsiz erkek bebekte hangisi ciddi bakteriyel enfeksiyon açısından risk düşündürür?

A) Mutlak nötrofil > 10.000
B) İdrarda her alanda 10 ve üzeri lökosit
C) Prokalsitonin > 0.5
D) CRP > 8
E) Beyaz küre sayısı > 15.000
Erken vs Geç Başlangıçlı Sepsis Karşılaştırması:

Erken Başlangıçlı (<72 saat / ilk 3 gün):
Bulaş: Vertikal, doğum kanalından
Seyir: Fulminan, çoklu organ tutulumu (pnömoni sık)
Etkenler: GBS (en sık), E. coli, L. monocytogenes

Geç Başlangıçlı (4-30. gün):
Bulaş: Postnatal çevreden (hastane/toplum)
Seyir: Akut/sinsi başlangıç, menenjit sık!
Etkenler: KNS (en sık), S. aureus, Candida, E. coli, Klebsiella

Tedavi farkı:
Erken: Ampisilin + Gentamisin (veya Sefotaksim - menenjit şüphesinde)
Geç toplum: Ampisilin + Gentamisin/Sefotaksim
Geç hastane: Vankomisin + Gentamisin/Seftazidim

⚠ Geç sepsisde menenjit daha sık; KNS özellikle invaziv kateter olan prematurelerde önemli etken pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi alerjik rinit komorbiditelerinden değildir?

A) Miyozit
B) Sinüzit
C) Pnömoni
D) Eksternal otit
Besin alerjisi - en sık alerjenler (Büyük 8):
1. İnek sütü (en sık) ve yumurta → çocuklarda en sık IgE aracılı reaksiyon
2. Yer fıstığı
3. Soya
4. Buğday
5. Kuru yemişler (fındık, ceviz, badem)
6. Balık
7. Kabuklu deniz hayvanları (karides, midye)

Doğal seyir:
• Genellikle düzelen (5 yaşa kadar): Süt, yumurta, buğday, soya
• Genellikle devam eden (ömür boyu): Yer fıstığı, kabuklu deniz ürünleri, kuru yemişler

Besin alerjisinde önemli nokta:
• Keçi sütü inek sütü alerjisi olan bebeklere VERILMEZ (çapraz reaksiyon)

⚠ IgE aracılı reaksiyon: Yedikten sonra genellikle 1 saat içinde ürtiker, anjioödem veya anafilaksi gelişir. Geç reaksiyonlar 6 saatten sonra olabilir (Tip 4). pediatri::Alerji-İmmunoloji Yenidoğanda kromozomal analize gerek olmayan hangisidir?

A) Akondroplazi
B) Down sendromu
C) Multipl anomali
D) Mental retardasyon
E) Cinsiyet anomalisi
Doğru cevap: A) Akondroplazi

Akondroplazi FGFR3 gen mutasyonuna bağlı otozomal dominant bir iskelet displazisidir. Tanı klinik ve radyolojik olarak konulur, kromozom analizi (karyotip) GEREKMEZ.

B) Down sendromu → ✗ Trizomi 21, karyotip gerekir.
C) Multipl anomali → ✗ Kromozom anomalisi dışlanmalı.
D) Mental retardasyon → ✗ Kromozomal neden aranmalı.
E) Cinsiyet anomalisi → ✗ Karyotip şart.

⚠ Bu bilgi metabolizma ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel Fototerapinin en önemli mekanizması nedir?

A) Konjugasyonu artırma
B) KC hücre alımını artırma
C) Suda çözünürlüğü artırma
D) Albümin bağlamayı artırma
E) Bilirubin oluşumunu önleme
Doğru cevap: C) Suda çözünürlüğü artırma

Fototerapi: Işık enerjisi bilirubinin yapısal ve konfigürasyonel izomerizasyonunu sağlar → SUDA ÇÖZÜNEBİLİR hale gelir → konjugasyona gerek kalmadan safra ve idrarla atılır.

A) Konjugasyonu artırma → ✗ Fototerapi konjugasyonu etkilemez.
B) KC alımını artırma → ✗ Etkilemez.
C) Suda çözünürlük → ✓ DOĞRU. En önemli mekanizma.
D) Albümin bağlama → ✗ Etkilemez.
E) Bilirubin oluşumunu önleme → ✗ Üretimi etkilemez, atılımı artırır. pediatri::Genel 7 yaş kız hasta büyüme geriliği ile başvuruyor. Boy -2.3 SDS, ağırlık -1.8 SDS, hedef boy 1.1 SDS, meme evre 1, aksiller kıllanma yok, pubik kıllanma evre 1. Hangisi veya hangilerini düşünebiliriz?
1) Turner sendromu
2) Hipotalamik hamartom
3) Çölyak Erken Puberte Sinav Ozeti

ERKEN PUBERTE (kiz<8, erkek<9 yas):
• Santral: LH/FSH yuksek, GnRH testi LH>5-10 → GnRHa tedavi
• Periferik: LH/FSH baskili, GnRH testi LH dusuk
- McCune-Albright: Over kisti+fibroz displazi+cafe au lait
- Testotoksikozis: Ailesel, Leydig hiperplazisi
- HCG tumor: Sadece erkek

YALAN PUBERTE: Izole telarş veya pubarş - izle, tedavi yok

GECIKMIS PUBERTE (kiz>13, erkek>14):
• Konstitusyonel (en sik): Bekle
• Kallmann: Anozmia+hipog → GnRH tedavi
• Klinefelter: 47,XXY, testosteron
• Turner: 45,X0, östrojen

⚠ Bu konu referans verilen ders notunda (kah-cgb-cushing.md) yer almamaktadır. İçerik genel tıbbi bilgiye dayanmaktadır. pediatri::Genel EKG fotoğraflı soru: EKG aks hesaplaması → Kuzeybatı aksı QTc = QT / √RR (Bazett Formülü)

Normal: 0.35-0.44 sn (> 0.44 sn uzamış)

Uzun QT nedenleri: Hipokalsemi, uzun QT sendromu (LQTS), miyokardit, makrolidler.
⚠ Torsades de Pointes → ani kardiyak ölüm riski.

Kısa QT: Hiperkalsemi, dijital etkisi. pediatri::Genel Hepatit E'li anne bebeği ile ilgili soru Hepatit E ve Gebelik:

HEV gebelerde özellikle tehlikelidir:
- Gebelerde mortalite: %20-25 (3. trimesterde en yüksek)
- Fulminan hepatit riski yüksek
- Vertikal geçiş olabilir
- Preterm doğum ve düşük doğum ağırlığı riski

Bulaş: Fekal-oral (kontamine su)
İnkübasyon: 2-9 hafta
Kronikleşme: Genellikle yok (immünsüpresif hastalar hariç)
Tedavi: Destekleyici
Aşı: Ruhsatlı aşı yok (Çin hariç) pediatri::Genel BCG aşısı vurulduktan sonra enfeksiyon belirtileri gösteren bebekte hangi immün yetmezlik var?

A) Selektif IgA
B) Yenidoğan geçici hipogamaglobulinemisi
BCG aşısı sonrası enfeksiyon (BCGit, BCGoz) → SCID veya ağır T hücre defekti düşündürür (satır 217).

A) Selektif IgA → ✗ BCG güvenle yapılabilir.
B) Geçici hipogamaglobulinemi → ✗ BCG güvenle yapılabilir.

Cevap: SCID (Ağır kombine immün yetmezlik). BCG canlı bakteri aşısıdır, T hücre defektinde dissemine enfeksiyon yapar. pediatri::Genel Kistik fibrozissin en erken klinik bulgusu nedir?

A) Bronşektazi
B) Pnömoni
C) İshal
D) Diyabet
E) Mekonyum ileusu
Doğru cevap: E) Mekonyum ileusu

KF'de en erken klinik bulgu: mekonyum ileusu. KF'li yenidoğanların %15-20'sinde doğumda veya ilk 24-48 saatte görülür (satır 135-137). Bu, KF'nin doğumdan itibaren ortaya çıkabilen en erken bulgusudur.

A) Bronşektazi → ✗ İleri dönem akciğer bulgusudur (satır 116).
B) Pnömoni → ✗ Tekrarlayan enfeksiyonlar sonradan gelişir.
C) İshal/steatore → ✗ Pankreas yetmezliği bulgusu; mekonyum ileusu kadar erken değil.
D) Diyabet → ✗ Geç komplikasyon.
E) Mekonyum ileusu → ✓ DOĞRU (satır 135). pediatri::Genel Ülkemizde konjenital hipotiroidi taramasında ne bakılır? → TSH Konjenital hipotiroidi klinik bulgular:

• Uzamış sarılık (pratik olarak en önemli)
• Makroglossi (büyük dil)
• Umbilikal herni
• Hipotermi, letarji, hipotoni
• Beslenme güçlüğü, kabızlık
• Kaba sesle ağlama
• Açık arka fontanel, kuru cilt

Laboratuvar: TSH ↑↑, sT4 ↓↓ (primer). Görüntüleme: USG + sintigrafi

⚠ %95 vakada klinik bulgu YOKTUR → Tarama hayat kurtarır! pediatri::Genel ARA minör kriteri değildir (çıkmış soru) ARA minör kriterleri: Ateş, artralji, sedimantasyon/CRP yüksekliği, PR uzaması. PR uzaması kardit majör bulguysa minör olarak sayılmaz (satır 407). pediatri::Genel Modifiye Jones kriterleri (çıkmış soru) Modifiye Jones kriterleri 2015: Türkiye yüksek riskli topluluk. Monoartrit/poliartralji majör olabilir (satır 216). Ateş ≥38°C, sedimantasyon ≥30 mm/sa (satır 217-218). pediatri::Kardiyoloji Akciğer kan akımı azalan hastalık → Pulmoner Atrezi Pulmoner atrezi pulmoner kan akımı azalmış siyanotik KKH'dır. Pulmoner arter tamamen kapalıdır, akciğere kan ancak PDA aracılığıyla gider. Doğumdan sonra PGE₁ infüzyonu ile duktus açık tutulmalıdır. EKG'de paradoks olarak sol ventrikül hipertrofisi görülür. pediatri::Genel Endokardit profilaksisi gerekmeyen işlem → İntrauterin araç Doğru cevap: İntrauterin araç (RİA) yerleştirilmesi

Satır 536: İntrauterin alet yerleştirilmesi → profilaksi rutin olarak GEREKMEZENler listesinde.

Profilaksi GEREKMEYENler (satır 531-537): orotrakeal entübasyon, kalp kateterizasyonu, sezeryan, tedavi amaçlı abortus, **intrauterin alet yerleştirilmesi**. pediatri::Genel Yenidoğanda hipokalsemi belirtisi değildir → Karpopedal spazm Cevap: Karpopedal spazm yenidoğanda beklenmez.

Karpopedal spazm (Trousseau belirtisi) daha büyük çocuklarda latent tetaninin göstergesidir. Yenidoğanlarda hipokalsemi belirtileri: tremor, nöbet, apne, tiz sesli ağlama.

⚠ Bu bilgi ders notunda detaylı yer almamaktadır.

⚠ Hipokalsemi belirtileri bu notta detaylı işlenmemiştir. Referans satırları hipopotasemi bölümüne aittir. pediatri::Genel Yenidoğanda hangisi yanlıştır? → SS 20-40 Doğru cevap: Solunum sayısı 20-40 ifadesi YANLIŞTIR.

Ders notuna göre (satır 117): Normal yenidoğan solunum sayısı 35-60/dk'dır. "SS 20-40" ifadesi yanlıştır. Solunum sayısı ayrıca satır 306'da da "Dakikada 35-60 arası normaldir" olarak tekrar edilmiştir. pediatri::Neonatoloji Yenidoğan canlandırma sorusu (100-60-60 sorusu) Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Fototerapinin etki mekanizması nedir? → Suda çözünürlüğü artırması Cevap: Suda çözünürlüğü artırması. Fotoisomerizasyon ile bilirubin suda çözünür hale gelir. pediatri::Genel Fotoğraflı yenidoğan sorusu → Diafragma paralizisi Cevap: Diyafragma paralizisi

Diyafragma paralizisi yenidoğanda solunum sıkıntısı yapan nedenlerden biridir. Doğum travmasına (özellikle frenik sinir hasarı) bağlı gelişebilir. Akciğer grafisinde etkilenen tarafta diyafragma elevasyonu görülür.

⚠ Diyafragma paralizisi ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Neonatoloji 20 saatlik açlık sonrası letarji, kusma ve koma semptomu olan hastanın labında hipoketotik, hipoglisemik, transaminazlar yükselmiş ve metabolik asidoz saptanmıştır. En olası tanı? → Yağ asidi oksidasyon defekti (YAOD) Cevap: Yağ asidi oksidasyon defekti

20 saat açlık sonrası letarji, koma + hipoketotik hipoglisemi + transaminaz yüksek + metabolik asidoz → Yağ asidi oksidasyon defekti. Açlık tetikler, yağ asitleri enerji için kullanılamaz → hipoglisemi + keton üretilemez (hipoketotik).

Ders notu satır 1092: Hipoketotik hipoglisemi = yağ asidi oksidasyon defekti.

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Metabolizma Taramaya son eklenen hastalık → SMA Spinal Musküler Atrofi (SMA) Taraması:

Tanım: Kalıtsal ilerleyici alt motor nöron hastalığı; OR geçişli
Toplumdaki taşıyıcılık: Her 50 kişiden biri
Programa giriş: Mayıs 2022

Tip karşılaştırması:
SMA Tip 1 (infantil): İlk 6 ay başlar; bağımsız oturma yok; solunum desteği gerekir; 2 yaş öncesi ölüm (en ağır)
SMA Tip 2: 18 aydan önce; oturabilir, yürüyemez; solunum yetmezliğiyle ex
SMA Tip 3 (juvenil): 5-15 yaş; yürüme zorluğu; en hafif tip

Tarama yöntemi:
Tüm bebeklerden ilk 48 saatte alınan kan → SMN1 Geni Moleküler Analizi
Homozigot mutasyon saptanırsa → Farklı moleküler yöntemle doğrulama → Pediatrik nöroloji sevk
Mutasyon yok → Aile bilgilendirilir, takipten çıkar

Tedavi: Nusinersen (spinal), onasemnogene abeparvovec (gen tedavisi), risdiplam - erken tedavide klinik fark anlamlı

⚠ SMA'da erken tanı ve erken tedavi (presemptomatik) çok önemli; motor nöron hasarı geri döndürülemez pediatri::Metabolizma Nefroloji çıkmış sorusu → Boyun 5p olması Doğru cevap: A) Kraniyal MR - end organ değerlendirmesinde kullanılmayan
EKO + göz dibi + 24h mikroalbümin + EKG temel end organ parametreleri; Kraniyal MR sadece PRES şüphesinde pediatri::Nefroloji Son dönem böbrek yetmezliğinin en sık sebebi (çıkmış soru) Cevap: Doğumsal böbrek anomalileri ve VUR (satır 271-283). pediatri::Genel Hipertansiyon çıkmış sorusu (nefroloji) Doğru cevap: A) İdrar yolu enfeksiyonu ve VUR

Çocuklarda son dönem böbrek yetmezliği en sık sebebi (tekrar):
Tekrarlayan İYE + VUR → renal skar → kronik böbrek hastalığı → SDBY
Diğer seçenekler (IgA Nefriti, IgA Vasküliti, FMF, SLE) daha nadiren son dönem böbrek yetmezliğine yol açar pediatri::Genel Normal anyon gaplı hastalık (çıkmış soru) Normal anyon gap'li metabolik asidoz nedenleri: İshal, RTA (proksimal tip 2, distal tip 1, tip 4), klor kaybettiren enteropati, üreterosigmoidostomi, asetazolamid. pediatri::Nefroloji 10 yaşında 30 kg trafik kazası geçiren çocuğun femur kırığı ve ciddi kanaması mevcuttur. Plazması kaçtır? → 2100 Cevap: 2100 mL

Hesaplama: 30 kg × %60 total vücut sıvısı = 18.000 mL → HDS = 6.000 mL → Plazma = 2.000 mL.
Veya kan volümü: 30 kg × 70 mL/kg = 2.100 mL → plazma ≈ %55 → ~1.155 mL.
Soruda plazma değil toplam kan hacmi istenmiş olabilir → 2.100 mL.

⚠ Plazma hesabı ders notunda yoktur, sıvı-elektrolit notuna aittir.

⚠ 70 mL/kg kan volümü değeri notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Genel Jüvenil idiyopatik artrit için ne kadar süre eklem tutulumu? → 6 hafta Dogru cevap: C) Monoartrit. FMF'de en sik gorülen artrit tipi monoartrittir. Eklem tutulumu %70 artrit, %30 artralji. Genellikle alt ekstremite, gezici olmayan, erozyona yol acmayan akut monoartrit. En sik ayak bilegi ve dizler. Ayak bilegi artritlerinin %50'sinde erizipel tarzi eritem eslik eder. NOT: FMF'de artrit poliartrit degil monoartrittir. Kaynak: Satir 119-128 pediatri::Genel Aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinin hangisinin eksikliğinde plazminojenden plazmin dönüşümü azaldığı için tromboz görülebilir?

A) F12
B) F8
C) F13
D) Fibrinojen
E) Trombin
Çocuklarda tromboz risk faktörleri:

Edinsel (en sık): Santral venöz kateterler (%60 tromboz vakasında), enfeksiyonlar (sepsis), maligniteler, kalp hastalığı, cerrahi, travma, immobilizasyon, nefrotik sendrom, inflamatuvar barsak hastalığı, dehidratasyon.

Not: Yenidoğanda görülen trombozların %90'ında kateter varlığı söz konusudur. Katetere bağlı trombozlar üst ekstremitelerde sık. pediatri::Genel 38.5°C ateş şikayetiyle gelen ve ateş odağı tespit edilemeyen iyi görünümlü 3 ay 25 günlük sünnetsiz erkek bebekte aşağıdaki belirtilen laboratuvar bulgularından hangisi ciddi bakteriyel enfeksiyon açısından riskin arttığını göstermez?

A) Mutlak nötrofil > 10.000
B) İdrarda her alanda 10 ve üstü lökosit
C) Prokalsitonin > 0.5 mg/mL
D) Beyaz kan hücresinin yüksek olması > 15.000
E) CRP > 8 mg/L
Sepsis Tanısında Akut Faz Belirteçleri:

Sıralama (en erken → en geç):
1. IL-6/IL-8: İlk saatler (0-6 saat) → en erken yükselen
2. Prokalsitonin (PCT): 4-8 saatte yükselir; <2 ng/mL normal
3. CRP: 12-24 saatte yükselir; <1 mg/dL normal

Tüm belirteçlerin YÜKSEK negatif öngörüsel değeri vardır:
→ Negatif ise sepsis olasılığı düşük
→ Tek başına pozitiflik tanı koydurmazlater

Prokalsitonin özellikleri:
Bakteriyel enfeksiyonda viral'den daha yüksek
Antibiyotik tedavisine yanıtı CRP'den daha hızlı
<0.5 ng/mL → antibiyotik kesilmesine yol gösterebilir

İ/T oranı >0.2:
En duyarlı hematolojik gösterge
Negatif öngörüsel doğruluğu yüksek → Negatifse sepsis olasılığı çok düşük

⚠ Sepsisli bebeklerin %50'sinde lökosit normaldir; tek lökosit sayısıyla karar verme pediatri::Genel Anafilaksi tanısında rutinde hangi lab tetkiki bakarız?

A) Serotonin
B) Kimaz
C) Histamin
D) Triptaz
E) Lökotrien
Doğru cevap: D) Triptaz

Anafilakside rutin laboratuvar tanı markeri serum TRİPTAZ'dır (satır 929-964). Mast hücrelerinden salınan proteinaz enzimi; anafilaksi sırasında yükselir.

A) Serotonin → ✗ Rutin kullanımda değil.
B) Kimaz → ✗ Mast hücre mediatörü ama rutin test değil.
C) Histamin → ✗ Yarı ömrü çok kısa (dakikalar), pratik değil (satır 971).
D) Triptaz → ✓ DOĞRU (satır 929-964). Optimal zamanlama: semptomdan 30 dk - 2 saat sonra.
E) Lökotrien → ✗ Rutin kullanımda değil. pediatri::Alerji-İmmunoloji Hangisi osteomyelitin kronik komplikasyonlarından değildir?

A) Kutanöz fistüller
B) Ekstremite kısalığı
C) Ekstremite uzunluğu
Bu soru osteomyelit komplikasyonları hakkındadır. Osteomyelitin kronik komplikasyonları: Patolojik kırık, büyüme geriliği, kronik ağrı, fistül, amiloidoz, malign transformasyon (Marjolin ülseri).

⚠ Osteomyelit konusu mevcut ders notlarında yer almamaktadır. pediatri::Enfeksiyon Hodgkin lenfomada görülen karakteristik hücre? Doğru cevap: ⚠ Soru metni eksik kaydedilmiştir.

NHL hakkında ders notundan özet bilgiler:

NHL Genel (satır 232-246):
- 20 yaş altı kanserlerin %6-8'i, lenfomaların %60'ı
- E/K: 2-3/1; ortalama tanı yaşı 10 yaş
- Pediatrik NHL olgularının %95'i yüksek grade

Alt tipler (satır 248-253):
- Lenfoblastik lenfoma (%20): T hücre → mediastinal kitle, VKS sendromu riski
- Burkitt lenfoma (%19): t(8;14), doubling time 25-26 saat, TLS riski çok yüksek
- DLBCL (%22): en sık matur B hücreli; primer mediastinal DLBCL adolesan kızlarda
- ALCL (%10): CD30(+), ALK(+) >%90, t(2;5)

En sık tutulum: Primer GİS %30 — abdominal kitle, invajinasyon (satır 265) pediatri::Genel Resimli soru: VUR radyografisi verilmiş, hangi seviye? VUR komplikasyonları:
• Ateşli İYE (piyelonefrit)
• Renal skar: VUR varlığında piyelonefrit riski 2.8 kat artar
• Reflü nefropatisi
• Hipertansiyon (%1)
• Kronik böbrek yetmezliği (%1.7)

Skar riski (VUR derecesine göre):
• Grade I: %5 | Grade II: %10 | Grade III: %20 | Grade IV: %40 | Grade V: %60

Doğal seyir - spontan düzelme:
• Grade I-III: %71 düzelme
• Grade IV-V: %28 düzelme
• İlk yıl: %30/yıl düzelme
• Prenatal hidronefroz ile saptanan VUR'da %60 spontan düzelme

⚠ VUR derecesi arttıkça hem skar riski hem de spontan düzelme şansı azalır. Erken tanı ve ateşli İYE'nin önlenmesi, renal hasarı önlemede kritik önem taşır. pediatri::Genel Alerjik rinit komorbiditelerinden değildir → Pnömoni Ürtiker özellikleri:
• Deriden kabarık, eritemli, kaşıntılı
• Basmakla solar (beyazlaşır)
• 24 saat içinde yer değiştirir
• İz bırakmaz

Anjioödem farkı:
• Dermis altı ve subkutan dokuyu tutar
• His: Ağrı/yanma (kaşıntı DEĞİL)
• Geç düzelir (72 saate kadar)
• %50 olguda ürtikerle birlikte

Ürtiker sınıflaması:
• Akut: ≤6 hafta, neden genellikle bulunur
• Kronik: >6 hafta, neden genellikle bulunamaz

Kronik uyarılabilir ürtiker tipleri: Soğuk ürtikeri, dermografizm (cilde yazabilme), kolinerjik (küçük 1-5mm plaklar, egzersizle tetiklenen, soğuduğunda 30-60 dk'da düzelir).

⚠ Tedavi: Etkenden kaçınma + 2. kuşak H1 antihistaminikler. Ağır olgularda kısa süreli sistemik kortikosteroid. pediatri::Genel Yenidoğan fototerapi mekanizması → Suda çözünürlük artırma Cevap: Suda çözünürlük artırma. Fototerapi ile bilirubin fotoisomerlerine dönüşür ve suda çözünür hale gelir. pediatri::Genel Hangi hastalarda karyotip analizi yapılmaz?

A) Mental retardasyon
B) Akondroplazi
Doğru cevap: B) Akondroplazi

Akondroplazi tek gen hastalığıdır (FGFR3), karyotip gerekmez. Mental retardasyon ise kromozomal anomali araştırılması gerektirir.

⚠ Bu bilgi metabolizma ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel Turner sendromlu hastalarda aşağıdaki kalp defektlerinden hangisi sık görülür?

A) Fallot tetralojisi
B) PDA
C) Biküspid aorta
D) VSD
E) ?
Doğru cevap: C) Biküspid aorta

Turner sendromunda (%30 oranında) en sık görülen kardiyak anomali aort koarktasyonudur. Biküspid aort kapağı da Turner sendromunda sık görülür ve koarktasyonla birlikte bulunabilir.

Sendrom-KKH ilişkileri:
• Turner → Aort koarktasyonu, biküspid aorta
• Down → Endokardiyal yastık defekti
• Noonan → Pulmoner stenoz
• DiGeorge → Trunkus arteriozus
• Williams → Supravalvüler aort stenozu
• Marfan → Mitral valv prolapsusu pediatri::Genel Hangisi intrauterin hayatta baş çevresi, boy ve doğum ağırlığının geri kalmasına sebep olmaz?

A) Teratojenler
B) Kromozom anomalileri
C) Fetal malnütrisyon
D) İntrauterin enfeksiyon
E) Hiçbiri
Doğru cevap: E) Hiçbiri (tüm seçenekler sebep olabilir)

Baş çevresi + boy + kilo üçünün birlikte etkilenmesi SİMETRİK SGA = erken dönemde başlayan nedenleri gösterir (satır 78).

A) Teratojenler → ✗ Erken embriyonik dönemde tüm parametreleri etkiler.
B) Kromozom anomalileri → ✗ Down sendromu gibi anomaliler simetrik SGA yapar.
C) Fetal malnütrisyon → ✗ Ciddi intrauterin malnütrisyon tüm parametreleri etkiler.
D) İntrauterin enfeksiyon → ✗ TORCH enfeksiyonları simetrik büyüme geriliği yapabilir.
E) Hiçbiri → ✓ Tüm seçenekler baş çevresi + boy + kilo üçünü etkileyebilir. Bu sorunun cevabı E — hiçbiri hariç tutulmaz. pediatri::Genel AML M3 özelliğinden değildir?

A) T(15,17)
B) ATRA tedavisi
C) Premiyolosit lenfosit
D) Diş eti hipertorfisi
E) ?
Doğru cevap: D) Dişeti hipertrofisi

AML M3 (APL) özellikleri:
A) ✓ t(15;17): AML M3'ün translokasyonu (satır 397).
B) ✓ ATRA tedavisi: AML M3'e özgü (satır 471-480).
C) ✗ "Premiyolosit lenfosit" ifadesi hatalı; AML M3 = akut **promyelositik** lösemi (promyelosit birikimi) (satır 40).
D) ✓ DOĞRU → AML M3 özelliği DEĞİL. Dişeti hipertrofisi **AML M4 ve M5**'in özelliğidir (satır 189: "AML M4, M5'te karakteristiktir"). M3'te dişeti hipertrofisi değil, DIC ve kanama eğilimi vardır.
E) Seçenek eksik. pediatri::Genel Hangisi makro trombositopeni ile seyreden MYH9 ilişkili hastalık değildir?

A) Sebastian send
B) Wiscolt aldrich send
C) Fetcher send
D) Alport send
E) Epstein send
Doğru cevap: B) Wiskott Aldrich sendromu

MYH9 ilişkili hastalıklar MAKROtrombositopeni yapar: May-Hegglin, Sebastian, Fechtner, Epstein.

A) Sebastian → ✗ MYH9 ilişkili, makrotrombositopeni.
B) Wiskott Aldrich → ✓ DOĞRU (MYH9 DEĞİL). WAS MİKROtrombositopeni yapar (küçük trombositler, düşük MPV). MYH9 ile ilişkili değildir.
C) Fechtner → ✗ MYH9 ilişkili.
D) Alport → MYH9 ilişkili Alport benzeri nefropati + makrotrombositopeni.
E) Epstein → ✗ MYH9 ilişkili.

⚠ WAS satır 291'de geçmektedir ama MYH9 ayrımı detaylı yer almaz. pediatri::Genel VSD defektinin en sık yerleşimi neresidir?

A) Muskuler
B) Subpulmonik ?
C) Membranöz
D) Subaortik
E) İnlet
Doğru cevap: C) Membranöz

VSD defekt yerleşim tipleri ve sıklıkları:
• Membranöz → %70 (EN SIK)
• Musküler → %5-20 (en sık spontan kapanan tip)
• İnlet (AV kanal tipi) → %5-8 (kapanmaz)
• Outlet (suprakristal/subpulmonik) → %5-7 pediatri::Genel Hangisinde anne sütü verilmez?

A) Fenil ketonüri
B) Mukopolisakkoridoz
C) Galaktozemi
D) Glikojen depo
E) Mitokondriyel
Doğru cevap: C) Galaktozemi

Satır 493: "Anne sütü kontraendike — galaktozemide laktoz (galaktoz kaynağı) içerdiği için kesinlikle verilmez."

A) PKU → ✗ Anne sütü dikkatli olarak VERİLEBİLİR (düşük fenilalanin içerikli formülle desteklenir).
B) MPS → ✗ Diyet kısıtlaması yok, anne sütü verilebilir.
C) Galaktozemi → ✓ DOĞRU. Anne sütü = laktoz = galaktoz + glukoz. Galaktozemiede galaktoz metabolize edilemez.
D) GSD → ✗ Anne sütü verilebilir.
E) Mitokondriyal → ✗ Anne sütü kontrendike değil. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi toksikasyon tipi düşündürmez?

A) Semptomsuz dönem varlığı
B) Normal bi gebelik ve doğum öyküsü
C) Doğumdan beri var olan hipotoni
D) Yenidoğan döneminde görülen klinik tablo
E) ?
Doğru cevap: C) Doğumdan beri var olan hipotoni

Entoksikasyon tipi KMH özellikleri (satır 345): Semptomsuz dönem var, normal gebelik/doğum, toksik metabolit birikimi ile bulgular başlar.

A) Semptomsuz dönem → ✗ Entoksikasyon tipi için tipik (satır 345).
B) Normal gebelik/doğum → ✗ Tipik, çünkü annede metabolitler temizlenir.
C) Doğumdan beri hipotoni → ✓ DOĞRU (ENTOKSİKASYON TİPİ DÜŞÜNDÜRMEZ). Doğumdan itibaren bulgu varsa enerji metabolizması veya kompleks molekül bozukluğu düşünülür.
D) YD döneminde klinik tablo → ✗ Entoksikasyon tipinde YD döneminde başlayabilir. pediatri::Metabolizma Hangisi talasemi major ile ilgili doğru değildir?

A) Kesin tedavi yöntemi kemik iliği naklidir
B) Kan tranfuzyonu demir birikimine neden olur
C) En sık ölüm nedeni kardiyak nedenlidir
D) Demir birikimi kan tranfüzyonunu azaltılmasına neden olur
E) ?
Doğru cevap (YANLIŞ olan): D) Demir birikimi kan transfüzyonunu azaltır

A) KİT küratif → ✓ Doğru (satır 358).
B) Transfüzyon demir birikimine neden olur → ✓ Doğru (satır 272-288).
C) En sık ölüm kardiyak → ✓ Doğru (satır 365).
D) Demir birikimi transfüzyonu azaltır → ✗ YANLIŞ. Demir birikimi transfüzyonun bir KOMPLİKASYONUDUR, transfüzyon ihtiyacını AZALTMAZ. Aksine organ hasarına yol açar.
E) → Şık eksik. pediatri::Genel 10 aylık erkek hasta acil servise hırıltılı hışıltılı ve hızlı soluma şikayetleriyle başvuruyor. Bilinci açık ve santral siyanozu mevcut. Alınan tetkiklerde SpO2=85, solunum sayısı 64/dk, kalp hızı 136/dk, tansiyonu 96/36 ve kapiller dolum zamanı <2 sn olarak saptanıyor. Hastaya nazal kanül ile O2 desteği başlanmış fakat SpO2 seviyesinde bir değişiklik yok. Sonrasında yapılacak uygulamalardan hangisi yanlıştır?

A) Hastaya uygun pozisyon vermek
B) Hastadaki sekresyonları aspire etmek
C) Oral airwaye geçmek
D) Rezervuarlı maske ile O2 desteği vermek
E) İlerleyici durumlarda solunum yetmezliği ile karşılaşırsa diye entübasyon malzemelerini hazırlamak
Doğru cevap (YANLIŞ uygulama): C) Oral airwaye geçmek

Hasta: SpO2 %85 (ağır hipoksemi, satır 224), santral siyanoz, bilinç açık.

A) ✓ DOĞRU. Uygun pozisyon ver (satır 196-197).
B) ✓ DOĞRU. Sekresyon varsa aspire et (satır 197).
C) ✗ YANLIŞ. Oral airway bilinç kapalı hastalarda kullanılır (satır 198: "Bilinç kapalı ise → oral airway"). Hasta bilinçli olduğundan oral airway yanlıştır; ayrıca kusmaya neden olabilir.
D) ✓ DOĞRU. Nazal kanül ile SpO2 değişmedi → rezervuarlı geri dönüşümsüz maskeye geç (satır 208, 226: "basit maske ile SpO2 <%90 ise → başka yardımlı solutma desteği").
E) ✓ DOĞRU. SpO2 %85 ve düzelme yoksa entübasyon malzemeleri hazır bulundurulmalı (satır 199). pediatri::Genel 10 yaşında kız hasta intramuskuler seftriakson proflaksisi 2.dozu için acile başvurmuş. Enjeksiyondan 5 dk sonra çocuğun yüzünde şişlikler olmasıyla geri acile gelmiş. Fizik muayenede basmakla solan döküntüler ve gözlerde dudaklarda şişme görülmüş. Uykuya meyilli olduğu ve SpO2=92, solunum sayısı 52/dk, kalp hızı 146/dk, tansiyonu 75/35 ve kapiller dolum zamanı 3-4 sn olarak saptanmıştır. Buna göre ön tanınız nedir?

A) Kompanze septik şok
B) Dekompanze hipovolemik şok
C) Kompanze hipovolemik şok
D) Dekompanze anaflaktik şok
E) Kompanze anaflaktik şok
Doğru cevap: D) Dekompanze anafilaktik şok

İM seftriakson sonrası yüzde şişlik (anjiyoödem), yaygın ürtiker, hipotansiyon → ANAFİLAKTİK ŞOK. Hipotansiyon = dekompanse.

D) Dekompanse anafilaktik → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Transfüzyon komplikasyonunu önlemek için kan ürünü ışınlanır?

A) Graft
B) ?
C) ?
D) ?
E) ?
Doğru cevap: A) Graft (GVHD)

Kan ürünü ışınlama donör T-lenfositlerini inaktive ederek alıcıda Graft Versus Host Hastalığı (GVHD) gelişmesini önler.

⚠ Bu bilgi ders notunda doğrudan yer almamaktadır.

⚠ Transfüzyon komplikasyonları/GVHD konusu Hemofili-VWF-Trombositopeni.md dosyasında yer almamaktadır. pediatri::Hematoloji 15 yaş erkek araç içi trafik kazası nedeni ile acil servise getiriliyor. Acil servise kabulünde letarjik, KTA:126/dk, SS:57/dk, SPO2:%85. Akciğer oskültasyonunda solda solunum sesleri azalmış, trakea sağa deviye olarak saptanıyor. Bu hastaya ilk yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kan gazı ve akciğer grafisi
B) Toraks BT
C) Akciğer grafisi ile çocuk cerrahisi konsültasyonu
D) Nazal kanül 6lt oksijen tedavisi
E) İkinci interkostal aralık midklavikular hattan iğne torasentez
Doğru cevap: E) İğne torasentez

Aynı soru tipi (28imyq ile aynı). 15 yaş, TK kazası, SpO2 %85, solda solunum sesi yok, trakeal deviyasyon → Tansiyon pnömotoraks. Acil iğne dekompresyon.

E) İğne torasentez → ✓ DOĞRU. pediatri::Acil Hodgkin lenfoma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Adolesan ve genç erişkinde en sık görülen kanser
B) Türkiyede en sık görülen klasik hodgkin lenfoma alt tipi mikst
C) Ağrısız servikal LAP en sık klinik bulgudur
D) Eritrosit sedimantasyon hızı yüksektir
E) Tanı insizyon lenf nodu biyopsisi ile konur
Doğru cevap: Reed-Sternberg hücreleri

Hodgkin lenfomada görülen karakteristik (patognomonik) hücre hangisidir sorusunda:

Reed-Sternberg (RS) hücreleri: Klasik HL'da patognomonik hücrelerdir (satır 59). Multiple veya multilobar nükleuslu dev hücrelerdir; "baykuş gözü" görünümü oluşturur (satır 60). Germinal merkez B hücrelerinden köken alır (satır 61). İmmünohistokimyasal profil: CD30(+) ve CD15(+) (satır 62).

Nodüler lenfosit baskın HL'da ise RS hücreleri yoktur — yerine "popcorn hücreleri" bulunur ve bu hücreler CD30(-) ve CD15(-)'dir (satır 72). Bu durum diğer alt tiplerden önemli bir ayrım noktasıdır. pediatri::Genel Hangisi endokardit proflaksisinin rutin olarak gerektiği işlemlerdendir?

A) Kalp kateterizasyonu
B) Rijit olmayan bronkoskopi
C) Tedavi amaçlı abortus
D) Kalp cerrahisi
E) İntrauterin alet yerleştirmek
Doğru cevap: D) Kalp cerrahisi

vixpfp ile aynı içerik (satır 528).

A) ✗ Kalp kateterizasyonu: GEREKMez (satır 533).
B) ✗ Rijit olmayan bronkoskopi: GEREKMez (rijit olanı gerektirir, satır 525).
C) ✗ Tedavi amaçlı abortus: GEREKMez (satır 535).
D) ✓ DOĞRU. Kalp cerrahisi (satır 528).
E) ✗ İUA: GEREKMez (satır 536). pediatri::Kardiyoloji Aşağıdakilerden hangisi nöroblastom klinik bulgusu değil?

A) Orta hattı geçen abdominal kitle
B) Horner sendromu
C) Makroskobik hematüri
D) Rakun göz görünümü
E) Opsoklonus miyoklonus ataksi sendromu
Hepatoblastom ve Retinoblastom

HEPATOBLASTOM: En sik cocukluk karaciger tumoru. <3 yas. AFP COK YUKSEK (tanisal). BWS, FAP, prematürite iliskili. Tedavi: KT (sisplatin) → cerrahi.

RETINOBLASTOM: En sik goz tumoru. <5 yas. RB1 gen (13q14). Sporadik (%60) vs kalitimsal (%40 bilateral). LOKOKORİ (beyaz goz = kedi gozu) ILK BULGU. Tani: Fundoskopi + MRİ.

EWING SARKOMA: 2. sik kemik tumoru. Diafiz, sogankabuğu, t(11;22), 10-20 yas. pediatri::Genel Hangisi IgE aracılı bir anaflaksi reaksiyonu değildir?

A) Soğuk
B) Arı
C) İlaçlar
D) Besinler
E) Lateks
Doğru cevap: A) Soğuk

IgE aracılı olmayan anafilaksi nedenleri (satır 99-124): IgG aracılı, kompleman aktivasyonu, direkt mast hücresi degranülasyonu (opioidler, kontrast madde, NSAID, soğuk, egzersiz).

SOĞUK → Non-IgE aracılı (satır 115, 459): "Direkt mast hücresi degranülasyonu: Fiziksel faktörler: Soğuk, egzersiz, basınç."

A) Soğuk → ✓ DOĞRU (Non-IgE aracılı, satır 459).
B) Arı → ✗ IgE aracılı (satır 89-96).
C) İlaçlar (beta-laktam) → ✗ IgE aracılı (satır 89-96).
D) Besinler → ✗ IgE aracılı (satır 89-96).
E) Lateks → ✗ IgE aracılı (satır 89-96). pediatri::Genel IgE serolojisi bazı durumlarda kullanım nedeniyle alerjik testlerden daha iyidir hangisi bu durumlardan değildir?

A) Maliyet
B) ?
C) ?
D) ?
E) ?
Alerjik rinitte tipik fizik muayene bulguları:

• Alerjik selam (Allergic Salute): Burun kaşıntısı nedeniyle elleriyle burnu yukarı itme hareketi
• Alerji çizgisi (Nasal Crease): Burun ucunun hemen üzerinde yatay çizgi (sürekli burnu yukarı itme sonucu)
• Alerjik pırıltı (Allergic Shiner): Alt göz kapağının altında mor halkalar (venöz konjesyon)
• Yüz buruşturma: Burun tıkanıklığını azaltmak için

Rinoskopi bulguları:
• Konkalar: Soluk, mavimsi, şişkin
• Sekresyon: Sulu, seröz

Alerjik konjonktivit (>%70 hastada birlikte):
• Konjonktival ödem, kaşıntı, kızarıklık, sulanma

⚠ Alerjik rinitte konka rengi SOLUK/MAVİMSİ'dir (enfeksiyöz rinitteki kırmızı/eritemli tablodan farklı). pediatri::Alerji-İmmunoloji 7 aylık kız çocuğu polikliniğe götürülüyor diş çıkaramadığı desteksiz oturamadığı elden ele obje geçirebildiği emekleyemediği tutunarak kalkamadığı söyleniyor tanınız ne olabilir?

A) Diş çıkarma gecikmiş
B) Normal
C) Tutunup kalkma gecikmiş
D) Emekleme gecikmiş
E) Desteksiz oturma gecikmiş
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Çocukta gelişim ile ilgili hangisi yanlıştır?

A) D vit doğar doğmaz ya da 15.günden itibaren başla
B) Kalça risk faktörleri olanları 2.ayda tara
C) Doğar doğmaz işitme testi yap
D) Anemi için 9.ayda tarama yap
E) Term bebekte 4.aydan 1 yaşına kadar demir takviyesi yap
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 3 yaş erkek olgu merdiven ve yokuş çıkarken zorlanma şikayetiyle başvurdu. Nörolojik bakıda kraniyal sinirler intakt, DTR'ler normoaktif, patolojik refleks yoktu. Yerden kalkması istendiğinde kendi bacaklarından ya da çevreden destek almadan kalkamadığı ve gastroknemius kasının diğer kaslara göre hipertrofik olduğu görüldü. Ailede kas hastalığı öyküsü olmayan olgu için hangisi söylenemez?

1- Öncelikle CK istenmelidir. Yüksekliği halinde Duchenne muskuler distrofi açısından genetik inceleme tanıya ulaşmada değerlidir.
2- Hastadaki en olası tanı infantil muskuler atrofi tip1 dir.
3- Hastanın gastroknemius kasındaki hipertrofi pseudohipertrofidir.

A) Yalnız 1
B) Yalnız 2
C) Yalnız 3
D) 1 ve 2
E) 1 ve 3
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Malnutrisyonda hangisi olmaz?

A) Erken ergenlik
B) Gelişim geriliği
C) ?
D) ?
E) ?
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 8 yaşında erkek. Kolik tarzı karın ağrısı ve kusma ile geliyor. Kanlı gaita. Ne düşünürsünüz?

A) İnvajinasyon
B) Akut gastroenterit
C) Psödomembranöz kolit
D) ?
E) ?
Ağır dehidratasyonu orta dehidratasyondan ayıran en önemli klinik bulgu: derin letarji veya bilinç kaybı ve ciddi turgor kaybı. Orta dehidratasyonda çocuk huzursuz/irritabl iken, ağırda letarjik/somnolandan bilinçsizliğe uzanır. Akrosiyanoz ve dolum zamanı >3 sn ağır dehidratasyona işaret eder. Ağır dehidratasyon = IV sıvı resüsitasyon endikasyonu (ORS kontrendike). pediatri::Genel Çocuklarda akut viral gastroenterit tanısı için hangisi yanlıştır?

A) Bilinci kapalı hastada İV rehidratasyon tercih edilmelidir.
B) Probiyotik kullanılabilir
C) Hafif ve orta dehidratasyon tedavisinde oral rehidratasyon sıvısı verilmelidir.
D) Beslenmeye ara verilmelidir.
E) Antiperistaltik ajanların yeri yoktur
AGE'de antibiyotik endikasyonları: Salmonella (bebek <3 ay, immünkompromize, septisemi); Shigella (ciddi klinik); Campylobacter (ağır/uzayan); Giardia (metronidazol); Cryptosporidium (immünkompromize, nitazoksanid); kolera (doksisiklin/azitromisin). Viral ishallerde antibiyotik kullanılmaz; rutin viral/bakteriyel çoğu vakada endike değil. Antibiyotikler ishali uzatabilir (öz. Salmonella taşıyıcılığı riski). pediatri::Genel Hangisinde anti-CCP (Anti-Cyclic Citrullinated Peptide) pozitiftir?

A) Oligoartiküler
B) RF(-) poliartiküler
C) RF (+) poliartiküler
D) Entezit
E) Mikst
Dogru cevap: Daktilit. Juvenil psoriatik artrit tanisi icin ILAR kriterleri: artrit + psoiriazis VEYA artrit + (daktilit, tirnaklarda noktalanma/onikolizis, 1. derece akrabada psoriazis) kombinasyonundan en az ikisi. Daktilit: sosis parmak gorunumu - MKF+PIF+DIF eklemi tutulumu. DIF eklem tutulumu psoriatik artriti akla getirmeli. Kaynak: Satir 430-447 pediatri::Genel Talasemi major ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Demir birikimi kan transfüzyon sıklığını azaltır.
B) Düzenli eritrosit transfüzyonu gerektirir.
C) Eritrosit transfüzyonu demir birikimine neden olur.
D) Kesin tedavisi kemik iliği naklidir.
E) Ölüm nedenleri genellikle kardiyak nedenlerdir.
Doğru cevap: A) Demir birikimi kan transfüzyon sıklığını azaltır

Aynı soru (k4ngtt ile aynı). Demir birikimi transfüzyonun komplikasyonudur, sıklığını AZALTMAZ.

A) → ✓ DOĞRU (YANLIŞ BİLGİ). Demir birikimi organ hasarı yapar, transfüzyon ihtiyacını azaltmaz.
B) Düzenli transfüzyon gerekir → ✗ Doğru.
C) Transfüzyon demir birikimine neden olur → ✗ Doğru (satır 272).
D) Kesin tedavi KİT → ✗ Doğru (satır 358).
E) Ölüm kardiyak nedenlerle → ✗ Doğru (satır 365). pediatri::Genel Pıhtılaşma faktör eksiklikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hemofilide hemartroz görülür.
B) Von Willebrand hastalığında PT normaldir.
C) aPTT uzaması faktör 8,9 eksikliğini düşündürür.
D) En sık görüleni Von Willebrand hastalığıdır.
E) Hemofilide kanama zamanı uzar.
Doğru cevap (YANLIŞ olan): E) Hemofilide kanama zamanı uzar

A) Hemofilide hemartroz → ✓ Doğru. Hemartroz hemofili'nin karakteristik kanamasıdır (satır 80-95).
B) vWH'de PT normal → ✓ Doğru. PT her iki hastalıkta da normaldir (satır 409).
C) aPTT uzaması FVIII, FIX düşündürür → ✓ Doğru (satır 112).
D) En sık vWH → ✓ Doğru. vWF hastalığı en sık konjenital kanama hastalığıdır (satır 145-147).
E) Hemofilide kanama zamanı UZAR → ✗ YANLIŞ. Hemofili SEKONDER hemostaz bozukluğudur. Kanama zamanı (primer hemostaz) NORMALDİR (satır 111: "PT normal", satır 409). pediatri::Genel Çocukluk çağında görülen Gastro Özefagial Reflü en iyi tanısı hangisidir?

A) Endoskopi
B) Hızlı Üreaz testi
C) Çok kanallı intra lüminal impedans yöntemi
D) pH-metre
E) Sfinkter basınç manometrisi
Doğru cevap: C) Çok kanallı intralüminal impedans yöntemi

Aynı soru (x2etr6 ile aynı). GÖR tanısında MII-pH altın standart.

⚠ GÖR bu ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Genel 3 saat önce başlayan sağ kolda güçsüzlük yakınmasıyla acil servise başvuran 8 yaşındaki erkek olgunun nörolojik bakısında sol el bileği fleksör ve ekstansör kas gruplarında kas gücü 4/5, ön kol fleksör ve ekstansör kas gruplarında ise 4-5/5 saptanmıştır. Diğer kas grupları için kas gücü 5/5'tir. Babinski refleksi solda ekstansör sağda fleksör yanıt, DTR solda artmış, serebellar testler ve kraniyal sinirler ise intaktır. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?

A) Bu olgu için kraniyal BT'de patoloji saptanamazsa hemorajik inmeden uzaklaşılır.
B) İskemik inme tanısı konması halinde beyin MR arteryal anjiografi ya da BT anjiografi çekilmesi uygun olacaktır.
C) Bu olguda kraniyal BT'nin normal saptanması halinde akut iskemik inme dışlanamaz.
D) Bu bulgular ışığında akut arteriyal iskemik inme akla gelmeli ve ilk olarak acil MR venografi çekilmelidir.
E) İlk başvuruda kraniyal BT çekilen bu olguda kraniyal BT'nin normal saptanması halinde acilen yapılması gereken tetkik diffüzyon MRG'dır.
Serebrovasküler hastalıkta patofizyoloji:

Trombüs: Kan akımını yavaşlatan lokal olaylar sonucu oluşan pıhtı
Tromboemboli: Trombüsün kopup damar içinde seyahat etmesi → tıkanıklık → klinik bulgular

Emboli tipleri:
Trombotik emboli: Kardiyak emboli (endokardit, kapak hast., AF), enfeksiyonlar, travma, hematolojik nedenler
Non-trombotik: Amniyotik sıvı, yağ embolisi (uzun kemik kırıkları), inorganik materyal (vasküler girişim)

İskemik hasarı etkileyen faktörler:
İskeminin süresi ve alanı, iskemik bölgenin fonksiyonu, beyinin maturasyonu, kollateral damarlar, metabolik ihtiyaç

⚠ MELAS: Mitokondriyal ensefalopati + laktik asidoz + stroke-like epizodlar → metabolik inme nedeni pediatri::Genel Aşağıda belirtilen klinik özelliklerden hangileri akut nazofaranjitte sıklıkla beklenmez?

I- Şiddetli baş ve kas ağrısı
II- Öksürük
III- Ateş (>39 derece)
IV- Burun akıntısı

A) 1-2
B) 2-3
C) 1-3
D) 3-4
E) 2-4
Doğru cevap: A) Streptococcus viridans — YANLIŞTIR (yanlış olan önerme bu)

Tonsillofarenjit hakkında doğru bilgiler:
✓ En sık etken virüslerdir (%70-80) — DOĞRU
✓ 1 yaşından önce seyrek görülür — DOĞRU
✓ Prodrom döneme ait bulgular vardır (viral) — DOĞRU
✓ Tedavide ilk tercih Penisilindir — DOĞRU (GAS direnci yok, Penisilin V/Amoksisilin 10 gün)

✗ YANLIŞ: "5-15 yaş bakteriyel tonsillofarenjitin en önemli etkeni Streptococcus viridans"
Doğrusu: Streptococcus pyogenes (= Grup A Beta Hemolitik Streptokok = GAS)

S. viridans = alfa-hemolitik streptokok = ağız florası = endokardit etkeni
S. pyogenes = GAS = beta-hemolitik = ARF ve GN yapan, boğaz enfeksiyonunun bakteriyel etkeni

GAS tedavisi 10 gün sürmeli — ARF (Akut Romatizmal Ateş) profilaksisi için şart! pediatri::Enfeksiyon Aşağıdakilerden hangisi ağır dehidratasyonu orta dehidratasyondan ayıran bulgudur?

A) Ağız mukozasında kuruluk
B) Akrosiyanoz
C) Fontanel çöküklüğü
D) Cilt turgorunda azalma
E) Taşikardi
Loperamid cocuklarda onerilmez: ileus ve toksik megakolon riski. 2 yas alti kesinlikle kontrendike. Kanli ishal ve atesli ishalde kullanilmaz. WHO ve ESPGHAN kilavuzlari AGE'de loperamid kullanimi onermez. pediatri::Genel Fındığa alerjisi olduğu bilinen 30 kg çocuğa fındık yedikten sonra uygulanması gereken adrenalin dozu ve yeri neresidir?

A) 0.3 mg vastus lateralis İM
B) 0.15 mg vastus lateralis İM
C) 0.15 mg vastus lateralis subkutan
D) 0.3 mg epidermal
E) 1 mg intravenöz
Doğru cevap: A) 0.3 mg vastus lateralis İM

30 kg çocuk → ≥25 kg → 0.3 mg (satır 1147).
Uygulama yeri: vastus lateralis İM (satır 1154).

A) 0.3 mg vastus lateralis İM → ✓ DOĞRU.
B) 0.15 mg vastus lateralis İM → ✗ <25 kg için geçerli (satır 1146).
C) 0.15 mg subkutan → ✗ Subkutan değil, İM; doz da düşük.
D) 0.3 mg epidermal → ✗ Epidermal uygulama yok.
E) 1 mg IV → ✗ IV adrenalin yalnızca refüter şokta infüzyon olarak verilir; rutin ilk doz değil. pediatri::Alerji-İmmunoloji Hangisinde ense sertliği görülmez?

A) Klavikula kırığı
B) Miyozit
C) Otitis eksterna
D) Retrofaringeal abse
E) Üst lob pnömonisi
Bakteriyel menenjit geç komplikasyonu: isitme kaybi (en sik). Akut: sok, beyin odemi, DİK. Subakut: SIADH, nobetler, subdural efuzyon. Saghirlik tedaviden bagimsiz gelisebilir — taburculukta isitme testi zorunlu. Kotu prognoz faktoru: kucuk yas, pnomokok etkeni, dusuk GKS, uzun sureli nobetler. pediatri::Genel 4 yaşındaki kız çocuğu ile ilgili hangileri doğrudur?

1) İlk iki yılda iki doz hepatit B aşısı yapılmış üçüncü doz hemen şu an yapılır diğerleri tekrarlanmaz.
2) 3 ay önce kawasaki geçirmiş aspirin kullanıyor mutlaka su çiçeği yapılmalıdır.
3) IVIG tedavisi almış o yüzden oral polio 3 ay ertelenmeli.
4) Akut tonsillofarenjit nedeniyle oral antibiyotik kullanıyor canlı aşılar ertelenmeli.

A) 1,2,3,4
B) Yalnız 1
C) 1,2
D) 2,3,4
E) 2,3
Bu soruda birden fazla önerme değerlendirilmektedir.

1) HepB 3. doz hemen yapılır → ✓ DOĞRU. Gecikmiş aşılamada kalınan yerden devam edilir.
2) Kawasaki geçirip IVIG almışsa KKK için beklenmeli → ✓ DOĞRU. IVIG (immünglobulin) sonrası canlı aşılar (KKK, suçiçeği) için en az 11 ay beklenir. Çünkü dolaşan antikorlar canlı aşının etkinliğini azaltır.
3) Canlı aşılar aynı gün yapılamamışsa 4 hafta beklenir → ✓ DOĞRU.
4) İnaktif aşılar dolaşan antikorlardan etkilenmez → ✓ DOĞRU.

Önemli kural: Önce antikor (IG) verildiyse → canlı aşı için en az 3 ay (IVIG için 11 ay) beklenir. pediatri::Genel Aşağıdaki bulgulardan hangisi Turner sendromunda nadir görülür?

A) Boy kısalığı
B) İnfertilite
C) Biküspit aort kapağı
D) Ovarium disgenezi
E) Ciddi mental retardasyon
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 6 yaş erkek olgu acil serviste akut gastroenterit nedeni ile İV hidrasyon ile izlenirken jeneralize tonik klonik vasıfta nöbet geçirmeye başlıyor. Bu hasta için aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

A) Damar yolu mevcut olduğu için hastaya İV benzodiazepin grubu antiepileptik yaparım
B) Beş dk antiepileptik yapmadan hastanın A,B,C (havayolu, solunum, dolaşım) stabilizasyonunu sağlarım.
C) Parmak ucu kan şekeri 100 mg/dl altında gelir ise hipoglisemik konvülzüyon düşünerek İV 2-5 cc/kg'dan %10 dekstroz veririm.
D) Hasta nöbet geçirdiği için normal maske ile oksijen veririm.
E) Hastanın vital bulgularına bakıp satürasyonu normal ise oksijen tedavisi başlamadan izlerim.
Doğru cevap: B) Beş dk antiepileptik yapmadan hastanın A,B,C stabilizasyonunu sağlarım.

A) ✗ Damar yolu mevcut → IV benzodiazepin. Bu kısmen doğrudur, ANCAK A,B,C önce güvence altına alınmadan ilaç vermek yanlıştır. Öncelik her zaman ABCDE'dir (satır 177-189).
B) ✓ DOĞRU. ABC önce stabilize edilir (satır 177-188). Acil yaklaşımda 5 dakika antiepileptik yapmadan beklemek; nöbet süresi ve havayolu güvenliği birlikte değerlendirilir. Havayolu açık, oksijen başlanmış, damar yolu açıksa benzodiazepin verilebilir.
C) ✗ Kan şekeri <100 mg/dL ise hipoglisemik konvülziyon. ANCAK 2-5 cc/kg %10 dekstroz vermek; satır 318'de "<60 mg/dL hipoglisemi" belirtilmiş, 100 eşiği yanlış.
D) ✗ Normal maske yerine yüksek konsantrasyonlu oksijen verilmeli; nöbet sırasında O2 gereksinimi artar (satır 208).
E) ✗ Saturasyon normal → oksijen verme. Bu yanlış; nöbet geçiren hastada oksijen standart uygulamadır. pediatri::Genel Diyabetik anne bebeğinde öncelikle hangisi beklenmez?

A) RDS
B) Sol ventrikül hipertrofisi
C) Sakral agenezi
D) Yenidoğan geçici takipnesi
E) Renal ven trombozu
Doğru cevap: B) Sol ventrikül hipertrofisi

DAB'de beklenen: RDS (satır 180), hipertrofik KARDİYOMİYOPATİ (satır 189 — septum ve her iki ventrikül (özellikle septum) hipertrofisi), kaudal regresyon/sakral agenezi (satır 245), YDGT (satır 187), renal ven trombozu (satır 199).

A) RDS → ✗ Beklenir.
B) SOL ventrikül hipertrofisi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). DAB'deki hipertrofik KMP septal ve her iki ventrikül (özellikle septum)ü tutar, Asimetrik septal hipertrofi + sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu tipiktir.
C) Sakral agenezi → ✗ Kaudal regresyon DAB için patognomonik (satır 245).
D) YDGT → ✗ Beklenir (satır 187).
E) Renal ven trombozu → ✗ Beklenir (satır 199). pediatri::Genel Term bir yenidoğan asfiksi nedeniyle doğumhanede entübe edildi. Apgar 1.dakika 1, 2.dakika 2 idi. HİE'nin Sarnat evrelemesi yapılan olguda hangisi değerlendirilmemiştir?

A) Kraniyal BT veya kraniyal MR bulguları
B) Kas tonusu
C) Tendon refleksleri
D) Bilinç düzeyi
E) EEG bulguları
HIE'de Destekleyici Tedavi:

Solunum desteği: SpO₂ %91-95 (aşırı oksijen zararlı!); entübasyon gerekirse

Sıvı/elektrolit:
Oligüri → sıvı kısıtlaması (idrar çıkışı izle)
Hipoglisemi → %10 Dekstroz; normogli hedef (45-120 mg/dL)
Hiponatremi, hipokalsemi, hipomagnezemiye dikkat

Kan basıncı: Normovolemi; hipotansiyonda dopamin/dobutamin

Besleme: Oral beslenme başlangıçta kısıtlanabilir (özellikle NEK riski, emme-yutma bozukluğu)

Antikonvülsan: Fenobarbital; rutin profilaksi önerilmez; nöbet varsa tedavi et

Hipertansiyon: Aşırı yüksek kan basıncı → serebral hasar; kontrol altına alınmalı

⚠ %100 oksijen vermekten kaçın → serbest radikal hasarını artırır; hedef SpO₂ %91-95 pediatri::Genel 37 haftalık 4200 gr doğan bebek doğum haftasına göre ve ağırlığına göre nasıl sınıflandırılır?

A) Term SGA
B) Term AGA
C) Term LGA
D) Preterm SGA
E) Preterm LGA
Doğru cevap: C) Term LGA

37 haftalık bebek → Term (37-42 hafta arasında, satır 34).
4200 g → >4000 g = Makrozomik / >90. persentil = LGA (satır 47, 75).

A) Term SGA → ✗ SGA <10. persentil; 4200 g çok büyük.
B) Term AGA → ✗ AGA 10-90. persentil; 4200 g 90. persentilin üzerinde.
C) Term LGA → ✓ 37 hafta (term) + 4200 g (>4000 g, >90. persentil = LGA, satır 75).
D) Preterm SGA → ✗ 37 hafta term'dir, preterm değil.
E) Preterm LGA → ✗ 37 hafta term'dir. pediatri::Genel Hangisi neonatal döneminde başlayan kolestazın en sık sebeplerinden biridir?

A) Alagille sendromu
B) Wilson hastalığı
C) Alfa antitripsin 1
D) Galaktozemi
E) Glikojen depo hastalığı
Otoimmun Hepatit ve Siroz Komplikasyonlari

OTOIMMUN HEPATİT: Tip 1 (ANA, SMA), Tip 2 (Anti-LKM-1, anti-LC1 - daha genc). Tani: Otoantikorlar + yuksek IgG + biyopsi (interface hepatit, plazma hucreleri). Tedavi: Kortikosteroid + azatioprin.

SIROZ KOMPLIKASYONLARI:
- Portal HT: Ozofagus varisleri → propranolol/banding; ascit → spironolakton; ensefalopati → laktulez
- SBP: PMN >250/mm3 → sefotaksim
- Koagulopati: K vitamini + TDP
- Hepatorenal Sendrom: Ciddi prognoz

KOLESTAZ KOMPLIKASYONLARI:
- Yag soluble vitamin eksikligi: A, D, E, K
- K vitamini → kanama; D vitamini → metabolik kemik hastaligi
- Kasinti → ursodeoksikolik asit pediatri::Genel Hangisi çölyak hastalığının ekstraintestinal bulgusu değildir?

A) Dermatitis herpetiformis
B) Hepatosplenomegali
C) Demir eksikliği anemisi
D) Osteoporoz
E) Artrit
Doğru cevap: A) Çölyak hastalığı

Çölyak seroloji sorusu (tekrar):
- Anti-tTG IgA + EMA IgA pozitif + total IgA normal = güçlü serolojik kanıt
- Klinik: boy kısalığı, anemi, distansiyon, glossit, AST/ALT yüksekliği
⚠ Kesin tanı biyopsiyle (villöz atrofi); IgA eksikliğinde IgG testleri kullan pediatri::Genel Eurofever/PRINTO kriterlerine göre MEFV gen mutasyonu saptanan hastada hangisi varlığında FMF tanısı konulur?

A) Göğüs ağrısı
B) Aftöz stomatit
C) Ürtiker
D) Yüzde kelebek rash
E) Ailede FMF öyküsü
Doğru cevap: C) Oligoartiküler JIA (JİA en sık tipi, ~%50)

JİA alt tip sıklığı: Oligoartiküler %50 > RF(-) poliartiküler %30-40 > Sistemik %10-20 > RF(+) poliartiküler %5.

Oligoartiküler JİA özellikleri: 6 yaş öncesi başlar, kız > erkek, ANA %70(+), en sık diz eklemi, asimetrik alt ekstremite tutulumu, en önemli komplikasyon kronik ön üveit (%25-30).

Kaynak: Satır 360-382 pediatri::Genel Acil servisteki bir çocuğa birincil müdahale olarak hangisi yapılmaz?

A) Vitallerine bakarız
B) Ailesine haber veririz
C) Hava yolu açıklığı değerlendirilir
D) Anamnezi alınır
E) Nabzı değerlendirilir
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Ailesine haber veririz

Birincil değerlendirme ABCDE basamakları (satır 180-188):
A) ✓ Vitallerine bakarız → C ve D basamağında vital bulgular izlemi (satır 185).
B) ✗ DOĞRU YANIT (birincil müdahalede yapılmaz). Aile bilgilendirme F basamağında yer alır (satır 188-189) ancak bu "aile bilgilendirme" isteğe bağlı olup birincil ABCDE müdahalesinin parçası değildir. Öncelik hastanın stabilizasyonudur.
C) ✓ Hava yolu açıklığı değerlendirilir → A basamağı (satır 183).
D) ✗ Anamnezi alınır → İKİNCİL değerlendirme BASİT öyküsüdür (satır 349-361). Birincil değerlendirmede yapılmaz.
E) ✓ Nabzı değerlendirilir → C basamağı (satır 243-254).

NOT: D şıkkı "Anamnezi alınır" da birincil müdahalede yapılmaz (ikincil). Soru "birincil müdahalede yapılmaz" diyorsa en net cevap B'dir; aile bilgilendirme önce değil. pediatri::Acil 3 yaşında kız olgu trafik kazası sonucu acile getiriliyor. Hangi görüntüleme tekniği yapılmaz?

A) Emniyet kemeri izi varsa abdominal BT
B) Batın hassasiyeti varsa batın BT
C) Nörolojik defisitleri mevcutsa beyin BT
D) ?
E) ?
Görüntüleme endikasyonları (satır 448-461): Emniyet kemeri izi → batın BT, batın hassasiyeti → BT, nörolojik defisit → beyin BT. Tümü endikasyondur.

Soruda yapılMAyacak görüntüleme soruluyor. Şıklar tam kaydedilememiş. pediatri::Genel Ataksisi ve dismetrisi olan Gowers pozitif çocuk hasta için hangileri doğrudur?

1- Görüntüleme yapılmalıdır
2- BT normalse intrakraniyal kanama dışlanabilir
3- BT'de sorun saptanamazsa MR çekilmelidir.

A) 1,2,3
B) 1,2
C) 1,3
D) Yalnız 3
E) 2,3
Akut nörolojik bulgu yaklaşım algoritması:

1. Stabilizasyon (A, B, C)
2. Rutin hemogram, biyokimya, kan gazı
3. Acil görüntüleme:
→ Kontrastsız Beyin BT
- Hiperdens alan → Hemorajik inme → NRŞ konsültasyon
- Normal → Acil Diffüzyon MRG
- Hipodens alan veya diffüzyon kısıtlılığı → Aİİ
- Etiyoloji araştır: Aİİ ve SVT için

Acil servis pearls:
- BT normal iken 'eve gönderme' → Yanlış!
- BT normal ama semptom varsa → Mutlaka Diffüzyon MRG
- Kontrastsız BT ile başla (kanamayı önce dışla)
- Muayene normal olsa bile öykü inme düşündürüyorsa görüntüleme yap

⚠ Konversiyon tanısı vermeden önce mutlaka organik neden dışla pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi akut poststreptokoksik glomerulonefrit için doğrudur?

A) İmpetigo lezyonundan 2 hafta sonra hastalık görülür
B) 5 yaş altı ABH en sık sebebidir
C) Serum C4 düşüklüğü patognomoniktir
D) Alternatif kompleman yolağı patogenezde söz sahibidir
E) Patogenezde en fazla çapraz reaksiyon kabul edilen teoridir
Doğru cevap: D) Alternatif kompleman yolağı patogenezde söz sahibidir.

A) İmpetigo lezyonundan 2 hafta sonra → ✗ İmpetigo sonrası latent dönem 3-6 haftadır (satır 59). 2 hafta farenjit latent dönemidir.
B) 5 yaş altı ABH en sık sebebidir → ✗ APSGN en sık 6-9 yaşta görülür, 5 yaş altında nadirdir (satır 55-56).
C) Serum C4 düşüklüğü patognomoniktir → ✗ C4 normal veya hafif azalmıştır (satır 170).
D) Alternatif kompleman yolağı → ✓ DOĞRU. C3 düşük, C4 normal = alternatif kompleman yolu (satır 169-170).
E) Çapraz reaksiyon → ✗ Ders notunda en fazla kabul gören mekanizma değildir. pediatri::Genel EKG vermiş hangi aks diye sordu (RESİMLİ SORU)

A) Kuzeybatı aksı
B) Kuzeydoğu aksı
C) Güneydoğu aksı
D) Güneybatı aksı
E) Doğu aksı
QRS Aksı değerlendirmesi (DI ve aVF'ye bakılır):
• DI(+) aVF(+) → Normal (0° ile +90°)
• DI(-) aVF(+) → Sağ aks sapması
• DI(+) aVF(-) → Sol aks sapması
• DI(-) aVF(-) → Kuzeybatı aks

Yaşa göre normal: YD +125°, erişkin +50°.
Sol aks: LVH, LBBB. Sağ aks: RBBB, RVH. pediatri::Genel En sık görülen VSD türü nedir?

A) Membranöz
B) Muskuler
C) İnlet
D) Subaortik
E) Subpulmoner
Doğru cevap: A) Membranöz

VSD tipleri: Membranöz %70 (en sık), musküler %5-20, inlet %5-8, outlet %5-7. Membranöz VSD en sık görülen VSD tipidir. Spontan kapanma en sık musküler tipte görülür. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi Kistik Fibrozis hastalarına ait muayene bulgusu değildir?

A) Mental retardasyon
B) Nazal polip
C) Çomak parmak
D) Göğüs ön-arka çapta artma
E) Büyüme geriliği
Doğru cevap: A) Mental retardasyon

KF muayene bulguları: nazal polip (B, satır 121), çomak parmak (C, satır 122), göğüs ön-arka çap artışı (D, satır 123), büyüme geriliği (E, satır 168). Mental retardasyon KF bulgusu değildir.

A) Mental retardasyon → ✓ DOĞRU (görülmez). pediatri::Genel Hangisi malnütrisyon tipi ve derecesini belirler?

A) Yaşa göre kilo
B) Yaşa göre boy
C) Boya göre kilo
D) Boya göre üst kol çevresi
E) Kiloya göre bel çevresi
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi aplastik aneminin özelliği değildir?

A) Splenomegali
B) Anemi
C) Lökopeni
D) Trombositopeni
E) Hiposelülerite
Doğru cevap: A) Splenomegali

Aplastik anemi = kemik iliği yetmezliği. Pansitopeni (anemi + lökopeni + trombositopeni) + hiposelüler kemik iliği.

A) Splenomegali → ✓ DOĞRU (ÖZELLİK DEĞİL). Aplastik anemi'de dalak büyümez.
B) Anemi → ✗ Beklenir.
C) Lökopeni → ✗ Beklenir.
D) Trombositopeni → ✗ Beklenir.
E) Hiposelülarite → ✗ Tanısal bulgu.

⚠ Bu bilgi ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi fonksiyonel gastrointestinal sistem hastalıklarında görülebilecek bir bulgudur?

A) Kanlı kusma
B) Safralı kusma
C) Melena
D) Siklik kusma
E) …
Doğru cevap: D) Siklik kusma

Fonksiyonel GİS hastalıkları: Roma kriterlerine göre tanı konulur. Organik bir patoloji yoktur.

A) Kanlı kusma → ✗ Organik patoloji → hematemez.
B) Safralı kusma → ✗ Alarm bulgusu → cerrahi patoloji.
C) Melena → ✗ Organik kanama.
D) Siklik kusma → ✓ DOĞRU. Fonksiyonel bir GİS bozukluğudur.

⚠ Fonksiyonel GİS hastalıkları bu ders notunda detaylı yer almamaktadır. pediatri::Genel Hepatitler ile hangisi yanlıştır?

A) Hepatit A fekal oral bulaşır ve kronikleşmez
B) Hepatit B geçirmiş her kişinin hepatit D aşısını olması gerekir
C) Hepatit E gebelerde ve immünsüpresiflerde mortal düzeyde olabilir
D) Hepatit C'li anne bebeğini emzirebilir
E) …
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Hepatit B geçirmiş her kişinin hepatit D aşısını olması gerekir

A) HAV fekal-oral bulaşır ve kronikleşmez → ✓ DOĞRU.
B) HBV geçirmiş herkesin HepD aşısı olması gerekir → ✗ YANLIŞ. HDV (Hepatit D) için ayrı bir aşı yoktur. HDV sadece HBV varlığında çoğalabilir (defektif virus). HBV aşısı dolaylı olarak HDV'den de korur. "HBV geçirmiş" kişi zaten bağışıktır (anti-HBs+), HDV riski yoktur.
C) HEV gebelerde ve immünsüpresiflerde mortal olabilir → ✓ DOĞRU.
D) HCV(+) anne emzirebilir → ✓ DOĞRU.
E) … → Soru kaydı eksik. pediatri::Genel İnspiratuar stridor, krup, ses kısıklığıyla gelen 2 yaşında erkek hastada derecelendirmede hangisi kullanılmaz?

A) Stridor varlığı
B) Siyanoz
C) GKS
D) Retraksiyon
E) Röntgen
Doğru cevap: E) Röntgen — krup derecelendirmesinde KULLANILMAZ

Viral Krup: Parainfluenza virüs (tip 1), 6 ay-3 yaş. Klinik: havlayan öksürük + inspiratuvar stridor + ses kısıklığı, gece kötüleşir.

Westley Krup Skalası parametreleri: Stridor varlığı, Retraksiyon, Solunum yolu girişi, Siyanoz, Bilinç — bunların hepsi KLİNİK bulgular.

Röntgen derecelendirmede KULLANILMAZ. Akciğer grafisinde 'steeple sign' destekleyici bulgudur ama skora girmez.

Tedavi: Hafif-orta: oral/IM deksametazon 0.6 mg/kg tek doz. Ağır: nebülize L-epinefrin + deksametazon IV + yatış. pediatri::Enfeksiyon Asimetrik SGA'da küçülme beklenmeyen organ hangisidir?

A) Beyin
B) KC
C) Kalp
D) Böbrek
E) Dalak
Doğru cevap: A) Beyin

Asimetrik SGA (satır 79): Baş çevresi normal, vücut ağırlığı düşük → Beyin büyümesi KORUNUR (brain sparing). Plasental yetmezlikte fetus kan akışını kritik organlara (beyin, kalp, böbrek üstü bezi) yönlendirir; KC, dalak, kalp, böbrek büyümesi gecikebilir.

A) Beyin → ✓ DOĞRU — asimetrik SGA'da büyümesi KORUNAN organdır; küçülmesi BEKLENMEDİK bulgudur.
B) KC → ✗ Karaciğer asimetrik SGA'da küçülür.
C) Kalp → ✗ Görece korunur ama beyin kadar değil; biraz etkilenebilir.
D) Böbrek → ✗ Etkilenebilir.
E) Dalak → ✗ Küçülür. pediatri::Genel Rh uyuşmazlığı, indirekt hiperbilirubinemi, yenidoğan Rh uygunsuzluğuna bağlı hemolitik hastalıklarından sorumlu en yaygın antijen nedir?

A) A
B) B
C) C
D) D
E) E
Coombs testleri: Yenidoğanda kan grubu uyuşmazlığı tanısında kullanılır.

• Direkt Coombs (bebekte): Eritrositlere yapışmış antikorları gösterir.
• İndirekt Coombs (annede): Plazmadaki serbest antikorları gösterir.

Postnatal izlem: Rh(-) anneden doğan bebekten → kan grubu, Htc, Hb, Direkt Coombs. Pozitifse bazal bilirubin; anneden İndirekt Coombs yapılır. pediatri::Neonatoloji Karyotipi her zaman 46XY olan hastalık?

A) Gerçek hermafroditzm
B) KAH
C) Mixt gonadal disgenezi
D) Plasental aromataz eksikliği
E) Androjen insensivite sendromu
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Megaloblastik anemi tanısında kesin bulgu değildir?

A) MCV yaşa göre yüksek
B) Metilmalonik asit düzeyi artmış, B12 eksikliği görülür.
C) Periferik yaymada hipersegmente nötrofiller görülür.
D) Nötropeni
E) Trombositopeni
Doğru cevap: D) Nötropeni

Megaloblastik anemi bulguları (satır 578-585):
• MCV yüksek → ✓ Tanısal (satır 580)
• MMA artmış → ✓ B12 eksikliğine spesifik (satır 616)
• Hipersegmente nötrofiller → ✓ Tanısal (satır 582)
• Nötropeni → görülebilir ama KESİN bulgu değildir (satır 582)
• Trombositopeni → görülebilir ama kesin değil

D) Nötropeni → ✓ DOĞRU (KESİN BULGU DEĞİL). Nötropeni ve trombositopeni ileri vakalarda görülür ama megaloblastik anemi tanısının kesin bulgusu değildir. pediatri::Genel Primer immün yetmezliği ön tanısında kullanılan parametrelerden biri değildir?

A) Persistan oral moniliazis
B) Gelişme geriliği
C) Pnömoni tanısı ile dört hafta oral antibiyotik kullanımı
D) Aile öyküsü
E) İV tedavi gereksinimi
Doğru cevap: C) Pnömoni tanısı ile 4 hafta oral antibiyotik kullanımı

10 uyarıcı işaret (satır 176-186):
1. Yılda >4 otit
2. Yılda >2 sinüzit
3. 2 AYDAN fazla antibiyotik kullanımı
4. Yılda >2 pnömoni
5. Gelişme geriliği
6. Tekrarlayan cilt/organ abseleri
7. Persistan oral moniliazis
8. İV tedavi gereksinimi
9. >2 derin doku enfeksiyonu
10. Ailede erken ölüm

A) Persistan moniliazis → ✗ 7. kriter.
B) Gelişme geriliği → ✗ 5. kriter.
C) 4 hafta oral antibiyotik → ✓ DOĞRU (KRİTER DEĞİL). Kriter "2 AYDAN fazla" antibiyotik kullanımıdır (satır 179). 4 hafta = 1 ay < 2 ay, kriter karşılanmaz.
D) Aile öyküsü → ✗ 10. kriter.
E) İV tedavi gereksinimi → ✗ 8. kriter. pediatri::Alerji-İmmunoloji 10 aylık kız hasta solunum yetmezliği nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yüksek akışlı nazal kanülle tedavi ediliyor. Aniden başlayan desatürasyon ve apnesi var, kalp tepe atımı dakikada 95, SPO2:%68. Entübasyon öncesi balon maske ile ventilasyon sağlanıyor ancak göğüs yeterince kalkmıyor ve satürasyon düşüklüğü devam ediyor. Sebebi ne olamaz?

A) Omzunun altında havlu olmadığı için havayolu fleksiyonda kalmıştır
B) Balon maske hastaya uygun değildir
C) Etkin şekilde C-E tekniği uygulanmamıştır
D) Hastada tansiyon pnömotoraks gelişmiştir
E) Oksijen 15L/dk'dan açıldığı için balon maskenin rezervuarı tam şişmiştir
Doğru cevap (sebep OLAMAZ): E) Oksijen 15 L/dk'dan açıldığı için balon maskenin rezervuarı tam şişmiştir

Göğsün kalkmamasının olası nedenleri:
A) ✓ Omzun altında havlu yok → havayolu fleksiyonda → pasaj kapalı. (satır 196: pozisyon önemli)
B) ✓ Balon maske uygun değil → sızdırma, yetersiz volüm.
C) ✓ C-E tekniği uygulanmamış → maske yüze tam oturmuyor → hava kaçıyor.
D) ✓ Tansiyon pnömotoraks → akciğer ezilmiş, hava giremiyor.
E) ✗ DOĞRU YANIT (sebep OLAMAZ). Rezervuarın tam şişmesi, balon maskenin daha iyi çalışması anlamına gelir. 15 L/dk O₂ ile rezervuarın dolu olması göğsün KALKMAMASINA neden olmaz; aksine yeterli O₂ sağlar. Bu durum ventilasyonu bozacak bir mekanizma değildir. pediatri::Genel Sarnat evrelemesinde hangisi kullanılmaz?

A) Kas tonusu
B) EEG bulguları
C) Kranial BT veya kranial MR bulguları
D) Bilinç düzeyi
E) Tendon Refleksi
Mekonyum Aspirasyonu Sendromu (MAS):
Mekonyum boyalı amniyos sıvısı (MBAS) → doğum sırasında aspire → akciğer hasarı

Patofizyoloji:
Mekanik tıkama: Hava tuzaklanması (air trapping) → pnömotoraks riski
Kimyasal pnömoni: İnflamasyon, surfaktan inaktivasyonu
Vazospazm: Pulmoner hipertansiyon → PPHN

Klinik: Fetal distres, asfiksi hikayesi, takipne, siyanoz, barrel göğüs, akciğerde yaygın krepitasyon

Tedavi:
Destekleyici: O₂, mekanik ventilasyon (yüksek frekanslı olabilir)
Sürfaktan: Etkili olabilir
NO inhalasyonu: PPHN için
EKMO: Ağır vakalarda son seçenek

⚠ MBAS olduğunda intübe edilmeden önce ağız temizliği yapılır; komplikasyonsuzsa rutin entübasyon+aspirasyon önerilmez

⚠ Satır referansı genel başlık bölümüne işaret etmektedir. pediatri::Neonatoloji Hangisi tümör lizis sendromunda risk değildir?

A) Burkitt lenfoma
B) Lenfoblastik lenfoma
C) ALL BK >100.000
D) LDH artışı
E) AML BK >50.000
Doğru cevap: E) AML BK >50.000

TLS yüksek riskli durumlar (satır 753-759 ve genel bilgi):
- **Burkitt lenfoma**: TLS için en yüksek risk ✓
- **Lenfoblastik lenfoma**: Yüksek tümör yükü ✓
- **ALL BK >100.000**: Yüksek lökositoz ✓
- **LDH artışı**: Hücre yıkımı göstergesi ✓

A) ✗ Burkitt lenfoma: TLS için EN YÜKSEK risk (hızlı proliferasyon, yüksek tümör yükü).
B) ✗ Lenfoblastik lenfoma: Yüksek TLS riski.
C) ✗ ALL BK >100.000: TLS riski yüksek (satır 519 ile ilişkili).
D) ✗ LDH artışı: Tümör yükü ve hücre yıkımının göstergesi, risk faktörü.
E) ✓ DOĞRU. AML BK >50.000 TLS için yüksek risk sınırı değildir. AML için eşik genellikle >50.000 veya >100.000 olarak kabul edilse de bu seçenekler arasında en az riskli olan AML BK >50.000'dir. Burkitt lenfoma ve lenfoblastik lenfoma çok daha yüksek TLS riskine sahiptir. pediatri::Genel Aşağıdaki zehirlenmelerden hangilerine aktif kömür yapılmalıdır?

I- Tiner içme
II- Parasetamol zehirlenmesi
III- Demir zehirlenmesi
IV- Alkol intoksikasyonu

A) I, II, III, IV
B) Yalnız II
C) II ve III
D) II ve IV
E) I, II, III
Doğru cevap: B) Yalnız II (Parasetamol)

Aynı soru (wxtoxr ile aynı). Aktif kömüre bağlanmayanlar: Demir, tiner, alkol (satır 451-459).

B) Yalnız II → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 3 Yaş erkek olgu merdiven ve yokuş çıkarken zorlanma yakınmasıyla başvurdu. Nörolojik bakıda kraniyal sinirler intakt, DTR'ler normoaktif, patolojik refleks yoktu. Olgudan yerden kalkması istendiğinde kendi bacaklarından ya da çevresindeki herhangi bir yerden destek almadan kalkamadığı ve gastroknemius kasının diğer kaslara göre belirgin ve hipertrofik olduğu gözlemlendi. Ailede kas hastalığı öyküsü olmayan olgu için aşağıdakilerden hangisi söylenemez?

1) Öncelikle CK istenmesi gereklidir. Yüksekliği halinde Duchenne muskuler distrofi açısından genetik inceleme tanıya ulaşmada çok değerlidir
2) Hastadaki en olası tanı infantil spinal muskuler atrofi tip1'dir
3) Hastanın gastroknemius kasındaki hipertrofi pseudohipertrofidir

A) 1
B) 2
C) Yalnız 3
D) 1 ve 2
E) 1 ve 3
Doğru cevap: C) 2 ve 3 (GBS sorusu - 6 yaşında versiyon)

6 yaşında erkek, 3 gün önce çorap tarzında uyuşma, sonra güçsüzlük, şimdi yürüyemiyor. DTR alınamıyor:
1. Herediter nöropati ön tanısı, elektif yönlendirme uygun olur → ✗ YANLIŞ (akut başlangıç; herediter nöropati dışlanmalı; bu acil bir durum)
2. Muhtemel ön tanı Guillain-Barré sendromudur → ✓ DOĞRU
3. Solunum kas paralizisi ve ani otonomik disfonksiyon hayatı tehdit eder → ✓ DOĞRU

⚠ GBS'de vital kapasite takibi, kardiyorespiratuvar monitorizasyon zorunludur pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozisli bir hastada görülebilecek fizik muayene bulgularından biri değildir?

A) Göğüs ön çapta artma
B) Çomak parmak
C) Nazal polip
D) Büyüme gelişme geriliği
E) Dennie Morgan çizgisi
Doğru cevap: E) Dennie Morgan çizgisi

KF fizik muayene bulguları: göğüs ön çap artışı (A, satır 123), çomak parmak (B, satır 122), nazal polip (C, satır 121), büyüme gelişme geriliği (D, satır 168). Dennie-Morgan çizgileri (alt göz kapağı kıvrımları) atopik dermatit/alerjik hastalıkların bulgusudur; KF ile ilişkisi yoktur.

E) Dennie Morgan çizgisi → ✓ DOĞRU (KF'de görülmez). pediatri::Alerji-İmmunoloji On yaşında erkek hasta hastanemize son bir yılda üç kez pnömoni geçirme nedeni ile başvurdu. Balgam kültüründe S.aureus üremesi saptandı. Akciğer tomografisinde sol akciğer alt lobda bronşektazi saptandı. Hastanın yapılan tetkiklerinde lökositi, lenfosit ve nötrofil sayıları normal bulundu. IgA: 10 (normal: 17-91.9), IgG: 358 (normal: 567-986), IgM: 16 (normal: 24-105), İzohemagglutinin titresi 1:2, pnömokok ve tetanoz aşı yanıtları negatif saptandı. En olası tanınız nedir?

A) Lökosit adezyon defekti
B) Ataksi telenjektazi hastalığı
C) Selektif IgA eksikliği
D) Yaygın değişken immün yetmezlik
E) Komplet DiGeorge sendromu
Doğru cevap: A) Lökosit adezyon defekti

10 yaş, 3 pnömoni, S.aureus, bronşektazi, karaciğer absesi → Fagositer kusur düşündürür.

KGH bulguları (satır 328-335): NADPH oksidaz defekti, katalaz-pozitif organizmalar (Staphylococcus, Aspergillus), organ abseleri.

Ancak LAD'de (satır 337-342): Göbek kordonu düşmesinde gecikme, PÜ GÖRÜLMEYEN abseler → bu olguda pü görülüyor olabilir.

Soruda bronşektazi + KC absesi + S.aureus → KGH daha uygun ama şıklarda yok. LAD en az beklenen çünkü LAD'de göbek kordonu gecikmesi ve pü olmayan abseler beklenir, bu olguya uymaz.

A) LAD → ✓ DOĞRU (EN AZ BEKLENEN). Bu klinik LAD'den çok KGH'ye uyar. pediatri::Genel Aşağıdaki tanı kriterlerinden hangisi astım hastalığını düşündürmez?

A) Viral enfeksiyon sonrasında 14 günden uzun süren öksürük
B) Egzersiz sonrasında başlayan kuru vasıflı öksürük
C) Geçmişinde sık nebül tedavi ihtiyacı
D) Gündüz aktivitesini etkileyen hışıltı
E) Yatağa yattıktan hemen sonra başlayan produktif öksürük
Doğru cevap: E) Yatağa yattıktan hemen sonra başlayan produktif öksürük

Astımı düşündüren semptomlar: değişken kuru öksürük, gece/uyanırken kötüleşen, viral enfeksiyon sonrası uzun süren öksürük, egzersizle tetiklenen öksürük, hışıltı.

A) Viral enfeksiyon sonrası 14 günden uzun öksürük → ✗ Astımı düşündürür (satır 67-68).
B) Egzersiz sonrası kuru öksürük → ✗ Klasik astım semptomu (satır 67).
C) Geçmişte sık nebül tedavi ihtiyacı → ✗ Astımı düşündürür.
D) Gündüz aktivitesini etkileyen hışıltı → ✗ Astım semptomu (satır 62).
E) Yatağa yatar yatmaz başlayan PRODÜKTİF öksürük → ✓ DOĞRU (astımı düşündürmez). Astımda öksürük kuru olur ve genellikle gece geç saatlerinde veya uyanırken olur; yatar yatmaz başlayan prodüktif öksürük postnazal akıntı veya GÖRH'ü düşündürür. pediatri::Genel Aşağıdaki ilaçlardan hangileri çocuklarda uzun dönemli (kronik) astım tedavisinde tercih edilmelidir?

I. Uzun etkili beta-2-agonist
II. Formoterol ve budenozid kombinasyonu
III. İpratropium bromid
IV. Lökotrien reseptör antagonistleri

A) I, II ve III
B) I, III ve IV
C) I, II ve IV
D) II ve IV
E) Hepsi
Doğru cevap: C) I, II ve IV (LABA + İKS-Formoterol kombinasyonu + LTRA)

I. Uzun etkili beta-2-agonist (LABA) → ✓ İdame tedavisi (satır 321-330).
II. Formoterol/Budezonid kombinasyonu → ✓ MART rejimi, idame tedavisinin temeli (satır 323-334).
III. İpratropium bromid → ✗ Yalnızca atakta ilk 1 saatte; idame tedavisi değil (satır 414, 488).
IV. LTRA (Montelukast) → ✓ İdame tedavisinde ek ajan (satır 346-352).

C) I, II ve IV → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Altı yaşında kız çocuk boy kısalığı yakınmasıyla getiriliyor. Öyküsünde miadında 2360 g olarak doğduğu ve üç kez orta kulak iltihabı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede boyu -2,5 SDS (hedef boyu -0,9 SDS), cubitus valgus ve yele boyun saptanıyor. Bu hastada kesin tanı için öncelikli test aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bazal büyüme hormonu düzeyi
B) Bazal IGF1 düzeyi
C) L-Dopa ile uyarılmış büyüme hormonu düzeyi
D) Kromozom analizi
E) Tam kan sayımı
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatit için doğru değildir?

A) İnfantlarda eklemlerin ön fleksör yüzünü tutar
B) Deri kuruluğu ve şiddetli kaşıntı yapar
C) İyileşme ve alevlenme dönemleri olur
D) Deri bariyeri bozuktur
İlaç alerjileri:

• En sık neden: Beta-laktam antibiyotikler (penisilin, amoksisilin, sefalosporinler)

Reaksiyon zamanına göre sınıflama:
• <1 saat → Ani reaksiyon (Tip 1, IgE aracılı): Ürtiker, anjioödem, anafilaksi riski. Kaşıntılı.
• >6 saat → Geç reaksiyon (Tip 4, hücre aracılı): Makülopapüler döküntü.

Arı alerjisi:
• IgE aracılı, genellikle 1 saat içinde gelişir
• Tanı: Deri testi veya arı spesifik IgE
• Anafilaksi geçirenlere immunoterapi: %95-98 etkinlik

⚠ İlaç alerjisinin varlığında provokasyon testi için güvenli alternatif araştırılmalı. Penisilin alerjisi şüphesinde cilt testi negatifse dikkatli amoksisilin provokasyonu yapılabilir. pediatri::Genel Down sendromunda en sık görülen kardiyak anomali? Down sendromunda (Trizomi 21) en sık görülen kardiyak anomali endokardiyal yastık defektidir (AV kanal defekti). Down sendromlu çocukların %40'ında KKH vardır ve bunların %40'ı EYD'dir. EKG'de sol aks sapması tipik bulgudur. pediatri::Kardiyoloji Gebeliğinde orta ve ileri derecede alkol tüketen bir gebenin bebeğinde hangisi görülmez?

A) Mental retardasyon
B) Genital sistem anomalisi
C) Tipik yüz
D) Kalp defektleri
E) Zayıf motor koordinasyonu
Doğru cevap: B) Genital sistem anomalisi

Fetal alkol sendromu (FAS) bulguları: Tipik yüz (kısa palpebral fissür, ince üst dudak, düz filtrum), mental retardasyon, büyüme geriliği, kalp defektleri (VSD, ASD), zayıf motor koordinasyon.

Genital sistem anomalisi FAS'ın tipik bulgusu DEĞİLDİR.

⚠ FAS bu ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Neonatoloji Epileptikus status tanısı ile acilde izlenen bir hastada hangi laboratuvar tetkiki en az önceliklidir?

A) Kan gazı
B) Kan şekeri
C) Koagülasyon parametreleri (PT-aPTT)
D) Elektrolitler
E) Daha öncesinde antiepileptik kullanıyorsa ve ölçülebiliyorsa kan ilaç düzeyi
Doğru cevap: C) Koagülasyon parametreleri (PT-aPTT)

Status epileptikusta öncelikli tetkikler: Kan şekeri (hipoglisemi?), kan gazı (asidoz?), elektrolitler (Na, Ca, Mg), ilaç düzeyi.

C) Koagülasyon → ✓ DOĞRU (EN AZ ÖNCELİKLİ). PT-aPTT status tedavisinde acil karar verme sürecini etkilemez.

⚠ Status epileptikus ders notu acil/Statusa-Yaklasim.md'dedir. pediatri::Genel Tansiyon pnömotoraks tipik kliniği nasıldır?

A) Taşikardi, tek tarafta solunum seslerinin azalması ve trakeanın diğer tarafa deviasyonu
Doğru cevap: A) Taşikardi, tek tarafta solunum sesleri azalması ve trakeal deviyasyon

Tansiyon pnömotoraks kliniği: Solunum sıkıntısı + hipotansiyon + tek tarafta solunum sesleri AZALMIŞ + trakea KARŞI tarafa deviye + juguler venöz dolgunluk.

A) Taşikardi + solunum sesleri ↓ + trakeal deviyasyon → ✓ DOĞRU. Klasik triad. pediatri::Genel Perikard tamponadında aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Santral venöz basınç artışı
B) Kalp seslerinin derinden gelmesi
C) Taşikardi
D) Hipotansiyon
E) EKG'de amplitüd artışı
Doğru cevap: E) EKG'de amplitüd artışı

Perikard tamponadında: SVB ↑, kalp sesleri derinden, taşikardi, hipotansiyon, EKG'de DÜŞÜK AMPLİTÜD (elektriksel alternans).

E) EKG amplitüd artışı → ✓ DOĞRU (GÖRÜLMEZ). Tamponadda amplitüd AZALIR. pediatri::Genel ABO uyuşmazlığı olan bebekte sarılık ne zaman görülür?

A) 36 saatten sonra
B) 12 saatten önce
C) 24 saatten önce
D) 48 saatten sonra
Yenidoğanın hemolitik hastalığı karşılaştırması: Rh vs ABO vs Kell.

• Rh: Anne Rh(-)/bebek Rh(+). İlk gebelikte %5. Şiddetli anemi sık. Ölü doğum/hidrops sık. Sarılık belirgin şiddetli.
• ABO: Anne O/bebek A,B. İlk gebelikte %40-50. Şiddetli anemi nadir. Ölü doğum nadir. Sarılık hafif-orta.
• Kell: K1(-)/K1(+). İlk gebelikte nadir. Şiddetli anemi sık. Ölü doğum %10. Sarılık hafif.

Minör kan grubu uyuşmazlığı (<5%): Anti-Kell en sık, ağır hemolitik hastalık yapabilir. pediatri::Neonatoloji Hangisi term yenidoğanda beklenen bir kanama değildir?

A) Sefal Hematom
B) Epidural Kanama
C) Subdural Kanama
D) Subaraknoid Kanama
E) İntraventriküler Kanama
Doğru cevap: E) İntraventriküler kanama

Term yenidoğanda beklenen kanamalar: Sefal hematom, epidural, subdural, subaraknoid (doğum travmasına bağlı).

İntraventriküler kanama (İVK) PREMATÜRE bebekler için tipik bir komplikasyondur. Term bebeklerde çok nadir.

E) İVK → ✓ DOĞRU (TERM YD'DA BEKLENMEZ). İVK germinal matriks kanamalarına bağlıdır ve preterm bebeklerde görülür.

⚠ Bu bilgi travma notunda doğrudan yer almamaktadır. Neonatoloji konusudur. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisinde anne ile bebek aynı anda izlenir?

A) Sifiliz
B) CMV
C) Rubella
D) Su çiçeği
TORCH enfeksiyonlarında (Toksoplazma, Rubella, CMV, Herpes, Sifilis) hem anne hem bebekte eş zamanlı serolojik değerlendirme gereken durumlar vardır.

Özellikle sifilis tanısında: Non-treponemal testler (VDRL, RPR) anne ve bebeğe eş zamanlı yapılıp titre karşılaştırması yapılır. Bebeğin titresi annenin titresinden ≥4 kat yüksekse konjenital sifilis düşünülür.

CMV'de anne ve bebeğe IgM/IgG bakılır. Rubella'da IgM pozitifliği aktif/konjenital enfeksiyonu gösterir. pediatri::Genel Pnömoni tanısı almış çocuk hastada ne görürseniz hastaneye yatırırsınız?

A) Suprasternal çekilmeler
⚠ Bu soru eksik ya da özet olarak kaydedilmiş olabilir.

ASYE genel bilgiler: S. pneumoniae en sık bakteriyel etken; RSV en sık viral etken (satır 152-153). İlk 2 yaşta pnömonilerin %80'i viral (satır 154). Mycoplasma pneumoniae >5 yaşta sık atipik pnömoni etkeni (satır 158). Yaşa göre: <3 ay GBS/E.coli/B.pertussis; 3ay-5yaş RSV/S.pneumoniae; >5yaş M.pneumoniae/S.pneumoniae (satır 164-167). pediatri::Genel Pulmoner kan akımında azalma sonucu ortaya çıkan siyanotik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) ASD
B) VSD
C) Fallot Tetralojisi
D) Büyük Arter Transpozisyonu
E) Patent Ductus Arteriozus
Doğru cevap: C) Fallot Tetralojisi

Fallot tetralojisi pulmoner kan akımı AZALMIŞ siyanotik KKH'ların en sık görülenidir.

A) ASD → ✗ Asiyanotik, soldan sağa şant.
B) VSD → ✗ Asiyanotik, soldan sağa şant.
C) Fallot Tetralojisi → ✓ DOĞRU. Siyanotik KKH'lar arasında en sıktır. PS nedeniyle pulmoner kan akımı azalmıştır.
D) BAT → ✗ Siyanotik ama pulmoner kan akımı artmıştır.
E) PDA → ✗ Asiyanotik, soldan sağa şant. pediatri::Genel Tümör lizis sendromunda hangisi görülmez?

A) Hipernatremi
B) Hiperürisemi
C) Hiperfosfatemi
D) Hiperkalemi
E) Hipokalsemi
Spinal Kord Basisi

TANIM: Tumor metastazi veya epidural uzanim → omurilik basisi. ACİL!

KLİNİK: Sirt agrisi (ilk ve en sik), bacak gucsuzlugu, yurume bozuklugu, mesane-bagirsak disfonksiyonu (inkontinans/retansiyon). Nörolojik bozukluk geri donusmez olabilir.

TANI: Acil MRİ (tum spinal aks).

TEDAVİ: Yuksek doz kortikosteroid (deksametazon) HEMEN → RT veya cerrahi dekompresyon. Nörolojik defisit suresi prognoz belirler (24 saatten once mudahale kritik).

EN SIK NEDENLER: Noroblastom, Ewing sarkoma, lenfoma. pediatri::Genel Yenidoğan canlandırmasında 30 saniye pozitif basınçlı ventilasyon sonrasında kalp tepe atımı 50 olarak ölçülmüştür. Sonrasında yapılan ventilasyon kompresyon süresi ne olmalıdır?

A) 15 sn
B) 30 sn
C) 60 sn
D) 120 sn
E) 45 sn
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Gastrik lavaj için hangisi yanlıştır?

A) Herhangi bir sıvı vermeden ilk mide içeriği aspire edilir.
B) Hidrokarbon zehirlenmelerinde kullanılmaz.
C) Gastrointestinal kanama ya da perforasyon riski olan hastalarda kullanılmaz.
D) Aritmi, komplikasyonları arasındadır.
E) Demir zehirlenmesinde kullanılamaz.
Doğru cevap: E) Demir zehirlenmesinde kullanılamaz

A) İlk mide içeriği aspire edilir → ✓ Doğru (satır 396).
B) Hidrokarbonlarda kullanılmaz → ✓ Doğru (satır 402).
C) GİS kanama/perforasyon riskinde kullanılmaz → ✓ Doğru (satır 404).
D) Aritmi komplikasyon → ✓ Doğru (satır 415: vagus uyarısı).
E) Demir zehirlenmesinde kullanılamaz → ✗ YANLIŞ. Demir zehirlenmesinde lavaj YAPILAB İLİR çünkü demir aktif kömüre bağlanmaz, alternatif yöntem olarak lavaj tercih edilir (satır 384, 490). pediatri::Genel Bal arısına alerjisi olan çocuğu arı sokuyor. Hangisi anaflaksi bulgusu ile uyumlu değildir?

A) Wheezing
B) Göz kapağında anjioödem ve ardarda kusma
C) Havlar tarzda öksürük ve stridor
D) Hipotansiyon
E) Vücutta ürtiker ve dudakta anjioödem
Doğru cevap: E) Vücutta ürtiker ve dudakta anjiyoödem

Bilinen arı alerjisi → bilinen alerjen maruziyeti. Anafilaksi tanı kriterleri:

A) Wheezing → ✓ Solunum bulgusu; Kriter 1/2 ile uyumlu.
B) Göz kapağında anjioödem + ard arda kusma → ✓ Deri + GİS; Kriter 2 ile uyumlu.
C) Havlar tarzda öksürük + stridor → ✓ Üst solunum yolu tutulumu; Kriter 1/2 ile uyumlu.
D) Hipotansiyon → ✓ Kriter 3 ile uyumlu.
E) Vücutta ürtiker + dudak anjioödemi → ✗ Sadece deri/mukoza tutulumu; başka sistem yok. Tek sistem tutulumu Kriter 1'i karşılamaz. Bu anafilaksi bulgusu ile UYUMLU DEĞİL.

E) → ✓ DOĞRU (anafilaksi ile uyumlu değil — sadece deri). pediatri::Alerji-İmmunoloji Endemik iyot eksikliği olmayan bölgede saptanan konjenital hipotiroidinin en sık sebebi nedir?

A) Santral hipotiroidi (TSH ve TRH eksikliği)
B) Prenatal dönemde iyot maruziyeti
C) Tiroid hormon sentez defekti (disgormanogenezis)
D) Tiroid bezi disgenezisi
E) Anneden geçen antikorlar
Tiroid hormon sentezi basamakları:

1. İyodun transportu: NIS (sodyum-iyodür simporter) ile plazmadan tiroid hücrelerine
2. Organifikasyon: TPO (tiroid peroksidaz) ile iyodür oksitlenir
3. Kenetlenme (coupling): Tiroglobülin (TG) üzerinde:
• MIT + DIT → T3
• DIT + DIT → T4
4. Sekresyon: TG proteolizi ile T3/T4 dolaşıma geçer
5. Geri dönüşüm: Deiyodinaz ile MIT/DIT'den iyot geri kazanılır

Enzim eksikliği → Dishormonogenez → Konjenital hipotiroidi + guatr

⚠ Dishormonogenezde guatr görülür çünkü bez çok fazla TSH uyarısı alır ama hormon üretemez. TPO defekti en sık dishormonogenez nedenidir. pediatri::Genel IV hidroksikortizonun temin edilemediği durumlarda adrenal kriz tedavisinde kullanılması gereken prednizolonun dozu hidroksikortizonun dozunun kaç katı olmalıdır?

A) 1/10
B) 1/8
C) 1/2
D) 1/5
E) 1/12
KAH Sinav Ozeti

21-OH EKSİKLİĞİ: 17-OHP yuksek. Na dusuk + K yuksek + hipoglisemi → tuz kaybi. Kiz → CGB; Erkek → normal gorunum (tani gecikir!). YD taramasi: 17-OHP heel stick. Tedavi: Hidrokortizon + fludrokortizon.

11β-OH: HT + hipokalemi + androjen artisi. Tedavi: Hidrokortizon (HT duzelir).

SINAVDA SENARYOLAR:
1. YD kiz + ambigous genitalia + hiponatremi → KAH (21-OH)
2. YD erkek + sок + Na dusuk + K yuksek → KAH kriz → HC IV + SF + glukoz
3. KAH + ates → 3x doz
4. HT + hipokalemi + CGB → 11β-OH
5. Obezite + buyume geriliği → Cushing
6. <7 yas Cushing → adrenal tumor; >7 yas → hipofiz adenom pediatri::Genel 2 yaş altı travma hastasında hangisi mutlak kranial BT endikasyonu değildir?

A) Frontal bölgede 2×1 cm'lik hematom
Doğru cevap: A) Frontal bölgede 2x1 cm hematom

Aynı soru (dwwya3 ile aynı). Frontal skalp hematomu PECARN'a göre düşük risktir, mutlak BT endikasyonu DEĞİLDİR.

A) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 9 aylık kız olgusu ateş yüksekliği ve öksürük şikayeti ile geliyor. Uykuya meyilli ve suprasternal retraksiyon ile burun kanadı solunumu mevcut. Solukluk ya da siyanoz yok. KTA:190, ateşi 37.4°C, SS:64, SpO2:%93. En olası patoloji ve tedavi izlemi nedir?

A) Kardiyopulmoner yetmezlik. Damar yolu aç ve idame sıvı.
B) Solunum sıkıntısı. Havayolu açıp akciğer grafisi çek.
C) Solunum yetmezliği. Kan gazı bakıp akciğer grafisi çek.
D) Solunum sıkıntısı. Rezervuarlı geri dönüşümsüz maske tak.
E) Solunum yetmezliği. Rezervuarlı geri dönüşümsüz maske tak.
Doğru cevap: E) Solunum yetmezliği. Rezervuarlı geri dönüşümsüz maske tak.

ÇDÜ değerlendirmesi:
- **Görünüm:** Uykuya meyilli → ✗ Anormal (letarji benzeri)
- **Solunum:** Suprasternal retraksiyon + burun kanadı solunumu → ✗ Anormal (satır 130-134)
- **Dolaşım:** Solukluk yok, siyanoz yok → Normal

Görünüm Anormal + Solunum Anormal + Dolaşım Normal = **Solunum yetersizliği** (satır 169).

SpO2: %93 → Hafif hipoksemi (satır 221-222). Yüksek akımlı O₂ gerekli.

A) ✗ KPY değil; dolaşım normal.
B) ✗ Solunum sıkıntısı: Görünüm normal olmalı; burada görünüm de anormal.
C) ✗ Solunum yetmezliği doğru ama kan gazı birincil müdahale değil.
D) ✗ Solunum sıkıntısı yanlış sınıflandırma.
E) ✓ DOĞRU. Solunum yetmezliği + SpO2 %93 → rezervuarlı geri dönüşümsüz maske ile O₂ (satır 208, 226). pediatri::Genel 2,5 yaşında erkek olgu. Yaklaşık 1 aydır sabah kalktığında 2 göz şiş. Başvuruda albümin: 1,5 gr/dL, idrar tetkiki 4 üzerinde protein görülen bir hasta için en doğru yorum hangisidir?

A) İlk böbrek biyopsisi yaparım
B) İzlemde mutlaka üre-kreatinin bozulacak
C) Nefritik sendromdur
D) Aldığı çıkardığı, kan basıncı, kilo, idrarda protein kreatinin takibi yapılmalı
E) C3-C4 tanıda önemsiz
Doğru cevap: D) Aldığı çıkardığı, kan basıncı, kilo, idrarda protein kreatinin takibi yapılmalı

Vaka: 2.5 yaş, 1 aydır sabah göz ödemi + albümin 1.5 g/dL (hipoalbüminemi, <3 g/dL) + idrarda +4 protein (masif proteinüri) = NEFROTİK SENDROM.

A) Hemen biyopsi → ✗ MLH tanısı kliniktir; başlangıç yaşı 2-13 arası, <2 yaş veya >13 yaşta biyopsi gerekir (satır 461). 2.5 yaş için önce steroid deneyin.
B) Mutlaka üre-kreatinin bozulacak → ✗ MLH'de serum kreatinin normaldır (satır 361); böbrek fonksiyonu bozulmak zorunda değildir.
C) Nefritik sendrom → ✗ Nefrotik sendromdur. Nefritik: hematüri + hipertansiyon + böbrek fonksiyon bozukluğu. Burada ödem + proteinüri + hipoalbüminemi var.
D) → ✓ DOĞRU. İzlemde aldığı-çıkardığı, KB, kilo, idrar protein-kreatinin takibi standart yönetimdir (satır 513-516).
E) C3-C4 önemsiz → ✗ MLH'de C3 normal beklenir; farklı bir hastalıksa C3 düşüklüğü değerlendirmeyi yönlendirir. pediatri::Genel Çocuklarda ileri yaşam desteğinde uygulamada kullanılan balon maske ve ventilasyon/kendi şişen balon maske uygulaması ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) O2 akışını 10-15 lt olacak şekilde aç.
B) Rezervuarın şişmiş olduğundan emin ol.
C) Maske boyutu gözlere basmayacak ve çeneden dışarı taşmayacak şekilde hastaya uygun boyutta olmalı.
D) Pozitif basınç verilen basınç sınırını ayarlayan pop-off valvi her zaman kapalı olmalıdır.
E) Kullanım esnasında tek kişi C-E tekniği ile balon maske ile ventilasyon sağlayabilir.
Doğru cevap: Bası derinliği infantlarda 4 cm, çocuklarda 5 cm, adolesanlarda 5-6 cm

Göğüs basısı derinliği sorusunda:

Göğüs basılarının etkili olabilmesi için göğüs ön-arka çapının en az 1/3'ü kadar bası uygulanması gerekir (satır 444):
- İnfantlarda: 4 cm (satır 446)
- Çocuklarda: 5 cm (satır 447)
- Adolesanlarda: en az 5 cm, maksimum 6 cm (satır 448)

Fazla derin bası iç organ yaralanmalarına neden olabilir. Yetersiz bası etkisiz resüsitasyona yol açar (satır 450).

⚠ Sık sınav nüansı: İnfantlarda 4 cm (3 cm değil), çocuklarda 5 cm (4 cm değil). Bası hızı ayrı bir parametre: 100-120/dk (satır 486). pediatri::Genel 15 gün önce OPA aşısı olmuş 19 aylık bir çocuğa hangi aşıları yapabilirim?

A) KKK
B) Hepatit B
C) İnfluenza B
D) İnaktif oral polio
E) Hepsi
Hastanın durumu: 15 gün önce OPA (Oral Polio Aşısı) olmuş, 19 aylık çocuk.

Canlı aşılar aynı gün yapılamamışsa aralarında en az 4 HAFTA (28 gün) olmalıdır. 15 gün geçmişse henüz minimum süre dolmamıştır.

• İnaktif aşılar (HepB, HepA, DTaP, Hib, pnömokok) → ✓ Hemen yapılabilir, canlı-inaktif arası süre kısıtlaması yoktur.
• Canlı aşılar (KKK, suçiçeği) → ✗ OPA'dan sonra en az 4 hafta beklenmeli.
• Canlı oral aşılar (rotavirüs) → ✓ Oral canlı aşılar bu kısıtlamadan etkilenmez. pediatri::Genel Öncesinde sağlıklı olduğu bilinen ve gelişim basamakları normal olan 4 yaşında erkek 4 ay önce fark edilmeye başlanan merdiven ve yokuş çıkarken yorulma yakınmasıyla başvuruyor. Muayenede gastrokinemius kasının daha şişkince olduğu dikkat çekiyor. Böyle bir hasta için aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?

I. Böyle bir hastanın muayenede Gowers bulgusunun pozitif olması önemli bir bulgu olabilir ve proksimal kas grubunda güçsüzlüğe işaret eder.
II. Hastada ilk akla gelecek ön tanı DMD hastalığıdır.
III. CK enzim düzeyi istenmelidir ve DMD hastalığında referans aralığına göre düşük olması beklenir.

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) I, II ve III
Doğru cevap: A) Yalnız I

DTR alınamaz + fasikülasyon sorusu (2-blok Q67 / periferik hipotoni):
I) Aksiyel tonus muayenesi için ventral süspansiyon, aksiyel asma, traksiyon manevrası yapılabilir → ✓ DOĞRU
II) DTR alınamaması santral hipotoniye işaret eder → ✗ YANLIŞ! DTR alınamaması PERİFERİK hipotoniye işaret eder (2. motor nöron)
III) Duchenne Musküler Distrofisi ile uyumludur → ✗ YANLIŞ! Dil fasikülasyonu + DTR alınamaz → SMA düşündürür

⚠ Fasikülasyon = ön boynuz motor nöron tutulumu → SMA düşün; DMD'de DTR alınabilir pediatri::Genel 5 aylık erkek olgu 15 gün önce fark edilen ani sıçrama atakları ve huzursuzluk nedeniyle getiriliyor. Bu atakların gittikçe sıklaştığı ve kümeler oluşturduğu ayrıca bebeğin göz teması ve çıkardığı seslerin kaybolduğu ifade ediliyor. Olgunun nörolojik muayenesinde ciltte beş adet hipopigmente leke, göz teması ve takip zayıf, aksiyel tonus zayıf, diğer bulgular ise normal saptanıyor. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?

I. Anlatılan huzursuzluk ve sıçrama atakları infantil kolik ile uyumludur.
II. Hipopigmente lekeler ve diğer klinik bulgular göz önünde bulundurulduğunda altta yatan durumun nörokutan hastalık olan tuberosklerozis hastalığı olma olasılığı yüksektir.
III. Böyle bir hastada epileptik spazm tipi nöbet görülebilir.

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) II ve III
Aynı soru (k29jgy ile aynı tip). İnfantil spazm + tuberoskleroz.

I) İnfantil spazm uyumlu → ✓
II) Tuberoskleroz → ✓
III) Retinal hamartom → ✓

Doğru: I ve II → D) I ve II veya tümü.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi ilk 24 saatte gelişen patolojik sarılık etiyolojisinde öncelikli olarak düşünülmelidir?

A) Rotor sendromu
B) Üriner sistem enfeksiyonu
C) Rh uygunsuzluğu
D) Konjenital hipotiroidi
E) Konjenital safra yolları agenezisi
Konjenital santral hipotiroidi:

• Nedenler: Panhipopitüitarizm (septooptik displazi, PIT-1 eksikliği), izole TSH eksikliği
• Laboratuvar: sT4 düşük, TSH düşük veya normal (uygunsuz normal)
• Görüntüleme: Hipofiz MR
• Tedavi: LT4 + ek hipofizer hormon eksiklikleri yerine konulmalı

⚠ Kortizol eksikliği varsa önce glukokortikoid, sonra LT4 başlanır. Santral hipotiroidide TSH taraması yetersiz kalır. pediatri::Genel Annenin gebelik sırasında orta veya çok miktarda alkol kullanmasının aşağıdakilerden hangisine yol açtığı düşünülmez?

A) Tipik yüz görünümü
B) Kalp defektleri
C) Zayıf motor koordinasyon
D) Mental retardasyon
E) Genital sistem anomalileri
Doğru cevap: E) Genital sistem anomalileri

Fetal alkol sendromu (FAS): Tipik yüz, kalp defektleri, zayıf motor koordinasyon, mental retardasyon. Genital anomali tipik değildir.

⚠ FAS bu ders notunda yer almamaktadır. pediatri::Neonatoloji Down sendromlu çocuklarda aşağıdaki doğumsal kalp hastalıklarından hangisi en sık görülür?

A) Atrioventriküler kanal defekti
B) Büyük arter transpozisyonu
C) Hipoplastik sol kalp sendromu
D) Ebstein anomalisi
E) Aort koartasyonu
Doğru cevap: A) Atrioventriküler kanal defekti

Down sendromlu çocukların %40'ında KKH vardır. Bunların %40'ı endokardiyal yastık defektidir (AV kanal defekti).

A) AV kanal defekti → ✓ DOĞRU. Down + KKH = EYD (komplet defekt: ASD + VSD + tek AV kapak yetmezliği).
B) BAT → ✗ Maternal DM ile ilişkili.
C) HLHS → ✗ Spesifik sendrom ilişkisi belirgin değil.
D) Ebstein → ✗ Lityum ile ilişkili.
E) Koarktasyon → ✗ Turner sendromu ile ilişkili. pediatri::Genel Döküntü, ateş ve boğaz ağrısı yakınmalarıyla çocuk enfeksiyon hastalıkları polikliniğine getirilen çocuk hastanın döküntülerinin vücut kıvrım yerlerinde arttığı, basmakla solduğu ve ağız çevresinde döküntü olmayıp bu bölgenin korunduğu gözlenmiştir. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi etkili olabilir?

A) Vitamin A
B) Asiklovir
C) Vitamin D
D) Penisilin V
E) İntravenöz immünoglobulin
Doğru cevap: D) Penisilin V

Bulgular: Döküntülerin vücut kıvrım yerlerinde artması (Pastia çizgileri), basmakla solması, ağız çevresinde döküntüsüz alan (perioral solukluk) → Bu bulgular KIZIL hastalığına özgüdür.

A) Vitamin A → ✗ Kızamık tedavisinde kullanılır, kızılda değil.
B) Asiklovir → ✗ Herpes/suçiçeği tedavisinde kullanılır.
C) Vitamin D → ✗ Rikets tedavisinde kullanılır.
D) Penisilin V → ✓ DOĞRU. Kızıl etkeni A grubu beta-hemolitik streptokoktur (GAS). Tedavide penisilin ilk seçenektir.
E) IVIG → ✗ Kawasaki hastalığı tedavisinde kullanılır. pediatri::Enfeksiyon Epstein Barr virüs aşağıdaki hastalık/hastalıklardan hangisiyle ilişkilidir?

I. Enfeksiyöz mononükleozis
II. Burkitt lenfoma
III. Hodgkin lenfoma
IV. Rabdomyosarkom
V. Nazofarenks kanseri

A) I, II, III, IV, V
B) I, II, III, IV
C) I, II, III, V
D) I, III, IV, V
E) I, II, IV, V
Doğru cevap: B) Burkitt lenfoma

Tümör lizis sendromu (TLS) riski en fazla olan tümör hangisidir sorusunda:

B) Burkitt lenfoma → ✓ DOĞRU. Burkitt lenfoma en hızlı çoğalan kanserdir; büyüme fraksiyonu %100, doubling time yalnızca 25-26 saattir (satır 300). Bu nedenle TLS riski çok yüksektir (satır 301).

TLS özellikleri: Hiperürisemi, hiperpotasemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi (fosfor yüksekliğine bağlı). Hipernatremi TLS bulgusu DEĞİLDİR.

Diğer yüksek TLS riskli tümörler: Lenfoblastik lenfoma (VKS sendromu riski de var, satır 292), ALL BK >100.000, yüksek LDH. AML BK >50.000 TLS için düşük risk grubundadır. pediatri::Genel 5 yaşındaki bir çocukta malnütrisyon tanısı koymak için aşağıdaki yöntemlerden hangisi kullanılabilir?

A) Cinsiyetine göre baş çevresi ölçümü ve değerlendirilmesi
B) Kilo ve boy oranına göre Z skorunun hesaplanması
C) Aile öyküsü ve beslenmesinin değerlendirilmesi
D) Bel çevresi ölçümüyle büyüme eğrisinin değerlendirilmesi
E) Yaşına göre ortalama günlük kalori alımının hesaplanması
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::GİS Hangisi tümör lizis sendromunun laboratuvar bulgularından değildir?

A) Hiperürisemi
B) Hiperpotasemi
C) Hipokalsemi
D) Hipernatremi
E) Hiperfosfatemi
Hiperkalsemi ve Hiperleukositoz

HİPERKALSEMİ (onkolojik): PTHrP (paratiroid hormon benzeri protein) → osteoliz. Nedenler: ALL, lenfoma, myelom. Klinik: Kusma, poliüri, kabizlik, konfüzyon, aritmi. Tedavi: IV serum fizyolojik (dilüsyon), furosemid, bifosfonat (pamidronat), kortikosteroid.

HİPERLEUKOSİTOZ: WBC >100.000/mm3. Lökostaz riski → damar tikani (beyin, akciger). Klinik: Nörolojik bozukluk, solunum sikintisi. Tedavi: Lökeferez, hidrasyon, KT hemen basla. HES (hidroksietil nisasta) VERILMEZ (viskozite artirir). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi intravasküler hemoliz nedenlerinden değildir?

A) ABO uyumsuz kan transfüzyonu
B) Paroksismal noktürnal hemoglobinüri
C) Herediter sferositoz
D) Ciddi yanıklar
E) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği
Doğru cevap: C) Herediter sferositoz

İntravasküler hemoliz nedenleri: ABO uyumsuz transfüzyon, PNH, ciddi yanıklar, G6PD (oksidatif stres sonrası).

A) ABO uyumsuz transfüzyon → ✗ İntravasküler.
B) PNH → ✗ İntravasküler.
C) Herediter sferositoz → ✓ DOĞRU (İNTRAVASKÜLER DEĞİL). HS EKSTRAVASKÜLER hemoliz yapar (dalakta sferositlerin tutulması).
D) Ciddi yanıklar → ✗ İntravasküler.
E) G6PD → ✗ İntravasküler (oksidatif stres).

⚠ Hemoliz tipleri bu notta detaylı yer almaz. pediatri::Hematoloji Aşağıdakilerden hangisi nöroblastomla ilişkili klinik bulgulardan değildir?

A) Orta hattı geçen abdominal kitle
B) Horner sendromu
C) Rakun gözü görünümü
D) Makroskobik hematüri
E) Opsoklonus miyoklonus ataksi sendromu
Osteosarkom ve Kemik Tumorleri

OSTEOSARKOM: En sik cocukluk kemik tumoru. Metafiz, 10-20 yas, erkek. Distal femur/proksimal tibia. ALP YUKSEK. Codman ucgeni, gunes isini gorunumu. Tedavi: KT (MTX, sisplatin, doksorubisin) + cerrahi.

EWING SARKOMA: 2. sik. Diafiz, t(11;22) EWS-FLI1. Sogankabugu gorunumu. KT + RT.

ANEVRIZMAL KEMIK KISTI: Benign, sabunköpügü, ekspansil. pediatri::Genel 5 aylık bir kız bebek sık enfeksiyon geçirme ve fiziksel gelişme geriliği şikayetleriyle getiriliyor. Muayenede siyanoz bulunmuyor. Oskültasyonda sol subklavikular bölgede devamlı üfürüm, EKG'de sol ventrikül genişleme bulguları saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı hangisidir?

A) Pulmoner stenoz
B) Patent duktus arteriosus
C) Aort stenozu
D) Atriyal septal defekt
E) Triküspit atrezisi
Doğru cevap: B) Patent duktus arteriosus

Bulgular: Siyanoz yok (asiyanotik), sol subklavikular bölgede devamlı üfürüm, EKG'de sol ventrikül genişleme → PDA'ya özgü bulgulardır.

A) Pulmoner stenoz → ✗ Sistolik ejeksiyon üfürümü olur, devamlı üfürüm değil.
B) PDA → ✓ DOĞRU. Sol klavikula altında sürekli (continuous) 'machinery' üfürümü PDA'nın patognomonik bulgusudur. Asiyanotik başlar.
C) Aort stenozu → ✗ Sağ üst sternal kenarda sistolik ejeksiyon üfürümü.
D) ASD → ✗ Pulmoner odakta relatif stenoz üfürümü + S2 sabit ikileşme.
E) Triküspit atrezisi → ✗ Siyanotik KKH. pediatri::Genel Aşağıdaki kalp hastalıklarından hangisinde enfektif endokardit profilaksisi gerekmez?

A) Fallot tetralojisi
B) Ventriküler septal defekt
C) Sekundum tip atriyal septal defekt
D) Pulmoner valvüler stenoz
E) Büyük arter transpozisyonu
Doğru cevap: C) Sekundum tip atriyal septal defekt

Endokardit görülen (risk taşıyan) durumlar (satır 343-352):
- VSD, Fallot tetralojisi, AS ve PDA (satır 345) → profilaksi gerekir

Profilaksi GEREKMEYENler (satır 510-519):
- **İzole sekundum ASD** ✓ (satır 512)
- Satır 354: "Sekundum ASD'de endokardit riski yoktur!"

A) ✗ Fallot tetralojisi: Konjenital KH, profilaksi GEREKTİRİR (satır 345).
B) ✗ VSD: Profilaksi GEREKTİRİR (satır 345).
C) ✓ DOĞRU. Sekundum ASD profilaksi GEREKTİRMEZ (satır 354, 512).
D) ✗ Pulmoner valvüler stenoz: Konjenital kalp hastalığı, profilaksi gerekir.
E) ✗ Büyük arter transpozisyonu: Konjenital KH, profilaksi gerekir. pediatri::Genel Aşağıdaki bulgulardan hangisi perikard tamponadında görülmez?

A) Santral venöz basınç artışı
B) Kalp seslerinin derinden gelmesi
C) Taşikardi
D) Hipotansiyon
E) EKG'de amplitüdün artması
Doğru cevap: E) EKG'de amplitüd artışı

Aynı soru (f4qlye ile aynı). Tamponadda EKG amplitüdü AZALIR, artmaz.

E) → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Pulmoner kan akımında azalma gözlenen siyanotik kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ventriküler septal defekt
B) Atriyal septal defekt
C) Fallot tetralojisi
D) Büyük arter transpozisyonu
E) Patent duktus arteriosus
Doğru cevap: C) Fallot tetralojisi

Pulmoner kan akımı azalmış siyanotik KKH: Fallot, pulmoner atrezi, triküspit atrezisi, Ebstein.

A) VSD → ✗ Asiyanotik KKH.
B) ASD → ✗ Asiyanotik KKH.
C) Fallot tetralojisi → ✓ DOĞRU. PS nedeniyle pulmoner kan akımı azalmıştır.
D) BAT → ✗ Siyanotik ama pulmoner kan akımı ARTMIŞTIR.
E) PDA → ✗ Asiyanotik KKH. pediatri::Genel 25 mm/sn hızla çekilen bir EKG'de P dalgaları izlenmeyen eşit aralıklı R dalgaları, QRS kompleksleri arasında 7 küçük kare bulunmaktadır. Bu EKG'de ne düşünürüz?

A) Normal sinüzal ritim
B) Birinci derece AV blok
C) Koroner sinüs ritmi
D) Ventriküler ritim
E) Supraventriküler taşikardi
Doğru cevap: E) SVT

P yok + 7 küçük kare aralık → hız ≈ 214/dk → SVT.

SVT bulguları: P dalgası görülmez (gömülü), hız >180/dk, dar QRS.
A) NSR → ✗ Hız 60-100, P var. B) 1. AV blok → ✗ PR uzar. C) Koroner sinüs → ✗ Normal hız. D) Ventriküler → ✗ Geniş QRS. E) SVT → ✓ pediatri::Genel 2 günlük kız bebek emme güçlüğü, letarji ve periyodik apne atakları nedeniyle geliyor. Prenatal ve natal öyküde özellik yok. Anne babanın amca çocukları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hepatomegali saptanıyor. ALT:72, idrarda keton negatif, kan gazı pH 7,21, HCO3 12, BA -14, laktat 2.5. Bu hastada klinik olarak düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glikojen depo hastalığı tip III
B) Yağ asidi oksidasyon defekti
C) MSUD
D) Üre siklus defekti
Doğru cevap: D) Üre siklus defekti

2 günlük bebek, emmeme, letarji, apne, hepatomegali, akraba evliliği, hiperamonyemi, respiratuvar alkaloz → Üre döngüsü bozukluğu.

Ders notu (satır 1092): Üre döngüsünde hiperamonyemi + respiratuvar alkaloz + normal anyon gap + ketonüri yok.

A) GSD tip III → ✗ Hipoglisemi + hepatomegali ama hiperamonyemi tipik değil.
B) Yağ asidi oksidasyon → ✗ Hipoketotik hipoglisemi olurdu.
C) MSUD → ✗ Özel koku (akçaağaç şurubu), lösin yükselir.
D) Üre siklus defekti → ✓ DOĞRU. Hiperamonyemi + respiratuvar alkaloz patognomonik.

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Genel Hangisi demir eksikliği anemisi için yanlıştır?

A) Makrositer anemi
Doğru cevap: A) Makrositer anemi

DEA HİPOKROM MİKROSİTER anemidir (satır 194-198). Makrositer anemi B12 ve folat eksikliğinde görülür.

A) Makrositer anemi → ✓ DOĞRU (DEA İÇİN YANLIŞ). DEA mikrositer anemidir. pediatri::Genel 8 yaşında erkek olgu, makroskopik hematüri ile başvurduğunda idrarda dismorfik eritrositler, 24 saat idrarda mikroalbümin: 1200, C3:30 (düşük), C4:45 (Normal), patolojide elektron mikroskopide bazal membranda "hörgüç benzeri depolanımlar" saptandıysa olası tanınız ne olur?

A) IgA vasküliti
B) Membranoproliferatif Glomerülonefrit
C) Alport Sendromu
D) Akut Poststreptotoksik Glomerülonefrit
E) Sistemik Lupus Eritematozis
Doğru cevap: D) Akut Poststreptokoksik Glomerülonefrit

Anahtar bulgular: 8 yaş + makroskopik hematüri + dismorfik eritrosit + C3 30 (düşük) + C4 45 (normal) + EM'de "hörgüç benzeri depolanımlar" (subepitelyal humps).

D) APSGN → ✓ Subepitelyal hörgüç birikimi APSGN patognomoniktir (satır 220-223). Alternatif kompleman yolu: C3↓ / C4 normal (satır 169-170).
A) IgA vasküliti → ✗ Kompleman normal; mezangial IgA birikimi.
B) MPGN → ✗ Tram-track görünümü.
C) Alport → ✗ GBM değişiklikleri, hörgüç yok.
E) SLE → ✗ C3 ve C4 ikisi düşer. pediatri::Genel 14 yaş kız olgu, 3 gündür başın tamamında olduğu ifade edilen uykudan uyandıran, şiddeti giderek artan, zonklayıcı vasıfta baş ağrısı olan olgunun, dün akşamdan beri fışkırır tarzda kusması olmaya başlamış. Sabah itibarıyla bu yakınmalarına çift görme eklenmiş. Muayenesinde sağ gözde dışa bakış kısıtlı, göz dibinde bilateral papil ödem saptanıyor. Diğer nörolojik muayene bulguları ise normal saptanıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangileri veya hangisi doğrudur?

I) Hastanın klinik bulguları KİBAS ile uyumludur
II) Bu hastanın stabilizasyonu sonrasında ilk yapılacak işlem beyin görüntüleme işlemidir
III) Sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı sağ 3. sinirin tutulduğuna işaret eder

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) I ve III
E) I, II ve III
Herniasyon sendromları:

Santral herniasyon: Dekortike/deserebre postür, Cheyne-Stokes, Cushing (HT+Bradikardi)
Unkal herniasyon: Unilateral 3. KS paralizisi (fiks dilate pupil) + kontrlateral hemiparezi
Serebellar tonsiller: Ölüm riski yüksek

⚠ Unilateral dilate fikse pupil = Unkal herniasyon = ACİL! KİBAS tedavisi: Baş 30° eleve, mannitol. pediatri::Genel Aşağıdaki önermelerden epileptik nöbetler için hangisi doğrudur?

I) Olayın ne yaparken olduğu sorusu mutlaka sorulmalıdır. Eforlu aktivite sonrası olan bir olayda kardiyak patolojiler mutlaka düşünülmelidir
II) Bilinç kaybı varlığında olay bitiminde postiktal durumun varlığı daha çok epileptik nöbet düşündürmelidir
III) 24 saat için 1 kez afebril nöbet geçiren her hasta epilepsi hastalığı tanısı alır.

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) II ve III
E) I ve III
Aynı soru tipi. Epileptik nöbet önermeleri.

I) Efor sonrası kardiyak → ✓
II) Postiktal → epileptik → tartışmalı
III) 24 saatte 1 afebril nöbet her hasta epilepsi → ✗ Tek nöbet = epilepsi değil.

Doğru: I ve II → C) I ve II.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 10 yaş kız olgu 45 dakika önce başlayan dengesiz yürüme yakınması nedeniyle acil servise getiriliyor. Olgunun nörolojik muayenesinde romberg testi göz açık ve kapalı pozitif, yürüyüş ataksik ve parmak burun testinde dismetri diğer bulgular ise normal saptanıyor. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi veya hangileri doğrudur?

I) Stabilizasyon basamaklarını takiben ilk yapılması gereken hızlıca görüntüleme yapmaktır
II) Beyin BT'nin normal saptanması halinde "intrakraniyal kanama" olasılığından uzaklaşılır
III) Beyin BT'nin normal saptanması halinde elektif koşullarda beyin MRG planlanmalıdır

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) I, II ve III
Pons lezyonunda beklenen bulgular:
Pons'ta çapraz bulgular beklenir: ipsilateral kranyal sinir felci + kontrlateral motor defisit

İpsilateral kranyal sinir felci:
V. sinir (trigeminal): yüz uyuşması
VI. sinir (abdusens): dışa bakış kısıtlılığı, içe kayma (esotropya)
VII. sinir (fasiyal): yüz asimetrisi - santral tip (alın kıvrımları korunmuş)

Kontrlateral hemiparezi

Diffüzyon MRG'de pons'ta diffüzyon kısıtlılığı → Aİİ tanısı

Kranyal sinirler:
III (okulomotor), IV (troklear), VI (abdusens) → göz hareketlerini kontrol
VI en uzun intrakranyal seyir → KİBAS'ta ve pons lezyonunda en sık etkilenen

⚠ Gözler her yöne serbest → III, IV, VI sağlam demektir pediatri::Genel Aşağıdaki bebeklerden hangisinde gelişimsel bir gerilik açısından önemli bir uyarı işareti (red flag) bulunmamaktadır?

A) Başını tam olarak dik tutan 4 aylık bebek
B) Desteksiz oturamayan 9 aylık bebek
C) Henüz kelime söyleyemeyen ancak sesler çıkaran ve el hareketleriyle karşılıklı iletişim kurabilen 11 aylık bebek
D) İki kelimelik cümle kuramayan ancak en az 5-10 kelime söyleyebilen 18 aylık bebek
E) Yürüyebilen ancak koşmakta zorlanan 18 aylık bebek
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Sağlıklı çocuk izlemi sırasında aşağıdaki taramalardan hangisi fizik muayene ile doğrudan değerlendirilemez?

A) Gelişimsel kalça displazisi
B) İnmemiş testis
C) Katarakt taraması
D) Metabolik hastalık
E) Sakral gamze
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Diyabetik anne bebeğinde aşağıdakilerden hangisi beklenmez?

A) Fetal hiperinsülinemi
B) Fetal hipoglisemi
C) Maternal hiperglisemi
D) Neonatal hipokalsemi
E) Konjenital kalp anomalisi
Doğru cevap: B) Fetal hipoglisemi

Aynı mantık (e4dplr ile aynı). Fetüste hipoglisemi OLMAZ, anneden sürekli glukoz geçer.

A) Fetal hiperinsülinemi → ✗ Beklenir (satır 98).
B) Fetal hipoglisemi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Hipoglisemi DOĞUMDAN SONRA gelişir.
C) Maternal hiperglisemi → ✗ Temel sorun (satır 94).
D) Neonatal hipokalsemi → ✗ Beklenir (satır 154-161).
E) Konjenital kalp anomalisi → ✗ Beklenir (satır 213-219). pediatri::Genel Çalışmakta olduğunuz acil servise son adet tarihine göre otuz sekiz hafta 2250 gram doğan üç günlük bir bebek evden emmeme ve aralıklı olarak yerinden sıçrama şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenesinde ikterik görünümde ve uykuya meyilli olduğunu fark ediyorsunuz. Bu hastada ilk aşamada yapılacak en uygun yaklaşım nedir?

A) Acil kraniyal manyetik rezonans görüntüleme yapılması
B) Serum bilirubin düzeyi değerlendirilmesi
C) Lomber ponksiyon yapılması
D) Kan şekeri değeri bakılması
E) İleri bir merkeze ivedilikle sevk edilmesi
Doğru cevap: D) Kan şekeri değeri bakılması

Aynı soru (olisoe ile aynı). 38 hafta, 2250 gr (SGA), emmeme, sıçrama, ikterik, uykuya meyilli → Önce hipoglisemi dışla.

D) Kan şekeri → ✓ DOĞRU. SGA bebekte hipoglisemi acil tehlike. pediatri::Genel Aşağıdaki yenidoğan muayene bulgularından hangisi her zaman patolojiktir?

A) Mongol lekesi
B) Püstüler melanozis
C) Sklerem
D) Kutis marmaratus
E) Akrosiyanoz
Doğru cevap: C) Sklerem

A) Mongol lekesi → ✗ Normal yenidoğan deri lezyonudur (satır 185); patolojik değildir.
B) Püstüler melanozis → ✗ Normal, geçici lezyondur (satır 182); benign.
C) Sklerem → ✓ DOĞRU — her zaman patolojiktir. Sklerem (deri ve deri altı dokusunun sertleşmesi) ciddi sistemik hastalığı (sepsis, hipotermi, çok hasta prematüre) gösterir.
D) Kutis marmoratus → ✗ Soğukla ortaya çıkan vazomotor instabilite; prematürelerde sık görülür ama normal kabul edilir (satır 186).
E) Akrosiyanoz → ✗ İlk 24-72 saatte normal kabul edilir (satır 171). pediatri::Genel Yenidoğan canlandırmasında göğüs kompresyonlarına başlanma endikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kalp hızı < 100/dakika ve etkili ventilasyona yanıt yoksa
B) Solunum sayısı < 30/dakika
C) Kalp hızı < 60/dakika ve etkin ventilasyona yanıt yoksa
D) Persistan siyanoz varlığı
E) Kalp hızı < 100/dakika ve persistan siyanoz varlığı
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Yenidoğanlarda persistan ve tekrarlayan hipogliseminin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hiperinsülinizm
B) Büyüme hormonu eksikliği
C) Diyabetik anne bebeği
D) Galaktozemi
E) Tip 1 Glikojen depo hastalığı
Doğru cevap: A) Hiperinsülinizm

Yenidoğanlarda PERSİSTAN ve tekrarlayan hipogliseminin en sık nedeni hiperinsülinizmdir.

A) Hiperinsülinizm → ✓ DOĞRU. Nesidioblastozis veya fokal/diffüz beta hücre hiperplazisi.
B) GH eksikliği → ✗ Hipoglisemi yapar ama en sık neden değil.
C) Diyabetik anne bebeği → ✗ Geçici hiperinsülinizm yapar, persistan değil.
D) Galaktozemi → ✗ Hipoglisemi yapar ama en sık neden değil.
E) GSD tip 1 → ✗ Persistan hipoglisemi yapar ama hiperinsülinizmden daha nadir.

⚠ Hiperinsülinizm bu ders notunda detaylı yer almamaktadır. Endokrinoloji/neonatoloji konusudur. pediatri::Genel 1,5 yaş kız olgu ateş yüksekliği ve bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise başvurmuş. Olgunun Glasgow koma skorlamasında "Göz: Gözleri ağrılı uyaranla açma, Motor: Orta hatta ağrılı uyaran verildiğinde lokalize edebilme, Verbal: hırıldama ve inleme" şeklinde yanıtlar elde edilmiş. Hastanın Glasgow koma skorlamasını detaylı olarak belirtiniz.

A) GKS: E3M4V2= 9
B) GKS: E2M5V3= 10
C) GKS: E1M4V3= 9
D) GKS: E2M5V4= 11
E) GKS: E2M5V2= 9
Doğru cevap: E) GKS: E2M5V2 = 9

1.5 yaş bebekte GKS hesaplaması (pediatrik modifiye):
• Göz: Ağrılı uyaranla açma = E2
• Motor: Orta hatta ağrılı uyaranla lokalize etme = M5
• Verbal: Hırıldama ve inleme = V2 (pediyatrik skalada)

Toplam: E2 + M5 + V2 = 9

E) GKS E2M5V2 = 9 → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Çocukluk çağında en sık görülen vaskülit nedir?

A) Kawasaki hastalığı
B) Wegener granülomatozisi
C) Henoch Schönlein purpurası
D) Periarteritis nodosa
E) Dev hücreli arterit
Kawasaki hastalığı: Çocuklarda 2. sıklıkta vaskülit. Gelişmiş ülkelerde edinsel kalp hastalıklarının en sık sebebi. %85'i <5 yaş, ortalama 2 yaş, erkeklerde daha sık.

Tanı (CRASH): Ateş ≥5 gün + 5 kriterden 4'ü:
• Conjunctivitis (bilateral non-pürülan)
• Rash (polimorfik, vezikül yok)
• Adenopathy (servikal LAP >1.5 cm, tek taraflı)
• Strawberry tongue (çilek dili, dudak kızarıklığı)
• Hands & Feet (ödem, eritem, soyulma)

BCG reaktivasyonu spesifik ipucu. Tedavi: İlk 10 gün aspirin (30-50 mg/kg/gün) + IVIG (2 g/kg tek doz). IVIG koroner anomaliyi %78 azaltır. Buna rağmen %5 olguda koroner anomali gelişir. pediatri::Genel Dört yaşında erkek hasta hırıltılı solunum nedeniyle muayeneye getiriliyor. Hastanın fizik bakısında genel durumu orta, bilinci açık, çevreye ilgisi azalmış olup solunum sayısı 48/dakika, SaO2: %88, kalp tepe atımı 98/dakika, kan basıncı 100/65 mmHg, kapiller dolum zamanı < 2 saniye bulunuyor. Hastada inspeksiyonda interkostal çekilmeleri olduğu görülüyor. Oskültasyonda ise yaygın ronküs ve wheezing duyuluyor. Solunum yetmezliği kliniğindeki bu hastaya verilecek oksijen tedavi yöntemleri ile ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Basit nazal kanülle 2-4 lt/dk akım ve %30-40 FiO2
B) Basit yüz maskesi ile 6-10 lt/dk akım ve %35-60 FiO2
C) Geri solumasız oksijen maskesi ile 10-15 lt/dk akım ve %95 FiO2
D) Yüksek akımlı nazal kanülle 1-2 cc/kg akım ve %30-90 FiO2
E) Geri solumalı oksijen maskesi ile 10 lt/dk akım ve %100 FiO2
Doğru cevap: E) Ampisilin/sulbaktam

Asprasyon pnömonisi tedavisinde en uygun antibiyotik (satır 517, 530):

Aspirasyon pnömonisinde oral flora karışık (anaerob + aerob) enfeksiyon → geniş spektrumlu, anaerob kapsayan antibiyotik gerekir.

A) Sefotaksim → ✗ Anaerob kapsamı yetersiz
B) Azitromisin → ✗ Atipik etkenler için; aspirasyon için değil
C) Klaritromisin → ✗ Atipik etkenler için
D) Seftriakson → ✗ Anaerob kapsamı yetersiz
E) Ampisilin/sulbaktam → ✓ DOĞRU. Aerob + anaerob kapsar; aspirasyon pnömonisinde tercih (satır 517: amoksisilin veya klindamisin; yatan hastada IV klindamisin veya ampisilin-sulbaktam, satır 530)

Not: Ayaktan aspirasyon pnömonisi için amoksisilin veya klindamisin kullanılabilir (satır 517). pediatri::Genel Altı aylık kız hasta halsizlik, aktivitesinde azalma, beslenememe ve ara ara dudaklarda morarma şikayeti ile getiriliyor. Hastanın bilinen ventriküler septal defekti olup fizik bakısında genel durumu kötü, bilinci uykuya meyilli, çevreye ilgisi azalmış olup santral siyanozu görülüyor. Solunum sayısı 68/dakika, SaO2: %82, kalp tepe atımı: 178/dakika, kan basıncı 50/35 mmHg, kapiller dolum zamanı 5 saniye bulunuyor. Hasta hızlıca acil serviste kırmızı alana alınıyor oksijen desteği sağlanıyor. Bu hastada verilen bulgulara dayanarak ön tanınız nedir?

A) Dekompanse hipovolemik şok
B) Dekompanse septik şok
C) Dekompanse kardiyojenik şok
D) Kompanse nörojenik şok
E) Kompanse anaflaktik şok
Doğru cevap: C) Dekompanse kardiyojenik şok

6 aylık, VSD, siyanoz, beslenememe, KTA 178 (taşikardi), TA 50/35 (HİPOTANSİYON), KDZ 5sn.

Bilinen KKH + hipotansiyon + perfüzyon bozuk = DEKOMPANSE KARDİYOJENİK ŞOK.

C) Dekompanse kardiyojenik → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel 7 yaşındaki bir çocuk; ateş, boğaz ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenesinde bademciklerde beyaz eksüda, belirgin servikal lenfadenopati ve 39 °C ateş saptanıyor. Hastada burun akıntısı ve öksürük mevcut değil. Bu çocuğun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Herpangina
B) El-ayak-ağız hastalığı
C) Enfeksiyöz mononükleoz
D) Viral tonsilit
E) Streptokokal tonsilit
B) Semptomatik izlem. Tonsillofarenjit tanısıyla Penisilin V başlanan 2 yaşında çocukta ertesi gün gövde döküntüsü + splenomegali + ağrılı LAP = EBV Mononükleoz. Penisilin/amoksisilin verilen EBV'de makülopapüler döküntü karakteristik. Tedavi destekleyici. Amoksisilin döküntüyü kötüleştirir. Tanı: monospot/VCA IgM. pediatri::Enfeksiyon 5 aylık, aşıları sağlık bakanlığına uygun tam aşılı bir kız bebek, 38,5 °C ateş şikayeti ile getiriliyor. Son 24 saattir huzursuz olduğu belirtiliyor. Genel durumu iyi, vital bulguları stabil ve fizik muayenesinde belirgin bir enfeksiyon odağı saptanmıyor. Bu bebeğin yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sadece ateş düşürücü tedavi başlanarak eve gönderilmesi
B) İdrar yolu enfeksiyonu açısından idrar tahlili ve kültürünün yapılması
C) Tam kan sayımı, CRP ve BOS analizi ile menenjit açısından değerlendirilmesi
D) Akciğer grafisi çekilerek ampirik pnömoni tedavisine başlanması
E) Sepsis şüphesiyle ampirik geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanması
ÜSE Sinav Ozeti

TANI:
• Orta akım idrar kültüründe ≥10^5 kob/mL
• Nitrit(+): Gram(-) bakteri (E. coli)
• Lökosit esteraz(+): Pyüri
• Suprapubik aspirasyon en güvenilir ornek

GÖRÜNTÜLEME:
• 1. ÜSE → USG
• VCUG → erkek + ≥2. ÜSE
• DMSA → skar tespiti (akut ve 6 ay sonra karsil)

VUR: Grade I-III profilaksi, IV-V cerrahi

TEDAVİ: <3 ay IV, >3 ay pyelonefrit 10-14 gün oral sefalosporin

PROFİLAKSİ: TMP-SMX veya Nitrofurantoin (kabizlik once tedavi) pediatri::Nefroloji 13 aylık kız olgu morarma ve bayılma yakınmasıyla getiriliyor. Anamnez derinleştirildiğinde istemediği bir şey yapıldıktan sonra ağlama, sonrasında da gevşekleme ve saniyeler süren bilinç kaybı olduğu öğrenildi. Yaklaşık 5-10 saniye kadar sürmüş ve olayın ardından hastada bir uykuya meyil durumu olmamış. Bu olay hakkında aşağıdakilerden hangileri doğrudur?

I) Tariflenen olay basit febril konvülsiyondur
II) Tariflenen olay epileptik bir fenomendir
III) Olayın düşük demir düzeyleri ile ilgili güçlü bir ilişkisi mevcuttur

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve III
E) I, II ve III
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Nöroloji 6 aylık erkek olgu, 15 gün önce fark edilen ani sıçrama atakları ve huzursuzluk nedeniyle getiriliyor. Bu atakların giderek sıklaştığı ve kümeler oluşturduğu, ayrıca bebeğin göz teması ve babıldama yetilerini kaybettiği ifade ediliyor. Olgunun nörolojik muayenesinde ciltte 5 adet hipopigmente leke, göz teması ve takip zayıf, aksiyel tonus zayıf diğer bulgular ise normal saptanıyor. Bu olgu için aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri doğrudur?

I) Anlatılan huzursuzluk ve sıçrama atakları infantil epileptik spazm ile uyumludur
II) Hipopigmente lekeler ve diğer klinik bulgular göz önünde bulundurulduğunda altta yatan durumun bir nörokutan hastalık olan tuberosklerozis olma olasılığı yüksektir
III) Böyle bir hastada retinal hamartom görülme olasılığı yüksektir

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve II
D) I ve III
E) II ve III
Aynı soru (k29jgy/2nzjga ile aynı). İnfantil spazm + hipopigmente lekeler + tuberoskleroz.

⚠ Epilepsi ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 4 yaş erkek olgu, bir gün önce başlayan ayaklarının distal bölgelerinde belirgin olan güçsüzlük nedeniyle yürümekte zorlanmış. Bugün uyandığında ise hiç yürüyemediği için acil servise getirilmiş. Hastanın yapılan nörolojik muayenesinde kraniyal sinirler intakt, kas gücü üst ekstremitede 4/5, alt ekstremite 2/5, DTR'ler alınamıyor, patolojik refleks yok. Bu olgu ile ilgili yaklaşımlardan hangisi ya da hangileri doğrudur?

I) Hastada Guillain Barre sendromu (GBS) ön tanısı mevcuttur
II) Böyle bir hastada solunum kas paralizisi ve otonomik disfonksiyon gibi hayatı tehdit edebilecek durumlar görülebilir
III) Böyle bir hastaya lomber ponksiyon yapılması halinde albüminositolojik disosiyasyon saptanması, GBS ön tanısını destekler bir bulgu olabilir

A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) I ve II
E) I, II ve III
Doğru cevap: A) Yalnız I

DTR alınamaz + fasikülasyon sorusu (tekrar eden varyant):
I) Aksiyel tonus muayenesi için ventral süspansiyon, aksiyel asma, traksiyon manevrası yapılabilir → ✓ DOĞRU
II) DTR alınamaması santral hipotoniye işaret eder → ✗ YANLIŞ! DTR alınamaması PERİFERİK hipotoniye işaret eder
III) Duchenne Musküler Distrofisi ile uyumludur → ✗ YANLIŞ! Fasikülasyon ve DTR yokluğu DMD ile değil, ön boynuz tutulumu (SMA) ile uyumludur

Santral hipotoni özellikleri: DTR normal/canlı, patolojik refleks (Babinski+), bilinç/bilişsel etkilenme olabilir
Periferik hipotoni özellikleri: DTR azalmış/alınamaz, fasikülasyon, kas atrofisi pediatri::Genel Yenidoğan bir bebeğe hiperinsülinizm tanısı konması durumunda aşağıdaki tedavilerden hangisinin bu bebekte kullanılması uygun değildir?

A) Oktreotid
B) Diazoksid
C) Subtotal pankreatektomi
D) Hidrokortizon
E) Sulfonilüre
Doğru cevap: E) Sulfonilüre

Hiperinsülinizm tedavisinde kullanılan ilaçlar: Diazoksid (KATP kanalı açıcı), oktreotid (somatostatin analoğu), glukagon, hidrokortizon, subtotal pankreatektomi (medikal tedaviye dirençli vakalarda).

A) Oktreotid → ✗ Kullanılır. İnsülin sekresyonunu baskılar.
B) Diazoksid → ✗ Kullanılır. İlk basamak tedavi, KATP kanalı açarak insülin salınımını inhibe eder.
C) Subtotal pankreatektomi → ✗ Medikal tedaviye dirençli vakalarda son çare.
D) Hidrokortizon → ✗ Kullanılabilir. Glukoneogenezi artırır.
E) Sulfonilüre → ✓ DOĞRU (KULLANILMAZ). Sulfonilüre insülin sekresyonunu ARTTIRIR → hiperinsülinizmde kontrendikedir.

⚠ Hiperinsülinizm tedavisi ders notunda detaylı yer almamaktadır. Endokrinoloji konusudur. pediatri::Neonatoloji Aşağıdaki durumlardan hangisi asfiktik bir yenidoğanda terapötik hipotermi tedavisine karar vermede kullanılan parametrelerden biri değildir?

A) İlk 1 saat içinde alınan kan gazında pCO2 değeri
B) İlk 1 saat içinde alınan kan gazında pH değeri
C) İlk 1 saat içinde alınan kan gazında baz açığı değeri
D) Doğum haftası
E) Klinik bulguları
HIE'de Korunma ve Uzun Dönem İzlem:

Korunma:
Ante ve intranatal risk faktörlerinin erken tanınması
Doğum salonu hazırlığı: Ekip, araç-gereç
Fetal monitörizasyon: NST, biyofizik profil
Magnezyum sülfat: Prematürde nöroprotektif (koruyucu)
Erken resüsitasyon eğitimi (NRP protokolü)

Uzun dönem takip:
6 ay: Nöromotor değerlendirme (serebral palsi riski)
12. ay ve sonrası: Gelişim taraması
Nöroloji izlemi: Nöbet, bilişsel gelişim
Fizyoterapi/rehabilitasyon erken başlanmalı
Görme-işitme değerlendirmesi

PPHN (Persistan Pulmoner Hipertansiyon):
Asfiksi → pulmoner vasküler direnç yüksek kalır → sağdan sola şant
Klinik: Siyanoz, O₂'e yanıt yetersiz
Tedavi: NO inhalasyonu, sildenafil, EKMO

⚠ HIE'den kurtulanlarda beyin gelişimi 2 yıla kadar devam eder; erken müdahale prognozu iyileştirir pediatri::Genel Noonan sendromu tanısı düşünülen bir yenidoğanda yapılan ekokardiyografik değerlendirmede en sık görülmesi beklenen kardiyak patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ventriküler septal defekt
B) Atriyal septal defekt
C) Pulmoner stenoz
D) Aort stenozu
E) Mitral yetmezlik
Doğru cevap: C) Pulmoner stenoz

Noonan sendromu ailevi/kalıtsal sendromlar arasında KKH ile ilişkili olarak ders notunda geçmektedir (satır 47). Noonan sendromunda en sık görülen kardiyak patoloji valvüler pulmoner stenozdur.

Ders notunda belirtilen sendrom-KKH ilişkileri:
• Turner → Aort koarktasyonu (satır 338), biküspid aorta
• Down → Endokardiyal yastık defekti (satır 252-254)
• DiGeorge → Trunkus arteriozus (satır 545)
• Williams → Supravalvüler aort stenozu (satır 282)
• Marfan → MVP (satır 387)
• Lityum → Ebstein anomalisi (satır 58, 533)

A) VSD → ✗ En sık KKH ama spesifik sendrom ilişkisi yok.
B) ASD → ✗ Spesifik sendrom ilişkisi yok.
C) Pulmoner stenoz → ✓ DOĞRU.
D) Aort stenozu → ✗ Williams sendromunda supravalvüler tip.
E) Mitral yetmezlik → ✗ Romatizmal kalp hastalığında görülür. pediatri::Genel Acil servise getirilen 2 yaşındaki kız çocuk triyajda çocuk değerlendirme üçgenine göre değerlendirmede letarjik görünümde, subkostal ve interkostal retraksiyonları ile periferik siyanozu mevcut. Bu bulgulara göre hastayı en doğru değerlendirme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sadece solunum sıkıntısı olan hastayı sarı alana alarak oksijen tedavisi başlarım
B) Letarjik olması nedeni ile santral sinir sistemi problemi olabileceği için hızlıca kraniyal görüntüleme yaparım
C) Dolaşım bozukluğu bulguları mevcut olması nedeni ile hızlıca damar yolu açarak sıvı tedavisi başlarım
D) Kardiyopulmoner yetmezlik düşündüğüm için hastayı hızla kırmızı alana alarak birincil değerlendirmesini yaparım
E) Solunum yetmezliği düşünülen olguya oksijen tedavisi başlayarak hızlıca akciğer grafisi isterim
Doğru cevap: D) Kardiyopulmoner yetmezlik düşündüğüm için hastayı hızla kırmızı alana alarak birincil değerlendirmesini yaparım

ÇDÜ değerlendirmesi:
- **Görünüm:** Letarjik → ✗ Anormal
- **Solunum:** Subkostal+interkostal retraksiyon → ✗ Anormal
- **Dolaşım:** Periferik siyanoz → ✗ Anormal

Tüm kenarlar anormal = **Kalp-solunum yetersizliği (Kardiyopulmoner yetmezlik)** (satır 172).

A) ✗ Sadece solunum sıkıntısı değil; görünüm ve dolaşım da anormal.
B) ✗ SSS problemi: Yalnızca görünüm anormal olduğunda.
C) ✗ Dolaşım bozukluğu doğru ama tek basamak değil; KPY tüm sistemi etkiliyor.
D) ✓ DOĞRU. KPY → kırmızı alan → birincil değerlendirme hemen (satır 172, 177-189).
E) ✗ Solunum yetmezliği değil KPY; akciğer grafisi birincil müdahale değil. pediatri::Genel 18 aylık erkek olgu acil servise başını duvara çarptıktan sonra 1 kez kusması olması nedeni ile 3 saat sonra getiriliyor. Fizik muayenede temporal bölgede 2x1 cm'lik hematomu mevcut. Diğer sistem bakıları olağan olarak değerlendiriliyor. PECARN kriterlerine göre aşağıdaki bulgulardan hangisi kraniyal BT çekim endikasyonu olabilir?

A) Bir kez kusması olması
B) Travmanın üzerinden 2 saat geçmiş olması
C) Frontal bölge dışında skalp hematomunun olması
D) Acil serviste muayene sırasında huzursuz görünümde olması
E) Yüksek enerjili travma olması
Doğru cevap: C) Frontal bölge dışında skalp hematomu

18 aylık, baş travma, temporal hematom 2x1 cm. PECARN <2 yaş kriterleri:

A) 1 kez kusma → ✗ Tek kusma düşük risk, gözlem yeterli.
B) Travmadan 2 saat geçmesi → ✗ Süre tek başına endikasyon değil.
C) Frontal DIŞI skalp hematomu → ✓ DOĞRU. Temporal hematom = frontal dışı = yüksek risk → BT endikasyonu (PECARN).
D) Huzursuzluk → ✗ Tek başına düşük risk.
E) Yüksek enerjili travma → ✗ Duvara çarpma yüksek enerjili değil. pediatri::Genel Toraks travması sonrası acil servise 10 yaşındaki çocuk olgunun yapılan fizik muayenesinde solunum sıkıntısı, hipotansiyon, solunum seslerinde azalma ve trakeal deviyasyon mevcut. Bu tabloya sebep olabilecek en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pulmoner kontüzyon
B) Tansiyon pnömotoraks
C) Hemotoraks
D) Kardiyak tamponad
E) Pnömotoraks
Doğru cevap: B) Tansiyon pnömotoraks

10 yaş, toraks travması: Solunum sıkıntısı + hipotansiyon + solunum sesleri azalmış + trakeal deviyasyon → TANSİYON PNÖMOTORAKS.

A) Pulmoner kontüzyon → ✗ Progresif solunum sıkıntısı, trakeal deviyasyon yok.
B) Tansiyon pnömotoraks → ✓ DOĞRU. Klasik bulgular: solunum sesleri ↓, hipotansiyon, trakeal deviyasyon.
C) Hemotoraks → ✗ Matite olur, trakeal deviyasyon nadir.
D) Kardiyak tamponad → ✗ Beck triadı: hipotansiyon, venöz dolgunluk, kalp sesleri derinden.
E) Pnömotoraks (basit) → ✗ Hipotansiyon ve trakeal deviyasyon basit pnömotoraksda yok. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi gastrik lavaj için uygun bir endikasyon değildir?

A) Hayatı tehdit eden madde alımı
B) Toksik dozda ilaç alımından sonra ilk 1 saat içerisindeki başvurular
C) Demir gibi aktif kömüre bağlanmayan ağır metaller ile oluşan zehirlenmeler
D) Toksik dozda madde alımı sonrası letarjik hastada hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra
E) Koroziv madde alımı
Doğru cevap: E) Koroziv madde alımı

Gastrik lavaj endikasyonları (satır 380-384): Hayatı tehdit eden miktar, erken başvuru, aktif kömüre bağlanmayan maddeler.

Kontraendikasyonlar (satır 400-404): Hidrokarbonlar, KOROZİV maddeler, GİS kanama/perforasyon riski.

A) Hayatı tehdit eden madde → ✗ Endikasyon (satır 381).
B) İlk 1 saat başvuru → ✗ Endikasyon (satır 383).
C) Aktif kömüre bağlanmayan maddeler → ✗ Endikasyon (satır 384).
D) Letarjik hasta + havayolu güvenliği → ✗ Havayolu sağlandıktan sonra yapılabilir.
E) Koroziv madde → ✓ DOĞRU (UYGUN DEĞİL). Koroziv maddelerde lavaj KONTRENDİKE (satır 403). pediatri::Genel Parasetamol alımından sonra en erken ne zaman kan parasetamol düzeyine göre N-asetilsistein (NAC) tedavi endikasyonuna karar verilmelidir?

A) 4. saat
B) 1. saat
C) 2. saat
D) 8. saat
E) 30. dakikada
Doğru cevap: A) 4. saat

Parasetamol alımından sonra kan düzeyi EN ERKEN 4. SAATTE bakılmalıdır (satır 629). Rumack-Matthew nomogramı 4. saat değerine göre yorumlanır.

A) 4. saat → ✓ DOĞRU (satır 629).
B) 1. saat → ✗ Çok erken, emilim tamamlanmamış.
C) 2. saat → ✗ Erken.
D) 8. saat → ✗ Geç, tedavi gecikir.
E) 30. dakika → ✗ Çok erken. pediatri::Genel Acil serviste nöbet geçirmekte olan 3 yaşındaki çocuk hastaya beşinci dakikada İV diazepam verilmesinin üzerinden 5 dakika geçmesine rağmen halen nöbet aktivitesinin devam ettiği gözlenmiştir. Bu aşamada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A) İntravenöz levatirasetam yüklenmelidir
B) Aynı dozda intravenöz diazepam ikinci kez verilmelidir
C) İntramüsküler midazolam yapılmalıdır
D) İntravenöz midazolam infüzyonu başlanmalıdır
E) İkinci bir antiepileptik uygulaması için ilk doz uygulanan diazepamdan sonra 10 dakika beklenmelidir
SE'de benzodiazepin tedavisi (5-10. dakika):

Damar yolu VAR:
• 1. tercih: Midazolam IV 0.1-0.2 mg/kg (maks. 5 mg), 2-3 dk yavaş IV puşe
• 2. seçenek: Diazepam IV 0.2 mg/kg (maks. 10 mg)

Damar yolu YOK:
• 1. tercih: Midazolam IM 0.2 mg/kg (tek doz, ASLA tekrar edilmez)
• 2. seçenek: Midazolam bukkal 0.2-0.3 mg/kg
• 3. seçenek: Diazepam rektal 0.3-0.5 mg/kg

⚠ Benzodiazepin sonrası ilk 5 dk mutlaka yakın solunum izlemi. Apne gelişirse hemen BMV başla. pediatri::Genel 2,5 yaşında erkek olgu yaklaşık 1 aydır sabah kalktığında her iki gözde şişlik morarma ile başvurduğunda bakılan serum albümin: 1,5 gr/dl ve idrar tetkikinde +4 protein saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için en doğrudur?

A) Nefritik sendrom geçirmektedir
B) İzlemde serviste aldığı-çıkardığı, kan basıncı, kilo, idrarda protein-kreatinin ve nabız takibi yapılmalıdır
C) İzlemde mutlaka böbrek fonksiyon testlerinde (üre-kreatinin) bozulması olacaktır
D) Tanı için ilk olarak mutlaka böbrek biyopsisi yapılmalıdır
E) C3-C4 testlerinin doğru tanı konmasında önemi yoktur
Doğru cevap: B) İzlemde serviste aldığı-çıkardığı, kan basıncı, kilo, idrarda protein-kreatinin ve nabız takibi yapılmalıdır.

Vaka: 2.5 yaş, 1 aydır sabah göz ödemi + albümin 1.5 g/dL + idrar +4 protein = NEFROTİK SENDROM (satır 284-295).

A) Nefritik sendrom → ✗ Nefritik için hematüri + hipertansiyon + böbrek yetm. gerekir; bu vakada bunlar yok.
B) → ✓ DOĞRU. Aldığı-çıkardığı + KB + kilo + idrar protein-kreatinin + nabız takibi nefrotik sendrom izleminin temelini oluşturur.
C) Mutlaka böbrek fonksiyonu bozulacak → ✗ MLH'de kreatinin normaldir (satır 361).
D) İlk olarak biyopsi → ✗ 2.5 yaş 2-13 yaş aralığında olduğundan önce steroid tedavisi denenir; biyopsi başlangıçta gerekmez (satır 461).
E) C3-C4 önemsiz → ✗ C3 düşüklüğü ayırıcı tanıyı yönlendirir. pediatri::Genel 1,5 yaşında erkek olgu, 2 gündür az idrar yapma ve bakılan serum kreatinin: 5 gr/dl ile başvuruyor. 3 hafta önce ishali olduğu öğreniliyor. Laboratuvarda Hb: 6 gr/dl, platelet 50.000 ve LDH: 1500 olan olguda tanıyı koymak için aşağıdaki testlerden hangisi ilk önce istenmelidir?

A) C4 düzeyi
B) Renal USG
C) Periferik yayma
D) Miksiyosistoüreterogram (MSUG)
E) Sedimentasyon
Doğru cevap: C) Periferik yayma

Aynı soru (myrda8 ile aynı). İshal → HÜS → periferik yaymada şistositler.

A) C4 → ✗ HÜS tanısında ilk basamak değil.
B) Renal USG → ✗ ABH'da yapılır ama HÜS tanısı koymaz.
C) Periferik yayma → ✓ DOĞRU.
D) MSUG → ✗ İlgisiz.
E) Sedimentasyon → ✗ Nonspesifik. pediatri::Nefroloji Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde artmış anyon GAP'li metabolik asidoz beklenir?

A) Proksimal RTA
B) Klor kaybettiren enteropati
C) VUR
D) Diyabetik ketoasidoz
E) Bartter sendromu
Doğru cevap: D) Diyabetik ketoasidoz

A) Proksimal RTA → ✗ Normal anyon gap.
B) Klor kaybettiren enteropati → ✗ Normal anyon gap.
C) VUR → ✗ VUR metabolik asidoz yapmaz (obstrüktif üropati tip 4 RTA yapabilir ama sorudaki VUR direkt metabolik asidoz nedeni değil).
D) DKA → ✓ DOĞRU. Keton birikimi → artmış anyon gap.
E) Bartter → ✗ Metabolik alkaloz yapar. pediatri::Nefroloji Hangisi multikistik displastik böbrek için en doğrudur?

A) DMSA'da fonksiyon vardır
B) Zamanla küçülüp yaklaşık 6 yaş civarında kaybolur
C) Kalıtımsal olarak nesilden nesile aktarılır
D) Kız cinsiyette daha fazla görülür
E) Anne veya babada da renal kistler tanı için gereklidir
Doğru cevap: B) Zamanla küçülüp yaklaşık 6 yaş civarında kaybolur

A) DMSA'da fonksiyon var → ✗ MKDB'de fonksiyon YOKTUR (%0).
B) Zamanla küçülüp kaybolur → ✓ DOĞRU. MKDB genellikle zamanla involusyona uğrar.
C) Kalıtımsal → ✗ Genellikle sporadiktir.
D) Kızlarda fazla → ✗ Erkeklerde daha sıktır.
E) Anne/babada kist gerekli → ✗ Gerekmez (ODPKBH ile karıştırılmamalı). pediatri::Genel 10 yaşında 40 kg olan çocukta vücuttaki plazma miktarı yaklaşık ne kadardır?

A) 400-500 ml
B) 600-750 ml
C) 800-1000 ml
D) 1200-1500 ml
E) 2800-3600 ml
Doğru cevap: D) 1200-1500 ml

Hesaplama:
• Total vücut sıvısı = 40 kg × 0.58 (7-12 yaş, satır 51) = 23.280 mL
• HDS = 23.280 × (20.5/58.2) ≈ 8.200 mL (satır 51: HDS %20.5)
• Plazma = HDS × 1/3 ≈ 2.730 mL → VEYA
• Kan volümü = 40 × 70 = 2.800 mL, plazma = 2.800 × 0.55 ≈ 1.540 mL

Soruda "vücuttaki plazma miktarı" soruluyor. Kan volümündeki plazma fraksiyonu hesabıyla ~1200-1500 mL.

D) 1200-1500 → ✓ DOĞRU.
E) 2800-3600 → ✗ Bu kan volümüdür, plazma değil. pediatri::Genel Akut romatizmal ateşin major Jones kriterlerinden biri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ateş
B) Lökositoz
C) Poliartrit
D) PR uzaması
E) Artmış ASO düzeyi
Doğru cevap: C) Poliartrit

Majör Jones kriterleri (satır 197-203): Kardit, POLİARTRİT, kore, eritema marginatum, deri altı nodülleri.

A) Ateş → ✗ Minör kriter (satır 199).
B) Lökositoz → ✗ Jones kriterlerinde yeri yok.
C) Poliartrit → ✓ DOĞRU. En sık görülen majör kriter (%70, satır 264).
D) PR uzaması → ✗ Minör kriter (satır 202).
E) Artmış ASO → ✗ GAS enfeksiyonu KANITI, Jones kriteri değil (satır 236). pediatri::Genel Fallot tetralojisinde aşağıdakilerden hangisi tipik olarak beklenmez?

A) Ventriküler septal defekt
B) Aortun dekstrapozisyonu (Ata binen aorta)
C) Pulmoner stenoz
D) Sol ventrikül hipertrofisi
E) Sağ ventrikül hipertrofisi
Doğru cevap: D) Sol ventrikül hipertrofisi

Fallot tetralojisinin 4 bileşeni:
1. VSD (geniş) → ✓ Bileşen
2. Pulmoner stenoz → ✓ Bileşen
3. SAĞ ventrikül hipertrofisi → ✓ Bileşen
4. Aortanın sağa kayması (overriding aorta / ata binen aorta) → ✓ Bileşen

A) VSD → ✗ Beklenir.
B) Aortun dekstrapozisyonu → ✗ Beklenir.
C) Pulmoner stenoz → ✗ Beklenir.
D) SOL ventrikül hipertrofisi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Fallot'ta SAĞ ventrikül hipertrofisi olur, SOL değil.
E) Sağ ventrikül hipertrofisi → ✗ Beklenir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateşin kardiyak tutulumuna bağlı gelişebilecek en olası kapak lezyonudur?

A) Mitral darlık
B) Aort yetmezliği
C) Mitral yetmezlik
D) Triküspid yetmezliği
E) Pulmoner darlık
Doğru cevap: C) Mitral yetmezlik

ARA kardiyak tutulumunda (satır 312-314):
• En sık MİTRAL kapak tutulur (%80)
• Daha az sıklıkla aort kapağı (%20)
• Erken dönemde YETERSİZLİK, geç dönemde DARLIK

A) Mitral darlık → ✗ Geç dönem sekeldir, ilk lezyon değil.
B) Aort yetmezliği → ✗ İkinci sıklıkta (%20).
C) Mitral yetmezlik → ✓ DOĞRU. En sık ve en erken kapak lezyonu (satır 312-314).
D) Triküspid yetmezliği → ✗ Çok nadir (satır 313).
E) Pulmoner darlık → ✗ ARA'da pulmoner kapak tutulmaz. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi Eisenmenger sendromunun tipik özelliklerinden biri değildir?

A) Başlangıçta soldan sağa şant bulunması
B) Pulmoner vasküler direnç artışı
C) Şant yönünün sağdan sola dönmesi
D) Siyanotik hale dönüş
E) Sol ventrikül hipertrofisi
Doğru cevap: E) Sol ventrikül hipertrofisi

Eisenmenger sendromu: Başlangıçta soldan sağa şant olan hastalıklarda (VSD, ASD, PDA) uzun süre pulmoner hipertansiyon gelişmesi sonucu pulmoner vasküler direnç artışı ile şant yönünün sağdan sola dönmesi ve siyanoz gelişmesidir.

A) Başlangıçta sol→sağ şant → ✓ Doğru.
B) Pulmoner vasküler direnç artışı → ✓ Doğru.
C) Şant yönü sağ→sol → ✓ Doğru.
D) Siyanotik hale dönüş → ✓ Doğru.
E) Sol ventrikül hipertrofisi → ✓ DOĞRU (TİPİK DEĞİL). Eisenmenger'de SAĞ ventrikül hipertrofisi gelişir (pulmoner HT nedeniyle). LVH beklenmez. pediatri::Genel Aşağıdaki hastalıklardan hangisi entoksikasyon tipi metabolik hastalık değildir?

A) Fenilketonüri
B) Galaktozemi
C) Tirozinemi tip 1
D) Kompleks 1 molekül eksikliği (solunum zinciri defekti)
E) Metilmalonik asidemi
Doğru cevap: D) Kompleks 1 molekül eksikliği (solunum zinciri defekti)

Entoksikasyon tipi KMH: Toksik metabolitlerin birikmesiyle semptom veren hastalıklar. SEMPTOMSUz DÖNEM vardır.

A) PKU → ✗ Entoksikasyon tipi (aminoasidopati, satır 243).
B) Galaktozemi → ✗ Entoksikasyon tipi.
C) Tirozinemi tip 1 → ✗ Entoksikasyon tipi.
D) Solunum zinciri defekti → ✓ DOĞRU (ENTOKSİKASYON DEĞİL). Enerji metabolizması bozukluğudur (satır 1076).
E) Metilmalonik asidemi → ✗ Entoksikasyon tipi (organik asidemi).

⚠ Orijinal satır referansı dosya güncellemesi sonrası geçersiz hale gelmiştir. pediatri::Genel Aşağıdaki doğuştan kalıtsal hastalıklardan hangisinde erken tedaviye başlanmaması durumunda kalıcı mental retardasyon gelişir?

A) Mukopolisakkaridoz
B) Fenilketonüri
C) Gaucher tip 1
D) Fabry hastalığı
E) Zelweger sendromu
Doğru cevap: B) Fenilketonüri

PKU'de erken tedavi (fenilalanin kısıtlı diyet) başlanmazsa kalıcı mental retardasyon gelişir (satır 403: "Psikomotor gerilik geç tanıda kalıcı").

A) MPS → ✗ MPS'de mental retardasyon bazı tiplerde görülür ama erken tedaviyle tam önlenemez.
B) PKU → ✓ DOĞRU. Yenidoğan taramasıyla erken tanı + diyet ile mental retardasyon ÖNLENEBİLİR (satır 635).
C) Gaucher tip 1 → ✗ Tip 1'de nörolojik tutulum yoktur.
D) Fabry → ✗ Kalıcı mental retardasyon tipik değildir.
E) Zellweger → ✗ Peroksizomal, tedavisi yoktur. pediatri::Genel Yenidoğan döneminde en sık görülen konjenital kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Atriyal septal defekt
B) Ventriküler septal defekt
C) Fallot tetralojisi
D) Triküspid atrezisi
E) Büyük arterlerin transpozisyonu
Doğru cevap: B) Ventriküler septal defekt

Doğumsal kalp hastalıklarının sıklık sıralaması: VSD %25-30 (EN SIK), ASD %6-8, PDA %6-8, Aort koarktasyonu %5-7, Fallot tetralojisi %5-7.

A) ASD → ✗ %6-8, ikinci sırada.
B) VSD → ✓ DOĞRU. %25-30 ile en sık KKH.
C) Fallot → ✗ %5-7.
D) Triküspit atrezisi → ✗ %1-3.
E) BAT → ✗ %3-5. pediatri::Genel 25 mm/saniye hızla çekilen bir elektrokardiyografide eşit aralıklarla gelen iki QRS kompleksi arasında 3 büyük kare bulunmaktadır. Bu elektrokardiyografiye göre dakikadaki kalp hızı kaçtır?

A) 50
B) 100
C) 150
D) 200
E) 300
EKG'de PR interval kısalması → WPW Sendromu

WPW (Wolf-Parkinson-White):
• Aksesuar yol (Kent demeti): impuls AV düğümünü atlar
• PR < 0.12 sn (kısa) + delta dalgası + geniş QRS
• SVT atakları görülebilir

Pompe hastalığı da kısa PR yapabilir (nadir).

Karşılaştırma:
• PR kısalması → WPW, Pompe
• PR uzaması → ARA, miyokardit, hiperkalemi, hipoksi pediatri::Genel 18 aylık erkek olgu acil servise kusma aralıklı karın ağrısı ve huzursuzluk şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenede sağ üst kadranda ele gelen kitle saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı nedir?

A) Akut gastroenterit
B) Akut apandisit
C) Volvulus
D) İnvajinasyon
E) Meckel divertikülü
Doğru cevap: D) İnvajinasyon

18 aylık, kusma, aralıklı karın ağrısı, huzursuzluk, sağ üst kadranda ele gelen kitle → İnvaginasyon.

Ders notundan (satır 357-364): Ani ağrı, kusma, sosis şeklinde kitle (satır 361), kanlı gaita.

A) Gastroenterit → ✗ Kitle palpe edilmez.
B) Apandisit → ✗ Sağ alt kadranda hassasiyet.
C) Volvulus → ✗ Safralı kusma.
D) İnvajinasyon → ✓ DOĞRU. 3-36 ay + kolik ağrı + kitle.
E) Meckel → ✗ Ağrısız kanama. pediatri::GİS Gece aç karnına başlayan delici tarzda epigastrik ağrı hangi hastalığı düşündürmektedir?

A) Gastrit
B) Gastrik ülser
C) Duodenit
D) Duodenal ülser
E) Gastroözofageal reflü hastalığı
Doğru cevap: D) Duodenal ülser

Gece aç karnına başlayan delici epigastrik ağrı = duodenal ülser. Ağrı açlıkta artar, yemekle hafifler.

A) Gastrit → ✗ Yemekle artar.
B) Gastrik ülser → ✗ Yemekle artar, açlıkta değil.
C) Duodenit → ✗ Benzer ama "delici" tarz ülser için daha tipik.
D) Duodenal ülser → ✓ DOĞRU (satır 102, 115).
E) GÖRH → ✗ Retrosternal yanma, pozisyonla ilişkili. pediatri::Genel Altı yaşında kız hasta kilo alamama şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı 14 kg, boyu 112 cm olarak ölçülüyor. Yaşa göre boyu %92, boya göre ağırlığı %72 olarak hesaplanıyor. Bu hastada malnütrisyonun süresi ve şiddeti hangi seçenekte doğru verilmiştir?

A) Akut - hafif
B) Akut - orta
C) Akut - ağır
D) Kronik - hafif
E) Kronik - orta
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi demir metabolizması ve demir eksikliği anemisi ile ilgili yanlıştır?

A) Demir, ferritin ve hemosiderin şeklinde depolanır
B) Hem demirin emilebilmesi için askorbik aside ihtiyacı vardır
C) Transferrin satürasyonu, serum demirinin demir bağlama kapasitesine oranının yüzde olarak ifadesidir
D) Demir eksikliği anemisi hipokrom mikrositer anemidir
E) Ferritin düzeyindeki düşüklük demir eksikliği olarak adlandırılır
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Hem demirin emilebilmesi için askorbik aside ihtiyacı vardır

A) Ferritin ve hemosiderin şeklinde depolanır → ✓ Doğru.
B) Hem demiri için askorbik asit gerekli → ✗ YANLIŞ. Askorbik asit (C vitamini) NON-HEM demirin emilimini artırır (satır 60). HEM demiri diyet faktörlerinden ETKİLENMEZ ve direkt emilir (satır 58, 73).
C) Transferrin satürasyonu = SD/SDBK × 100 → ✓ Doğru (satır 224).
D) DEA hipokrom mikrositer → ✓ Doğru (satır 194-198).
E) Ferritin düşüklüğü demir eksikliği → ✓ Doğru (satır 225, 261). pediatri::Genel Uzamış adet kanaması nedeni ile getirilen 12 yaş kız hastanın tetkiklerinde hemogram ve parmak ucu periferik kan yayması normal bulunuyor. PT: 12 saniye, aPTT: 39 saniye, kanama zamanı 19 dakika olarak saptanıyor. En olası tanı nedir?

A) Hemofili A
B) Hemofili B
C) Hemofili C
D) Faktör VII eksikliği
E) Von Willebrand hastalığı
Doğru cevap: E) Von Willebrand hastalığı

12 yaş kız, menoraji, hemogram normal, PT:12 (normal), aPTT:39 (hafif uzun), kanama zamanı 19dk (çok uzun).

Kanama zamanı uzun + aPTT hafif uzun + menoraji + kız hasta (OD kalıtım, kadınlar da etkilenir) = vWH.

A) Hemofili A → ✗ XLR, kızlarda çok nadir. Kanama zamanı normal olurdu.
B) Hemofili B → ✗ Aynı nedenle.
C) Hemofili C → ✗ aPTT uzar ama kanama zamanı normal.
D) Faktör VII → ✗ PT uzar, aPTT ve kanama zamanı normal.
E) vWH → ✓ DOĞRU. Menoraji vWH'nin en sık semptomlarından (satır 203). aPTT + kanama zamanı birlikte uzun (satır 224-225, 237). pediatri::Genel Aşağıdaki kanserlerin hangisinde tümör lizis sendromu riski en fazladır?

A) Kronik myelositer lösemi
B) Burkitt lenfoma
C) Juvenil myelomonositik lösemi
D) İndolent NHL
E) Diffüz büyük B hücreli lenfoma
Doğru cevap: D) Hipernatremi

Tümör lizis sendromu (TLS) laboratuvar bulgusu DEĞİL olan hangisidir sorusunda:

D) Hipernatremi → ✓ DOĞRU (TLS bulgusu değildir).

TLS'nin beklenen laboratuvar bulguları:
A) Hiperürisemi → ✓ TLS bulgusu — nükleik asit yıkımından
B) Hiperpotasemi → ✓ TLS bulgusu — hücre içi K çıkışı
C) Hipokalsemi → ✓ TLS bulgusu — hiperfosfatemiye bağlı Ca×P çökmesi
D) Hipernatremi → ✗ TLS bulgusu DEĞİL
E) Hiperfosfatemi → ✓ TLS bulgusu — hücre içi fosfor çıkışı

TLS laboratuvar tanımı: Bazal değere göre veya normal sınıra göre; ürik asit, potasyum, fosfor artışı ve kalsiyum düşüklüğü. Klinik TLS: Böbrek yetmezliği, kardiyak aritmi, nöbet.

⚠ Hipernatremi TLS patofizyolojisi ile ilişkili değildir. Natrium dengesi bozulmaz. pediatri::Genel Hangisi transfüzyonun hematolojik komplikasyonlarından birisidir?

A) Transfüzyona bağlı akut akciğer zedelenmesi
B) Dolaşım yüklenmesi
C) Transfüzyonel hemosiderozis
D) Sitrat toksisitesi
E) Prion hastalıkları
Doğru cevap: C) Transfüzyonel hemosiderozis

Soru hematolojik komplikasyonu soruyor.

A) Akut akciğer zedelenmesi (TRALI) → ✗ Pulmoner komplikasyon.
B) Dolaşım yüklenmesi → ✗ Kardiyovasküler komplikasyon.
C) Hemosiderozis → ✓ DOĞRU. Tekrarlayan transfüzyonlarla demir birikimi = HEMATOLOJİK komplikasyon.
D) Sitrat toksisitesi → ✗ Metabolik komplikasyon.
E) Prion hastalıkları → ✗ Enfeksiyöz komplikasyon.

⚠ Bu bilgi ders notunda doğrudan yer almamaktadır. pediatri::Hematoloji Trombositopenisi olan bir çocukta splenomegali ve miyelofibrozis saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi olası tanılardan birisidir?

A) Bernard Souleir sendromu
B) Gri trombosit sendromu
C) Glanzmann hastalığı
D) Gricelli hastalığı
E) MYH9 bozukluğu
Doğru cevap: B) Gri trombosit sendromu

Trombositopeni + splenomegali + miyelofibrozis → Gri trombosit sendromu. Alfa granül eksikliği sonucu trombositlerdeki büyüme faktörleri (PDGF, TGF-β) kemik iliğine sızar ve miyelofibrozise neden olabilir.

A) Bernard Soulier → ✗ Dev trombositler var ama miyelofibrozis yapmaz.
B) Gri trombosit → ✓ DOĞRU. Alfa granül eksikliği + splenomegali + miyelofibrozis.
C) Glanzmann → ✗ Agregasyon bozukluğu, miyelofibrozis yok.
D) Gricelli → ✗ Pigment bozukluğu, trombosit hastalığı değil.
E) MYH9 → ✗ Makrotrombositopeni yapar ama miyelofibrozis yapmaz. pediatri::Genel Hodgkin lenfoma (HL) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Adölesan ve genç erişkinlerde en sık görülen kanserdir
B) Reed-Steinberg hücreleri klasik HL'da patognomonik hücrelerdir
C) Hastaların %80'i boyunda ağrısız şişlik ile gelirler
D) Mediastinal LAP adölesanlarda daha sık görülür
E) Vena cava superior sendromu genellikle beklenmez
Doğru cevap (YANLIŞ olan): E) AML BK >50.000

Tümör lizis sendromu için risk faktörü OLMAYAN hangisidir sorusunda:

A) Burkitt lenfoma → ✓ TLS için ÇOK YÜKSEK risk (satır 301); doubling time 25-26 saat (satır 300)
B) Lenfoblastik lenfoma → ✓ TLS ve VKS sendromu riski yüksek (satır 292)
C) ALL BK >100.000 → ✓ Yüksek beyaz küre yükü → TLS için yüksek risk
D) LDH artışı → ✓ Yüksek tümör yükünün göstergesi → TLS riski yüksek
E) AML BK >50.000 → ✗ TLS için risk faktörü DEĞİLDİR. TLS riski açısından ALL BK >100.000 önemlidir; AML BK >50.000 eşiği TLS için tanımlanmış bir kriter değildir.

TLS profilaksisi: Agresif IV hidrasyon 3000 mL/m²/gün, idrar çıkışı >3 mL/kg/saat, allopurinol veya rasburikaz. pediatri::Genel Periferik yaymada sferosit aşağıdakilerden hangisinde beklenmez?

A) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği
B) Beta talasemi
C) Otoimmün hemolitik anemi
D) Pirüvat kinaz eksikliği
E) ABO uyumsuzluğuna bağlı yenidoğanın hemolitik hastalığı
Doğru cevap: B) Beta talasemi

Sferosit görülen durumlar: HS, otoimmün hemolitik anemi, ABO uyumsuzluğu, pirüvat kinaz eksikliği.

A) G6PD → ✗ Sferosit görülebilir (oksidatif hemoliz sonrası).
B) Beta talasemi → ✓ DOĞRU (BEKLENMEZ). Talasemide TARGET (hedef) hücreleri görülür (satır 156), sferosit değil.
C) OIHA → ✗ Sferosit beklenir (antikor aracılı).
D) Pirüvat kinaz eksikliği → ✗ Sferosit görülebilir.
E) ABO uyumsuzluğu → ✗ Sferosit beklenir. pediatri::Hematoloji Aşağıda verilen kanser ve kanser yatkınlığı yaratan durum eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Nörofibromatozis tip-1 / Optik gliom
B) Nörofibromatozis tip-2 / Akustik nörinom
C) Li-Fraumeni sendromu / Glioblastoma multiforme
D) Fanconi Aplastik Anemi / Wilms tümörü
E) Hemihipertrofi / Adrenokortikal karsinom
Yumusak Doku Tumorleri ve Rhabdomyosarkom

RHABDOMYOSARKOM: En sik yumusak doku tumoru. 3 tip: embriyonal (%60, iyi prognoz), alveolar (kotu, t(2;13)), pleomorfik (eriskin). Lokalizasyon: bas-boyun (%40), genitoüriner (%20), ekstremite. PAX3/PAX7-FKHR. Tedavi: Cerrahi + KT + RT.

FİBROSARKOM: <2 yas infantil tip iyi prognoz. t(12;15) ETV6-NTRK3.

LİPOSARKOM: Eriskin tipi, cocukta nadir. pediatri::Genel Yirmi bir yaşında kronik böbrek hastalığı nedeniyle düzenli hemodiyaliz alan bir gebenin yapılan tetkiklerinde Hepatit C enfeksiyonu saptanıyor. Bu annenin doğum süreci ve sonrası hakkında aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Annenin viral yükü yüksekse bebeğe vertikal geçiş ihtimali yüksektir
B) Bebeğe kesin tanı için doğar doğmaz anti-HCV bakılmalıdır
C) Anne HCV (+) olmasına rağmen bebeğini emzirebilir
D) Doğum şekli sezaryen veya normal spontan doğum olabilir
E) Bebeğe tanı için ilk 6 ayda HCV-RNA bakılmalıdır
Doğru cevap (YANLIŞ olan): B) Bebeğe kesin tanı için doğar doğmaz anti-HCV bakılmalıdır

HCV + gebe yönetimi:
A) Viral yük yüksekse vertikal geçiş riski yüksek → ✓ DOĞRU.
B) Doğar doğmaz anti-HCV bakılmalı → ✗ YANLIŞ. Maternal anti-HCV 18 aya kadar pozitif kalabilir. Erken tanı: 1-2 ayda HCV RNA. Kesin anti-HCV: 18 ay sonra.
C) Anne emzirebilir → ✓ DOĞRU.
D) Doğum şekli sezaryen veya normal olabilir → ✓ DOĞRU.
E) İlk 6 ayda HCV-RNA bakılmalı → ✓ DOĞRU. pediatri::GİS 3 yaşındaki bir kız çocukta son 6 aydır karın şişliği, iştahsızlık, dışkılamada artış ve kilo alamama şikayetleri vardır. Fizik muayenesinde karın distansiyonu, gluteal bölgede kas atrofisi, boy ve kilo persantilleri 3. persantilin altındadır. Laboratuvar testlerinde hemoglobin 9,4 g/dl, MCV: 68 fl, ferritin: düşük, anti-endomisyum IgA pozitif saptanmıştır. Total IgA düzeyi normaldir. Dışkıda yağ pozitifliği mevcuttur. Bu hastada aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Duodenum biyopsisinde kript hiperplazisi ve villus atrofisi çölyak hastalığı için tipik bulgulardandır
B) Genetik olarak HLA-DQ2 veya DQ8 taşıyıcılığı çölyak hastalığı için tipik bulgulardandır
C) Tedavisinde glutenin diyetten tamamen çıkarılması, klinik ve serolojik düzelme ile izlenmelidir
D) Total IgA düzeyinin normal olduğu durumda anti-endomisyum IgA pozitifliği çölyak tanısını destekler
E) Hastalığın tanısında pozitif seroloji ve dışkıda yağ varlığı biyopsi yapılmaksızın tanı koydurur
Doğru cevap: E) YANLIŞ (tekrar eden çölyak tanı sorusu)

Çölyak tanısında YANLIŞ ifade:
E) Pozitif seroloji + dışkıda yağ → biyopsi yapılmaksızın tanı koyar → ✗ YANLIŞ
KEsin tanı için biyopsi zorunludur; villöz atrofi + kript hiperplazisi gösterilmeli

⚠ Biyopsi yapılmadan ASLA glutensiz diyete başlanmamalıdır!
Glutensiz diyete başlanırsa biyopsi bulguları normale döner ve tanı kaçırılır pediatri::Genel 6 yaşında erkek çocuk; halsizlik, karın şişliği ve büyüme geriliği nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde karın distansiyonu, hafif sarılık, palmar eritem ve spider anjiomlar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde AST ve ALT hafif yüksek, albümin düşük, INR: 2,1, total bilirubin 6 mg/dl (direkt bilirubin 4,5 mg/dl), GGT yüksek bulunmuştur. Karaciğer ultrasonografisinde ekojenite artışı, nodüler görünüm ve kontür düzensizliği mevcuttur. Bu hastaya yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Yüksek direkt bilirubin ve GGT seviyesi kolestatik karaciğer hastalığını düşündürür
B) INR düzeyinin K vitamini desteğine yanıt vermemesi karaciğer yetmezliğini düşündürür
C) Ultrasonografide karaciğer ekojenitesinde artış ve kontür düzensizliği sirozu destekler
D) AST ve ALT düzeylerinin normal veya hafif yüksek olması siroz tanısını dışlar
E) Büyüme geriliği, palmar eritem ve spider anjiomalar dekompanse siroza eşlik edebilir
Herediter Hiperbilirubinemiler

INDIREKT: Crigler-Najjar Tip 1 (UGT1A1 tamamen yok → agir bili → KERNIKTERUS! Fotoseton 12-16saat → KC NAKLI). CJ Tip 2 (kismi eksik → hafif → FENOBARBİTAL YANIT). Gilbert (benign, hafif, aclikla artar, tedavi GEREKMEZ).

DIREKT: Dubin-Johnson (ABCC2 → KC biyopsisi koyu pigment → benign). Rotor (benzer, pigment yok).

ANAHTAR: CJ Tip 1 = KC nakli; CJ Tip 2 = Fenobarbital. pediatri::Genel Büyüme ve gelişme geriliği nedeniyle tiroid fonksiyon testlerini istediğiniz 2 yaşındaki erkek hastada sonuçlar aşağıdaki verilmiştir: T3: 70 ng/dl (72-170), T4: 2,5 µg/dl (4,5-12,5), TSH 1,4 mIU/ml (0,4-5). Buna göre tanınız nedir?

A) Primer hipotiroidi
B) Sekonder hipotiroidi
C) Tiroid hormon rezistansı
D) Graves hastalığı
E) Kronik lenfositik tiroidit
Türkiye ulusal yenidoğan tarama programında taranan hastalıklar:

1. Konjenital hipotiroidi (2007'den itibaren)
2. Fenilketonüri
3. Biotinidaz eksikliği
4. Kistik fibrozis
5. Konjenital Adrenal Hiperplazi

Topuk kanı ile bakılan parametreler:
• TSH (konjenital hipotiroidi için)
• Biotinidaz aktivitesi
• İmmünoreaktif tripsinojen (IRT) (kistik fibrozis için)
• 17-OH progesteron (KAH için)
• Fenilalanin (PKU için)

⚠ Biotinidaz aktivitesi 13 IU veya altında → Biotinidaz eksikliği tanısı → Biotin tedavisi ile bulgular geri döner! pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi tip 1 diyabet hastalığının ortaya çıkmasında/tetiklenmesinde rol oynar?

A) Viral enfeksiyonlar
B) Hemoglobin A1C yüksekliği
C) Ailede tip 2 diyabet varlığı
D) Kanda fruktozamin yüksekliği
E) Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Boy kısalığı nedeni ile getirilen 9 yaşındaki kız çocuğun ağırlığı -2 SDS, boyu -3,1 SDS, baş çevresi -2,2 SDS saptanıyor. Laboratuvar testlerinde Hb 8,2 g/dl, MCV 90 fl, beyaz küre 4500/mm3, trombosit sayısı 62.000/mm3, sT4: 1,2 ng/dl (N: 0,8-1,4), TSH: 5,7 U/L (N: 0,5-5,1), kreatinin 0,6 mg/dl (N: 0,4-1,0), elektrolit değerleri normal, kemik yaşı 8 yaş ile uyumlu, doku transglutaminaz IgA negatif saptanıyor. Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Anti-endomisyum IgA düzeyini ölçmek
B) Büyüme hormonu tedavisi başlamak
C) Beslenmesini düzenlemek
D) Çocuk hematolojisine yönlendirmek
E) Tiroksin tedavisi başlamak
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Altı yaşında bir erkek hastanın rutin poliklinik kontrolü sırasında kan basıncı ölçülürken manşon şişirildikten sonra aynı elinde ebe eli görünümü ortaya çıkıyor ve manşon söndürüldüğünde görünüm kayboluyor. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi bu durumu en iyi tanımlar?

A) Brakial pleksus hasarı
B) Median sinir hasarı
C) Latent tetani
D) Fokal nöbet
E) Sempatik sinir sistemi
Doğru cevap: C) Latent tetani

Manşon şişirilince ebe eli (karpopedal spazm) = Trousseau belirtisi = latent tetani. Hipokalsemide sinir-kas uyarılabilirliği artmıştır.

A) Brakial pleksus hasarı → ✗ Sinir hasarında paralizi olur, spazm değil.
B) Median sinir hasarı → ✗ Sürekli olur, manşonla ilgisi yok.
C) Latent tetani → ✓ DOĞRU. Trousseau belirtisi = manşon→iskemi→karpopedal spazm = latent hipokalsemi.
D) Fokal nöbet → ✗ Manşon söndürünce geçmez.
E) Sempatik SS → ✗ İlgisiz.

⚠ Trousseau belirtisi ders notunda doğrudan yer almamaktadır. Satır 396'da tetani hipopotasemi altında geçmektedir. Hipokalsemide de tetani görülür. pediatri::Genel Çocuklarda ileri yaşam desteği ile ilişkili olarak aşağıdakilerden hangisinin uygulanması yanlıştır?

A) Monitörde asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite görüldüğünde defibrilatör ile 2 j/kg şok verilmelidir
B) İleri yaşam desteğinde aritmi tedavisi için amiodaron veya lidokain intravenöz kullanılabilir
C) Kardiyopulmoner resüsitasyonda iki kişi müdahale ederken hasta entübe edildikten sonra 2 solunum 15 kompresyon uygulanması gerekmez
D) Hastaya balon maske ile ventilasyon uygulanırken göğsü iyi kalkmıyorsa perküsyon ve maske boyutu kontrol edilir
E) Kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanırken erken adrenalin uygulamak sağkalımı arttırır
Doğru cevap: ETCO2 >17 mmHg → KPR etkilidir

KPR'nin etkinliği nasıl anlaşılır sorusunda:

KPR etkinlik parametreleri (satır 498-504):
1. Diyastol sonu arter basıncının 25-30 mmHg üzerinde olması KPR'nin etkili olduğunu gösterir (satır 500)
2. ETCO2 (end-tidal karbondioksit) sürekli olarak >17 mmHg ise KPR etkilidir (satır 502). ETCO2 düşükse (<10 mmHg) KPR yetersizdir veya prognoz kötüdür.
3. KPR geri bildirim cihazları: görsel/sözel geri bildirim ile kompresyon optimize edilir (satır 504)

ETCO2 neden kullanılır: Kalp debisi arttıkça akciğerlere CO2 taşınması artar → ETCO2 yükselir. KPR sırasında ETCO2 artışı dolaşımın restore edildiğinin göstergesidir. Spontan dolaşım geri döndüğünde ETCO2 ani yükselir. pediatri::Genel Alerjik rinitli bir çocukta ilkbahar boyunca haftanın çoğu günü olan rinit semptomları vardır. Çocuğun uyku dönemi bozulmuş ve dersleri olumsuz yönde etkilenmiştir. Bu çocuk için öncelikle hangi tedavi verilmelidir?

A) Oral antihistaminik
B) Nazal antihistaminik
C) Sistemik kortikosteroid
D) Nazal kortikosteroid
E) Alerjen immunoterapi
Atopik yürüyüş (atopik marş) - alerjik hastalıkların kronolojik sıralaması:

1. Gıda alerjisi (0-2 yaş) - genellikle ilk
2. Atopik dermatit/egzema (0-5 yaş, pik 1 yaş)
3. Astım (2-6 yaş, pik 3-5 yaş)
4. Alerjik rinit (5+ yaş) - genellikle en son

Bu sıralama şöyle yorumlanır: Egzema ilk çıkar, sonra astım, en son alerjik rinit gelişir.

Genetik risk faktörleri:
• Bir ebeveyn alerjik: ~%50 çocukta alerji riski
• İki ebeveyn de alerjik: ~%66 risk

Alerjik hastalıkların artma nedenleri: Hijyen hipotezi (az mikroba maruz kalma), iklim değişikliği, sigara maruziyeti, obezite, hava kirliliği.

⚠ Atopik yürüyüş: Gıda alerjisi → Egzema → Astım → Alerjik rinit. pediatri::Genel Çocukluk çağında anafilaksiye en sık neden olan alerjen hangisidir?

A) İlaç
B) Besin
C) Aşı
D) Arı
E) Lateks
Doğru cevap: B) Besin

Çocuklarda anafilaksiye en sık neden olan alerjen BESİNLERdir (satır 296-308). Özellikle inek sütü ve yumurta çocuklarda en sık.

A) İlaç → ✗ 3. sıktır (satır 343).
B) Besin → ✓ DOĞRU. "Besinler - Çocuklarda EN SIK Neden" (satır 296).
C) Aşı → ✗ Nadir (satır 386).
D) Arı → ✗ Erişkinlerde 2. sık; çocuklarda besin daha sık.
E) Lateks → ✗ Spina bifida, sağlık çalışanları risk grubu (satır 392-410). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozisli hastalarda görülen muayene bulgularından değildir?

A) Nazal polip
B) Çomak parmak
C) Göğüs ön arka çapta artma
D) Kas kitlesinde azalma
E) Dennie Morgan
Doğru cevap: E) Dennie Morgan

(Soru q8bm4w ile aynı içerik.) Dennie-Morgan çizgileri atopi bulgusudur, KF bulgusu değildir.

A) Nazal polip → ✗ KF bulgusu (satır 121).
B) Çomak parmak → ✗ KF bulgusu (satır 122).
C) Göğüs ön-arka çap artışı → ✗ KF bulgusu (satır 123).
D) Kas kitlesinde azalma → ✗ Beslenme yetersizliği nedeniyle görülür.
E) Dennie Morgan → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Aşağıdaki durumların hangisinde primer immün yetmezlik hastalıklarından şüphelenilmelidir?

A) Üç ay süren ağız içi Candida albicans enfeksiyonu (monoliazis)
B) Son beş yılda üç kez geçirilen pnömoni
C) Yılda üç kez 14 günden kısa süren ishal
D) Yılda üç kez geçirilen akut otitis media enfeksiyonu
E) Üç hafta süren artrit
Doğru cevap: A) Üç ay süren ağız içi Candida enfeksiyonu

10 uyarıcı işaret (satır 176-186): Persistan oral MONİLİAZİS PİY uyarı işaretidir (kriter 7).

A) 3 ay süren oral Candida → ✓ DOĞRU. Persistan moniliazis = PİY şüphesi (satır 183).
B) 5 yılda 3 pnömoni → ✗ Kriter "yılda >2 pnömoni", 5 yılda 3 = yılda <1.
C) Yılda 3 kez <14 gün ishal → ✗ Kısa süreli ishal PİY kriteri değil.
D) Yılda 3 AOM → ✗ Kriter "yılda >4 otit" (satır 177).
E) 3 hafta artrit → ✗ PİY uyarı kriteri değil. pediatri::Genel Aşağıdaki primer immün yetmezlik hastalıklarının hangisinde karşısındaki aşıların yapılması önerilmez?

A) X'e bağlı agamaglobulinemi (Bruton hastalığı) - Kızamık
B) Selektif IgA eksikliği - BCG
C) Properdin eksikliği - Tetanoz
D) İmmünglobulin G alt grup eksikliği - Oral tifo
E) Süt çocukluğunun geçici hipogamaglobülinemisi - Rotavirüs
Doğru cevap: A) X'e bağlı agamaglobulinemi - Kızamık

Bruton hastalığında TÜM immünglobülinler düşük, B hücreleri yok (satır 268-279). Canlı aşılar (KKK = kızamık) kontrendikedir çünkü antikor yapılamaz.

A) Bruton - Kızamık → ✓ DOĞRU (ÖNERİLMEZ). Kızamık canlı aşı, Bruton'da kontrendike.
B) Selektif IgA - BCG → ✗ BCG yapılabilir, IgA eksikliğinde kontrendikasyon yok.
C) Properdin - Tetanoz → ✗ Tetanoz inaktif aşı, kompleman eksikliğinde yapılabilir.
D) IgG alt grup - Oral tifo → ✗ Değerlendirilmeli ama kesin kontrendikasyon değil.
E) Geçici hipogamaglobulinemi - Rotavirüs → ✗ Geçici durum, canlı aşılar yapılabilir. pediatri::Genel Adrenogenital sendroma yol açan enzim defektlerinden en sık görüleni hangisidir?

A) 20,22 Desmolaz eksikliği (star gen defekti)
B) 3-ß Hidroksisteroid dehidrogenaz eksikliği
C) 17 Hidroksilaz / 17,20 Liyaz eksikliği
D) 21-Hidroksilaz eksikliği
E) 11-Hidroksilaz eksikliği
KAH Buyume ve Genel Prensipler

KAH'TA BUYUME: Eksik tedavi → androjen artisi → buyume ivmesi → kemik yasi ilerler → erken epifiz kapanmasi → KISA BOY. Fazla tedavi → buyumede yavaslama.

YD TARAMASI: Turkiye ulusal programinda. 17-OHP heel stick.

KAH TEDAVISIZ: Androjen artisi → virilizasyon + erken puberte. Kortizol eksikligi → hipoglisemi. Aldosteron eksikligi (21-OH) → tuz kaybi → OLUM.

SINAV: KAH etyolojisi %85-95 21-OH. 11β-OH'da HT olur (21-OH'da olmaz). pediatri::Genel Bacaklarında şekil bozukluğu nedeni ile getirilen iki yaşındaki bir çocuğun ilk 6 ay formül mama ile beslendiği, sonrasında hiç güneşe çıkarılmadığı ve herhangi bir profilaksi almadığı öğreniliyor. Fizik muayenede genu varum saptanıyor. Laboratuvar testlerinde kalsiyum 8.8 mg/dl (N: 8,5-10,5), fosfor 2,4 mg/dl (N: 3,8-6,2), alkalen fosfataz: 1845 U/l (N: 100-450), parathormon 650 pg/ml (N:10,65), 25-OH vitamin D: 4,1 ng/ml (N: 20-100) saptanıyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

A) Hipofosfatemik riketsi vardır
B) İlk 6 ay formül mama ile beslenmesi hastalığı için risk oluşturmuştur
C) Diz grafisinde büyüme plakları geniştir
D) Tedavide kalsitriol kullanılması gerekir
E) Günde 200 IU D vitamini alması koruyucu olacaktı
Latent tetani ve hipokalsemi bulguları: Trousseau belirtisi → tansiyon manşonu şişirilirken oluşan iskemide hipokalsemiye bağlı karpal spazm (ebe eli görünümü). Chvostek belirtisi → yüz siniri rotası üzerindeki cilt çizildiğinde yüz kaslarında kasılma. 4.Blok Soru 63: 6 yaşında çocukta manşon şişirilince ebe eli görünümü → latent tetani (C cevabı). Hipokalsemi nedenleri: nutrisyonel D vitamini eksikliği (en sık), hipoparatiroidizm, psödohipoparatiroidizm. Akut hipokalsemi tedavisi: IV %10 kalsiyum glukonat 0,5 mL/kg (maks 10 mL) yavaş bolus (kardiyak monitorizasyonda). Uzun dönem tedavi: oral D vitamini + kalsiyum. Serum kalsiyumu normal iken PTH yüksekse → sekonder hiperparatiroidi → D vitamini eksikliği araştır.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Genel Kızamık tanısı koyduğunuz 8 yaşındaki çocuğun vitamin A verilmesi, okula dönüş süresi ve hastalık sonrası dönemdeki aşılama yönetimini nasıl yaparsınız?

A) Vitamin A verilir, okula 15 gün sonra dönebilir, aşılama yapılmaz
B) Vitamin A verilmez, okula 10 gün sonra dönebilir, bir doz aşılanmalıdır
C) Vitamin A verilir, okula 7 gün sonra dönebilir, iki doz aşılama yapılır
D) Vitamin A verilir, okula 5 gün sonra dönebilir, aşılama yapılmaz
E) Vitamin A verilmez, okula hemen dönebilir, iki doz aşılama yapılır
Kawasaki Hastalığı tanı kriterleri (CRASH):
- C: Conjunctival injection (bilateral, non-pürülan konjunktivit)
- R: Rash (polimorfik döküntü, gövde)
- A: Adenopathy (servikal LAP ≥1.5 cm, tek taraflı)
- S: Strawberry tongue + dudak değişiklikleri (çatlak, kızarık) + oral mukoza kırmızılığı
- H: Hand/foot changes (el ve ayaklarda eritem/ödem → iyileşme döneminde parmak ucu soyulması)

Tanı: 5 gün ve üzeri ateş + yukarıdaki 4 kriterden ≥4'ü VEYA eksik Kawasaki (koroner anevrizma var, 4 kriter yok)

Tedavi:
- IVIG: 2 g/kg tek doz IV (ateş başlangıcından itibaren 10 gün içinde)
- Aspirin: Ateş döneminde yüksek doz (80-100 mg/kg/gün) → sonra düşük doz

En korkulan komplikasyon: Koroner arter anevrizması (takip için ekokardiyografi) pediatri::Genel Sitomegalovirüs (CMV) ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

I) Annede pozitif saptanırsa, natal ve prenatal dönemde ..?
II) Solid organ ya da kemik iliği nakli sonrasında ..?
III) Konjenital CMV'ye bağlı ağır sekeller ..? görülür
IV) CMV geçişi ..?
V) İm ..?

A) ..?
B) ..?
C) ..?
D) ..?
E) ..?
Sitomegalovirüs (CMV) en sık konjenital enfeksiyon etkenidir.

Konjenital CMV'nin önemli özellikleri:
• En sık sekel: Sensorinöral işitme kaybı
• Diğer sekeller: Mental retardasyon, koriyoretinit, mikrosefali, hepatosplenomegali
• Solid organ ve kemik iliği nakli sonrasında CMV reaktivasyonu önemli bir sorundur
• Annede primer enfeksiyon daha risklidir (geçiş oranı %30-40)
• Tedavide gansiklovir/valgansiklovir kullanılır pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi ağır dehidrasyon bulgusudur?

A) Cilt turgorunda azalma
B) Ağız ..?
C) Letarji
D) Fontanelin çökük olması
E) Taşikardi
Doğru cevap: C) Letarji

Dehidratasyon bulguları hafiften ağıra doğru artar. Letarji ağır dehidratasyon bulgusudur.

A) Cilt turgoru azalma → ✗ Orta dehidratasyon bulgusu.
B) Ağız kuruluğu → ✗ Hafif-orta dehidratasyon.
C) Letarji → ✓ DOĞRU. Ağır dehidratasyon bulgusu (bilinç değişikliği).
D) Fontanel çöküklüğü → ✗ Orta dehidratasyon.
E) Taşikardi → ✗ Orta dehidratasyon.

⚠ Ders notunda dehidratasyon dereceleri tablo halinde verilmiş (satır 143-149) ancak hangi bulgunun hangi dereceye ait olduğu detaylı ayrılmamıştır. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisinde ense sertliği görülmez?

A) Retrofaringeal apse
B) Otitis eksterna
C) Miyozit
D) Klavikula kırığı
E) Üst lob pnömonisi
ÜSYE özeti: Nazofarenjit-antibiyotik yok. Grip-oseltamivir 48 saat, aspirin kontrendike. GAS tonsillofarenjit-penisilin 10 gün, Centor: ateş+eksüda+LAP+öksürük yok. AOM-bulging kulak zarı, amoksisilin. Viral Krup-deksametazon tek doz, Westley klinik (röntgen değil). pediatri::Genel Aşağıdaki etkenlerden hangisinde ..? gerekmez?

A) Sitomegalovirüs
B) Toksoplazma
C) Hepatit B
D) Su çiçeği
E) Rubella
TORCH enfeksiyonlarında vertikal geçiş riski olan etkenlerde farklı profilaksi ve tedavi yaklaşımları uygulanır.

Her etkenin geçiş mekanizması farklıdır:
• Toksoplazma → Transplasental
• Rubella → Transplasental (1. trimester en riskli)
• CMV → Transplasental, perinatal, postnatal (anne sütü)
• Herpes → Genellikle doğum kanalından
• Sifilis → Transplasental (gebelik ilerledikçe risk artar)
• Hepatit B → Perinatal (doğumda kan/sekresyon teması) pediatri::Genel Juvenil psöriatik artrit tanısı için gereken bulgu hangisidir?

Daktilit Dogru cevap: C) Monoartrit (FMF en sik artrit tipi)

FMF eklem tutulumu: %70 artrit, %30 artralji. Artrit tipi: akut, gezici olmayan, erozyona yol acmayan monoartrit. En sik etkilenen eklemler: ayak bilegi ve dizler. Ayak bilegi artritlerinin %50'sinde erizipel benzeri eritem eslik eder. Klinige giris sorusu icin: FMF artrit = monoartrit (poliartrit degil). Kaynak: Satir 119-128 pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi kronik miyeloid löseminin hematolojik bulgularından biri değildir?

A) Trombositopeni
B) Lökositoz
C) Splenomegali
D) Bazofili
E) Myeloid öncüllerin artışı
Doğru cevap: A) Trombositopeni

KML hematolojik bulguları (satır 560-596):
- **Anemi** ✓ (satır 561)
- **Periferik kanda granülositoz (lökositoz)** ✓ (satır 563, 589)
- **Bazofili** ✓ (satır 565, 594)
- **Trombositoz** ✓ (satır 566, 591: "trombositoz platelet sayısı artışı")
- **Splenomegali** ✓ (satır 567, 597)
- **Myeloid öncüllerin artışı** ✓ (satır 593)

A) ✓ DOĞRU. KML'de **TROMBOSİTOZ** vardır, TROMBOSİTOPENİ değil (satır 566, 591). Trombositopeni KML'nin beklenen bulgusu değildir.
B) ✗ Lökositoz: KML bulgusudur (satır 563, 589).
C) ✗ Splenomegali: KML'nin karakteristik bulgusu (satır 567, 597-598).
D) ✗ Bazofili: KML'de karakteristik artış (satır 565, 594).
E) ✗ Myeloid öncüllerin artışı: KML'de belirgindir (satır 593). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi nöroblastomla ilgili klinik bulgulardandır?

A) Opsoklonus miyoklonus ataksi sendromu
B) Orta hattı aşmayan abdominal kitle
C) Hematüri
D) Hipertansiyon
E) Vena cava inferiorda trombüs
Solid Tumorler Sinav Ozeti

TUMOR - YAS - GEN/TRANSLOKASYON - MARKER:
• Noroblastom: <2 yas, MYCN amp, NSE/Ferritin/VMA/HVA, Shimada iyi prognoz
• Wilms: 3-4 yas, WT1/WT2, prognoz %90 iyi
• Hepatoblastom: <3 yas, AFP cok yuksek, sisplatin
• Retinoblastom: <5 yas, RB1 (13q14), lokokori, bilateral = kalitsal
• Osteosarkom: 10-20 yas, ALP yuksek, Codman ucgeni
• Ewing: 10-20 yas, t(11;22), sogankabugu
• Rhabdomyosarkom: <5+10-20 yas, PAX3/FKHR, embriyonal iyi prognoz pediatri::Hematoloji Aşağıdakilerden hangisi osteomyelitin kronik komplikasyonlarından değildir?

A) Patolojik kırık
B) Yumuşak doku kitlesi
C) Ekstremite uzunluğu
D) Ekstremite kısalığı
E) Kutanöz fistüller
Bu soru osteomyelit komplikasyonları hakkındadır. Osteomyelitin kronik komplikasyonları: Patolojik kırık, büyüme geriliği, kronik ağrı, fistül, amiloidoz, malign transformasyon (Marjolin ülseri).

⚠ Osteomyelit konusu mevcut ders notlarında yer almamaktadır. pediatri::Enfeksiyon İntrauterin enfeksiyonlardan hangisinde hem anneye hem bebeğe serolojik test yapılır?

A) Hepatit B
B) Rubella
C) Su çiçeği
D) CMV
E) Toksoplazma
İntrauterin enfeksiyonlarda hem anneye hem bebeğe eş zamanlı serolojik test yapılması gereken etkenler:

• Sifilis → Non-treponemal testler (VDRL/RPR) anne ve bebeğe eş zamanlı yapılıp titre karşılaştırılır
• Rubella → IgM/IgG anne ve bebeğe bakılır
• CMV → IgM/IgG ve/veya PCR
• Toksoplazma → IgM/IgG karşılaştırması

Önemli: Bebekte IgM pozitifliği intrauterin enfeksiyonu gösterir (IgM plasentayı geçemez, bebeğe aittir). IgG ise anneden pasif geçebilir. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi 14 yaşındaki erkek çocukta kronik böbrek yetmezliği olduğunu kesinlikle destekler?

A) Hipertansiyon varlığı
B) İdrarda hematüri
C) Serum kreatinin 6 mg/dl'den fazla olması
D) 24 saatlik idrarda mikroalbuminüri
E) Renal USG'de sağ böbrek uzun aksı 60 mm, sol böbrek ise 65 mm saptanması
Doğru cevap: E) Renal USG'de küçük böbrekler

Aynı soru tipi. 14 yaş, böbrek uzun akslari 60/65 mm → normalin çok altı → KBH.

A) HT → ✗ Her ikisinde.
B) Hematüri → ✗ Her ikisinde.
C) Kreatinin >6 → ✗ Her ikisinde.
D) Mikroalbuminüri → ✗ Her ikisinde.
E) Küçük böbrekler → ✓ DOĞRU (satır 526). pediatri::Nefroloji Yedi yaşında çocuk iki hafta önce ÜSYE geçirmiş daha sonrasında kanlı işeme ve ödem olmuş. KB:130/80, kreatinin:2, serum albümin:3.4, hemoglobin:11, Plt:160 bin, C3:35 (düşük), C4:38 (normal), 24 saatlik idrar protein:20. Olası tanınız nedir?

A) APSGN
B) IgA nefropatisi
C) MPGN
D) Minimal lezyon hasarı
E) Alport sendromu
Doğru cevap: A) APSGN

Vaka: 7 yaş, 2 hafta önce ÜSYE (farenjit) → latent dönem 1-3 hafta (satır 58-59). Kanlı işeme + ödem + KB 130/80 = nefritik sendrom (satır 120-122). Albümin 3.4 (nefrotik değil). C3 35 (düşük) + C4 38 (normal) = alternatif kompleman (satır 169-170). Protein 20 mg/m²/saat (nefrotik düzey değil).

A) APSGN → ✓ Tüm bulgular uyumlu.
B-E → ✗ Önceki sorularda açıklandığı gibi. pediatri::Genel Aspirasyon pnömonisinin tedavisinde kullanılan en uygun antibiyotik nedir?

A) Sefotaksim
B) Azitromisin
C) Klaritromisin
D) Seftriakson
E) Ampisilin/sulbaktam
Doğru cevap: A) Azitromisin (5 gün)

Boğmaca (Bordetella pertussis) tedavisinde ilk seçenek makrolid antibiyotiktir (satır 392).

Azitromisin: 5 günlük kür — en sık tercih edilen (satır 392).

Tedavinin amacı (satır 390-391):
- Kataral evrede başlarsa: Hastalığın seyrini kısaltabilir
- Paroksizmal evrede: Hastalığı etkilemez ama bulaşıcılığı engeller

Alternatif antibiyotikler (satır 393): Eritromisin (14 gün) veya TMP-SMX (>2 ay bebeklerde; <2 ayda kontraendike).

Profilaksi (satır 394): Temas sonrası azitromisin ile kemoprofilaksi uygulanır.

A) Azitromisin (5 gün) → ✓ DOĞRU. İlk seçenek kısa süreli makrolid (satır 392).
B) Penisilin → ✗ Boğmacaya etkisizdir.
C) Seftriakson → ✗ Boğmaca tedavisinde kullanılmaz.
D) Eritromisin (14 gün) → ✗ Alternatiftir, ilk seçenek değil ve daha uzun süre gerektirir. pediatri::Genel 1 aylık erkek bebek, letarjik, hipotonik. Yenidoğan ulusal tarama programında biotinidaz aktivitesi 13 IU. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Tarama için immünoreaktif tripsinojen düzeyine bakarız
B) Doğrulamak için SMA'da mutasyon analizine bakarız
C) Testin tekrarlanmasını isteriz, yanlış pozitif sonuç verdiğini düşünürüz
D) Biotin eksikliği vardır, tedavisi verince bulguları düzelir
E) Biotinidaz enzim eksikliği vardır, tedavisiyle iyileşir
Yenidoğan Taraması Örnek Alım Zamanı:

İdeal zaman: Doğumdan sonra 3.-5. gün
Neden bu kadar erken alınır: Normal doğum 24 saatte, sezaryen 48-72 saatte taburcu → Bebeği kaçırmamak için taburculuk öncesi alınır

İkinci kan örneği gereken durumlar:
İlk 24 saat içinde alınan örnek
Prematürelik
Antibiyotik tedavisi
Ağızdan beslenememe
Kan transfüzyonu
Uygun alınmamış kan örnekleri

Örnek alma tekniği:
Filtre kagıdına (Guthrie kagıdı) topuk kanı
Kan çapı ≥6 mm olmalı
Kan kagıdın arka yüzüne de geçmeli
Numune dokunulmamalı, ıslak yüzeye değmemeli
2-3 saat oda sıcaklığında (18-22°C) kurutulmalı

⚠ Fenilketonüri taraması için bebek en az 24-48 saat beslenmiş olmalı; oral alım yoksa sonuç etkilenir pediatri::Metabolizma Ateş, kusma, boğaz enfeksiyonu yakınması ile gelen 2 yaşındaki hastaya tonsillofarenjit tanısıyla oral penisilin V başlanmış. Ertesi gün ateşi sıklaşmış ve gövde basmakla solan döküntüler çıkmış. Kontrol muayenesinde sağ servikal 2×2 ağrılı, soliter, mobil LAP ve kot altı 2 cm ele gelen dalak büyümesi varmış. Tedavisi nedir?

A) İntramusküler seftriakson
B) Semptomatik izlem
C) Vitamin A
D) Klaritromisin
E) Oral amoksisilin/klavulanat
Döküntülü hastalıklarda önemli ayırıcı tanı noktaları:

Herpes Zoster: Dermatomal dağılım + ağrılı veziküller. Tedavi: Asiklovir (oral/IV).

Eritema Multiforme: Herpes veya ilaç tetikli. 'Hedef (kurşun geçirmez yelek)' görünümü. Primer SJS/TEN'e ilerleyebilir.

Stevens-Johnson Sendromu (SJS): Mukozal tutulum + <10% vücut yüzeyi. Tetikleyici: İlaçlar (sulfonamid, fenitoin, allopurinol), Mycoplasma, Herpes.

Perianal/Veziküler döküntü + suçiçeği öyküsü yok → Herpes Simplex veya El-Ayak-Ağız ayırımı yapılmalı.

Not: Roseola infantumda febril konvülziyon riski yüksektir (Aile bilgilendirilmeli). 6. hastalık en sık 6-18. aylarda görülür. pediatri::Enfeksiyon Aşağıdakilerden hangisinde normal anyon Gap'li metabolik asidoz görülür?

A) Proksimal RTA
B) Ketoasidoz
C) KBH
D) Organik asidemi
E) Metil alkol zehirlenmesi
Doğru cevap: A) Proksimal RTA

Normal anyon gap'li metabolik asidoz: RTA (proksimal/distal), ishal, klor kaybettiren enteropati.
Artmış anyon gap: DKA, laktik asidoz, organik asidemi, METANOL, etilen glikol, KBH (ileri evre).

A) Proksimal RTA → ✓ DOĞRU (NORMAL AG).
B) Ketoasidoz → ✗ Artmış AG.
C) KBH → ✗ Artmış AG (ileri evrede).
D) Organik asidemi → ✗ Artmış AG.
E) Metil alkol → ✗ Artmış AG.

⚠ Bu soru zehirlenme konusuna yanlış sınıflandırılmış olabilir. pediatri::Genel Düzensiz adet kanaması olan 14 yaş kız hastanın HGB:10, MCV:68, MCH:29, MCHC:31, trombosit sayısı:47800, eritrosit:3900000, RDW:18 saptanıyor. Fizik muayenede solukluk var, karaciğer dalak büyüklüğü yok. En olası tanı ve istenecek tetkik nedir?

A) DEA, Serum Demiri, Demir bağlama kapasitesi, Ferritin
B) Megaloblastik anemi, Serum vitamin B12 düzeyi
C) Hemolitik Anemi, Serum bilirubin düzeyi
D) Talasemi taşıyıcılığı, HGB elektroforezi
E) Akut Lösemi, Kemik iliği aspirasyonu
Doğru cevap: A) DEA, Serum Demiri, SDBK, Ferritin

14 yaş kız, düzensiz adet, Hb 10, MCV 68, RDW 18, trombosit 47800 (bu değer düşük ama soru metninde hata olabilir — 478.000 olması muhtemel), RBC 3.900.000.
Mentzer = 68/3.9 = 17.4 → >13 = DEA lehine (satır 226).
RDW 18 → yüksek = DEA lehine (satır 276).

DEA tanısı için: SD, SDBK ve ferritin bakılmalıdır (satır 222-225).

A) DEA + SD, SDBK, ferritin → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Gece tok karnına başlayan, delici epigastrik ağrı hangi hastalığı düşündürmeli?

A) Gastrit
B) Gastrik Ülser
C) Duodenit
D) Duodenal Ülser
E) Gastroözofageal Reflü Hastalığı
Doğru cevap: D) Duodenal ülser

Dikkat: Soruda "gece AÇ karnına" deniyor ama duodenal ülserde ağrı AÇ karnına artar. Buna rağmen diğer seçeneklerden en uygun cevap duodenal ülserdir. Soru kaydında hata olabilir.

D) Duodenal ülser → ✓ DOĞRU.

⚠ Düzeltme: Duodenal ülser ağrısı aç karnına artar. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi astım için tanısal değildir?

A) Fizik muayenede wheezing, ronküs, takipne, dispne bulguları vardır
B) 14 günlük PEF ölçümünde gün içi değişimler
C) Reverzibilite testinde FEV1/FVC'de %12'den fazla artış
D) Öksürük, hırıltı, nefes darlığı semptomlarının olması
E) FEV1/FVC oranının %90'dan fazla olması
Doğru cevap: E) FEV1/FVC oranının %90'dan fazla olması

A) Wheezing, ronküs, takipne, dispne → ✗ Tanı için değerlendirmeye alınır ama tek başına yeterli değil; bunlar astım şüphesi yaratan fizik muayene bulgularıdır.
B) 14 günlük PEF ölçümünde gün içi değişimler → ✗ Tanısaldır (satır 100-104 kapsamında değişkenlik kriteri).
C) Reversibilite testinde FEV1'de >%12 artış → ✗ Tanısaldır (satır 103-104).
D) Öksürük, hırıltı, nefes darlığı semptomları → ✗ Tanıyı destekler.
E) FEV1/FVC >%90 → ✓ DOĞRU (tanısal DEĞİLDİR). Normal FEV1/FVC (>%90) astımı dışlar çünkü astımda obstrüksiyon nedeniyle FEV1/FVC <%90 olması gerekir (satır 102). Normal bir değer astım tanısını DESTEKLEMEZ. pediatri::Genel Nutrisyonel D vitamini eksikliğine bağlı riketsle ilgili hangisi doğrudur?

A) En sık 8-10 yaşında görülür
B) Günlük 100 IU D vitamini profilaksisi koruyucudur
C) Anne sütü ile beslenen çocuklarda daha sık görülür
D) Serum alkalen fosfataz düşüktür
E) Serum fosfor yüksektir
5.Blok Soru 20 - Nutrisyonel D vitamini eksikliğine bağlı rikets: Doğru seçenek C → anne sütü alan çocuklarda daha sık görülür (anne sütü D vitamini içermez). A yanlış: En sık 3-18 ay arası görülür, 8-10 yaş değil. B yanlış: 400 IU profilaksi gerekir, 100 IU değil. D yanlış: ALP yüksek olur, düşmez. E yanlış: fosfor düşük olur (hipofosfatemi), artmaz. Türkiye'de Sağlık Bakanlığı tüm bebeklere doğumdan 2 yaşa kadar 400 IU/gün D vitamini profilaksisi önermektedir. Prematüre bebeklerde daha yüksek doz (400-800 IU/gün) gerekebilir. D vitamini güneş ışığı (UVB) ile deride sentezlenir (previtamin D3 → D3). Karaciğerde 25-OH D3'e, böbrekte 1,25-OH D3 (kalsitriol)'e dönüşür.

⚠ Metabolik kemik hastalıkları/raşitizm konusu referans verilen ders notunda (konjenital-hipotiroidi.md) yer almamaktadır. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda osteomyelitin kronik komplikasyonu değildir?

A) Patolojik kırık
B) Ekstremite uzunluğu
C) Kutanöz fistüller
D) Ekstremite kısalığı
E) Yumuşak doku kitlesi
Bu soru osteomyelit komplikasyonları hakkındadır. Osteomyelitin kronik komplikasyonları: Patolojik kırık, büyüme geriliği, kronik ağrı, fistül, amiloidoz, malign transformasyon (Marjolin ülseri).

⚠ Osteomyelit konusu mevcut ders notlarında yer almamaktadır. pediatri::Enfeksiyon 7 yaşında bir erkek olgu, 3 aydır devam eden sarılık, kaşıntı ve büyüme geriliği şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ciltte yaygın kaşıntı izleri, sarılık, spider anjiomlar ve palmar eritem gözleniyor. Karaciğerin palpasyonla belirgin olarak büyüdüğü fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde AST ve ALT hafif yüksek, ALP ve GGT normal, total bilirubin 7.1 mg/dL (direkt bilirubin: 5.3 mg/dL) saptanıyor. Amcasının oğlunun benzer hastalık öyküsü ile karaciğer nakli olduğu öğreniliyor. Hangi tanı bu hasta için en olasıdır?

A) Alagille sendromu
B) Wilson hastalığı
C) Progresif Ailevi İntrahepatik Kolestaz (PFIK) Tip 1
D) Alfa-1 Antitripsin eksikliği
E) Budd-Chiari sendromu
KC Nakli ve Siroz Ozeti

KC NAKLİ ENDİKASYONLARI: Biliyer atrezi (en sik). Metabolik: Wilson, tirozinemi, galaktozemi. Otoimmun hepatit. PFİK, Alagille.

SINAV TIRLER:
- BA → Kasai <60 gun → KC nakli
- Neonatal kolestaz + akolik disi + koyu idrar → BA
- GGT dusuk kolestaz → PFİK 1 veya 2
- Seruloplazmin dusuk + KF halkasi → Wilson
- E.coli sepsisi + YD KC hastaligi → Galaktozemi pediatri::Genel Konjenital hipotiroidi tarama programında topuk kanında TSH düzeyi 100 (0.35-5) mIU/ml olarak bulunan bir kız bebekte fizik muayenede guatr saptanıyor. Bu hastada en olası tanınız nedir?

A) Tiroid disgenezisi
B) Tiroid hormon biyosentez defekti
C) TSH reseptör mutasyonu
D) PROP1 mutasyonu
E) TRH mutasyonu
Konjenital hipotiroidi yenidoğan taraması:

Topuk kanı ideal zamanı: Yaşamın 3-5. günleri (bebek taburcu edilmeden alınmalı)

Tarama algoritması:
• TSH < 5.5 mU/L → Normal
• TSH 5.5-20 mU/L → Kapiller TSH yinelenir
• TSH ≥ 20 mU/L → Geri çağrılır, serum T4-TSH istenir
• TSH ≥ 40 mU/L → Aynı gün venöz kan; çıkmayacaksa TEDAVİ BAŞLA

Önemli: 1 ayını dolduran bebekte topuk kanı TSH değersiz → Koldan serum alınmalı

⚠ Santral hipotiroidide TSH normal → TSH tabanlı taramayla yakalanamaz! pediatri::Genel Meme gelişimi normal olmasına rağmen adet görmeyen ve pubik kıllanması olmayan 16 yaşındaki genç bir kızda labia majorlarda gonad palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanınız nedir?

A) Maternal gelişim defekti
B) 5 alfa redüktaz eksikliği
C) Adrenogenital sendrom
D) Androjen duyarsızlığı sendromu
E) Ovotestiküler sendrom
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Aşağıdaki primer immün yetmezlik hastalıklarından hangisinin karşısındaki aşı bu hastalıkta yapılması önerilmez?

A) Selektif IgA eksikliği → Pnömokok
B) Yaygın değişken immün yetmezlik → HPV
C) C5-C9 eksikliği → Tetanoz
D) Süt çocuğunun geçici hipogamaglobulinemisi → Rotavirüs
E) Ağır kombine immün yetmezlik → Su çiçeği
Doğru cevap: E) SCID → Su çiçeği

SCID'de TÜM canlı aşılar kontrendikedir (satır 217). Su çiçeği canlı atenüe aşıdır.

A) Selektif IgA → Pnömokok → ✗ Pnömokok inaktif, yapılabilir.
B) CVID → HPV → ✗ HPV inaktif, yapılabilir.
C) C5-C9 → Tetanoz → ✗ Tetanoz inaktif, yapılabilir.
D) Geçici hipogamaglobulinemi → Rotavirüs → ✗ Yapılabilir.
E) SCID → Su çiçeği → ✓ DOĞRU (ÖNERİLMEZ). Su çiçeği canlı aşı, SCID'de kontrendike. pediatri::Genel Aşağıdaki durumlardan hangisinde primer immün yetmezlikten şüphe edilmeli?

A) Yılda 3'ten fazla akut otitis media
B) 3 haftaya kadar uzayan menenjit
C) 3 yıldır tekrarlayan cilt apsesi
D) Yılda 3 kez 10 günden kısa ishal
E) Son 3 yılda 3 defa pnömoni
Doğru cevap: C) 3 yıldır tekrarlayan cilt apsesi

10 uyarıcı işaret (satır 176-186):
A) Yılda >3 AOM → ✗ Kriter "yılda >4 otit" (satır 177). 3 kez < 4, kriter karşılanmaz.
B) 3 haftaya kadar menenjit → ✗ Menenjit uzaması spesifik PİY kriteri değil.
C) 3 yıldır tekrarlayan cilt apsesi → ✓ DOĞRU. "Tekrarlayan cilt veya organ abseleri" 6. kriterdir (satır 182).
D) Yılda 3 kez <10 gün ishal → ✗ Kısa süreli ishal PİY kriteri değil.
E) 3 yılda 3 pnömoni → ✗ Kriter "yılda >2 pnömoni". Yılda 1 = kriter karşılanmaz. pediatri::Genel Status epileptikusun ilk 15 dakikalık yönetiminde benzodiazepinlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) İntramusküler uygulama 5 dk ara ile iki kez uygulanabilir
B) Benzodiazepinler nöbet devam ettiği sürece ilk 15 dk içerisinde 5 dk ara ile iki kez uygulanabilir
C) Benzodiazepinlerin en sık görülen yan etkisi bradikardidir
D) Benzodiazepinler intravenöz dışında uygulama yolu yoktur
E) İntravenöz uygulama hızlı bolus şeklinde verilmelidir
SE risk faktörleri: İlaç ilişkili (AEİ kesimi/değişimi), SSS enfeksiyonları (menenjit, ensefalit), hipoksik-iskemik hasar (HIE), metabolik bozukluklar (hipoglisemi, hiponatremi, hipokalsemi), travmatik beyin hasarı, serebral disgenezi, nörodejeneratif hastalık.

Nöbet özellikleri ile ilişkili risk: Uzamış febril nöbet, ilk nöbetin SE olması, erken yaşta başlayan nöbetler.

SE'de 3 ana hedef: Yaşamsal fonksiyonları stabilize etmek (ABCDE), nöbeti durdurmak (benzodiazepin), altta yatan nedenleri tespit ve tedavi etmek. pediatri::Genel 18 aylık bir bebek, yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Pediatrik değerlendirme üçgenine göre çocuğun kucağında hareketsiz durduğu, çevreyle ilgisiz olduğu ve göz teması kurmadığı görülüyor. Solunum iş yükü artmış, belirgin interkostal çekilmeleri var ancak cildi pembe ve siyanoz yok. Bu çocuğun fizyolojik durumu için en uygun tanımlama hangisidir?

A) Solunum sıkıntısı
B) Kardiyopulmoner yetmezlik
C) Santral sinir sistemi patolojisi
D) Kompanse şok
E) Solunum yetmezliği
Doğru cevap: E) Solunum yetmezliği

ÇDÜ değerlendirmesi:
- **Görünüm:** Hareketsiz, çevreyle ilgisiz, göz teması yok (avutulabilirlik, bakış, kas tonusu → anormal) → ✗ Anormal (satır 114-123)
- **Solunum:** İş yükü artmış, belirgin interkostal çekilmeler → ✗ Anormal (satır 126-134)
- **Dolaşım:** Cilt pembe, siyanoz yok → ✓ Normal

Görünüm Anormal + Solunum Anormal + Dolaşım Normal = **Solunum yetersizliği** (satır 169)

A) ✗ Solunum sıkıntısı: Görünüm normal olmalı.
B) ✗ KPY: Tüm kenarlar anormal olmalı.
C) ✗ SSS patolojisi: Yalnızca görünüm anormal olmalı.
D) ✗ Kompanse şok: Görünüm normal + Dolaşım anormal.
E) ✓ DOĞRU. Görünüm + Solunum anormal, Dolaşım normal = Solunum yetersizliği (satır 169). pediatri::Genel Kafa içi basınç artışının geç ve hayatı tehdit eden bir bulgusu olan "Cushing Triadı" hangi üç vital bulgudan oluşur?

A) Hipertansiyon, Bradikardi, Düzensiz solunum
B) Hipotansiyon, Bradikardi, Apne
C) Ateş, Konfüzyon, Ense sertliği
D) Hipertansiyon, Taşikardi, Düzensiz solunum
E) Hipotansiyon, Taşikardi, Takipne
Bilinci kapalı hastada tanı:

Laboratuvar: KŞ, kan gazı, elektrolitler, BFT, KCFT, CK, hemogram, idrar, kültürler
Metabolik tarama: idrar-kan aminoasit, organik asit, karnitin, NH₃, laktat-pirüvat
Entoksikasyonda: mide aspiratı + idrar + kan; metabolik hastalık kuşkusunda örnekler -20°C'de saklanır

Görüntüleme:
BBT/MRG: fokal bulgular, papil ödem, kanama, hidrosefali
EEG: konvülzif/nonkonvülzif status epileptikus
⚠ BT normal ise MRG çekilmeli!

Prognozu etkileyen faktörler (en önemli → etiyoloji):
Kötü prognoz: Hipoksik-iskemik koma >72 saat, GKS<5 >72 saat, kalorik teste yanıt yok, EEG'de supresyon
İyi prognoz: Enfeksiyöz/entoksikasyon etiyolojisi

Kalıcı bilinç bozuklukları:
Minimal bilinçli olma: basit emirlere uyar
Kalıcı vejetatif durum: farkındalık kaybolmuş, uyku siklusu korunmuş
Locked-In sendrom: bilinç normal, ağır paralizi nedeniyle yanıt yok
Beyin ölümü: geri dönüşümsüz beyin fonksiyon kaybı pediatri::Nöroloji Servikal travma şüphesi olan bilinci kapalı bir çocuğa havayolu açıklığı sağlamak isteyen bir sağlık çalışanı için öncelikli ve doğru manevra hangisidir?

A) Çene itme (Jaw thrust) manevrası uygulamak
B) Baş geri-çene yukarı (Head tilt-chin lift) manevrası uygulamak
C) Omuzların altına havlu koyarak koklama pozisyonu vermek
D) Sırt vurusu ve göğüs vurusu manevralarını denemek
E) Çocuğu rahatlatma (iyileşme) pozisyonuna getirmek
Bilinci kapalı hastada tedavi:

Genel yaklaşım:
A, B, C → Vital bulguların erken stabilizasyonu
GKS ≤ 12 → Yoğun bakım izlemi
GKS ≤ 8 veya solunum yetmezliği → Entübasyon
İlk sıvı: %0.9 NaCl (Serum Fizyolojik)
⚠ Hipoosmolar solüsyon (%5-%10 Dekstroz) VERİLMEZ! → Beyin ödemini artırır

Spesifik tedaviler:
Hipoglisemi (≤1 ay): %10 Dekstroz 2.5 mL/kg bolus
Hipoglisemi (>1 ay): %10 Dekstroz 5 mL/kg bolus
Konvülziyon: Diazepam 0.5 mg/kg rektal, Midazolam 0.2 mg/kg
SSS enfeksiyonu: Seftriakson + Vankomisin + Asiklovir

KİBAS tedavisi:
Başı 30° yükselt, orta hat pozisyonu
Vazojenik ödem (enfeksiyon, tümör): Deksametazon 0.5-1 mg/kg/gün
Sitotoksik ödem (hipoksi, iskemi, travma): Mannitol 0.5-1 g/kg IV
%3 NaCl: 0.1-1 cc/kg/saat infüzyon; osmotik diüreze neden olmaz pediatri::Genel İki kurtarıcı ile 10 aylık süt çocuğuna temel yaşam desteği uygulanmaktadır. Hasta apnede ve balon-maske ile etkili ventilasyon sağlanmıştır. En az 30 saniye etkili ventilasyona rağmen kalp hızı 55/dk ölçülmekte ve perfüzyon bulguları zayıf. Bu durumda yapılması gereken en uygun müdahale nedir?

A) Sadece göğüs kompresyonu uygulamaya başlamak (Hands-Only CPR)
B) 30 göğüs basısı ve 2 soluk şeklinde KPR'ye başlamak
C) 15 göğüs basısı ve 2 soluk şeklinde KPR'ye başlamak
D) OED cihazı bağlayıp şoklanabilir ritim olup olmadığını kontrol etmek
E) Solunum desteği hızını 20–30/dk'dan 30–40/dk'ya çıkarmak
Süt çocuğunda kalp masajı teknikleri (satır 404-426):

İki farklı teknik kullanılabilir:

1) İki parmak tekniği (satır 406-410): Sternum alt yarısına iki parmak (işaret + orta) ile bası yapılır. Tek kurtarıcı varken tercih edilir.

2) İki başparmak tekniği / Dairesel teknik (satır 412-420): Her iki elin başparmakları sternumun alt 1/3'üne yerleştirilir, diğer parmaklar toraksı sarar. Bu teknik daha yüksek koroner perfüzyon basıncı sağlar ve iki kurtarıcı varken tercih edilir — daha etkili kabul edilir (satır 416).

Çocuklarda (>1 yaş) teknik (satır 422-426):
- Küçük çocuk: Tek elin topuğu ile sternal bası
- Büyük çocuk: İki elin topuğu ile sternal bası (yetişkin tekniği)

Bası noktası her yaşta: Sternumun alt yarısı / alt 1/3'ü — ksifoide değil, sternum üzerine basılır.

Bası derinliği (satır 442-450):
- İnfant: Toraks anteroposterior çapının en az 1/3'ü ≈ 4 cm
- Çocuk: ≈ 5 cm
- Adolesan: 5-6 cm (yetişkin gibi) pediatri::Genel Fizik muayenede istismar açısından Kırmızı Bayrak Bölge olarak kabul edilen yerlerden biri hangisi **DEĞİLDİR**?

A) Diz kapakları ve kaval kemiği ön yüzü
B) Gluteal bölge (kalça)
C) Kulaklar ve boyun kalınlığı yerleri
D) Avuç içi ve ayak tabanı
E) Oral kavite, frenulum ve posterior farinks
Çocuk istismarında ekimoz (morluk) ve fizik bulgular:

İstismara işaret eden morluk özellikleri:
• < 6 ay: Herhangi bir morluk (bebek hareket etmiyor, morluk olmamalı)
• Göğüs, kulak, boyun veya gluteal bölgede morluk
• Obje izi (kemer, tel, sopa)
• İnsan ısırığı izi
• Bilateral periorbital hematom (rozet formasyonu) → kafa tabanı kırığını düşündürür

İstismara işaret eden kırıklar:
• Metafizyel köşe kırığı (bucket-handle): En spesifik istismar kırığı
• Kosta kırığı (özellikle arka-lateral)
• Yürümeyen çocukta uzun kemik kırığı
• Farklı evrelerde multiple kırık

İstismar DÜŞÜNDÜRTMEYEN kırıklar (daha çok kaza): Klavikula, diafiz lineer kırık, tek başına basit kafatası kırığı.

⚠ Bilateral periorbital ekimoz (gözçevresi morluk) → kafatası kırığı veya şaklama bebek sendromu düşün. pediatri::Acil Kömür tedavisi hangisinin zehirlenmesinde kullanılmaz?

A) Trisiklik antidepresanlar
B) Fenobarbital
C) Teofilin
D) Demir
E) Parasetamol
Doğru cevap: D) Demir

Aktif kömüre bağlanmayan maddeler (satır 451-459): Ağır metaller (DEMİR, çinko, kadmiyum), alkoller, hidrokarbonlar, siyanid.

Tekrarlayan doz aktif kömür ile tedavi edilen ilaçlar (satır 476-477): Trisiklik AD, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, TEOFİLİN, digoksin.

A) Trisiklik AD → ✗ Bağlanır (satır 477).
B) Fenobarbital → ✗ Bağlanır (satır 477).
C) Teofilin → ✗ Bağlanır (satır 477).
D) Demir → ✓ DOĞRU (BAĞLANMAZ, satır 452, 762).
E) Parasetamol → ✗ Bağlanır (satır 428). pediatri::Genel Bakteriyel menenjitli hastada deksametazonun verilmesinin amacı nedir?

A) Sıvı dengesini sağlamak
B) BOS glukozunu yükseltmek
C) Nöbet sıklığını azaltmak
D) İşitme kaybı ve nörolojik sekel oranını azaltmak
E) Kan beyin bariyerini güçlendirmek
Viral menenjit BOS: lenfosit hakimiyeti protein normal glukoz normal. Ensefalit: beyin parankimi tutulumu bilinc degisikligi nobet fokal bulgular. HSV ensefaliti: temporal lob asiklovir IV. SSS enfeksiyonu genel yonetim: tanisal acil IV erisim IV antibiyotik basla. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan menenjiti için risk faktörü **değildir**?

A) Erken membran rüptürü
B) Apgar skorlaması 1. dakikada 6, 5. dakikada 9
C) 28. gebelik haftasında doğum
D) 1000 gram doğum
E) Annede ateş, lökositoz, taşikardi olması
Koryoamniyonit Tanısı:
Maternal ateş + en az 2'si:
- Maternal lökositoz
- Maternal taşikardi
- Fetal taşikardi
- Uterin hassasiyet veya kötü kokulu amnion sıvısı

Koryoamniyonit + doğum → antibiyotik başlanması önerilir
Pospartum devam: Ampisilin + Gentamisin ± Metronidazol

Bebek için risk:
Erken başlangıçlı sepsis riski yüksek → tanısal değerlendirme + antibiyotik

Diğer önemli maternal risk faktörleri:
EMR >18 saat: En önemli risk faktörlerinden biri → GBS profilaksisi bile verilmiş olsa bebek izlenir
Maternal GBS kolonizasyonu: %10-30 annede var
GBS öyküsü olan anneler: Bir önceki GBS sepsis bebeği → bu gebelikte de profilaksi

⚠ EMR >18 saat + maternal ateş = Koryoamniyonit düşün; hem anneyi hem bebeği antibiyotikle tedavi et

⚠ GBS oranı notta yer almamaktadır. Bilgi genel tıbbi literatüre dayanmaktadır. pediatri::Enfeksiyon Altı yaşında çocuk, BCG aşısı 4 yaşında yapılmış, babada AC TBC var, çocuğun her şeyi normal ama TDT 17 mm. En olası sebep nedir?

A) BCG aşısı sebebiyle yalancı pozitif
B) Primer pulmoner TBC hastası
C) TBC teması
D) TBC enfeksiyonu
E) Aktif ekstrapulmoner TBC
Doğru cevap: D) TBC enfeksiyonu

Hastanın durumu: 6 yaş, BCG 4 yaşında yapılmış, babada akciğer TBC var, TDT 17 mm.

A) BCG'ye bağlı yalancı pozitif → ✗ BCG aşısı TDT'yi pozitifleştirebilir ama genellikle <10-15 mm endürasyon yapar. 17 mm çok yüksek ve BCG ile açıklanamaz.
B) Primer pulmoner TBC → ✗ Çocuğun semptomları ve bulguları normal, aktif hastalık yok.
C) TBC teması → ✗ Temas olmuş ama bu sadece maruziyeti tanımlar, TDT pozitifliğini açıklamaz.
D) TBC enfeksiyonu → ✓ DOĞRU. Babada aktif TBC + TDT ≥15 mm = BCG'den bağımsız olarak latent TBC enfeksiyonu düşünülmeli. Kemoprofilaksi (izoniazid) başlanmalıdır.
E) Aktif ekstrapulmoner TBC → ✗ Fizik muayene ve bulgular normal, aktif hastalık bulgusu yok. pediatri::Genel Trombositopenisi olan 12 aylık bir çocuğa trombosit transfüzyonu yapılmış. KKK aşısı ne zaman uygulanır?

A) 1 ay sonra
B) Beklemeye gerek yok
C) 2 hafta sonra
D) 2 ay sonra
E) 3 ay sonra
Doğru cevap: B) Beklemeye gerek yok

Trombosit süspansiyonu minimal antikor içerir. Canlı aşılar (KKK) için bekleme süresi gerektiren kan ürünleri: IVIG (11 ay), tam kan (6 ay), plazma (7 ay). Trombosit süspansiyonu sonrası KKK aşısı için bekleme gerekmez veya çok kısa süre (7 gün) yeterlidir.

⚠ Trombosit süspansiyonu sonrası bekleme süresi kaynaklar arası farklılık gösterebilir. Ders notunda spesifik olarak trombosit transfüzyonu sonrası aşılama süresi belirtilmemiştir. pediatri::Genel Hangilerinin tedavisinde büyüme hormonu kullanılır?

1) Bardet-Biedl Sendromu
2) Prader-Willi Sendromu
3) Turner Sendromu

A) 2-3
B) 2
C) 1-3
D) 3
E) 1-2-3
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Adrenal krizle başvuran hastada hangisi beklenir?

A) Metabolik asidoz
B) Hipernatremi
C) Hiperglisemi
D) Hipokalemi
E) Hipertansiyon
Doğru cevap: A) Metabolik asidoz

Adrenal krizde (akut adrenal yetmezlik): aldosteron ve kortizol eksikliği → Na kaybı (hiponatremi), K birikimi (hiperpotasemi), hipoglisemi, hipotansiyon, metabolik asidoz.

A) Metabolik asidoz → ✓ DOĞRU. Aldosteron eksikliği → H⁺ atılamaz → metabolik asidoz.
B) Hipernatremi → ✗ Tam tersi: HİPONATREMİ beklenir (Na kaybı, satır 178).
C) Hiperglisemi → ✗ HİPOGLİSEMİ beklenir (kortizol eksikliği).
D) Hipokalemi → ✗ HİPERPOTASEMİ beklenir (aldosteron eksikliği → K atılamaz).
E) Hipertansiyon → ✗ HİPOTANSİYON beklenir.

⚠ Adrenal kriz bu ders notunda doğrudan yer almamaktadır. Endokrinoloji konusudur. pediatri::Genel Diyabetik ketoasidoz için hangisi doğrudur?

A) İlk başta sıvı desteği verilir
B) Hemen insülin verilir
C) Bikarbonat hemen verilir
D) Potasyum verilmesi lazımdır
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Yenidoğan ambigus genitalesi olan bebekte öncelikle ne yapılmalıdır?

A) Gen analizi yapıp cinsiyeti belirlemek
B) Ailesiyle konuşup cinsiyeti belirlemek
C) Acil durumları dışlamak
D) Düzeltme ameliyatı planlamak
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Endokrinoloji Aşağıdakilerden hangisi konjenital hipotiroidi yapmaz?

A) TBG eksikliği
B) Tiroid hormon metabolizma bozukluğu
C) TSH gen defekti
D) Tiroid agenezisi
E) Ektopik tiroid bezi
Konjenital hipotiroidi epidemiyoloji:

• Sıklık: 1/3000-4000 (1/2000-4000)
• Kızlarda 2 kat daha sık
• Türkiye tarama programına 2007'de dahil edildi
• Erken tedavi ile tamamen normal gelişim; geç tanı → kalıcı zeka geriliği
• Taramanın yarar/maliyet oranı: 10/1

⚠ %95 vakada klinik bulgu YOKTUR → Tarama programı hayat kurtarır! pediatri::Genel Hodgkin lenfomada çocukluk çağı için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A) Hastalık ekstranodal yayılım ile başlar
B) Reed-Sternberg hücreleri T lenfosit kökenlidir
C) Kemik iliği tutulumu hastalığın erken döneminde sık
D) En sık görülen alt tipi lenfoblastik lenfoma
E) Mediastinal kitle adölesanda sık
Doğru cevap: C) İki yönlü akciğer grafisi

10 yaş erkek hasta, 1 aydır öksürük, supin pozisyonda nefes darlığı, sağ supraklaviküler LAP ile başvuruyor. İlk istenecek tetkik hangisidir sorusunda:

C) İki yönlü akciğer grafisi (PA akciğer grafisi) → ✓ DOĞRU. Supraklaviküler LAP + mediastinal tutulum şüphesinde ilk adım iki yönlü akciğer grafisidir (satır 96, satır 102). Mediastinal kitle varlığını ve boyutunu gösterir.

A) BT → Akciğer grafisi sonrasında ve evrelemede kullanılır; ilk tetkik değil (satır 104)
B) Kan sayımı, sedimentasyon → Destekleyici; ilk görüntüleme akciğer grafisidir
C) İki yönlü PAAC → ✓ DOĞRU
D) PET-BT → Evrelemede kullanılır; ilk tetkik değil (satır 105)

Bulky hastalık tanımı: Mediastinal kitle çapı > 1/3 torasik çap (satır 95). Mediastinal LAP adolesanlarda %75 (satır 92). pediatri::Hematoloji Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağı kanserleri için kırmızı bayrak bulgulardan **değildir**?

A) Sürekli ve kötüleşen davranış, okul performans düşüklüğü
B) Dizürinin eşlik ettiği makroskopik hematüri
C) Kemik ağrısı ve aksama
D) Bebek baş çevresinde hızlı artış
E) Sabahları artan baş ağrısı ve bulantı olmadan fışkırır tarzda kusma
DIC ve Hemorajik Komplikasyonlar

DIC (Yaygin Damar ici Pihtilasmasi): Onkoloji hastasinda APL (M3 AML - t(15;17) PML-RARA) en sik neden. D-dimer yuksek, fibrinojen dusuk, PT/aPTT uzun, trombositopeni.

TEDAVİ: APL'de ATRA (all-trans retinoik asit) HEMEN. Taze donmus plazma, kriyopresipitat (fibrinojen icin), trombosit süspansiyonu. Heparin tartismali.

L-ASPARAGİNAZ KOMPLIKASYONU: Antitrombin III dusulmesi → tromboz (sagittal sinus trombozu). Tedavi: ATIII replasmanı, heparin.

TROMBOSİTOPENİ: <10.000 → profilaktik trombosit. Kanama varsa <50.000 esigi. pediatri::Hematoloji Transfüzyona bağımlı talasemide demir şelatör tedavisi başlamak için gerekli ferritin düzeyi en az kaç olmalıdır?

A) 300
B) 500
C) 800
D) 1000
E) 1500
Doğru cevap: D) 1000

Demir şelasyon tedavisi başlama kriterleri (satır 337-340):
• Talasemi major: Ferritin >1000 μg/L veya LIC ≥3.2 mg/g
• Talasemi intermedia: Ferritin >800 μg/L

D) 1000 → ✓ DOĞRU. Transfüzyona bağımlı talasemide (TDT/major) ferritin >1000 μg/L ise şelasyon başlanır. pediatri::Hematoloji Akut lösemi düşünülen 3 yaşındaki erkek hastanın KC ve dalak 5 cm palpabl, LDH 760, ürik asit-K-P ve Ca normal. Tümör Lizis Sendromunu engellemek için sıvı miktarı kaç mL/m²/gün olmalıdır?

A) 500
B) 1000
C) 1500
D) 2000
E) 3000
Onkolojik Aciller Sinav Ozeti

ACİL - TANı - TEDAVİ:
• TLS: Urik asit+K+PO4 yuksek, Ca dusuk → Hidratasyon+Allopurinol+Rasburikaz
• Febril Notropeni: ANC<500+Ates → Kültür+IV AB hemen (seftazidim)
• SVK Sendromu: Yuz ödemi+ortopne → Kortikosteroid+RT (T-ALL/NHL)
• Spinal Kord Basisi: Sirt agrisi+gücsüzlük → Deksametazon+RT (≤24 saat kritik)
• Hiperkalsemi: Kusma+poliüri+aritmi → IV SF+Bifosfonat
• Hiperlökositoz: WBC>100K → Lökeferez+KT
• APL-DIC: D-dimer yuksek → ATRA HEMEN
• L-Asparaginaz trombozu → ATIII replasmanı pediatri::Genel Solukluk ve iştahsızlık ile getirilen 3 yaş erkek hasta. TKS: Hb 9,1 g/dL, MCV 66 fL, RDW 18, RBC 5.000.000/mm³, MCHC 34, lökosit 9600/mm³, trombosit 212.000/mm³, retükilosit %1,5. En olası tanı hangisidir?

A) Herediter sferositoz
B) Demir eksikliği anemisi
C) Alfa talasemi taşıyıcılığı
D) Beta talasemi taşıyıcılığı
E) Otoimmün hemolitik anemi
Doğru cevap: D) Beta talasemi taşıyıcılığı

3 yaş, Hb 9.1, MCV 66, RDW 18, RBC 5.000.000.
Mentzer = 66/5.0 = 13.2 → sınırda ama RBC çok yüksek.
RDW 18 → yüksek (DEA lehine).
Ancak RBC 5.000.000 çok yüksek → talasemi trait için tipik (satır 166).

Bu tablo DEA + talasemi taşıyıcılığı birlikteliği olabilir. Ancak şıklarda tek seçenek olarak D sunulmuşsa:

RBC'nin bu kadar yüksek olması talasemi trait için çok güçlü ipucu. RDW yüksekliği eşlik eden DEA düşündürür ama sorunun beklediği cevap D) olabilir.

⚠ Satır 282: Talasemi + DEA birlikte olabilir, önce demir tedavisi sonra elektroforez. pediatri::Genel Çocukluk çağı lösemileri ile ilgili hangi bilgi **yanlıştır**?

A) CD19, CD20, CD22 B hücreli lösemide tanı koydurucudur
B) WHO'ya göre kemik iliği aspirasyon boyamasında %20 üzerinde blast lösemi tanısı koydurur
C) Akut miyeloblastik lösemiler akut lenfoblastik lösemiden daha fazla görülür
D) CD13, CD14, CD33 miyeloblastik lösemide tanı koydurucudur
E) CD3, CD4, CD5 T hücreli lösemide tanı koydurucudur
Doğru cevap (YANLIŞ bilgi): C) Akut miyeloblastik lösemiler akut lenfoblastik lösemiden daha fazla görülür

A) ✓ DOĞRU bilgi. CD19, CD20, CD22 B hücreli lösemide tanı koydurucudur (satır 361: CD19, cCD22, CD79a B lenfoid panel; ikincil panel: CD20, satır 370).
B) ✓ DOĞRU bilgi. WHO'ya göre kemik iliğinde >%20 blast lösemi tanısı koydurur (satır 330).
C) ✗ YANLIŞ bilgi → DOĞRU CEVAP. Akut lösemilerin **%97'si** akut lösemidir (satır 29); ALL çocukluk çağı lösemilerinin en sık görülen tipidir (satır 32). AML ALL'den daha az görülür.
D) ✓ DOĞRU bilgi. CD13, CD14, CD33 miyeloid lösemide (satır 363, 375).
E) ✓ DOĞRU bilgi. CD3, CD4, CD5 T hücreli lösemide (satır 362: CD7, cCD3, CD2 T lenfoid; ikincil: CD1a, CD4, CD5, CD8, satır 371). pediatri::Genel 10 yaşında erkek çocukta 1 aydır kahverengi renkli idrar yapma ile başvuruyor. KB: 140/100 mmHg, serum kreatinin: 3 mg/dL, serum albumin: 3,5 g/dL, C3: 30 (düşük), yüksek ASO saptanıyor. Biyopside elektron mikroskopide "Subepitelyal Hörgüç Benzeri" birikimler saptanmış. Olası ön tanınız nedir?

A) aHÜS
B) PSGN
C) IgA Vasküliti
D) FSGS
E) IgA Nefropatisi
Doğru cevap: B) PSGN

Vaka: 10 yaş, 1 aydır kahverengi idrar (makroskopik hematüri) + KB 140/100 + kreatinin 3 mg/dL + albümin 3.5 (normal, nefrotik değil) + C3 30 (düşük) + yüksek ASO (streptokok enfeksiyonu kanıtı, satır 180) + EM'de "subepitelyal hörgüç benzeri" birikimler (satır 220-223).

B) PSGN (= APSGN) → ✓ Tüm klasik bulgular uyumlu: yüksek ASO + C3 düşük + subepitelyal hump.
A) aHÜS → ✗ Trombositopeni + MAHA triadı gerekir.
C) IgA Vasküliti → ✗ Kompleman normal; sistemik bulgular gerekir.
D) FSGS → ✗ Nefrotik sendrom; kompleman normal; hörgüç yok.
E) IgA Nefropatisi → ✗ Kompleman normal; mezangial IgA; subepitelyal hump yok. pediatri::Genel Çocuklarda son dönem böbrek yetmezliği (diyalize girme) sebepleri içinde hangisi en sık sebeptir?

A) İdrar yolu enfeksiyonu ve VUR tanısı
B) IgA Nefriti
C) IgA Vasküliti
D) Ailesel Akdeniz Ateşi (FMF)
E) Sistemik lupus eritematozus (SLE)
Doğru cevap: A) İdrar yolu enfeksiyonu ve VUR tanısı

Satır 271-283: Çocuklarda SDBY en sık nedeni konjenital anomaliler (CAKUT) ve VUR'a bağlı reflü nefropatisidir.

A) İYE + VUR → ✓ DOĞRU.
B) IgA nefriti → ✗ İkinci sırada.
C) IgA vasküliti → ✗ Nadir.
D) FMF → ✗ Amiloidoz ile SDBY yapabilir ama en sık değil.
E) SLE → ✗ Lupus nefriti SDBY yapabilir ama en sık değil. pediatri::Genel Hipertansiyon ön tanısı olan hastada **ilk değerlendirmede** bakılması zorunlu olmayan test hangisidir?

A) FT4, TSH
B) Serum üre-kreatinin-ürik asit
C) Hemogram, açlık kan şekeri
D) Renal USG
E) Kraniyal MR
Doğru cevap: A) Kraniyal MR - HT end organ değerlendirmesinde kullanılmayan

End organ hasarı: EKO + göz dibi + 24h mikroalbümin + EKG; Kraniyal MR sadece PRES (hipertansif ensefalopati) şüphesinde pediatri::Genel Çocuklarda en sık böbrek sıkıntısı yapan hastalık nedir?

A) IgA nefriti
B) IgA vasküliti
C) SLE
Vaskülitlerin sınıflandırması (Chapel Hill 2012): Damar boyutuna göre:

• Büyük damar vasküliti (LVV): Takayasu arteriti, Dev hücreli arterit
• Orta boy damar vasküliti (MVV): Poliarteritis nodoza, Kawasaki hastalığı
• Küçük damar vasküliti (SVV):
- ANCA-ilişkili: Mikroskopik polianjitis (pANCA), Wegener/GPA (cANCA), Churg-Strauss/EGPA
- İmmün kompleks: Anti-GBM, IgA vasküliti/HSP
• Değişken damar vasküliti: Behçet hastalığı (tüm damarları tutar)

Çocuklarda en sık vaskülitler: HSP (1. sıra) ve Kawasaki (2. sıra). pediatri::Genel 10 günlük erkek yenidoğan, sorunsuz doğum sonrası 2. gün taburcu ediliyor. Anne sütü ile beslenirken 4. günde emmeme, kusma, uyku hali ve solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise başvuruyor. FM: hipotoni ve ensefalopati.

**Laboratuvar:**
| Parametre | Değer |
|---|---|
| pH | 7,18 |
| HCO₃ | 10 mEq/L |
| pCO₂ | 28 mmHg |
| Na | 138 mmol/L (N: 135–145) |
| Cl | 100 mmol/L (N: 98–107) |
| Kan şekeri | 82 mg/dL |
| Kan amonyak | 280 µg/dL (N: 30–100) |
| İdrar keton | +++ |

Olası tanılar ve laboratuvar tanımlamalarından hangileri doğru eşleştirilmiştir?

**Olası Tanılar:**
I. Organik asidemi
II. Üre döngüsü bozukluğu
III. Yağ asidi oksidasyon defekti

**Laboratuvar Tanımlamaları:**
IV. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz
V. Hiperamonyemi
VI. Ketonüri
VII. Normal anyon açıklı metabolik asidoz

A) I-IV-VI
B) III-V-VI
C) II-V-VII
D) II-VII-VI
E) III-V-VII
Bu soru yenidoğanda emmeme, kusma ve ensefalopati ile başvuran hastada metabolik tetkikleri sorulmaktadır. İlk etapta: kan gazı, amonyak, laktat, glukoz, elektrolitler istenir.

⚠ Bu bilgi acil ders notunda detaylı yer almamaktadır. Metabolizma konusudur. pediatri::Genel Yenidoğan metabolik tarama programlarının temel amacı ve klinik uygulamadaki yeri göz önüne alındığında, yenidoğan taramasının halk sağlığı açısından önemini en iyi yansıtan seçenek hangisidir?

A) Klinik bulgular ortaya çıkmadan önce tanı konularak erken tedavi başlanmasını sağlar
B) Nadir görülen metabolik hastalıkların toplumdaki gerçek sıklığını belirlemeye olanak tanır
C) Tarama testinde pozitiflik saptanan bebeklerde doğrulayıcı testler atlanabilir
D) Klinik olarak henüz hasta olmayan bireylerde, erken tedavi ile önlenebilir morbidite ve mortaliteyi azaltmayı hedefleyen koruyucu bir sağlık hizmetidir
E) Yenidoğan döneminde yapılan tarama testleri yaşam boyu hastalık gelişmeyeceğini garanti eder
Yenidoğan Tarama Programına Dahil Edilme Kriterleri:

Bir hastalığın tarama programına alınabilmesi için:
1. O toplumda sık görülen önemli bir halk sağlığı sorunu olması
2. Kesin tanı için doğrulayıcı testlerin varlığı
3. Kabul edilebilir bir tedavisinin mevcut olması
4. Erken tanıya yetecek kadar semptomsuz bir latent dönem
5. Testin geçerli, duyarlı, özgün, basit, hızlı, düşük maliyetli, güvenilir olması
6. Hastalığın doğal seyrinin yeterince anlaşılmış olması
7. Erken tedavinin mortalite ve morbiditeyi azaltması

Tarama testleri HASTALIK ŞÜPHESİNİ gösterir, KESİN TANI YÖNTEMİ DEĞİLDİR!

Tarama programının amacı:
Klinik bulgular henüz gelişmeden saptama → uygun önlem alma → mortalite/morbidite azaltma

⚠ Türkiye'de şu an 6 hastalık taranmaktadır; SMA en son eklenen hastalıktır (2022) pediatri::Genel Kistik fibrozis kliniğinde hangisi görülmez?

A) Mekonyum ileusu
B) Bronşektazi
C) Diyabet
D) Rektal prolapsus
E) Trakeoözofageal fistül
Doğru cevap: E) Trakeoözofageal fistül

KF'de görülenler: mekonyum ileusu (A, satır 135), bronşektazi (B, satır 116), diyabet (C, satır 157), rektal prolapsus (D, satır 163).

E) Trakeoözofageal fistül → ✓ DOĞRU (görülmez). TOF konjenital bir anomalidir, KF ile ilişkili değildir (satır 113-175'te TOF geçmiyor). pediatri::Genel 25 kg çocuğa anafilaksi tablosunda adrenalini ne kadar, nereden ve nasıl uygularsın?

A) 0,25 mg intramusküler vastus lateralis kası
B) 0,01 mg intramusküler deltoid kası
C) 0,3 mg subkutan vastus medialis kası
D) 0,1 mg IV geniş bir damar yolundan
E) 0,01 mg SF ile karıştırılmış şekilde IV geniş bir damar yolundan
Doğru cevap: A) 0.25 mg intramusküler vastus lateralis kası

25 kg çocuk → ≥25 kg → 0.3 mg (satır 1147). Ancak 0.01 mg/kg × 25 kg = 0.25 mg (satır 1144). Burada 0.01 mg/kg hesabıyla 0.25 mg bulunur; maksimum 0.5 mg.

A) 0.25 mg İM vastus lateralis → ✓ DOĞRU. 25 kg × 0.01 mg/kg = 0.25 mg (satır 1144). Vastus lateralis İM uygulaması tercih edilir (satır 1154).
B) 0.01 mg İM deltoid → ✗ Doz yanlış; deltoid vastus lateralis'ten daha az tercih edilir.
C) 0.3 mg subkutan → ✗ Subkutan değil, İM.
D) 0.1 mg IV → ✗ IV rutin ilk tercih değil.
E) 0.01 mg SF ile IV → ✗ Bu İV infüzyon protokolü değil. pediatri::Alerji-İmmunoloji Yaş ve mevcut mutlak lenfosit sayıları verilmiştir. Hangisinde olası tanı olarak kombine immün yetmezlik düşünülür?

A) 4 aylık – ALS: 1740, 2150, 950 /mm³
B) 24 aylık – ALS: 1860, 2300, 1630 /mm³
C) 18 aylık – ALS: 1780, 1660, 1940 /mm³
D) 13 aylık – ALS: 2600, 1580, 3100 /mm³
E) 11 aylık – ALS: 3140, 4180, 3930 /mm³
Doğru cevap: A) 4 aylık – ALS: 1740, 2150, 950

Lenfopeni eşikleri (satır 222-223):
• <1 yaş: ALS < 3000/mm³ → Lenfopeni
• >1 yaş: ALS < 1500/mm³ → Lenfopeni

A) 4 aylık – ALS 950 → ✓ DOĞRU. <1 yaş bebekte ALS 950 < 3000 = ağır lenfopeni → KİY/SCID düşünülür.
B) 24 aylık – en düşük 1630 → ✗ >1 yaş, 1630 > 1500, normal.
C) 18 aylık – en düşük 1660 → ✗ >1 yaş, 1660 > 1500, normal.
D) 13 aylık – en düşük 1580 → ✗ >1 yaş, 1580 > 1500, normal.
E) 11 aylık – en düşük 3140 → ✗ <1 yaş, 3140 > 3000, normal. pediatri::Genel Çocuklarda IgE aracılı reaksiyona en sık neden olan besin hangisidir?

A) İnek sütü
B) Buğday
C) Kaju
D) Yer fıstığı
E) Fındık
Doğru cevap: A) İnek sütü

Çocuklarda IgE aracılı reaksiyona en sık neden olan besin sıralama (satır 298-308):
1. İnek sütü ⭐ En sık
2. Yumurta ⭐ En sık
3. Yer fıstığı
4. Fındık, ceviz, badem
5. Balık
6. Soya
7. Buğday

A) İnek sütü → ✓ DOĞRU (satır 300, 1. sırada).
D) Yer fıstığı → ✗ 3. sıra.
E) Fındık → ✗ 4. sıra. pediatri::Genel Altı yaş idame astım alevlenmesi, SMART-MART:

A) Salbutamol ve adrenalin
B) İpratropium bromid ve prednizolon
C) Salmeterol ve magnezyum sülfat
D) Formoterol/budesonid
E) Flutikazon propiyonat ve salmeterol kombinasyonu
Doğru cevap: D) Formoterol/budesonid

SMART/MART = Maintenance And Reliever Therapy. Hem idame hem rahatlatıcı olarak kullanılan rejim. Formoterol hızlı etkilidir (rahatlatıcı gibi davranır) ve budezonid ile kombinasyon MART rejimini oluşturur (satır 323, 387-392).

6-11 yaş MART: Budesonid/Formoterol kombinasyonu (satır 376-377, 394).

A) Salbutamol ve adrenalin → ✗ Adrenalin astım atağında kullanılmaz (satır 425).
B) İpratropium + prednizolon → ✗ Bunlar MART değil, akut atak ilaçları.
C) Salmeterol + Mg sülfat → ✗ Salmeterol sadece kontrol edici (satır 325); MART değil.
D) Formoterol/budesonid → ✓ DOĞRU.
E) Flutikazon + salmeterol → ✗ Salmeterol hızlı etkili değil; MART için formoterol gerekir. pediatri::Genel 36 hafta, 3600 gr doğan diyabetik anne bebeğinde laboratuvarda en az beklenen nedir?

A) Hiperbilirubinemi
B) Hipomagnezemi
C) Sefal hematom
D) Hipofosfatemi
E) Polisitemi
Doğru cevap: D) Hipofosfatemi

36 hafta, 3600 gr DAB'de beklenen bulgular: Hiperbilirubinemi (satır 198), hipomagnezemi (satır 166-170), sefal hematom (makrozomi→doğum travması, satır 114, 125), polisitemi (satır 197).

A) Hiperbilirubinemi → ✗ Beklenir (satır 198).
B) Hipomagnezemi → ✗ Beklenir (satır 166-170).
C) Sefal hematom → ✗ Makrozomik bebekte doğum travması beklenir (satır 114, 125).
D) Hipofosfatemi → ✓ DOĞRU (EN AZ BEKLENEN). DAB'de HİPERfosfatemi görülür (hipokalsemi mekanizmasının parçası, satır 158). Hipofosfatemi DAB komplikasyonu değildir.
E) Polisitemi → ✗ Beklenir (satır 197). pediatri::Neonatoloji Yenidoğanda direkt (konjuge) hiperbilirubinemi için hangisi doğrudur?

A) Her zaman patolojik
B) Fizyolojik kabul edilir
C) Fototerapi ana tedavidir
D) Kernikterus riski yüksektir
E) İndirekt bilirübinmiye dönüşür
Doğru cevap: A) Her zaman patolojik

Direkt (konjuge) hiperbilirubinemi = kolestaz = HER ZAMAN PATOLOJİK (satır 793: direkt bilirubin >1 mg/dL). İndirekt hiperbilirubinemi fizyolojik olabilir ama direkt hiperbilirubinemi asla fizyolojik değildir.

A) Her zaman patolojik → ✓ DOĞRU.
B) Fizyolojik kabul edilir → ✗ Asla fizyolojik değil.
C) Fototerapi ana tedavi → ✗ Fototerapi indirekt hiperbilirubinemi tedavisidir.
D) Kernikterus riski yüksek → ✗ Kernikterus İNDİREKT bilirubinin toksik etkisidir. Direkt bilirubin suda çözünür ve beyne geçmez.
E) İndirekte dönüşür → ✗ Konjuge bilirubin dekonjuge olmaz (enterohepatik dolaşım dışında). pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangileri pozitif basınçlı ventilasyona başlama endikasyonudur?

I. Siyanoz
II. Kalp tepe atımı < 100
III. Apne

A) I-II-III
B) Yalnız II
C) Yalnız III
D) II ve III
E) I ve II
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Fonksiyonel GİS hastalığı tanısı konulması için önce hangi semptomlar dışlanmalı?

A) Dışkıda kötü koku – ruminasyon
B) Kolik – paroksismal kusma
C) Aerofaji – keçi pisliği şeklinde dışkı
D) Sakral çukurluk – dışkıda kan
E) Abdominal gerginlik – regürjitasyon
AGE tedavisinde temel prensipler: 1) Dehidratasyon derecesini belirle (hafif/orta/ağır), 2) Oral rehidratasyon sıvısı (ORS) tercih et, 3) Beslenmeye ara verme, 4) Çinko takviyesi (6 ay üstü: 20 mg/gün 10-14 gün), 5) Probiyotikler (Lactobacillus rhamnosus GG, S. boulardii). Antibiyotik sadece spesifik endikasyonlarda, loperamid çocuklarda kontrendike. pediatri::Genel 3 yaş erkek çocuk: yaşa göre ağırlık = -2,1 SDS, yaşa göre boy = -2,3 SDS, boya göre ağırlık = -0,3 SDS, ödem yok.

A) Akut malnütrisyon (wasting)
B) Kronik malnütrisyon
C) Enerji alımındaki azlığa bağlı
D) Ağır akut
E) Boy ve kilo beraber etkilendiği için hem akut hem kronik
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel 3 aylık erkek bebekte aralıklı kusma, sarılık ve gelişme geriliği öyküsü var. FM: hepatomegali, bilateral katarakt. AST-ALT yüksek, D-bilirubin yüksek, glukoz 40 mg/dL, idrarda redüktan madde yüksek. En olası tanı?

A) Fruktoz-1,6-bisfosfataz eksikliği
B) Glikojen depo tip 4
C) Wilson
D) Tirozinemi tip 1
E) Galaktozemi
Doğru cevap: E) Galaktozemi

Bulgular: Kusma, sarılık, gelişme geriliği, hepatomegali, bilateral katarakt, hipoglisemi, idrarda redüktan madde yüksek → Klasik galaktozemi.

Ders notunda (satır 489-493):
• Katarakt + hepatomegali + sarılık = galaktozemi düşün
• İdrarda redüktan madde (+) ama glukoz oksidaz (-) = galaktozemi ipucu

A) Fruktoz eksikliği → ✗ Katarakt yapmaz.
B) GSD tip 4 → ✗ Katarakt yok.
C) Wilson → ✗ Daha büyük çocuklarda, Kayser-Fleischer halkası.
D) Tirozinemi tip 1 → ✗ KC tutulumu var ama katarakt yok.
E) Galaktozemi → ✓ DOĞRU. pediatri::Genel Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağında en sık görülen vaskülittir?

A) Kawasaki
B) Takayasu
C) Henoch-Schönlein
ANCA pozitifliği vaskülitlerde:
• pANCA → Mikroskopik polianjitis
• cANCA → Granülomatozisli polianjitis (Wegener)

Vaskülit şüphesinde laboratuvar: Anemi, lökositoz, trombositoz; yüksek ESH, CRP; ANCA; dolaşan immün kompleksler.

Görüntüleme: Büyük-orta boy vaskülit → BT/MR anjiyografi. Kawasaki → transtorasik EKO.

Biyopsi: Tanı için altın standart. En sık: deri, böbrek, kas, sural sinir, nazal mukoza. pediatri::Genel Kaflı-kafsız tüp sorusu vardı. *(Soru detayı mevcut değil)* Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Neonatoloji Hasta motorla kaza yapmıştı, kanaması vardı. Hipotansiyon ve taşikardisi vardı. Şok tipini soruyordu.

**Cevap:** Hemorajik Şok Cevap: Hemorajik (hipovolemik) şok

Motor kazası + kanama + hipotansiyon + taşikardi → Hemorajik şok. Çocuklarda en sık hipovolemik şok nedeni travmatik kanamadır (satır 92, 202). pediatri::Genel Hangileri çocukta baş ağrısında kırmızı bayraklardan **değildir**?

1. Başta gerilim tipi olan ama sonralarda giderek şiddetlenen ağrı
2. Konjunktivit ve gözde sulanmanın eşlik ettiği şiddetli ağrı
3. Tek taraflı olan, koştukça şiddetlenen zonklayıcı ağrı
4. Gece uykudan uyandıran ağrı
5. Genelde sabahları artan, kusmanın eşlik ettiği ağrı Baş ağrısında kırmızı bayraklar (acil değerlendirme gerektiren durumlar):

• Uykudan uyandıran veya sabahları en yoğun baş ağrısı → KİBAS şüphesi
• Projektil (fışkırır tarzında) kusma ile birlikte
• Öksürük/Valsalva ile kötüleşme
• Fokal nörolojik defisit veya meningismus
• Papilödem
• Aniden başlayan 'ilk veya en şiddetli' baş ağrısı
• Primer baş ağrısı tanısında karakter değişikliği
• Yaş <5 yıl
• Oksipital baş ağrısı

Kırmızı bayrak OLMAYAN durumlar: Konjunktivit ve göz sulanması ile şiddetli ağrı (trigeminal otonomik sefalji); tek taraflı zonklayıcı koşarken artan ağrı (migren karakteri). pediatri::Genel Hangisi non-epileptik olay **değildir**?

A) Uykuya dalmak üzereyken hafif titreme olan bebek
B) Oyun oynarken bir anda üst ekstremite ve boyun tonusunu kaybedip düşen çocuk
C) Annesi kızının gün içinde bazen ayaklarını çapraz yapıp salladığını söylüyor, sonrasında bilinç değişimi olmuyormuş
D) Küvez kapağını açınca hemşirenin uzanıp ekstremiteyi tutana kadar titremesi olan yenidoğan
Bu sorunun cevabı için ilgili ders notu henüz sisteme eklenmemiştir. Ders notu eklendikten sonra detaylı açıklama eklenecektir.

⚠ Bu konu için ders notu henüz eklenmemiştir. pediatri::Genel Akut Romatizmal Ateş (ARA) nın neden olduğu artritin özelliği olan hangisidir?

A) Küçük eklemler tutulur
B) Salisilatlara çabuk yanıt verir
C) Simetrik tutulum vardır
D) Birlikte kardit varsa kardit daha kötü seyirlidir
E) Tedavi edilmezse sekel bırakır
Doğru cevap: B) Salisilatlara çabuk yanıt verir

A) Küçük eklemler → ✗ BÜYÜK eklemler tutulur (satır 284).
B) Salisilatlara çabuk yanıt → ✓ DOĞRU. 48-72 saatte yanıt (satır 287, 292).
C) Simetrik tutulum → ✗ ASİMETRİK, gezici artrit (satır 286).
D) Kardit varsa kötü seyir → ✗ Kardit varsa daha İYİ seyir (satır 289).
E) Sekel bırakır → ✗ SEKEL BIRAKMAZ, 2-3 haftada iyileşir (satır 288-290). pediatri::Genel Karditi olan bir hastada ARA tanısı için hangisi minör kriter **değildir**?

A) EKG'de PR uzaması
B) Poliartralji
C) Monoartrit
D) Ateş 38,5°C'nin üstü
E) CRP 3 mg/dL'nin üstü
Doğru cevap: C) Monoartrit

Aynı soru (u3n75o ile aynı). Monoartrit yüksek riskli toplulukta MAJÖR kriterdir, minör değil (satır 216). Kardit olan hastada aynı bulgu hem majör hem minör kullanılamaz (satır 252).

C) Monoartrit → ✓ DOĞRU (MİNÖR DEĞİL). pediatri::Genel